Hypertyreóza v těhotenství
Úvod
Úvod do hypertyreózy v těhotenství Žláza štítné žlázy prochází během normálního těhotenství velkou fyziologickou změnou. Činnost štítné žlázy je zvýšena tím, že placenta produkuje hCG a chorionický thyrotropin (hCT). Zvýšené, bohaté na krevní cévy, zvýšený příjem jódu, asi 80% těhotných žen se ve srovnání s negravidním stavem zvýšilo 3krát. Klinicky je vysoký metabolický stav podobný hypertyreóze, hypertermii, zvýšené chuti k jídlu a zvýšené srdeční frekvenci. Hypertyreóza v těhotenství zahrnuje hypertyreózu s těhotenstvím a hypertyreózu v těhotenství. Hypertyreóza během těhotenství je většinou Gravesova choroba, způsobená hlavně autoimunitními procesy a mentální stimulací, charakterizovaná difúzním strumem a exoftalmy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím, předčasný porod, městnavé srdeční selhání
Patogen
Příčiny hypertyreózy během těhotenství
Příčina onemocnění:
Příčina Gravesovy choroby během těhotenství není jasná. Může souviset s autoimunitními poruchami. Vyskytuje se většinou u geneticky vnímavých jedinců. Má tendenci k rodině a je náchylný k výskytu u jedinců s geny haplotypů HLA-B8 a -DW3.
Prevence
Prevence hypertyreózy v těhotenství
Dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek, život řádným způsobem a udržování optimistického, pozitivního a vzestupného přístupu k životu může být velkou pomocí při prevenci nemocí.
Komplikace
Komplikace s hypertyreózou během těhotenství Komplikace, těhotenství vyvolaná hypertenze, předčasné městnavé srdeční selhání
Těhotenství hypertenze
Jak se hladina T4 zvyšuje, zvyšuje se množství periferních katecholaminů a nárůst vasopresoru zvyšuje výskyt těhotenství indukovaného hypertenzního syndromu.
2. Poranění plodu
Klinickými projevy jsou retardace růstu plodu nebo mrtvý porod. Podle statistik je celková míra potratu hypertyreózy v těhotenství 7,9%. U těhotných žen, které nebyly léčeny nebo hypertyreóza, má 25% mrtvě narozených, zatímco předčasné narození těhotných žen s hypertyreózou je výrazně nižší než u novorozenců. U pacientů s normální funkcí štítné žlázy, ale pokud se u těhotných žen s časným těhotenstvím rozvine hypertyreóza, léčba ATD nezvýší výskyt vrozených malformací.
3. Krize štítné žlázy
Vyznačuje se vysokou horečkou nad 39 ° C, pulsem> 140 úderů / min, fibrilací síní nebo flutterem síní, podrážděností, pocením, nevolností, anorexií, zvracením, průjmem, masivní ztrátou vody, šokem a dokonce i bezvědomím, někdy palpitacemi, žloutenkou, krví Zvýšené bílé krvinky a vyšší úmrtnost matek.
4. Ostatní
Hypertyreóza během těhotenství není kontrolována a těhotné ženy jsou také náchylné k městnavému srdečnímu selhání.
Příznak
Příznaky hypertyreózy během těhotenství Časté příznaky Tenzita, hypertyreóza, úbytek hmotnosti, únava, úzkost, průjem, srdeční frekvence, zvýšená struma po porodu
Normální těhotenství v důsledku změn morfologie a funkce štítné žlázy matky, v mnoha ohledech podobných klinickým projevům hypertyreózy, jako je tachykardie, zvýšený srdeční výdej, zvýšená štítná žláza, teplá kůže, hyperhidróza, averze k teplu, hypertyreóza atd., V těhotenství A jsou běžné u hypertyreózy.
Mírná hypertyreóza neměla významný vliv na těhotenství, ale u pacientů se středně těžkou až těžkou hypertyreózou a nekontrolovanými příznaky se zvýšila míra potratu, výskyt hypertenze vyvolané těhotenstvím, předčasná porodnost, incidence plnohodnotných dětí a perinatální úmrtnost. Příčina působení hypertyreózy na těhotenství je stále nejasná, může to být způsobeno nadměrnou spotřebou živin hypertyreózou a vysokým výskytem hypertenze vyvolané těhotenstvím, která může ovlivnit funkci placenty.
