Jiná krystalová artropatie
Úvod
Úvod do jiné krystalické artropatie V posledních letech byly kromě patogenních krystalů močoviny, pyrofosforečnanu vápenatého a alkalických krystalů fosforečnanu vápenatého nalezeny v patologických vzorcích nebo kloubních tekutinách další typy ukládání krystalů, včetně oxalátů, lipidových krystalů, proteinových krystalů a podobně. Některé z nich mohou také vyvolat příznaky podobné artritidě, jiné mají potenciální patogenitu a jiné dokonce nenalezly odpovídající onemocnění. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie kardiomyopatie
Patogen
Jiné příčiny krystalické artropatie
(1) Příčiny onemocnění
Klinicky objevené nebo podezřelé, že nový krystal je spojen se skupinou klinických příznaků, bude existovat odpovídající základní výzkum pro identifikaci chemického složení krystalu, prostorové struktury a jeho možné patogeneze a nyní stanovil relativně kompletní Výzkumné metody in vitro a zvířecí modely krystalické artropatie, například, krystaly jsou často injektovány do kloubní dutiny potkana, intrapleurální dutiny nebo intraperitoneální dutiny, lokálně vytvářející mikroprostředí podobné synoviálnímu zánětu ke studiu krystalů a Vztah mezi zánětem a kulturou buněk in vitro společně s krystaly a některými chemokiny se stal jednou módní. V těchto experimentech bylo zjištěno, že některé krystaly nevyvolávají akutní zánět, ale místo toho interagují s některými chronickými zánětlivými buňkami. Má dlouhodobý a zánětlivý účinek.
Oxalátová krystalická artropatie
Renální selhání je považováno za počáteční příčinu nemoci. Dosud bylo ukládání oxalátových krystalů nalezeno pouze ve společné tekutině pacientů se závažným renálním selháním a renální selhání je považováno za počáteční příčinu nemoci, někdy i když bylo zjištěno V kloubech nebo kostních tkáních dochází k ukládání krystalů. Lékaři jsou také ochotni diagnostikovat onemocnění po stanovení diagnózy selhání ledvin.V poslední době jsou klouby způsobeny revmatoidní artritidou způsobenou renální amyloidózou Pozornost lidí také přitahovala depozice vnitřních oxalátových krystalů. Kromě toho se uvádí, že k depozici oxalátu může dojít u pacientů po resekci tenkého střeva nebo po některých střevních onemocněních, ale místo ukládání není lokalizováno v kloubu, ani nebude Louthrenoo et al., Vedoucí léze v kloubech, 1990, také popsal případ lokálního výskytu ukládání oxalátových krystalů v důsledku infekce nohou Aspergillus niger a nedávno zjistil, že vitamin C má potenciál urychlit ukládání oxalátových krystalů, Protože vitamín C může během metabolismu v těle produkovat kyselinu šťavelovou.
2. Iatrogenní artritida způsobená depozicí kortikosteroidů
Již v roce 1951, kdy byla na klinice zahájena kloubní aplikace glukokortikoidů při léčbě onemocnění kloubů včetně krystalické artritidy, bylo zjištěno, že příznaky artritidy byly často zhoršeny během několika hodin po injekci. Nebo po mírném otočení se znovu objeví.
3. Artropatie lipidových krystalů V současné době je lipid kontroverzním faktorem jako patogenním faktorem revmatismu, ale u některých dobrovolníků je ve skutečnosti spojen s některými klinickými příznaky, jako jsou krystaly cholesterolu, které se podílejí na tvorbě revmatoidních uzlin. Subkutánní injekce lipidových krystalů může také vyvolat lokální zánětlivé reakce.
4. Proteinová krystalická artropatie IgG kryoprecipitovat paraproteiny a monoklonální imunoglobuliny jsou uloženy ve kloubech, nebo jsou-li uloženy jiné části těla, může ukládání těchto proteinů do kloubů vyvolat lokální zánět, při vaskulární krystalizaci Může způsobit embolizaci krevních cév.
5. Reakce cizích těles Umělý kloubní materiál polymetylmethakrylát (PMlMA) a jeho deriváty, přírodní látky zabudované do lidského těla, mohou skutečně vyvolat zánětlivé reakce nebo reakce cizích těles.
