Diafragmatická kýla po operaci
Úvod
Úvod po operaci Pooperační průjem (postoperativediaphragmatichernia) se týká operace přes bránici, protože intraoperační oprava není striktní nebo pooperační ruptura, břišní orgány (gastrointestinální) vyčnívají do hrudníku a vnitřní hemoroidy. Nejčastěji se vyskytují po rakovině jícnu nebo resekci rakoviny srdce, achalázie, hernie jícnu nebo kýla po operaci je relativně vzácná. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mnohočetné infekce plic
Patogen
Příčina ochrnutí po operaci
Diafragmatický řez není těsný nebo hojení není silné (65%):
Operace rakoviny jícnu nebo srdce, operace achalázie, hiátová kýla nebo kýlová operace jícnu, další operace přes hrudník a břicho, potřeba odříznout bránici pro resekci orgánů, nebo obnovit a obnovit jícen a žaludek nebo potřebu rozšířit bránici Operace hrtanu jícnu, jako je rakovina jícnu nebo srdce, bude vyžadovat rekonstrukci po odstranění nemocného žaludku nebo jícnu. Pro udržení spojení a hladkosti zažívacího traktu je ve většině případů žaludek (nebo zbytkový žaludek) zvednut na hrudník. Nebo krk a konec jícnu dělají anastomózu, malý počet pacientů musí používat jejunum nebo tlusté střevo místo resekovaného jícnu a / nebo žaludku, pouze několik případů subkutánní nebo sternální cestou k vyprázdnění střeva nebo tlustého střeva, aby se nahradil transplantovaný orgán, Ve většině případů se pro rekonstrukční chirurgii používá intratorakální přístup, náhradní orgán se zavádí do hrudní dutiny prostřednictvím diafragmatického řezu nebo prostřednictvím zvětšeného hienu jícnového svalu, který se potom sešívá s náhradním orgánem, čímž se vytvoří nová bránice. Ruptura, obvykle šev, se obvykle zahojí asi 1 týden po operaci, pokud není oprava membrány během operace dostatečně pevná. Sutura není dostatečně silná nebo se uzel odděluje, nebo infekce kolem bránice a podvýživa ovlivňuje hojení bránice, což může způsobit její roztržení nebo roztržení a vznikne nová trhlina. Při tlakovém rozdílu mezi hrudníkem a břichem dochází k žaludku. Střevo nebo jiné nitrobřišní orgány vstupují do hrudní dutiny diafragmatickou puklinou a vytvářejí pooperační kýlu, ke které dochází více než 1 týden po operaci.
Tlakový rozdíl mezi hrudníkem a břichem je příliš velký (35%):
Za normálních okolností je intraabdominální tlak o něco vyšší než atmosférický tlak, zatímco intratorakální tlak je o něco nižší než atmosférický tlak, což vytváří tlakový rozdíl pro usnadnění dýchání a krevního oběhu po transtorakální, abdominální a bránici chirurgické zákroku v důsledku anestézie, Chirurgická stimulace a další faktory vedou k břišní distenzi a zvýšení břišního tlaku, zvláště je patrný kašel a sputum, poloha otáčení nebo nucené vyprázdnění pacienta, jakož i komplikace, jako je intratorakální nedostatečnost nebo atelektáza. Podtlak v hrudní dutině se dále zvětšuje a výrazně se zvětšuje tlakový rozdíl mezi hrudní dutinou a břišní dutinou V případě, že oprava bránice není dostatečně těsná, šití není dostatečně silné a spolehlivé, nebo pokud není bránice dobře zahojena, může k výskytu hrudní dutiny přispět tlakový rozdíl. .
Patogeneze
V případě radikální resekce rakoviny jícnu nebo srdce s levou torakotomií je nejčastějším místem pooperačního kotníkového prstence přítomnost nové díry v bránici nebo spojení náhradního orgánu a řezu bránice (obrázek 1). Transplantovaný žaludek, mezenterie střeva a přísun krevních cév (pravá komora žaludeční sítnice) přes bránici, chirurg šije bránici a gastrointestinální trakt, aby zabránil stlačení těchto krevních cév a ovlivnil přísun krve do gastrointestinálního traktu, často se těmto místům vyhnul Šití může mít za následek nedostatečné šití. Pooperační kotníkový kroužek se může objevit také na řezu bránice, nebo na jiných místech, kde se objevují nové otvory, ale je to vzácné.
Po operaci není v vaku žádný vak a obsah sputa je přímo do levé dutiny pleurální a dochází k přímému kontaktu s orgány v hrudní dutině a dokonce dochází k fibróze. Například kotníkový kroužek sputa je za žaludkem a někdy může být obsah zlomen. Pravá pleurální dutina.
