Epidemický tyfus
Úvod
Úvod do epidemického tyfu Epidemický tyfus (epidemictyphus), známý také jako louse-bornetyphus nebo "typus tyfus", je akutní infekční onemocnění přenášené tělovými vši v Rickettsia prowazekii. Mezi jeho klinické příznaky patří přetrvávající vysoká horečka, bolest hlavy, vyrážka podobná vyrážce (nebo makulopapulární vyrážka) a příznaky centrálního nervového systému a přirozený průběh je asi 2 až 3 týdny. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: potrat akutní nefritida
Patogen
Epidemický tyfus
Příčina onemocnění:
Patogenem tohoto onemocnění je Platts rickettsia, která je parazitická v cytoplazmě lidských a zvířecích vaskulárních endoteliálních buněk a v epiteliálních buňkách lidské střevní stěny a je také vázána na červené krvinky a krevní destičky v rickettsialosis. Tvar je mikro-klipový tvar, který je uspořádán ve tvaru řetězu podél dlouhé osy, ale má mnohostranné tvary ve vývojové fázi lýtka a může být kulovitý, krátký, tyčovitý, tyčovitý nebo dlouhý, ve tvaru přibližně 0,3 až 1 μm x 0,3 až 0,4 μm. Gramovo barvení je negativní. Chemické složení a metabolity patogenů zahrnují bílkoviny, cukry, tuky, fosfolipidy, DNA, RNA, různé enzymy, vitamíny a látky podobné endotoxinům. Lipopolysacharidová vrstva buněčné stěny má účinek podobný endotoxinu. Rickettsia je citlivá na teplo, ultrafialové záření a obecné chemické dezinfekční prostředky. Může být inaktivována při 56 ° C po dobu 30 minut. Je odolná vůči nízké teplotě a suchu. Může přežít několik měsíců v suchém hnoji, tyfu Rickettsia a složky antigenu Proteus OX19 se kříží, takže sérum pacienta se může aglutinovat s Proteus OX19, to znamená, že vnější štěpná reakce, Plattsova rickettsie obsahuje obě skupiny sdílenou skupinu tepelné tolerance specifické Sexuální antigen Částicové antigeny tolerantní vůči teplu, které lze sérologickými testy odlišit od rickettsiální infekce.
Patogeny mohou růst v tkáňové kultuře a rázně růst v žloutkovém vaku z kuřecího embrya. Zvířata mohou být použita pouze u morčat. Po očkování způsobují horečku a cévní onemocnění a zvětšení skotu není zřejmé. To se liší od infekce M. rickettsia. To lze odlišit od endemických tyfusů. Toxinové látky mohou ve zkumavce rozpustit červené krvinky teplokrevných živočichů, jako jsou lidé, opice a králíci. Při injekci do velké, myší žíly může způsobit potíže s dýcháním, křeče, snížený objem krve atd. Zvířata uhynou během 6 až 24 hodin.
Patogeneze:
Patogeneze tohoto onemocnění je způsobena zejména patogenem indukovaným vaskulárním onemocněním a toxémií způsobenou toxinem produkovaným toxinem a některými imunitními, alergickými reakcemi, P. striata z kůže, mukózní invazí lidského těla, nejprve v lokální lymfatice Tkáně nebo malé krevní cévy a kapilární endoteliální buňky rostou a množí se, což způsobuje rupturu buněk a patogeny k úniku, což má za následek počáteční rickettsialémii, a poté patogeny napadají tělo, více orgánů, malých krevních cév a kapilárních endoteliálních buněk, aby zavedly nové infekce Léze se množily ve velkém množství, odumřely a uvolňovaly toxiny způsobily příznaky toxémie.V druhém týdnu nemoci imunitní alergické reakce způsobily zhoršení vaskulárních lézí.
