mužská puberta vývoj prsou
Úvod
Úvod do vývoje adolescentních prsů u mužů Vývoj mužského adolescentního prsu (maleadolescentní mamoplasie) označuje zvětšení jednoho nebo obou prsu způsobené benigní hyperplazií mléčné žlázy v mužském vývoji. Pokud je průměr mužské prsní tkáně v dětství a dospívání více než 0,5 cm, lze to zjistit klinickým vyšetřením Vývoj mužských prsů je velmi častým klinickým fenoménem, který lze pozorovat v novorozeneckém, adolescentním a dospělém věku. Zde uvádíme především vývoj adolescentních prsů u mužů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,6% (výše je pravděpodobnost dětství, adolescentní mužská nemoc) Vnímaví lidé: muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: psychologické poruchy
Patogen
Etiologie vývoje mužského adolescentního prsu
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie vývoje mužských prsou lze rozdělit do dvou kategorií: fyziologická a patologická:
1. Fyziologický vývoj mužských prsou (fyziologická gynekomastie)
Po vstupu do puberty se mužské pohlavní orgány rychle vyvíjejí a postupně se vyvíjejí v souladu s mužským pohlavním rozvojovým programem.Z tohoto období, s rychlým vývojem varlat a epididymis, se hladina testosteronu v mužském pohlaví významně mění a hladiny testosteronu se zvyšují ve fázi Tannera II. Není zřejmé, ale růst období Tanner III se náhle zrychlil, zatímco hladina E2 v séru se také zvýšila v období Tanner III a hladina prolaktinu v séru se mírně snížila ve fázi puberty Tanner II, ale rychle se zvýšila, jakmile vstoupila do fáze Tanner III. Na vrchol vývoje puberty Tanner IV, po kterém následuje snížená hladina PRL, může být vývoj prsu u dospívajících chlapců spojen se zvýšenou sekrecí testosteronu doprovázenou mírným zvýšením estrogenového E2 prolaktinu PRL, navíc známého jako mužská familiární hypertrofie prsu (familiární gynekomastie) znamená, že u jednotlivých chlapců se po vstupu do puberty rozvine zvětšení prsou a zvětšená ňadra nelze snadno stáhnout, ale jsou benigní.
2. Patologický vývoj mužských prsou
(1) Tumor: Testikulární tumor a ženský adrenální kortikální tumor, může být pacient doprovázen vývojem mužských prsů, který je způsoben nadměrnou produkcí estrogenu v nádorové tkáni a aromatizací okolních tkání.
(2) hypogonadismus a syndrom necitlivosti na androgen: v důsledku vrozené dysplázie nebo nedostatku biosyntetického enzymu testosteronu a v důsledku infekce, chemoterapie, traumatu vedoucího k dysfunkci varlat, většinou spojeného s vývojem mužských prsou, v důsledku snížené koncentrace testosteronu, prostřednictvím negativní zpětné vazby Mechanismus sérové LH se zvýšil, zatímco stimulace aktivity stromální buněčné aromatázy se zvýšila, zvýšila se sekrece estradiolu, ta dále inhibovala testikulární cytochrom oxidázu P-450 a C17-zprostředkovanou 17,20 lyázu a 17-alfa hydroxy Aktivita enzymu nakonec snižuje syntézu testosteronu, což vede k nerovnováze mezi koncentracemi estrogenu a androgenů.
(3) Extragonadální aromatizace tkáňových prekurzorů estrogenu: lze pozorovat u řady nemocí, jako je obezita, onemocnění jater, hypertyreóza, vrozená adrenální hyperplazie, Klinefilterův syndrom.
(4) léky: Mnoho léků může také způsobit vývoj mužských prsou, jako jsou androgen, syntetické steroidní hormony, estrogen, chorionický gonadotropin, ketokonazol, digitalis, léky, které inhibují syntézu testosteronu.
