poškození mozkového kmene
Úvod
Úvod do poškození mozkových kmenů Poranění mozkového kmene se týká poškození středního mozku, ponků a dřeně a je vážným kraniocerebrálním poraněním, které je často rozděleno do dvou typů: primární poranění mozkového kmene, poranění mozkového kmene způsobené vnějším násilím; sekundární Poranění mozkových kmenů je sekundární k jinému vážnému poškození mozku, což má za následek poškození mozkových kmenů v důsledku mozkové obrny nebo otoku mozku. Toto onemocnění je obecně těžší a má vysokou úmrtnost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest akné
Patogen
Příčiny poškození mozkových kmenů
Násilí (45%)
Jednoduché poranění mozkového kmene je vzácné. Mozkový kmen zahrnuje středního mozku, pony a dřeň. Když na hlavu působí vnější síla, přímé i nepřímé násilí způsobí kolizi a pohyb mozkové tkáně, což může způsobit poškození mozkového kmene.
Dětská mozková obrna a otok mozku (25%)
Další závažné poškození mozku vede k mozkové obrně a mozkovému edému, k potlačení mozkové kmenové tkáně nebo k zánětu mozkové kmenové tkáně.
Patogeneze:
Brainstem je umístěn ve středu mozku, se sklonem pod ním, nesoucím velký a malý mozek.Pokud na hlavu působí vnější síla, mozkový kmen může být přímo tažen proti tvrdě skloněné kosti a může být tažen a kroucen mozkem a mozkem. Poranění otokem a nárazem, mezi nimiž největší poškození mozkového kmene způsobuje bičování, kroucení a post-týlní násilí. Obvykle, když dojde k čelnímu zranění, může mozkový kmen zasáhnout svah, násilí ze strany způsobuje zalití mozkového kmene. Frustrovaná při ipsilaterálním cerebelárním řezu způsobuje post-týlní síla přímý zásah mozkového kmene do svahu a týlních foramenů, torzní a tažný pohyb může způsobit poškození mozkového kmene působením velkého a malého mozku a náhle se nakloní hlava Při poranění bičem způsobeným vybouleným pohybem existuje větší pravděpodobnost poškození medullary: když dojde k namáhání týlního týlního kloubu, když jsou nohy nebo boky namáhány, může se přímo poškodit medulla, navíc, když je hlava zasažena, je lebka vážně deformována a mozková vlna rázové vlny je přenášena komorou. Může také způsobit poškození kolem akvaduktu uprostřed mozku nebo na dně čtvrté komory.
Patologické změny primárního poškození mozkových kmenů jsou často spojeny s fokálním krvácením a otoky, což je častější v oblasti krytí středního mozku, pony a medulla jsou pokryty oblastí pokrytí, mozkový kmen je pod tlakem a deformace způsobuje zlomení krevních cév a krvácení. Sekundární léze, jako je změkčení.
Difuzní axonální poranění (DAI) je nervové poranění axonů způsobené smykovým stresem, když je hlava vystavena zrychlenému rotačnímu násilí. Patologické změny se nacházejí hlavně v centrální části mozku, tj. V corpus callosum, v mozkové stopce. , mozkový kmen a mozek na horní noze atd., většinou pohmoždění, krvácení a otoky, prasknutí axonů pod mikroskopem, axoplazmatické rozlití, dlouho je vidět kulatá zasunutá koule a krevní buňky rozpuštěné hemosiderinem a nakonec cystické A glioza, zahraniční vědci naznačují, že takzvané primární poškození mozkových kmenů je ve skutečnosti součástí DAI, nemělo by být nezávislým příznakem, obvykle DAI má poškození mozkových kmenových výkonů a žádný zvýšený intrakraniální tlak, záleží na CT Nebo vyšetření MRI k diagnostice.
Poranění sekundárního mozkového kmene je sputum temporálního laloku a mozkový kmen je stlačen, aby způsobil ischemické poškození mozkového kmene.