Patologické změny:
Patologické změny jsou charakterizovány hyperplastickou, trombotickou, nekrotizující vaskulitidou, zejména proliferují malé endotelové buňky krevních cév za vzniku trombu, segmentové nebo prstencové nekrózy cévní stěny, plazmatických buněk, mononukleárních buněk a infiltrace lymfocytů Kolem krevních cév se vyskytují určité charakteristické a mililární „tyfusové uzliny“ nebo granulomy. Tato léze se může šířit po celém těle, zejména v dermis, myokardu, varlatách, mozku, meningech, ledvinách a nadledvinách, játrech. V alveolární stěně atd. Může v kůži v závislosti na stupni vaskulárního poškození dojít k městnavé makulopapulární vyrážce nebo červenému malému bodu krvácení nebo dokonce k defektu.Některé orgány nebo tkáně mají difuzní intersticiální infiltraci kromě tyfusových tyfusů. Léze centrálního nervového systému jsou charakterizovány mozkovou kůrou, mozkem, mozkovou komorou, bazálními gangliemi, poníky a míšními lézemi. Závažné a rozptýlené změny způsobují, že pacientovy neuropsychiatrické příznaky přetrvávají dlouhou dobu po poklesu tělesné teploty a v sympatických Typické léze se občas vyskytují v gangliích, páteřních gangliích a nervové hypofýze. Měnící se stav může být akutní závažný zánět a plíce mohou mít intersticiální zánět nebo bronchitidu. Sval může být intersticiální zánět, ledvina je hlavně intersticiální zánětlivé onemocnění, může být také komplikována glomerulonefritidou, infiltrací bazofilních mononukleárních buněk v oblasti jaterního portálu, jaterní buňky mají různé stupně steatózy a fokální nekrózy Při infiltraci monocytů dochází ke zduření sleziny a lymfatických uzlin v důsledku proliferace retikuloendoteliálních buněk, lymfoblastů, lymfocytů a plazmatických buněk a nadledvinky mohou mít krvácení, otoky a degeneraci parenchymálních buněk.
Prevence
Prevence epidemického tyfu
Toto onemocnění zažilo v historii mnoho pandemií, které způsobují velké škody. V současné době je epidemický tyfus stále jedním z projektů epidemiologického dohledu Světové zdravotnické organizace, klíčem k prevenci je prevence hlenu, roztočů a rozsáhlého veřejného zdraví. Cvičení.
(1) Pacienti, kteří řídí zdroj infekce, by měli být léčeni švábi. Po roztocích ve sputu mohou být v karanténě, ale stále by se měli soustředit na specializovaná oddělení nebo nemocnice. Koupání, oblékání, vlasové části by se měly mnohokrát umýt a postříkat pesticidy. Například 1% až 3% malathionu se rovná oblečení a vlasům.
(2) Odřízněte přenosovou cestu, aby se posílila výchova ke zdraví, povzbuzujte masy ke koupání, pečlivě vyměňujte oblečení, oděvy atd. Dostupné suché teplo, vlhké teplo, vroucí a jiné fyzikální metody k zabíjení švábů, teplota musí být udržována na 85 ° C po dobu 30 minut; také k dispozici epoxid Ethanové fumigační chemické sputum, fumigace 6 ~ 24 h, vhodná teplota je 20 ~ 30 ° C.
(3) K inaktivovaným vakcínám pro vnímavé osoby patří telecí vakcína, kuřecí embryo nebo kachní embryo a vakcína myší plic. Na domácím trhu se používá inaktivovaná myší plicní vakcína, která je vhodná pro obyvatele endemických a nově vstupujících epidemických oblastí. Velitelé sil, zdravotnický personál pro prevenci epidemie, laboratorní personál atd., První rok subkutánní injekce 3krát, každý interval 5 až 10 dní; 15 let první injekce 0,5 ml, druhý a třetí čas 1 ml; 14 let staré Následující hodnoty jsou 0,3 až 0,4 ml a 0,6 (podruhé) a 0,8 ml (potřetí). Po další injekci je injekce stejná jako potřetí. Po 6 nebo více očkováních bude trvat déle. Imunita je také účinná proti rachetiální infekci Moraxem. Reakce po očkování je mírná, pouze mírné zarudnutí v místní oblasti. Živá atenuovaná vakcína E se v některých zemích široce používá, jednou subkutánní injekcí, imunitní účinek Může to trvat 5 let.
Dočasné preventivní účinky mohou být také získány užitím tetracyklinu nebo chloramfenikolu, ale většina učenců jeho použití neobhajuje a může dosáhnout uspokojivých výsledků díky včasnému podání po nástupu.
Komplikace
Epidemická tyfusová komplikace Komplikace, potraty, akutní nefritida
Bronchiální pneumonie je běžnou komplikací epidemického tyfu. Mezi další patří zánět středního ucha, příušnice, endokarditida, meningoencefalitida atd. Občas nekróza nebo gangréna, jako jsou prsty na nohou, prsty, šourek, ušní lalůčka, nos atd. , gastrointestinální krvácení, pohrudnice, potrat, akutní nefritida atd., mírné případy a opakující se tyfus mají jen málo komplikací.