(dvě) patogeneze
Včasný nástup vývoje mužských prsů (prvních 6 měsíců) je charakterizován hyperplazií mléčné žlázy, hyperplázií epiteliálních buněk, pojivovou tkání kolem mléčné žlázy a cévní hyperplázií a perivaskulárním edémem, nazývaným aktivní fáze, a epitelové buňky se zotaví po 12 měsících. V klidu je katétr rozšířen a matrice je hyalinní a fibrotická.
Vývoj mužských prsů u mužů je způsoben hlavně relativní nerovnováhou hladin androgenů a estrogenů, absolutním nebo relativním vzestupem hladin estrogenů, sníženou syntézou volného androgenu, sníženou cirkulující koncentrací a sníženou aktivitou mohou způsobit muži Vývoj prsu, nebo kvůli zvýšené citlivosti prsní tkáně na normální hladiny estrogenu, studie zjistily, že koncentrace estradiolu v rané adolescenci může být přechodně zvýšena, což může zvýšit aktivitu aromatázy v těle, takže Konverze adrenálních androgenů (zejména androstendionu) na estrogen se zvyšuje, což způsobuje, že dospívající muži dosáhnou dospělé úrovně před maximem hladiny testosteronu v séru, což vede k abnormálnímu poměru androgen / estrogen , vývoj hrudníku u adolescentů.
Prevence
Prevence rozvoje prsu u mužů
Aktivně odstraňte příčinu, pokud je způsobena drogami, přestaňte ji používat nebo přepínejte na jiné drogy;
Pokud je způsobeno onemocněním jater, lze jej léčit jaterní ochranou;
Endokrinní choroby by měly být léčeny kvůli endokrinním poruchám;
Pokud je nádor způsoben, může být nádor chirurgicky odstraněn;
Pokud výživa chybí, bude doplněna výživou.
Komplikace
Vývojové komplikace u dospívajících mužů Komplikace
Toto onemocnění je klinicky benigní, bez komplikací, ale některé mohou způsobit psychologické poruchy.
Příznak
Mužské dospívající příznaky vývoje prsu Časté příznaky Jaterní dlaně a břicho hromadí roztoče
1. Zeptejte se na anamnézu
Měla by být požadována podrobná anamnéza, včetně rodinné anamnézy, historie osobní výživy, historie růstu a vývoje, doby, kdy se začíná vyvíjet prsa, anamnézy, jako jsou syntetické steroidní hormony, chorionický gonadotropin a amfetamin.
2. Fyzikální vyšetření
Je třeba dbát na rozlišení mezi vývojem mužských prsou a pseudo-ženskými prsy. Jedná se spíše o zvýšení tukové tkáně prsu než o zvýšení složení žláz v prsní dutině. Během vyšetření je věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti hmoty prsu. Poté examinátor položí palec a ukazováček na spodní část prsou, a pak se pomalu uzavře, zvýšení tukové tkáně prsu, žádný odpor při pomalém zavírání palce a ukazováčku, zatímco vývoj mužského prsu, ruka od spodní části prsu k bradavce Když je uzavřený, může se dotknout soustředného tvaru, textury je houževnatá a gumovité tkáně. Během vyšetření může mít pacient jemný pocit a věnovat pozornost tomu, zda existuje prsní hmota.
Fyzikální vyšetření by mělo věnovat zvláštní pozornost vývoji sekundárních sexuálních charakteristik v adolescenci, pečlivě zkontrolovat velikost varlat a to, zda existují hrudky, zda existují ženské znaky a roztoče pavoučí, dlaně jater, břišní masy atd.
3. Rozlišujte mezi fyziologickým nebo patologickým vývojem prsu
Zjistilo se, že vývoj prsu u mužů by měl nejprve rozlišovat mezi fyziologickým nebo patologickým vývojem prsu. Hlavní aplikací je vyloučení. Mezi mužské pohlavní orgány patří varle, epididymis, semenný váček, vas deferens, prostata, penis, šourek. Za normálních okolností před pubertou, To znamená, že v prvních 9 až 10 letech po narození se mužské pohlavní orgány vyvíjejí velmi pomalu. Jakmile vstoupí do pozdní puberty, vývoj se zrychluje a postupně zraje podle programu mužského pohlavního vývoje. Chlapec bude mít při vstupu do pubertální fáze zvětšení a zvětšení prsou. Prsu není snadné zasunout, ale je to benigní, jedná se o fyziologické zvětšení prsu, většina lidí se může přirozeně ulevit během 12 až 18 měsíců, obvykle by měla být přezkoumána každých 6 měsíců.