Vzhledem k placentární bariéře během těhotenství může placenta projít jen malé množství T3 a T4, takže nezpůsobuje novorozeneckou hypertyreózu. Těhotenství má malý vliv na hypertyreózu, naopak těhotenství často způsobuje zmírnění stavu hypertyreózy. Těhotenství v kombinaci s těžkou hypertyreózou však může v důsledku těhotenství zvýšit zátěž srdce a zvýšit původní srdeční onemocnění u pacientů s hypertyreózou. Jednotliví pacienti mohou vyvolat hypertyreózu v důsledku porodu, poporodní krvácení a infekce.
Přezkoumat
Vyšetření hypertyreózy během těhotenství
1. Celkový sérový tyroxin (TT4I)> 180,6 nmol / l (140 μg / l).
2. Celkový trijodtyronin (TT3)> 3,54 nmol / l (2,3 μg / l).
3. Index volného tyroxinu (FT4) ≥ 12,8.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypertyreózy v těhotenství
Diagnostická kritéria
Vysoký metabolický syndrom, celkový sérový tyroxin (TT4) ≥ 180,6 nmol / l (14 μg / dl), celkový trijodtyronin (TT3) ≥ 3,54 nmol / l (230ng / dl), index volného tyroxinu ( FT4I) ≥ 12,8. Podmínkou hypertyreózy je nejvyšší úroveň TT4 <1,4násobek horní hranice normální hodnoty pro mírnou hypertyreózu;> 1,4krát horní hranice normy je mírná hypertyreóza, jsou zde krize, hypertyreóza a srdeční selhání, myopatie a další závažná hypertyreóza.
Diferenciální diagnostika
1. Jednoduchá struma během těhotenství
Obzvláště těhotné ženy jsou neurotické, jejich mentální a emoční výkon je velmi podobný hypertyreoidním těhotným ženám, ale puls <100krát / min, rozdíl pulsů v tlaku <50 mmHg (6,7 kPa), studená dlaň, žádný mikro třes, normální reflex kolene, zvětšení štítné žlázy Není to významné, nejsou slyšet žádné cévní otřesy a šepot, žádné oči ani pohledy a exoftalmy. Laboratorní vyšetření různých indikátorů funkce štítné žlázy v séru je v normálním rozmezí těhotenství.
2. Subakutní tyreoiditida
(1) Hypertyreóza: nejčastější onemocnění štítné žlázy během těhotenství u dospívajících nebo starších žen. Pacienti mají často klinické projevy hypermetabolismu, jako jsou palpitace, teplo, pocení, nervozita, podrážděnost a chvění rukou. Sérum TT4, TT3, FT4, FT3 atd. Jsou zvýšené, takže se často špatně diagnostikuje a podává se jim léčba ATD. Pacienti však mají často anamnézu virové infekce, rychlého nástupu, zimnice a horečky. Nejcharakterističtější je zvětšení štítné žlázy, bolest, otok a bolest může začít z jedné strany, poté expandovat na druhou stranu a poté postihnout celou štítnou žlázu, nemocnou žlázu Tělo je tvrdé a něžné a bolest se zhoršuje při žvýkání, polykání, otáčení krku nebo uklonění. ESR je výrazně zrychleno (50 ~ 100 mm / h).
(2) Doba remise: Při vstupu do období remise se zmírňuje otok štítné žlázy a bolest a snižují se koncentrace T4 a T3 v séru.
3. Hashimoto nemoc: Je to jedna z hlavních příčin rozšíření štítné žlázy, která je často diagnostikována s nevysvětlitelným srdečním rytmem, dušností, sevřením hrudníku a slabostí končetin. Je velmi obtížné odlišit hypertyreózu od této choroby. Tato dvě autoimunitní onemocnění mohou koexistovat současně, zvaná Hashitoxicosis. Hashimotova tyreoiditida má velkou strumu, silnou a občasnou něhu. Laboratorní sérové testy během hypertyreózy je obtížné identifikovat. Cytologické vyšetření lze provést pomocí malého vpichu jehly, výsledky jsou přesné a spolehlivé, jednoduché a bezpečné.
