neuropatická artropatie
Úvod
Úvod do neuropatického onemocnění kloubů Neurologická artropatie (NA), také známá jako Charcotův kloub, je sekundární onemocnění kloubů způsobené propriocepcí kloubů, poruchou bolesti, ztrátou ochranné odpovědi a opakovaným poškozením. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septická artritida
Patogen
Příčiny neuropatického onemocnění kloubů
(1) Příčiny onemocnění
Je známo, že jak centrální nervový systém, tak periferní neuropatie mohou být sekundární k osteoartróze, časté u spasmu míchy, injekční stříkačka, diabetes, poranění míchy a periferního nervu, malomocenství, roztroušená skleróza, vypoukání míchy, amyloidóza, vrozená Absence bolesti, tuberkulózy, invaze nádorů, alkoholismu, familiárních autonomních abnormalit, familiární intersticiální hypertrofické neuropatie, patelární svalové atrofie atd. Mezi nimi jsou nejčastější křeče míchy, syringomyelia a diabetes Důvod.
(dvě) patogeneze
Vzhledem k neurologické dysfunkci, hlubokému pocitu a analgezii nelze polohu vědomě upravit, kloub je opakovaně vystaven mechanickému poškození a časté jsou lokální neurovaskulární dystrofie a maladaptace, které způsobují degenerativní destrukci kloubů a měkkých tkání. Patogeneze NA dosud není Je zřejmé, že poškození kloubů je obecně považováno za způsobené neuropatií, ale protože Charcot popsal nemoc, podporoval neurovaskulární mechanismus, patogenezi neurotropních poruch.
1. Poranění uvádí, že patologické změny kloubu jsou výsledkem bezbolestného opakovaného poranění, nicméně klinické a radiologické projevy NA často naznačují, že kromě příčiny poranění existují i jiné důvody. Původní popis Charcota zdůrazňuje kost způsobenou neurodegenerací. A dystrofie kloubů, což naznačuje, že sympatické nervy způsobují změny v toku krve a kloubů, což vede k přetrvávající hyperémii a resorpci kostí kostí a kloubů, skutečnou patogenezí NA může tedy být neurologické poškození kostí a kloubů a neurovaskulární dystrofie. Kombinace lidí.
2. Vzhledem k neurologické dysfunkci, hlubokému pocitu a analgezii nelze polohu vědomě upravit, kloub je náchylný k opakovanému mechanickému poškození v kombinaci s lokální neurovaskulární dystrofií měkkých tkání a kostí a kloubů, špatným metabolismem atd., Což vede k poškození povrchu kosti Zničení a degenerace kostí a měkkých tkání v důsledku různých reakcí těla, atrofie a řídkosti kostí, fraktury nebo absorpce kostí, více je nová kostní hyperplázie, tvorba osteofytů, fraktura osteofytů a prolévání za vzniku těla bez zbytků Intraartikulární krvácení, exsudát způsobuje otoky kloubů, hypertrofii kloubních kapslí, díky relaxaci kloubních kapslí a okolních vazů může dojít k poškození celého kloubu, subluxaci kloubu, dislokaci nebo úplnému rozpadu.
Prevence
Prevence onemocnění neuropatických kloubů
1. Prevence je nejlepší léčba. Pacienti s diabetem by měli věnovat pozornost chodidlu a sputu a řešit drobné trauma v těchto částech včas. Účinná kontrola hladiny cukru v krvi může snížit diabetickou neuropatii a poté snížit výskyt tohoto onemocnění.
2. Posílit včasnou léčbu syfilis, aby se zabránilo výskytu této choroby.
Komplikace
Komplikace neuropatických onemocnění kloubů Komplikace septická artritida
Komplikace zahrnují septickou artritidu a kompresi sousedních tkáňových struktur (jako jsou krevní cévy, nervy nebo mícha). Pokud existují obecné příznaky, jako je všeobecné nepohodlí, horečka atd., Které je obtížné vysvětlit místními příznaky, měla by být synoviální tekutina extrahována pro kultivaci.