(dvě) patogeneze
Základní výzkum má širší důsledky pro zkoumání patogeneze cholesterolu, tekutých krystalů lipidů a bilirubinu Některé studie prokázaly, že depozice cholesterolu v kloubu aktivuje komplementový systém, mechanismus, který může být v ateromu cévní stěny. Podobnou roli hraje proces tvorby bloků a kalení, základní výzkum je navíc poučný pro nalezení a výrobu umělých kloubových materiálů, které jsou odolnější a pevnější, ale mají malou reakci na odmítnutí s tělem. Umělé kloubové materiály, které se v současnosti často používají. Polymethylmethakrylát (PMlMA) a jeho deriváty mohou vyvolat zánět u potkanů.V současné době jsou důkladně studovány fyzikální vlastnosti a distribuce náboje povrchu krystalu urátu sodného a tyto dva faktory jsou zjevně v urátu sodném. Krystaly indukované zánětlivé reakce hrají důležitou roli, a pokud jsou tyto vlastnosti sdíleny jinými zánětlivými krystaly, mají velký význam pro léčbu krystalické artropatie.
1. Ukládání oxalátových krystalů v kloubu může vést k akutním a chronickým lézím různých kloubů. Ukládání oxalátových krystalů v jiných tkáních může také vést k poškození myokardu nebo srdečního bloku, periferní neuropatie a aplastické anémie. Subkutánní depozice může představovat miliary uzly a přesná patogeneze a principy nejsou dobře známy.
2. Iatrogenní artritida způsobená depozicí kortikosteroidů
Mezi vybranými hormony je pyruvát triamcinolon acetonid nejzánětlivější, protože ve všech hormonech je co do velikosti a struktury nejblíže krystalům urátu sodného a pyrofosfátu vápenatého a jeho rozpustnosti Je také relativně malý, takže je náchylnější k usazování a vede k zánětu.
3. Artropatie lipidových krystalů
V posledních letech lidé našli ukládání tekutých krystalů lipidů v kloubech pacientů s artritidou sekundárním kloubním krvácením a traumatem kloubů, nazývaných „tekuté krystaly“, hlavně díky fyzikálním vlastnostem lipidů, ve vodných roztocích. Střední lipid se obvykle spontánně agreguje do tvaru mikrosféry, která má také lipidovou bimolekulární strukturu, která existuje jak v pevné formě, tak v tekuté tekutině, a fragmenty červených krvinek ve společné krvi jsou považovány za mikro lipidové tekuté krystaly Hlavním zdrojem koule jsou další zdroje exsudátů předchozího zánětu atd. Když mikrosféry lipidových tekutých krystalů v synoviální tekutině dosáhnou určité koncentrace a začnou je spolknout fagocytární buňky, mohou způsobit příznaky akutní artritidy.
4. Proteinová krystalická artropatie
Mechanismus stále není příliš jasný: Jeden pacient s IgG kryoprecipitovaným paraproteinovým onemocněním IgG má velké množství paraproteinu uloženého ve kloubu a je sekundární k chronické erozivní polyartritidě. Okolo uložených proteinových krystalů existuje chronická zánětlivá reakce. Proteiny a monoklonální imunoglobuliny se ukládají nejen v kloubech, ale i v jiných částech těla, když tyto proteiny krystalizují v krevních cévách, mohou způsobit embolizaci krevních cév.
5. Reakce cizích těles
Umělý kloubní materiál polymethylmethakrylát (PMlMA) a jeho deriváty, které se v současnosti často používají, mohou u potkanů vyvolat zánětlivé reakce. Mnoho kloubů, které vstupují do kloubů v důsledku traumatu, zejména rány vpichu, často vstupuje do kloubů. Zabalený synoviální tkání a uložený na stěně kloubní dutiny může způsobit akutní a chronický zánět kloubu.
