poranění patelofemorální chrupavky
Úvod
Krátké zavedení patellofemorálního poškození chrupavky Poškození kloubní chrupavky je velmi časté u sportovních úrazů, ale vzhledem k obtížím v diagnostice, zejména včasná diagnóza je při rutinních vyšetřeních téměř nemožná, je často ignorována a neléčí se v čase, ale bez ohledu na to, jaký druh poškození chrupavky, nakonec Oba mohou způsobit degeneraci a nekrózu chondrocytů a zanechat trvalé poškození, takže v posledních letech upoutalo pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,005% - 0,008%, častější u dopravních nehod Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: změkčení patelly
Patogen
Příčiny patellofemorálního poškození kloubní chrupavky
Akutní nebo chronická trauma (25%):
Může přímo zasáhnout chrupavku, zničit strukturu archu z kolagenového vlákna v chrupavce a přímo způsobit tangenciální zlomeninu chrupavky. Chrisman studoval vztah mezi traumatem a křivkou tibií v biochemické perspektivě po mnoho let. Zjistil, že chrupavka byla poškozena do 2 hodin po traumatu. Koncentrace volné kyseliny arachidonové v chrupavce může být zvýšena čtyřikrát. Arachidonová kyselina je hlavní složkou fosfolipidové membrány Prekurzor prostaglandinu, jeho produkt je přeměněn na prostaglandin E2, stimuluje cirkulaci AMP, uvolňuje kinázu tkáňového proteinu a ničí matrici chrupavky. Řetězec chondroitin sulfátu a proteinu váže chrupavkovou matrici, způsobuje změkčení chrupavky a metabolity vstupují do synoviální tekutiny a způsobují synoviální zánětlivou reakci. Zánět stimuluje synoviální membránu k uvolňování velkého množství enzymů, dále ničí chrupavku a způsobuje začarovaný kruh.
Stenóza patellofemorálního kloubu (20%):
Dlouhodobé abnormální tření a komprese tibiální chrupavky, zejména v poloze flexe kolene, opakované zvedání, skákání, hmotnost a kroucení mohou způsobit nadměrné napětí nebo nerovnoměrné rozložení napětí mezi patellofemorální, což způsobuje holenní kosti Chrupavka je náchylná k poškození a trpí osteochondrózou.
Nestabilita tibiálního kloubu (15%):
Běžné nestabilní faktory, jako je vysoká nebo nízká tibie, abnormální kolenní Q-úhel, sakrální náklon, deformita tibiální torze, neobvyklý vývoj humeru nebo femorálního kondylu, v důsledku abnormální polohy humeru nebo abnormálního zarovnání linie nebo kontaktní plochy mezi patellou, Kontaktní napětí je neobvyklé a jsou způsobeny křivky tibií. Mnoho vědců vykonalo mnoho práce na rozložení napětí a zátěžovém testu patellofemorálního kloubu. Zvýšená doktrína atd. Má experimentální podporu, ale ať už je tlak příliš vysoký, tlak je nedostatečný nebo je tlakový segment nerovnoměrný, pokud tlak překročí nebo nedosáhne normálního rozsahu tibiální chrupavky, může to vést k degeneraci chrupavky.
Patologické změny
Hlavní patologické změny tibiální chrupavky se projevují jako změkčení, žloutnutí, praskání, exfoliace, tvorba vředů, synoviální zánět, zvýšená sekrece, periorbitální fasciitida, zánětlivá bandáž a hyperplazie. Po kontrakci mohou být exfoliované kousky chrupavky uvolněny do kloubních krys v dutině kloubu, což způsobí, že se kolenní kloub zablokuje.
Jakýkoli mechanismus, který ovlivňuje normální sekreci synoviální membrány nebo vytlačovací mechanismus kloubní chrupavky, který brání normálnímu pohybu kloubu, může způsobit poškození kloubní chrupavky.
Léze chrupavky holenní kosti sportovce byly nejčastější v mediální rovině, následovala centrální zóna (60 ° kontaktní zóna) a mediální zóna, avšak Ficat hlásil nejvyšší výskyt v laterální zóně.
Rijnds rozděluje chrupavkové léze tibiálního chondromu na čtyři stupně. Prvním stupněm je jemná trhlina povrchu chrupavky. Chrupavka v oblasti lézí je měkká, mírně oteklá a nažloutlá, což je zhruba ekvivalentní první vrstvě (stacionární vrstva) chondrocytů. Druhá vrstva (přechodná vrstva) a třetí vrstva (vrstva žírných buněk) chrupavky jsou poškozeny a na pouhém oku jsou viditelné mělké trhliny. Třetí stupeň je poškození čtvrté vrstvy (vrstva kalcifikace) chrupavky a trhlina se prohloubí a lze lokálně dosáhnout subchondrální kosti. Fragmenty chrupavky jsou odlupovány z povrchové vrstvy: IV stupeň je poškození subchondrální kosti, je vytvořen vřed, lokální chrupavka je úplně zničena a zdravá chrupavka je často erodována kolem léze. Přilehlá chrupavka má často různé stupně degenerace.
Prevence
Prevence poškození patellofemorální chrupavky kloubů
Jakýkoli mechanismus, který ovlivňuje normální sekreci synoviální membrány nebo vytlačovací mechanismus kloubní chrupavky, který brání normálnímu pohybu kloubu, může způsobit poškození kloubní chrupavky.