Příznak
Příznaky neuropatického onemocnění kloubů Časté příznaky Bolest kloubů Deformace kloubů Trvalá bolest Otok kloubů
Může se vyskytovat v jakémkoli kloubu, včetně páteře, ale je běžnější v kloubech končetin. Vzhledem k různým neurologickým onemocněním nejsou místa predilekce konzistentní. Například je paralyzována deformita kloubů u pacientů s hemiplegií. Nejčastěji se vyskytují loketní klouby, několik se nachází v čelisti, hrudníku, zápěstí a kloubech atd., Mícha je hlavně v dolních končetinách, nejčastěji se jedná o koleno, za kterým následuje kyčel, humerus, rameno, loket, kotník, prst (s odkazem na Klouby a páteř, diabetická neuropatie se nejčastěji vyskytuje v malých kloubech nohou, jako jsou například interfalangeální klouby. Vývoj lézí je obvykle pomalý a průběh nemoci často přesahuje měsíce nebo dokonce 1 rok. Mezi typické projevy patří otok kloubů, deformita a nestabilita a obecně Různými charakteristikami onemocnění kloubů jsou deformace kloubů a patologické změny jsou velmi významné, ale dysfunkce kloubů je relativně nízká, někdy se vyskytují abnormální činnosti kloubů, jako je nadměrné rozšíření kloubů a kolen, předčasné otoky kloubů, horečka a více bolesti, některé mohou Přetrvávající bolest, zvýšená bolest při pohybu kloubu a pozdní dislokace kloubu nebo úplná dislokace v důsledku relaxace kloubové tobolky a vazu.
Přezkoumat
Vyšetření neuropatického onemocnění kloubů
Důkaz infekce malomocenství lze nalézt v laboratorních testech na malomocenství. Při laboratorních testech na diabetickou neuropatii lze detekovat abnormality glukózy v krvi. Laboratorní testy na spinální syfilis jsou pozitivní na specifické testy syfilis.
Rentgenová inspekce
Časný rentgen ukázal degenerativní změny kloubů, mírnou sklerózu povrchu kloubů, erozi a destrukci a ztuhnutí postižené kosti bylo patrné v pozdním stádiu léze, s kostní hyperplazií, destrukcí, periostální reakcí, deformitou kloubů, nepravidelným kloubním povrchem, Kolaps, zúžení kloubního prostoru, dislokace nebo subluxace kloubu, otok měkké tkáně kolem kloubu, nepravidelný kalcifikovaný plak nebo zlomené kosti v měkké tkáni.
Rentgenové nálezy lze shrnout do následujících tří lézí:
(1) atrofie nebo akutní typ: často mylný s rozšířením infekce nebo invazí nádorů, často rychlá atrofie kloubů během několika týdnů, častější v oblasti nenosné oblasti kloubu, viditelná destrukce a absorpce kosti, resorpce kosti a kost Přechodová zóna mezi zbytky je velmi zřejmá, stejně jako řez nožem, ale bez zlomenin nebo oprav.
2) hyperplázie nebo chronický typ: častější v oblasti nesoucí váhu kloubu, vykazující závažnou osteoartrózu, patologické zlomeniny, masivní osteofyty kolem kloubů, poškození kloubů, subluxaci nebo úplné dislokace.
(3) Smíšený typ atrofie a hyperplázie: obvykle se vyskytuje v kloubech, které nesou váhu, progresivní destrukci a absorpci kosti, doprovázené kostní hyperplázií a tvorbou osteofytů.