Prevence
Prevence poškození mozkových kmenů
(1) Vraťte se do vhodné polohy podle stavu, při ležení otočte hlavu na stranu, vyhněte se zvracení do průdušnice a při nízkém krevním tlaku jděte na polštář.
(2) Pacienti se zubními náhradami by měli odstranit zubní protézy, aby se zabránilo vypadnutí zubních protéz, blokování dýchacích cest a způsobení udušení, a aby se zabránilo pokousání jazyka.
(3) Udržujte dýchací cesty otevřené. Pokud jazyk padá, ústa mohou být umístěna do dýchacích cest a ústní sekret je pravidelně odstraňován. Pacienti s kašlem a hlenem nejsou vstřebatelní snadno a měli by být otevřeni včasnou tracheální trubicí.
Komplikace
Komplikace poranění mozku Komplikace, infekce močových cest, akné
Viscerální příznaky. Po dlouhodobém odpočinku v posteli se mohou objevit plicní infekce, infekce močových cest a akné.
1, mozkový kmenový šok: objevují se příznaky poškození mozkového kmene, ale žádné zjevné patologické změny.
2, pohmoždění mozkových kmenů: mozkové kmeny samy mají krvácení, otoky, mohou být kombinovány s poškozením nervu mozku, častěji při zlomeninách lebky.
3, krvácení do mozkových kmenů: skvrnité nebo fokální krvácení do parenchymu mozkových kmenů, krvácení je lehké a těžké, krvácení je větší, nemoc je těžší, většina úmrtí brzy po poranění.
4, změkčení mozkového kmene: mozkový kmen způsobený fokální ischemickou nekrózou, rané stádium fokální nekrózy fokální tkáně, strukturální disociace, v pozdějším stádiu se objeví velké množství buněk mřížky, změkčí se fagocytóza a clearance nekrotických tkání.
5, lokalizovaný edém mozkového kmene: zřejmé změny edému v místě poškození mozkového kmene.
Příznak
Příznaky poranění mozkového kmene Časté příznaky Pokles krevního tlaku Mozkové poškození mozkového kmene Známky Šikmá sípání oční bulvy Šoková porucha očního víčka Šok Selhání srdce Světelný reflex zmizí Škytavka
Mozkový kmen obsahuje nejen většinu jádra lebečního nervu (s výjimkou čichového nervu a zrakového nervu), celé tělo se cítí, motorový vodivý paprsek prochází přes mozkový kmen a nachází se zde také dýchací oběhové centrum, zatímco pro udržení vědomí je důležitá retikulární struktura mozkového kmene. Struktura, takže po poranění mozkových kmenů, kromě výkonu lokálního poškození lebečních nervů, poruchy vědomí, motorické dysfunkce je často závažnější, a může mít také respirační a respirační selhání, ohrožující život.
Porucha vědomí
U pacientů s primárním poraněním mozkového kmene se kómum často objevuje okamžitě po poranění. Lehkost může reagovat na bolestivé podněty. Těžká kóma je hluboká, všechny reflexy vymizí, kóma je perzistentní, čas je dlouhý a je zde jen malé střední probuzení nebo Uprostřed období zlepšení, pokud existuje, by se mělo uvažovat o kombinaci s intrakraniálním hematomem nebo jinými příčinami sekundárního poškození mozkových kmenů.
2. Změny pohybu žáků a očí
Pohyb očí a funkce pupilár jsou řízeny mozkovými nervy, jako je okulomotor, trochlear a únos. Jejich jádro je umístěno v mozkovém kmeni a mohou se vyskytnout odpovídající změny v poškození mozkových kmenů. Má klinický význam. Když je poškozen midbrain, počáteční dva Postranní žáci nejsou si rovni, žáci na zraněné straně jsou rozptýleni, odezva na světlo zmizí a oční bulvy jsou nakloněné dolů. Když jsou obě strany poškozeny, žáci na obou stranách jsou rozptýleni, oční bulvy jsou pevné, a když jsou poníky poškozeny, mohou být oba žáci extrémně sníženi a světlo se odrazí. Zmizel, obě strany oční bulvy šikmé, stejný směr vychýlení nebo oddělení obou stran oční bulvy a dalších znaků.
