Těhotenství s otevřeným ductus arteriosus
Úvod
Úvod do těhotenství s patentem ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) je běžná vrozená kardiovaskulární malformace s relativním poměrem složení 5% až 20% u vrozené srdeční choroby. Arteriální katétr je krevní céva spojující plicní tepnu a sestupnou aortu. Plíce plodu nemají žádné dýchání, takže většina krve nevstupuje do plic. Plicní tepna je prostřednictvím arteriálního katétru přenášena do aorty. Jeho hlavní funkcí je obsahovat kyslík a živiny. Pravá komorová krev je transportována do aorty, aby vyhovovala potřebám metabolismu plodu. Po narození, s rozvojem plicní respirační funkce a plicní vazodilatace, arteriální katétr ztrácí svoji roli a postupně se uzavírá. Pokud je katétr po narození stále otevřený, jedná se o patent ductus arteriosus. Základní znalosti Podíl nemoci: toto onemocnění je vzácné, incidence je asi 0,0001% -0 0005% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní stenóza vrozená aortální koarktace defekt komorového septa
Patogen
Těhotenství spojené s patentem ductus arteriosus
(1) Příčiny onemocnění
V současné době se předpokládá, že onemocnění je způsobeno interakcemi s více faktory, včetně genetických faktorů a infekce matky, medikace matky, environmentálních faktorů a metabolických faktorů.
Genetický faktor
Jeden rodič má vrozenou srdeční chorobu a pravděpodobnost, že její dítě trpí vrozenou srdeční chorobou, je mnohem vyšší než u běžné populace. Někteří pacienti s meningitidou mají významné rozdíly v incidenci vrozené srdeční choroby. Například syndrom prolapsu mitrální chlopně se vyskytuje hlavně u žen a různá dědičná onemocnění se často kombinují s vrozenou srdeční vadou. Přítomnost 50% pacientů s Nonanovým syndromem má srdeční malformaci, z toho 60% je plicní stenóza, 20% je defekt síňového septa a hypertrofická kardiomyopatie a vrozené srdeční onemocnění může být způsobeno mutací jednoho genu, polygenní dědičnosti a chromozomální aberací. Genetika věří, že vrozené srdeční onemocnění je tvořeno genetickými faktory vyvolanými faktory prostředí (teratogenními faktory).
2. Nemoc matky
Hlavně matky nakažené těhotenstvím nebo jinými chorobami, matky nakažené virem viru zarděnek na začátku těhotenství, jejich děti jsou náchylné k plicní stenóze a patentu ductus arteriosus, těhotné ženy s infekcí virem Coxsackie B jsou náchylné k patentu ductus arteriosus nebo ventrikula U kojenců s vadou sept je infekcí, která způsobuje vrozenou srdeční chorobu, hlavně virus, ať už způsobuje zkreslení a typ viru, a doba infekce. Ženy s diabetem typu 1, 3% až 5% narozených dětí, mají různé typy vrozené srdeční choroby, štítné žlázy Hyperfunkce, těhotné ženy s hyperfenylalaninémií, se snadno rodí kojencům s vrozeným srdečním onemocněním.
3. Drogy
Těhotné ženy užívající hormonální léky mohou zvýšit riziko vrozené srdeční choroby 2krát; užívání fenytoinu v časném těhotenství může způsobit kardiovaskulární malformace, dlouhodobé užívání tolbutamidu (methanebutazon) a pokračující užívání během těhotenství může způsobit, že embrya budou mít atriální septum Vady, defekty komorového septa a další malformace, užívání léků ve 40. až 50. den těhotenství budou pravděpodobně hlavní příčinou vrozené srdeční choroby.
Předčasné narození
Předčasně narozené děti, zejména ty, které váží méně než 2500 g, mají více patentovaných ductus arteriosus a defekt komorového septa, což je spojeno s nedostatečným časem pro vývoj.
5. Prostředí plató
Na náhorní plošině je parciální tlak kyslíku nízký a je zde více dětí s patentovaným ductus arteriosus a defektem síňového septa.