2. CT vyšetření
CT má výhodu ve vysokém rozlišení, které může lépe zobrazit strukturu léze, destrukci kostí a sousední měkké tkáně. Ačkoli rentgen je preferovanou metodou pro diagnostiku tohoto onemocnění, kombinace CT a rentgenového záření může jasně ukázat lézi. Pomozte určit specifický rozsah a objem tekutin kloubní tekutiny, rozlišit nárůst hustoty měkkých tkání způsobený výtokem kloubů a otokem měkkých tkání, rozlišovat, zda je volná kost v dutině kloubu nebo měkké tkáně kolem kloubu, nelze diagnostikovat nebo obtížně stanovit pro hladký film V případech lézí může být CT použit jako důležitý prostředek k vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neuropatického onemocnění kloubů
Diagnóza
Podle anamnézy primárního onemocnění nervového systému jsou vyloučeny kloubní příznaky, které jsou konzistentní se symptomy a příznaky nervového systému, a další artritida, jako je osteoartritida, a lze stanovit klinickou diagnózu. Primární onemocnění lze obecně nalézt, ale asi 20%. Když má pacient lézi v kloubu, neexistují žádné příznaky a příznaky primárního onemocnění a je třeba ji odlišit od jiné artritidy: NA je většinou bezbolestná, i když poškození kloubů je zřejmé a zdeformované, ale kloubní dysfunkce je mírná; ostatní klouby Zánětlivá bolest kloubů, deformita a stupeň destrukce jsou v souladu s dysfunkcí kloubů, protože primární onemocnění je poučné pro klinické ošetření, měla by být provedena podrobná anamnéza, komplexní fyzikální vyšetření a laboratorní vyšetření, aby se zjistilo primární onemocnění, neurogenní zdroj. Diagnóza pohlavního onemocnění kloubů řeší hlavně dva problémy, ať už jde o neurogenní onemocnění kloubů nebo jaký druh neurogenního onemocnění kloubů.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika řeší zejména následující problémy.
1. Zda je neurogenní onemocnění kloubů
Podle klinických základních charakteristik NA, zejména primárních neurologických lézí před výskytem kloubních lézí, není klinická diagnóza NA obtížná, ale v klinickém stavu stále asi 20% NA v kloubních změnách v módě bez symptomů primární neuropatie A příznaky, takže v diagnostice je třeba identifikovat revmatismus, revmatoid, metabolismus, endokrinní systém, krev, nádory a infekce a další související onemocnění kloubů, které musí zkoumat příčinu onemocnění kloubů, patogeneze, místa předilekce a léze kloubů Charakteristiky, NA může obecně najít primární neuropatii, léze kloubů a neuropatie symptomy a příznaky jsou shodné, jiná onemocnění kloubů mají také odpovídající příčiny, NA je většinou bezbolestná a často mají deformace kloubů, zjevné poškození kloubů, Dysfunkce kloubů je však relativně lehká, jiná onemocnění kloubů mají obvykle bolest, deformitu kloubů a stupeň poškození je v souladu s dysfunkcí kloubů. Kromě toho má NA zjevné radiologické vlastnosti, které lze rozdělit na atrofický typ, proliferativní typ a atrofii a hyperplázii. Typ, podle těchto různých charakteristik, lze identifikovat s jinými onemocněními kloubů.
2. Jaký druh neurogenního onemocnění kloubů
Po diagnostice onemocnění NA je nutné dále objasnit povahu onemocnění kloubů způsobeného neuropatií, které by mělo dále prozkoumat etiologii, patologii a klinické rysy různých neuropatií, aby se určilo, která neuropatie, jako je kýla míchy, má jasnou anamnézu infekce syfilisem. Léze napadá hlavně zadní a zadní šňůru lumbosakrální míchy, dolní končetiny jsou bolest typu blesku a progresivní smyslová ataxie a sérum a mozkomíšní tekutina jsou pro Kanghuahua pozitivní, stříkačka je chronická degenerace míchy, změkčení a tvorba dutin. Invaze krku, zadního rohu hrudní šňůry nebo okolí centrálního kanálu, projevující se segmentální bolestí a ztrátou teploty, hmatovou přítomností, tzv. Smyslovou separací, někdy viditelnou lokální svalovou atrofií, vyšetření nukleární magnetickou rezonancí (MRI), lze nalézt v lézích dutiny dutiny s dlouhou formou Diabetická neuropatie, kromě senzorických a motorických neurologických poruch, může mít v anamnéze diabetes, zvýšenou hladinu cukru v krvi a pozitivní močový cukr.