Prevence
Další prevence onemocnění kloubních kloubů
Prevence
Výskyt renální osteopatie je skrytý, často se nevyskytují žádné příznaky, snižuje se hladina vápníku v krvi a jako základ pro včasnou diagnostiku lze použít zvýšený krevní fosfor a alkalickou fosfatázu. Tibiová biopsie, měření fotonové absorpce kostní denzity a skenování ECT 99ECT mohou stanovit časnou diagnózu. Zvýšení rychlosti, diagnostické body:
1 diagnostický základ selhání ledvin;
2 děti jsou křivice, dospělí jsou hlavně bolesti kostí a dolní končetiny nesou těžké kosti;
Vyšetření 3X linií prokázalo specifický výkon onemocnění kostí.
Jakmile je objevena renální osteopatie, výše uvedená preventivní opatření by měla být provedena neprodleně, u pacientů se zjevnou sekundární hyperparatyreózou, přetrvávající hyperkalcemií, metastatickou kalcifikací a těžkou svědivou kůží by měla být provedena subtotální thyroidektomie. .
Prevence
Aby se předešlo traumatu, zlomeninám a významným skeletovým deformitám, lze považovat chirurgický zákrok za správný, ale předoperační příprava by měla být dostatečná, jako je například korekce anémie pacienta, nutričního stavu atd. A provedení intraoperačního sledování.
Komplikace
Jiné komplikace krystalického onemocnění kloubů Komplikace anémie kardiomyopatie
1. Artropatie oxalátových krystalů U pacientů léčených hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou v důsledku selhání ledvin může dojít k usazování oxalátu v meziobratlové ploténce, což často vede k destrukci a degeneraci meziobratlové ploténky a oxalátové krystaly v jiných tkáních. Ukládání uvnitř může také vést k místní nekróze v důsledku nedostatečného zásobování krví, lézí myokardu nebo srdečního bloku, periferní neuropatie a aplastické anémie.
2. Proteinové krystaly Proteinové krystaly mohou při krystalizaci v krevních cévách způsobit embolizaci krevních cév.
Příznak
Jiné příznaky krystalické artropatie Časté příznaky Traumatická uzlina
Oxalátová krystalická artropatie
Ukládání oxalátových krystalů v kloubech může vést k akutním a chronickým lézím různých kloubů, nejčastěji postihujících kolenní a ruční klouby, zatímco jiné klouby, jako je zápěstí, kotník, pochva chodidla a šlachy, a léze kloubních kapslí jsou také Bylo hlášeno, že pacienti léčeni hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou pro selhání ledvin mohou mít také ložiska oxalátu v meziobratlové ploténce, což často vede k destrukci a degeneraci meziobratlové ploténky, k ukládání oxalátových krystalů v jiných tkáních. Může také vést k následujícím důsledkům: místní nekróza způsobená nedostatečným zásobováním krví, léze myokardu nebo srdeční blokáda, subgranulární uzliny, periferní neuropatie a aplastická anémie.
2. iatrogenní artritida způsobená ukládáním glukokortikoidů
Iatrogenní artritida způsobená ukládáním glukokortikoidů, dokonce iu pacientů s osteoartritidou, kteří jsou citliví na lokální léčbu hormonů, bylo nyní zjištěno, že počet zánětlivých buněk v synoviální tekutině vzrůstá v krátké době po injekci hormonů. Fenomén zesílené fagocytózy, zánět způsobený touto hormonální depozicí, se snadno odlišuje od zánětu infekce způsobeného lokální operací, první se často objevuje do 8 hodin po injekci, zatímco druhý trvá 1 den nebo déle. Významné příznaky, zánět kloubů způsobený ukládáním glukokortikoidů trvá krátkou dobu, symptomy lze postupně zmírňovat rozpuštěním hormonálních částic a hormon uvolněný samotným rozpuštěním může bránit dalšímu rozvoji zánětu.
3. Artritida lipidových krystalů
Klinicky se často vyskytuje jediná artritida, nejčastěji se jedná o kloubní kloub, následuje zápěstí kloubů. Příležitostně jsou hlášeny případy polyartrózy. Diagnóza tohoto onemocnění vyžaduje vyšetření kloubní tekutiny pod mikroskopem s polarizovaným světlem. Počet bílých krvinek v kapalině je (10 - 40) × 109 / l, zejména neutrofilů. Typické mikrosféry lipidových tekutých krystalů mají průměr asi 2 až 20 μm. V mikrosféře je díky dvojlomu nalezeno jedno izometrické rameno. Křížové stíny, pokud je v zorném poli pouze malé množství mikrosfér, obvykle nemají příliš klinický význam, ale pokud se uvnitř a vně buňky nachází velké množství mikrokuliček s tekutými krystaly, lze další diagnózu stanovit v kombinaci s klinickými příznaky.