Příznak
Epidemické tyfusové příznaky časté příznaky hypotermie vyrážka šok bolest na hrudi dyspagie zelená močová únava arytmie zimnice
Obecně lze rozdělit na dva typy, typický a lehký a opakující se tyfus.
(1) Typická inkubační doba je 5 až 21 dní, v průměru 10 až 12 dní. Několik pacientů má prodromální příznaky 2 až 3 dny, jako je únava, bolest hlavy, závratě, zimnice, nízká horečka atd. Většina onemocnění je doprovázena zimnicí a těžkým Trvalá bolest hlavy, bolesti svalů v těle, spojivky a kongesce obličeje.
1. Tělesná teplota horečky dosáhne vrcholu na 2. až 4. den (39 ~ 40 ° C nebo vyšší) a první týden je retenční typ. Relaxační trend se objevuje od 2. týdne. Tepelná historie je obvykle 14-18 dní a teplo je 2 ~. Během 4 dnů se rychle vrátil do normálu, v posledních případech byl typ tepla většinou relaxační nebo nepravidelný, což může souviset s aplikací antibiotik.
2. Vyrážka je důležitým příznakem, vyskytuje se ve více než 80% případů. Objevuje se ve 4. až 6. dni nemoci. Nejprve je vidět na hrudi, zádech, podpaží, horních končetinách a na dalších místech. Rychle se rozvíjí v celém těle a obličej obvykle nemá vyrážku. Na dolních končetinách je méně vyrážek. Vyrážka je kulatá nebo oválná, o průměru asi 2 až 4 mm. Jedná se o čerstvou červenou makulopapulární vyrážku. Podle ní mizí a poté se změní na tmavě červenou nebo sputum. Vyrážka odezní za 5 až 7 dní. Vyrážka může trvat 1 až 2 týdny, s hnědými skvrnami nebo deskvamací.
3. Symptomy nervového systému jsou zřejmé a objevují se velmi brzy, projevují se panikou, vzrušením, silnou bolestí hlavy, mohou být doprovázeny mentální retardací, křečemi, příležitostným podrážděním meningea, třesem svalů a jazyka, kómatu, inkontinencí, obtížemi při polykání, Ztráta sluchu atd.
4. Kardiovaskulární příznaky Rychlost zvýšení srdeční frekvence je obecně úměrná zvýšení tělesné teploty U toxické myokarditidy může docházet k cvalu, arytmii, šoku nebo hypotenzi, ztrátě vody, mikrocirkulačním poruchám, kardiovaskulární a nadledvinové nedostatečnosti. Kombinované důsledky takového.
5. Mezi další příznaky patří kašel, bolest na hrudi, dušnost, nevolnost, zvracení, snížení, zácpa, distenze v břiše atd. Příležitostně je v některých případech žloutenka, cyanóza, renální dysfunkce, mírná splenomegalie a hepatomegálie.
6. Po poklesu tělesné teploty se vedle neurologických příznaků těžkých pacientů zlepšují různé příznaky, bolesti hlavy se snižují a chuť k jídlu se obnoví.
(2) Lehké domácí osvětlení je v posledních letech běžnější, což může souviset s úrovní imunity populace.
1 Úpal je krátký (8 - 9 dní), teplo je nízké (asi 39 ° C); 2 Příznaky jedu jsou mírné, ale v celém těle je stále patrná bolest.
3 vyrážka je kongestivní makulopapulární vyrážka, která se nachází v hrudníku, břiše, přičemž určitá část rovněž nepředstavuje žádnou vyrážku.
4 Nervový systém má mírné příznaky a krátké trvání, projevující se hlavně jako bolest hlavy a vzrušení.
5 hepatosplenomegalie je vzácná.
(3) Opakující se tyfus s tyfusem se také nazývá Brill-Zinsserova choroba. Je běžnější v zemích východní Evropy a východní Evropy. V Číně se vyskytuje jen zřídka. Hlavní klinické projevy lze shrnout takto:
1 je mírný a symptomy toxémie a centrálního nervového systému jsou mírné.
2 je relaxační teplo, tepelný rozsah je 7 až 11 dní.