3. Jděte na kortikální rigiditu
Je to jeden z důležitých projevů poškození středního mozku, protože vestibulární jádro středního mozku má centrum, které podporuje kontrakci extensorového svalu, zatímco červené jádro midbrain a jeho obklopující retikulární formace jsou centra, která inhibují kontrakci extensorového svalu. Kůra je narovnána a zvyšuje se napětí extenzorového svalu. Horní končetiny jsou příliš rozšířené a vnitřní rotace a spodní končetiny jsou také příliš prodloužené. Zadní část hlavy je zaúhlená rohatým obloukem. Poranění je mírné a může být paroxysmální. Osoba pokračuje v útoku.
4. Znak pyramidového svazku
Je to jeden z důležitých příznaků poranění mozkových kmenů, včetně ochrnutí končetin, zvýšeného svalového tonusu, hyperreflexie a patologického reflexu. V časném stadiu poranění mozkových kmenů není výskyt pyramidálního traktu často kvůli různým faktorům konstantní. Když je však bazální část poškozena, jsou příznaky často konstantní, například laterální poškození mozkového kmene je charakterizováno průřezovou paralýzou, zahrnující paralýzu končetiny, zvýšený svalový tonus, hyperreflexii a patologický reflex a závažné poškození ve fázi akutního šoku. Odraz může zmizet a stav se může objevit až poté, co je podmínka stabilní.
5. Změny životních funkcí
(1) Respirační dysfunkce: poranění mozkových kmenů se často objevuje okamžitě po poranění. Respirační dysfunkce se vyskytuje. Ve středu mozku a horních dýchacích cest ryb se vyskytuje porucha dýchacího rytmu, jako je dýchání Chen-Shi; Při poškození dlouhého sacího centra může dojít k vzlykajícímu dýchání, když dojde k poškození inhalace dřeně a výdechového centra, dojde k zástavě dýchání v časném stádiu sekundárního poškození mozkového kmene, jako je například vytvoření mozkového řezu. Když se nejprve objeví porucha respiračního rytmu, dýchání Chen-Shi, intrakraniální tlak v mozkové obrně stále stoupá, objevuje se mozkové mandlí sputum, komprese dřeně, dýchání se nejprve zastaví.
(2) Kardiovaskulární dysfunkce: Když je vážné poškození srdce, srdeční rytmus se rychle zastaví, pacient zemře a porucha dýchacího cyklu, která se vyskytuje při větším poškození mozkového kmene, má často excitační období. V tomto okamžiku je puls pomalý a silný a krevní tlak stoupá. Vysoký, rychlý dech nebo dechové dýchání, později vyčerpání, tepová frekvence, krevní tlak, dech je přílivový, konečně srdeční rytmus se zastaví, nejprve se zastaví všeobecné dýchání, za podmínek umělého dýchání a léků k udržení krevního tlaku, Úder srdce může trvat i dny nebo měsíce a nakonec často umírá v důsledku srdečního selhání.
(3) změny tělesné teploty: někdy vysoká horečka po poranění mozkového kmene, které je způsobeno převážně sympatickou nervovou funkcí, dysfunkcí pocení, ovlivněním divergence tělesného tepla, když je funkce mozkového kmene snížena, tělesná teplota může být snížena pod normální úroveň .
6. Viscerální příznaky
(1) Krvácení horní části gastrointestinálního traktu: způsobené akutními lézemi žaludeční sliznice způsobené stresem při poranění kmene mozku.
(2) Žáruvzdorné škytavky.
(3) Neurogenní plicní edém: v důsledku sympatického buzení způsobujícího zvýšenou cirkulaci a zvýšenou rezistenci vůči plicní cirkulaci.