Byly provedeny pokusy vysvětlit vztah mezi hyperlipoproteinémií typu II a typu IV a artritidou a tenosynovitidou depozicí lipidových krystalů Schumacher a Michael v roce 1989 uvedli, že pacient s hypercholesterolémií komplikovaný Achillovou tendinitidou V šlachách je mnohem častější depozice pozitivních dvojlomných tyčinkovitých krystalů a lokální depozice ne dvojlomných neutrálních lipidových kapiček po traumatu, lymfatické obstrukci a odpovídajících částech pacientů s onemocněním slinivky břišní Lze je nalézt, jen příležitostně vidět v hyperlipoproteinémii typu IV, a někdy v lipidových kapičkách našel nějakou negativní dvojlomnou depozici jehlicovitých lipidových krystalů, tyto lipidové krystaly a hyperlipoproteinemii a artritidu Jemný vztah vyžaduje další výzkum.
4. Proteinové krystaly
Langlands a kol. Podrobně popsali v roce 1980 u pacienta s IgG kryoprecipitovaným paraproteinovým onemocněním IgG, které mělo chronickou erozivní polyartritidu kvůli ukládání velkého množství paraproteinů do kloubu. Počet bílých krvinek v synoviální tekutině tohoto pacienta byl 30 ×. 109 / l, z nichž 90% jsou neutrofily, mají chronickou zánětlivou reakci kolem uložených krystalů bílkovin a další zprávy to potvrdily a zjistily, že kryoprecipitovaný globulin a monoklonální imunoglobulin nejen ukládají V kloubu jsou také usazeniny v jiných částech těla, které mohou způsobit embolizaci krevních cév, když tyto proteiny krystalizují v krevních cévách.
5. Reakce cizích těles
Mnoho cizích těl, která vstupují do kloubu v důsledku traumatu, zejména zranění při propíchnutí, může způsobit akutní a chronický zánět kloubu, který se po vstupu do kloubu často zabalí do synoviální tkáně a uloží se na stěnu dutiny kloubu, obvykle pomocí metody extrakce kloubní tekutiny. Je obtížné jej odstranit, dokonce i rutinní vyšetření kloubní tekutiny je negativní. V případě potřeby lze k potvrzení diagnózy a další léčby použít pouze artroskopii nebo kloubní chirurgii. Protože mnoho cizích těles je v rentgenovém zobrazování v zásadě transparentní, Při chirurgickém zákroku může být užitečné vyšetření předního kloubu magnetickou rezonancí. Pod mikroskopem je cizí těleso v kloubu a zánětlivé reakce, které způsobují, různé a různé. Některé trny rostlin mohou způsobit těžkou zánětlivou reakci a velké množství lokální agregace. Bílé krvinky a celulóza, které jsou zvláště výrazné za polarizovaného světla, mají jak částice skleněných vláken, tak krystaly uhličitanu vápenatého na punkci mořského ježka, vlastnosti dvojlomu.
Přezkoumat
Vyšetření jiné krystalické artropatie
1. Výsledky počítání a klasifikace leukocytů v synoviální tekutině u pacientů s artritidou oxalátových krystalů jsou rozmanité, ale počet bílých krvinek je obvykle menší než 2 x 109 / L.
2. Počet bílých krvinek v synoviální tekutině u pacientů s bílkovinnými krystaly je 30 × 109 / l, z nichž 90% jsou neutrofily a průměr krystalů imunoglobulinu je asi 60 μm. Neexistuje jediná typická morfologie krystalů.