3 žádná vyrážka nebo pouze vzácná makulopapulární vyrážka.
4 Ztráta, žádná sezónnost, incidence starší věkové skupiny byla výrazně vyšší.
Přezkoumat
Epidemický tyfus
(1) Rutinní počet hematurií bílých krvinek je většinou v normálním rozmezí, asi 1/4 je nad 10 000 / mm3, několik je pod 5 000 / mm3, počet krevních destiček je obecně snížen, eosinofily jsou významně sníženy nebo zmizeny, proteinurie je běžná, dokonce Existují červené, bílé krvinky a sádry.
(2) Imunologický test na sérum by měl odebrat dva nebo tři vzorky séra (první vstup, druhý týden průběhu nemoci a doba zotavení) a zvýšení titru více než čtyřikrát má diagnostickou hodnotu. Obvykle používané vzorky mají externí test, doplněk Test, Rickettsia aglutinační test, nepřímý hemaglutinační test atd., Ačkoliv specificita externího Fidžiho testu je špatná, ale protože antigen je snadno získatelný a uchovatelný, je stále široce používán; jeho principem je, že některé Rickettsia a Proteus OX19 Antigenní část OXK nebo OX2 je stejná, takže sérum pacienta může vyvolat aglutinační reakci na napjatém kmeni. Aglutinační titr séra pacienta s epidemickým tyfusem na kmen OX19 obecně překračuje 1: 320, ale často ve 2. víkendu nebo zotavení. Období začíná smysluplnou hladinou nebo vrcholem, poté titr rychle klesá a během 3 až 6 měsíců se stává negativním, nerickettsiální onemocnění, jako je infekce močových cest Proteus, leptospiróza, recidivující horečka, malárie, tyfus Může dojít také k pozitivním reakcím, titr je většinou nízký a dochází k několika dynamickým změnám.Na jiných rickettsiálních pacientech lze vyvolat aglutinační reakci na kmen OX19, ale kromě endemického tyfu je jeho aglutinační titr obecně Také nižší, opakující se vyrážka I když za studena také způsobilo Platts Rickettsia, ale často Felix test byl negativní, nebo aglutinační titr <1: 160.
V prvním týdnu nemoci může tonizující tělo dosáhnout významného titru (1:40), pozitivní rychlost v prvním týdnu je 50% až 70%, druhý týden může dosáhnout více než 90% a nízký titr může být udržován na 10%. 30 let, může být použit pro epidemiologická vyšetření a čištěný antigen granule P. rickettsia jako test komplementu má nejen skupinovou specificitu, ale také specifičnost, takže může být použit k rozlišení epidemického tyfu a Endemický tyfus, recidivující tyfusové pacientky s latentními protilátkami se objevují dříve, většinou vrcholily 8. až 10. den po onemocnění, jehož složení je hlavně IgG, zatímco epidemický tyfus je hlavně IgM .
Rozpustný antigen se používá pro aglutinační test rickettsie, specificita je vysoká, operace je jednoduchá a mikro-metoda může antigen zachránit. Pozitivní reakce je dřívější než externí Fidžiho test a více než 80% případů může být pozitivních na 5. den nemoci; Metoda zkumavky> 1:40, mikro metoda> 1: 4 je pozitivní reakce, pozitivní rychlost je až 100% po 2 až 3 týdnech, maximální titry v průběhu nemoci kolem 1 měsíce, a poté rychle zmizí a během několika měsíců zmizí. Není vhodný pro retrospektivní studie, tento test má skupinovou specificitu, lze jej použít k rozlišení s jinými skupinami rickettsiálních chorob, jako je tsutsugamushi, různé bodové teplo, Q teplo atd., Pacienti s endemickým tyfusem mohou mít nižší titry Pozitivní reakce, aglutinační protilátka u pacientů s epidemickým tyfusem je IgM a aglutinační protilátka u pacientů s recidivujícím tyfusem je hlavně IgG.
Některé vlastnosti nepřímého hemaglutinačního testu jsou stejné jako vlastnosti mikroaglutinační metody a mají pouze skupinovou specificitu. Hemaglutinační protilátka se objevuje v 5. až 7. dni nemoci a rychle stoupá. Vysoká hodnota je udržována po dobu 2 až 10 týdnů a pokles je rychlejší než komplementová protilátka. Obecně je titr> 1: 100 pozitivní standard.