(dvě) patogeneze
1. Patologická anatomie v normálním levém aortálním oblouku, arteriální katétr se nachází mezi aortálním isthmem a levým kořenem plicní tepny, obyčejná bifurkace plicní tepny, v několika pravém aortálním oblouku se katétr nachází mezi kořenem anominované tepny a pravou plicní tepnou. V plicích plodu není žádná respirační funkce, takže většina krve nevstupuje do plic. Plicní tepna je přenášena do aorty arteriálním katétrem. Otevřený arteriální katétr je fyziologický kanál krevního toku nezbytný pro přežití. Po narození hemodynamika Změna se rychle uzavře, střední vrstva katétru se stává vláknitou strukturou a lumen je uzavřen, aby vytvořil vláknitou šňůru, která se nazývá vaz arteriálního katetru. 95% dětí je uzavřeno 1 rok po narození (80% dětí je 3. po narození) Měsíční okluze), a proto stále neuzavřená, což vede k posunu úrovně plicní tepny zleva doprava a hemodynamické poruše.
2. Patofyziologie
(1) Levostranný zkrat: V nekomplikovaném patentu ductus arteriosus, protože aortální tlak je vždy vyšší než plicní tepna v systolické nebo diastolické fázi, vzniká kontinuální levostranný zkrat na úrovni plicní tepny, který je klinicky kontinuální. Sexuální šum, plicní přetížení a velikost podtoku závisí na tlakovém gradientu mezi aortou a plicní tepnou, tloušťkou arteriálního katétru a úrovní plicního vaskulárního odporu.
(2) hypertrofie levé komory: v důsledku zkratu zprava doleva na průchod ductus arteriosus se zvyšuje průtok krve v levé síni, takže se zvyšuje návrat krve v levé síni, zvyšuje se objemové zatížení levé komory a snižuje se zkratka zprava doleva. Levá komora kompenzuje práci, která vede k zvětšení levé komory, hypertrofii a dokonce k selhání.
(3) plicní hypertenze a hypertrofie pravé komory: je-li patentovaná ductus arteriosus tlustší, může průtok krve do plicní tepny způsobit zvýšení plicního arteriálního tlaku, což nakonec vede k hypertrofii pravé komory, dilataci a dokonce k selhání.
(4) Obousměrný nebo zprava doleva: Jak nemoc postupuje, zvyšuje se tlak v plicní tepně. Když se přiblíží nebo překročí aortální tlak, vytvoří se obousměrný zkrat nebo zprava doleva, který se převede na Eisenmenger. Syndrom, klinicky odlišná cyanóza vlasů.
(5) Diastolický krevní tlak periferní tepny se snižuje a pulsní tlak se zvyšuje: je to proto, že během diastolické fáze je krev aorty stále rozdělena na plicní tepnu a krevní tok systémové cirkulace je snížen.
3. Interakce s těhotenstvím Díky jednoduché klinické diagnóze lze často vyléčit izolovanou arteriální katetrizaci v dětství, takže má malý vztah k těhotenství, katetr je v pořádku a zkrat je menší a tlak plicní tepny je normální, s výjimkou infekčního srdce během porodu. Kromě endometritidy je mateřské období hladší: pokud existuje velký patent ductus arteriosus, může velké množství aortální krve do shluku plicní tepny, jako je zvýšená plicní cévní rezistence, způsobit významnou plicní hypertenzi, takže se objeví obrácení shuntu krve Buchta, která dále snižuje saturaci kyslíku děložní tepnou, může ohrozit plod, těhotné ženy první selhání srdce vlevo, následované selháním pravého srdce, srdeční selhání je hlavní příčinou takové smrti matky.
Prevence
Těhotenství s prevencí ductus arteriosus
1. Udržujte optimistickou a šťastnou náladu. Dlouhodobý duševní stres, úzkost, podrážděnost, pesimismus a další emoce způsobí, že rovnováha v mozkové kůře je excitační a inhibiční proces, nevyváženost, takže je třeba udržovat šťastnou náladu.