Komplikace
Komplikace poranění chrupavky ilického kloubu Komplikace, změkčení patelly
Lze kombinovat s volnými klouby a výtokem kloubů, tibiální křivkou.
Příznak
Příznaky patellofemorálního poranění kloubní chrupavky Časté příznaky Polovina poloviny astringentní bolesti jedné nohy Po bolesti, výtoku z kloubu, změkčení kostí, sputu, něhy, něhy, sputa, sputa, sputa, sputa
1. Nejčastějším příznakem obecných příznaků je bolest post-temporal. Vyskytuje se v aktivní nebo polosakrální poloze. Na začátku je kyselá a nepohodlí. Vyvíjí se v přetrvávající nebo progresivní bolestivost. Bolest se na konci nebo v klidu zhoršuje. Tato bolest je někdy velmi výrazná. Často se označuje jako „kaz a bolestivost“. Bolestí na schodech, zejména při sjezdu dolů nebo z kopce. Často má kolena, která jsou měkká, „malý pád. Hlavní výtka spočívá v tom, že někdy existují společné záchvaty.
2. Z hlediska fyzických znaků jsou tyto hlavní rysy následující:
(1) citlivost na broušení holenní kosti: většinou pozitivní, incidence je téměř 100%.
(2) tlačení a odolnost proti bolesti: je také pozitivní, tlačí holenní k distálnímu konci a kontrakci čtyřhlavého svalu a bolestivost je pozitivní v podpaží.
(3) Jednonohý polokvatový test: většinou pozitivní, toto znamení je jednou z nejvýznamnějších a diagnostických hodnot tibiální chondrózy. Pozitivní výskyt tohoto znamení je 100% a Chen Shiyi hlásí více než 93%.
(4) quadricepsová atrofie: jasnější, zejména střední hlava je významnější.
(5) znamení výtoku kolenního kloubu: pozitivnější ve středním a pozdním stádiu, test plovoucího sputa může pomoci diagnostikovat, když množství výtoku kolenního kloubu menší než 30 ml lze nalézt výtokovým testem vyvolaným výtokem, propíchnutí kloubu může extrahovat světle žlutou Tekutá, dokonce i zakalená kloubní tekutina může být extrahována.
(6) Periorbitální citlivost: Je-li tibiální chondrosa doprovázena zánětem okolní měkké tkáně, může být bolest způsobena škrábáním periorbitálu indexovým nehtem.
(7) 髌 捻 捻 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌Když k tomu dojde, mnohokrát se opakuje a je způsobeno třením drsné a nerovnoměrné chrupavky. Není mnoho příležitostí pro výslovnost sputa, ale mnoho autorů se domnívá, že drsná výslovnost sputa v pevném úhlu po sputu má význam pro diagnózu.
Přezkoumat
Vyšetření patellofemorálního poškození kloubní chrupavky
1. Rentgenové natáčení běžného rentgenového filmu nedává velký smysl pro diagnózu, ale můžete si vybrat axiální řez humeru v různých kolenních úhlech, abyste pozorovali tvar humeru, stupeň ztuhnutí subchondální kosti humeru a změřili některé indexy holeně. Například úhel humeru, index hloubky tibie, index tibie, úhel drážky, úhel překrytí atd., Laterální rentgenový film kolenního kloubu může detekovat abnormální polohu humeru. V normálním čase je délka tibie (P) stejná jako délka patellofemorálního vazu (PT). Pokud PT překročí 15% P nebo překročí 1 cm, jedná se o vysokou holenní kost.
2. Vyšetření MRI se nachází v oblasti odlupování a ulcerace tibiální chrupavky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika patellofemorálního poškození kloubní chrupavky
Diagnostická kritéria
1. Klinické charakteristiky Když je pacient aktivní, stěžuje si na bolest po sputu, příznaky, jako je zhoršení bolesti, když jde nahoru a dolů po podlaze nebo půl dřepu, v kombinaci se známkami, jako je citlivost holenní kosti, sputum sputum, bolest jedné nohy a poloviny sputa, periorbitální citlivost atd. Diagnóza nemoci.
2. Zobrazovací vyšetření
(1) Rentgenové nálezy: snímání obyčejného rentgenového filmu nemá velký význam pro diagnózu, ale můžete si vybrat, zda vezmete axiální řez humeru v různých úhlech kolen, můžete pozorovat tvar holenní kosti, stupeň kalení subchondrální kosti humeru a měřit humerus. Některé indexy, jako je úhel humeru, index hloubky tibie, index tibie, úhel drážky, úhel překrytí atd., Laterální rentgenový film kolena může detekovat neobvyklou polohu humeru. Délka tibie (P) se obvykle rovná délce patellofemorálního vazu (PT). Pokud PT překročí 15% P nebo překročí 1 cm, jedná se o vysokou holenní kost.
(2) Vyšetření MRI: lze nalézt exfoliaci a ulceraci tibiální chrupavky.
3. Konečná diagnóza závisí na diagnóze artroskopie, chirurgického průzkumu nebo vyšetření MR.
Diferenciální diagnostika
Fyzické vyšetření by mělo věnovat pozornost synoviálnímu syndromu kolenního kloubu (Plica syndrom), femorálním tibiálním křivicím atd. A klinické vyšetření se často provádí po uzavření bodu bolesti jako diagnóza.