Korespondence mezi reflexem mozkového kmene a rovinou poškození mozkového kmene: Při těžkém poškození mozku je rozsah a rozsah poškození od podkortexu do mozkového kmene odlišný a jeho klinické projevy se také liší, takže se může odrazit od některých fyziologických reflexů nebo patologií. Výkonnost, určení místa poškození mozkových kmenů, vedení klinického stavu, predikce prognózy.
Přezkoumat
Vyšetření poranění mozkových kmenů
Bederní punkce, mozkomíšní tlak je normální nebo mírně zvýšený, většinou krvavý.
1. Rentgenový film lebky: Výskyt zlomenin lebky je vysoký a poškození mozkových kmenů lze odhadnout podle místa zlomenin a mechanismu poranění.
2. Kraniální CT, MRI sken: primární poškození mozkového kmene projevující se zvětšováním mozkového kmene, oblast se zvýšenou hustotou šupinatých hustot, oblast mezi nohami, fond můstků, fond čtyřnásobných buněk a čtvrtá komora byly komprimovány nebo uzavřeny po sledování Kromě příznaků sekundárních lézí může poškození mozkové obrny mozkové obrny také ukázat, že mozkový kmen je deformován na kontralaterální stranu a MRI může vykazovat malé krvácení a pohmoždění v mozkovém kmeni. Účinek artefaktů je jasnější než CT.
3. Monitorování intrakraniálního tlaku: Je užitečné identifikovat primární nebo sekundární poškození mozkových kmenů, u sekundárních pacientů může dojít k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku a počáteční zvýšení není zřejmé.
4. Potenciál evokovaného mozkového kmene (BAEP): je elektrofyziologická aktivita na sluchové dráze mozkového kmene, která je přenášena na potenciál pole na temeni hlavy přes mozkovou kůru. Elektrofyziologická aktivita, kterou odráží, není obecně narušena jinými vnějšími lézemi. Může přesně odrážet rovinu a rozsah poškození mozkových kmenů.
Diagnóza
Diagnostika poškození mozkových kmenů
Diagnóza
Primární poranění mozkových kmenů a jiná kraniocerebrální poranění často existují současně, klinické příznaky se překrývají, diferenciální diagnostika je obtížnější, ihned po poranění, kómatu a progresivní přitěžování, změna velikosti zornice, časné respirační selhání, odmagnetování U pacientů s pozitivními a oboustrannými patologickými příznaky je v zásadě stanovena diagnóza primárního poškození mozkových kmenů.
Diferenciální diagnostika
Primární poranění mozkového kmene je často doprovázeno pohmožděním mozku nebo intrakraniálním krvácením a klinické příznaky jsou vzájemně nesprávné.Je obtížné rozlišovat mezi hlenem a hlenem, což je hlavní příčinou, zejména u pacientů, kteří mají opožděnou léčbu, je obtížnější rozlišit primární. Sexuální poranění nebo sekundární poškození, rozdíl mezi primárním poraněním mozku a sekundárním poraněním mozku spočívá ve symptomech, příznaky se objevují dříve nebo později, příznaky sekundárního poranění mozku, příznaky se postupně vytvářejí po poranění, intrakraniální Lze také identifikovat kontinuální monitorování tlaku: primární intrakraniální tlak není vysoký a sekundární je výrazně zvýšen, současně jsou CT a MRI také účinným prostředkem diferenciální diagnostiky, při projevu malého krvácení nebo pohmoždění v mozkovém parenchymu MRI je lepší než CT v mozkových lézích, zejména mozkových evokovaných evokovaných potenciálech. Brainstemové evokované potenciály mohou přesně odrážet rovinu a rozsah poškození mozkových kmenů. Obvykle jsou vlny pod lézemi sluchové dráhy normální, úroveň lézí a Vlny na něm vykazují abnormality nebo zmizení. Kontinuální měření tlaku při monitorování intrakraniálního tlaku má také účinek na identifikaci primárního nebo sekundárního poškození mozkových kmenů. Přestože klinické projevy obou jsou stejné, primární intrakraniální tlak je normální. Sekundární Počet je samozřejmě vyšší.