2, životní omezení věnovat pozornost odpočinku, práci a odpočinku, život řádně, udržovat optimistický, pozitivní, vzestupný přístup k životu má velkou pomoc při prevenci nemocí. Zajistěte pravidelný čaj a rýži, žijte a žijte pravidelně, ne přepracované, veselé a rozvíjejte dobré návyky
3, rozumná strava může jíst více vlákniny a čerstvé zeleniny a ovoce, vyvážená výživa včetně bílkovin, cukru, tuku, vitamínů, stopových prvků a vlákniny a dalších základních živin, masa a zeleniny, rozmanitých druhů potravin, Pro prevenci této choroby je také užitečné poskytnout plnou roli doplňkové úloze živin v potravinách.Komplikace
Těhotenství s patentem ductus arteriosus Komplikace, plicní aortální stenóza, vrozená aortální koarktace, defekt komorového septa
Nemoc může být kombinována s dalšími malformacemi, jako je plicní stenóza, aortální koarktace, defekt síňového septa, defekt ventrikulárního septa, dislokace velkých cév atd.
Příznak
Těhotenství s příznaky ductus arteriosus Časté příznaky Těsnost na hrudi Srdeční selhání, astma, hemoptysa, slabost, purpura (prst), nevolnost po námaze
Příznak
Dělený tok katétru může být asymptomatický a velký tok katétru může vyvolat příznaky, jako je únava, nevolnost po vyčerpání, astma, zúžení hrudníku, kašel, hemoptýza, v období 32–34 týdnů těhotenství, protože se jedná o období maximální srdeční zátěže, U těhotných žen se může objevit srdeční selhání.
2. Známky
Typickým znakem je, že ve druhém mezikontálním prostoru na levém sternálním okraji je hlasitý nepřetržitý zvukový šelest, například pacienti s tlustými katétry a velkými průtokovými frakcemi mohou vidět, že vrchol bije doleva a dolní část a rozsah je rozptýlený. První okraj hrudní kosti je první. Mezi druhým mezikostálním prostorem a nepřetržitým třesem může malý počet pacientů s plicní hypertenzí způsobených zkratkou zprava doleva slyšet pouze diastolické chrápání a cyanózu v oblasti plicní chlopně a spodní část těla je zřejmá.
Přezkoumat
Těhotenství s patentem ductus arteriosus
Rentgenová inspekce
U pacientů s malým průtokem nelze nalézt žádné neobvyklé nálezy: U pacientů s velkým částečným průtokem, plicní kongescí, zesílení a zesílení pulzace v plicích, suchým obloukem v plicní tepně, stíny aortálního oblouku, zvětšením levé komory a téměř polovinou pacientů. Je vidět, že aorta má lokální trychtýřovitý výklenek u připojení arteriálního katétru, který se nazývá znak trychtýře. Projevuje se v ortotopickém výběžku, ve kterém je aortální uzel pod stínem a nepřevádí se a dále nabobtnává, hiliární cévní stín je zhuštěný a plíce jsou přeplněné. Dilatace doleva, potom šikmo dovnitř ke sestupnému aorta stínu, v levém předním šikmém řezu se aorta najednou stáhla dovnitř na začátku sestupné aorty, občas viděná v levém atriu v aortálním oblouku U spodního konce je kalcifikovaný stín patentového ductus arteriosus. 2. Existují čtyři typy změn EKG: normální, hypertrofie levé komory, levá a pravá komora s hypertrofií a hypertrofie pravé komory, které jsou spojeny s odpovídajícím stupněm plicní hypertenze.
3. Echokardiografie
Je vidět, že vnitřní průměr levé komory se zvětšuje, zvyšuje se amplituda a rychlost mitrální chlopně a dvourozměrná echokardiografie může ukázat patentový ductus arteriosus. Barevné dopplerovské proudění může detekovat katétr z sestupné aorty prostřednictvím patentového ductus arteriosus. Krev proudí do plicní tepny.
4. Srdeční katetrizace a stanovení selektivní křivky ředicího indikátoru
Hlavním nálezem katetrizace pravého srdce je to, že obsah kyslíku v krvi v plicních tepnách je vyšší než obsah pravé komory, průtok krve v plicích se zvyšuje, plicní tepna a tlak v pravé komoře mohou být normální nebo mírně zvýšené a srdeční katétr může vstoupit do sestupné tepny patentovaným ductus arteriosus. Aorta, plicní hypertenze může být zvýšena obousměrným nebo zprava doleva, když je obsah kyslíku v arteriální krvi, zejména v obsahu kyslíku v arteriální krvi dolní končetiny, u pacientů s méně uzavřenými arteriálními katétry zleva doprava, z vodíku Stanovení ředicí křivky lze nalézt v jejím zkratu.