Abychom však určili fyziologické zvětšení prsou, je třeba nejprve vyloučit různé příčiny patologického zvětšení prsu, a to prostřednictvím podrobné anamnézy a fyzického vyšetření kombinovaného s laboratorním a pomocným vyšetřením, aby se vyloučily různé příčiny, jako například: 1 testikulární nádor a feminizovaná kůra nadledvin Nádor; 2 kvůli vrozené dysplázii nebo nedostatku biosyntetických enzymů testosteronu a kvůli infekci, chemoterapii, traumatu vedoucímu k dysfunkci varlat; 3 obezita, onemocnění jater, hypertyreóza, vrozená adrenální hyperplazie, Klinefilterův syndrom atd. 4 léky způsobují mužská prsa Vývoj a tak dále.
Přezkoumat
Kontrola vývoje mužského adolescentního prsu
Vývoj prsu u dospívajících chlapců může být spojen se zvýšenou sekrecí testosteronu doprovázenou mírným zvýšením PRL estrogen E2 prolaktinu.
Testosteron
Hladiny testosteronu nebyly signifikantně zvýšeny v Tannerově stádiu II, ale zrychleny na Tannerovy stádium III a sérové hladiny E2 také zvýšeny ve Tannerově stádiu.
2. Prolaktin PRL
Hladiny PRL prolaktinu v séru byly mírně sníženy ve fázi Tanner II puberty, ale rychle se zvýšily, jakmile vstoupily do fáze Tanner III, dosáhly vrcholu ve fázi Tanner IV puberty, následovalo snížení hladin PRL.
Abdominální B-ultrazvuk by měl být proveden k porozumění nádorů jater, sleziny a varlat, k provedení ultrazvuku a infračerveného skenování prsu, s výjimkou rakoviny prsu a jiných chorob.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vývoje adolescentního prsu u mužů
Diagnóza
Podle klinických charakteristik je nutné vyloučit nádory prsu, abnormality pohlavních chromozomů a jiná onemocnění a nezbytné vyšetření může potvrdit diagnózu. Nejprve je třeba pečlivě zkontrolovat anamnézu a podrobné fyzikální vyšetření a věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti masy prsou. Zejména je třeba věnovat pozornost vývoji sekundárních sexuálních charakteristik během dospívání. Pečlivě zkontrolujte velikost varlat a to, zda existují hrudky, zda existují ženské znaky a roztoče pavouků, dlaně jater, břišní masy atd.
Pokud je to nutné, proveďte řadu stanovení hormonů a biochemických testů, včetně funkce jater, štítné žlázy, LH, FSH, testosteronu a estradiolu a androstendionu, zejména vzorků moči za 24 hodin, aby se stanovil poměr zvýšeného estradiolu / testosteronu Pro vyloučení nádorů varlat, nadledvin a dalších tkání by měly být provedeny spolehlivé, pokud je to nutné, testikulární ultrazvukové a nadledvinové CT nebo MRI.
Diferenciální diagnostika
Vývoj adolescentního mužského prsu podle klinického zvětšení prsou mužského pohlaví, diagnostika není obtížná, ale pokud je jednostranné zvětšení prsou třeba odlišit od nádorů prsu, ultrazvuk prsu nebo infračervené skenování může pomoci identifikovat, je-li to nutné, lze měřit androgen v plasmě A hladiny estrogenu a plazmatický alfa-fetoprotein, lidský karcinoembryonální antigen atd. K identifikaci, hlavně se liší od syndromu necitlivosti na androgen.