Mezi další imunologické testy v séru patří nepřímá imunofluorescenční zkouška, raketová imunoelektroforéza a synergická aglutinace stafylokokového proteinu A (SPA).
(3) Izolace patogenů není vhodná pro obecné laboratoře. Rickettsie je obvykle přítomna do 1 týdne po onemocnění. Doporučuje se naočkovat krev do břišní dutiny morčete nebo kuřecí embryo žloutkového vaku před aplikací antibiotik;虱 饲养 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室Po 7 až 10 dnech se u zvířat vyvinula reakce na horečku. Pouzdro a peritoneum byly použity ke škrábání, nebo byl použit mozek, nadledvinky, slezina a další tkáně jako nátěry. Po barvení mikroskopickým vyšetřením bylo zjištěno velké množství rickettsie umístěné v cytoplazmě. Slabá reakce morčat je negativní nebo pouze mírné zarudnutí bez výrazného otoku, což lze použít jako referenční prostředek pro identifikaci endemického tyfu.
(4) Molekulární biologické vyšetření DNA sonda nebo metoda PCR se používají k detekci rickettsiové specifické DNA, která je rychlá, specifická a citlivá.
(5) Jiné mozkomíšní podráždění by mělo být vyšetřeno na mozkomíšní mok. Většina vzhledu je jasná, bílé krvinky a bílkoviny jsou mírně zvýšeny, cukr je obecně normální a elektrokardiogram může vykazovat poškození myokardu, jako je nízké napětí, T vlna a ST segment atd., Může mít několik pacientů Změny funkce jater a ledvin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika epidemického tyfu
Diagnóza
Je třeba poznamenat následující body:
1. Prevalence epidemiologických údajů, období dobrého vývoje, historie cestování v epidemické oblasti a historie kontaktu s neslyšící a možnost kousnutí jsou důležitou referenční hodnotou pro diagnostiku.
2. Diagnózu mohou pomoci klinické projevy horečky a tepelné anamnézy, datum vyrážky, charakteristiky vyrážky a zjevné příznaky centrálního nervového systému.
3. Laboratorní vyšetření krevních charakteristik, vnější reakce na Fidži, zejména v období zotavení, sérový titr je více než čtyřikrát vyšší, než časný růst má diagnostickou hodnotu, ale nelze jej typovat, podmíněno aglutinací rickettsie Platts, doplněk Kombinované testy a imunofluorescenční nepřímé barvení k detekci specifických protilátek pro identifikaci typu jsou pozitivní výsledky očkování zvířat zvláště diagnostické.
Diferenciální diagnostika
1. Typhoidské léto, větší výskyt na podzim, pomalejší nástup, teplota těla stoupá postupně, relativně pomalý puls, vyrážka se objevuje později, růžová vyrážka, méně, psychiatrické symptomy se objevují relativně pozdě, průběh Delší kultury kostní dřeně, krve, moči a fekálií mají růst břišní tyfus, pozitivní na tuk.
2. Návrat k teplu a návrat k teplu se šíří i šváby. Epidemická sezóna je stejná jako u této choroby, ale vyskytuje se typická periodická vysoká horečka, vyrážka je vzácná, příležitostně žloutenka, zvyšuje se počet bílých krvinek v periferní krvi, v horečce je velké množství krve Spirálové tělo by mělo také věnovat pozornost občasným dvěma onemocněním v epizootologické sezóně.
3. Leptospiróza je léto, podzim je populární, existuje historie kontaktu s infikovanou vodou, není vidět vyrážka na kůži, je zřejmá něžná gastrocnemius a existuje mnoho žloutenek, krvácení, hemoptysis, test komplementu leptospirózy a test rozpustnosti aglutinace.
4. Endemický tyfus je většinou regionální epidemie nebo sporadický, s větším výskytem v létě a na podzim, mírnější příznaky, kratší tepelná historie, obvykle 9 až 14 dní, vyrážka je tenčí, většinou kongestivní, méně krvácející a malá Reakce morčat v šourku je zřejmá a dokonce i varlata jsou oteklá, sérum pacientů má specifické vazebné a aglutinační účinky na rickettsii.
5. Ostatní musí být odlišeni od tsutsugamushi, epidemické mozkomíšní meningitidy, pneumonie lamb, epidemické hemoragické horečky a jiných virových infekcí.