5. Selektivní kardiovaskulární angiografie
Selektivní angiografie aorty ukázala vývoj aortálního oblouku, zatímco byla také vyvinuta plicní tepna, a někdy bylo pozorováno vyboulení patentového duktu a připojení arteriálního katétru jako lokální trychtýř a někdy byla rozšířena proximální stoupající aorta a aortální oblouk. Distální aorta má tenčí průměr.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika těhotenství komplikovaná patentem ductus arteriosus
Diagnóza
Podle typických šelestů, rentgenového vyšetření, elektrokardiogramu a echokardiografie může být nemoc diagnostikována poměrně přesně a jednotlivé případy mohou být dále diagnostikovány katetrizací pravého srdce před těhotenstvím.
Diferenciální diagnostika
Patent ductus arteriosus musí být odlišen od jiných nemocí, které jsou dostatečné k tomu, aby způsobily šelest srdeční kontinuity.
Vrozená vada aortálně-plicního septa
Pro rozvoj dysplázie fetální aorty septa je aortálně-plicní tepna ponechána s defektem, její klinické projevy jsou podobné velké patentové ductus arteriosus, diferenciální diagnostika je extrémně obtížná, kontinuální stroj zní hlasitěji, poloha je nižší (dolní mezikontální prostor) lze použít jako referenční pro diferenciální diagnostiku, ale není příliš spolehlivá. Spolehlivější metodou diferenciální diagnostiky je vzestupná část srdečního katétru z plicní tepny do aorty během katetrizace pravého srdce. Retrográdní vzestupná aorta je považována za vzestupnou hlavní. Současně se vyvíjí tepenná a běžná plicní tepna. Dvourozměrná echokardiografie ukazuje rozšíření společné plicní tepny a aorty. Mezi nimi je porucha komunikace, což je také užitečné pro diagnostiku. Pokud dojde ke zkratu zprava doleva v plicní hypertenzi, dojde ke ztrátě vlasů. Arterie horních a dolních končetin mají stejné hladiny kyslíku v krvi, což není stejné jako u ductus arteriosus.
2. Aeurická sinusová aneuryzma se vloupá do správného srdce
Aneuryzma aorty způsobená vrozenou malformací, syfilisem nebo infekční endokarditidou může erodovat a pronikat do plicní tepny, pravé síně nebo pravé komory, způsobovat zkratování zleva doprava, kontinuitu Zvuk stroje je podobný jako u patentového ductus arteriosus, ale poloha je často intercostální 1 až 2. Toto onemocnění má v anamnéze náhlý nástup, jako jsou náhlé palpitace, bolest na hrudi, tlak na hrudi nebo nepohodlí na hrudi, pocit chvění v levé části hrudi atd. Pak je zde výkon pravého srdečního selhání, které může pomoci diagnostikovat.
3. supraventrikulární supraventrikulární defekt komorového septa s aortální regurgitací
Supraventrikulární defekt komorového septa, jako je právě pod aortální chlopní, může stáhnout list aortální chlopně dolů nebo může být způsoben průtokem krve dopadajícím do levé komory v důsledku chybějící podpory tkáně ve spodní části chlopně. Aortální regurgitace, systolický šelest způsobený samotnou defektem komorového septa a diastolický šelest způsobený aortální regurgitací mohou způsobit šelest ve 3. a 4. intercostálech levé hraniční hranice Podobně jako u patentu ductus arteriosus nebo šelest defektů aortálně-plicního septa, ale onemocnění má nedostatek typické kontinuity, EKG a rentgenové vyšetření ukazují významnou hypertrofii levé komory, echokardiografii a katetrizaci pravého srdce Identifikace.
4. Ostatní
Cokoli, co je dostatečné k tomu, aby v levé přední hrudi způsobilo nepřetržitý šelest podobný stroji, jako je koronární arteriovenózní píštěl, plicní arteriovenózní píštěl levého horního laloku, arteriovenózní píštěl levé přední části hrudníku, zvuk krku jugulární žíly levého krku Identifikace.