3. Rutinní vyšetření cizí tělesné reakční klouby je negativní.
4. Rentgenové nálezy u pacientů s oxalátovou depoziční chorobou jsou nápomocní při diagnostice nemoci. Obvykle se vyznačují šupinatou kalcifikací měkké tkáně nebo kloubní chrupavky. Když napadne kostní tkáň, má místní slonovinu nebo Demineralizace se mění, ale protože světelná propustnost oxalátů je podobná některým jiným krystalům, je někdy obtížné je odlišit od depozitů pyrofosforečnanu vápenatého nebo depozitů alkalického fosforečnanu vápenatého pouze rentgenovým filmem, ale Na rentgenových snímcích kloubů byly zaznamenány případy žádných změn kalcifikace.
5. Protože krystaly glukokortikoidů jsou téměř rentgenové pro rentgen, rentgen kloubu může být použit k vyloučení jiných nemocí při diagnostice nemoci.
6. Proteinové krystaly Někdy lze k další klasifikaci krystalů imunoglobulinu použít některé monoklonální protilátky.
7. Zobrazování reakcí cizích těles Mnoho rentgenových těles je v zásadě průhledných pro rentgenové vyšetření. Pro chirurgický zákrok může být užitečné vyšetření kloubů před chirurgickým zákrokem.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace jiné krystalické artropatie
1. Diagnóza pacientů s depozicí oxalátu vyžaduje objevení oxalátových krystalů v kloubních tekutinách nebo kloubech, kostech a jiných biopsických tkáních. Při normálním světelném mikroskopu vykazují oxalátové krystaly v kloubní tekutině různé formy, ale Tvar dvojitého kužele a obálky je nejtypičtější a délka krystalu je 5 až 30 μm. Je-li použita metoda barvení vápníkem u Alizarin červené skvrny, může být většina krystalů obarvena, někdy krystaly hydroxyapatitu nebo alkalickou kyselinou fosforečnou. Krystaly vápníku je obtížné rozlišit a je mnohem snazší rozlišit oxalátové krystaly pod mikroskopem s polarizovaným světlem. Kromě typické bikonické morfologie krystalu má většina oxalátových krystalů pouze dvojlomové vlastnosti, pouze Malá část tyčinkovitých krystalů může vykazovat slabší pozitivní, dvojlomné vlastnosti a snadno se zaměňovat s krystaly pyrofosforečnanu vápenatého. V transmisní elektronové mikroskopii vykazují oxalátové krystaly zhutnění elektronů a pěnu a také krystaly pyrofosforečnanu vápenatého. Tyto změny nelze snadno rozlišit, pokud elementární analýza neprokáže, že v oxalátových krystalech jsou pouze vápenaté ionty, ale žádný pyrofosfát, a jiné fyzikální metody pro identifikaci krystalů, jako je rentgen , Elektronová difrakce, IR spektroskopie, Ramanova spektroskopie techniky mohou být velmi přesná identifikace oxalátových krystalů, kromě toho, i patologické diagnózy.
2. Diagnóza iatrogenní artritidy způsobená ukládáním glukokortikoidů je také snadno diagnostikovatelná. Lokální injekce hormonů probíhá během několika hodin před nástupem onemocnění. Krystaly ve tvaru tyčinky nebo krychlové krystaly vykazují pozitivní nebo negativní dvojlom v mikroskopii s polarizovaným světlem.
3. Artritida lipidového krystalu často začíná monoartritidou, nejčastěji se jedná o kolenní kloub, následuje zápěstí a je méně případů polyartrózy. Diagnóza tohoto onemocnění musí být provedena pod mikroskopem s polarizovaným světlem. Pro vyšetření kloubní tekutiny, je-li uvnitř a vně buňky nalezeno velké množství mikrokuliček z tekutých krystalů, lze v kombinaci s klinickými příznaky stanovit další diagnózu.
4. Počet bílých krvinek v synoviální tekutině u pacientů s bílkovinnými krystaly je 30 × 109 / l, z nichž 90% jsou neutrofily.
5. Rutinní vyšetření kloubní tekutiny u pacientů s reakcí cizího těla je negativní, v případě potřeby lze k potvrzení diagnózy a další léčby použít pouze artroskopii nebo chirurgický zákrok kloubu, protože mnoho cizích těles je pro zobrazování rentgenovým zářením v zásadě transparentní, před operací Pro operaci může být užitečné vyšetření kloubů pomocí magnetické rezonance.