Protože slezina tlustého střeva (včetně částečného příčného tlustého střeva a sestupného tlustého střeva) často vyplňuje prostor po transplantaci žaludku do hrudníku, stává se přímým přilehlým orgánem k ventrální ploše levého semitendinosu, takže nejběžnějším obsahem sputa (do orgánu) je také Vnikne také slezina tlustého střeva a dokonce i část příčného tlustého střeva a sestupného tlustého střeva. Jak sputum postupuje, může se do hrudníku vloupat také některá tenká střeva a omentum, což může způsobit vážnější patofyziologické poruchy a klinické příznaky. Pokud nedojde k přílišnému vniknutí do obsahu, k žádné poruše dodávky krve a / nebo střevní obstrukci způsobené vniknutím do orgánu, může mít pacient pouze mírné nepohodlí nebo žádné zjevné příznaky a příznaky se nezjistí, jako je vniknutí. Když je mnoho orgánů a prsten kotníku je malý, může dojít k uvěznění a uškrcení, které způsobí, že se střeva nafouknou a hromadí, průtok krve je blokován, zvyšuje se propustnost kapilár a exsudace a edém střevní stěny se rychle zhoršuje. Způsobuje poruchy dodávek krve, které pronikají do střev a dokonce způsobují nekrózu a perforaci střevní stěny, což způsobuje akutní infekce hrudníku, které mohou způsobit šok nebo dokonce život ohrožující. Kromě toho kvůli velkému množství střev napadajících hrudník A expanze, což má za následek zhroucení plic nebo komprese atelektázy, vykašlávání překážky a způsobují infekce plic, dýchací potíže, dále zhoršit stav.
Prevence
Pooperační prevence sputa
1. Jemná a těsná fixace bránice a náhradních orgánů (žaludku nebo střeva) během chirurgického zákroku je důležitá a vzdálenost stehů by neměla být schopna projít prsty.
2. Spojení nové trhliny a diafragmatického řezu (trojúhelníková oblast) bránice by mělo být sešito 8 slovy a šev může projít avaskulární částí stejného omentálního okraje, aby se posílilo uzavření trojúhelníku.
Kromě toho by po šití měla být zkontrolována pulsace krevního zásobení náhradních orgánů (žaludku nebo střeva) a přítomnost nebo nepřítomnost venózního návratu, aby se zabránilo tomu, aby šicí materiál ovlivnil zásobení náhradních orgánů krví.
Komplikace
Komplikace po operaci Komplikace více plicních infekcí
V důsledku kolapsu plic nebo nedostatečnosti a špatného odtoku jsou pacienti náchylní k sekundární plicní infekci, horečka, respirační zápach, potíže s dýcháním atd., Mohou tento stav dále zhoršovat.
Příznak
Příznaky po operaci, časté příznaky, zvuky střev, nízké nadýmání, přerušení dýchání, potíže s dýcháním, obstrukce dolní části střeva, šok
Pooperační sputum se vyskytuje většinou v časném pooperačním období, ale vyskytuje se také po 1 ~ 2 letech po operaci. Příznaky a příznaky se liší v důsledku změn v patofyziologii. Obecně se příznaky objevují po příznakech sputa, později nemoc Světlo.
1. Střevní obstrukční výkon
Pokud není mnoho střevních traktů, žádná porucha dodávky krve a / nebo střevní obstrukce, jsou příznaky mírnější, což může být dlouhodobá, mírná, přerušovaná nízká úroveň střevní obstrukce, jako je dlouhodobá přerušovaná bolest břicha. Abdominální distenze atd. Také ukázala výskyt akutní střevní obstrukce na základě výše uvedené chronické anamnézy a stav se náhle zhoršil.
2. Výkon zhroucení plic
Pokud je střevo více než střevo, mohou být plíce depresivní nebo ne a pacient může mít potíže s dýcháním.
3. Střevní uškrcení
Střevní uvěznění a uškrcení, dokonce i nekróza a perforace, mohou vést k akutní infekci hrudníku, příznaky jsou závažnější, mohou být vyjádřeny jako náhlé těžké břišní křeče, progresivní exacerbace, časté zvracení, distenze břicha, konečník k zastavení ventilace, Defekace, distenze břicha nebo vyboulení břicha, někdy viditelné peristaltické vlny, dotýkající se něžné hmoty, střevní zvuky hypertyreóza, potíže s dýcháním, nízké dýchací zvuky na postižené straně, může dojít k vážnému šoku.
Přezkoumat
Vyšetření sputa po operaci
Když je atelektáza komplikovaná a drenáž je špatná, může se zvýšit počet horeček a bílých krvinek.
1. Pozitivní hrudní, laterální rentgenový film, lze nalézt v pleurální dutině na operační straně s plynnou nebo plynnou střevní píštělí, někteří pacienti kvůli pooperační pleurální reakci, těžší známky výtoku.
2. Vyšetření rentgenovým baryemem: Je možné zjistit, že expektoranta má pod podpaží fenomén cut-off nebo že expektorant vstupuje do hrudní dutiny.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika po operaci
V diagnostice pooperačního deliria nejsou žádné velké potíže, například příznaky a příznaky spasticity se objevují po operaci bránice. Hrudník je pozitivní a laterální rentgenový film ukazuje, že pleurální dutina na straně operace má povrch plynu nebo tekutiny obsahující střevo nebo sputum. Může být jasně diagnostikována, někteří pacienti kvůli pooperační pleurální reakci, těžšímu obálkujícímu výtoku atd., Mohou maskovat přítomnost sputa, ovlivnit diagnózu, pokud je to nutné, mělo by být vyšetřeno klyzmatem, pokud se zjistí, že sputum má pod podpaží fenomén cut-off, nebo 钡Přípravek vstupuje do hrudní dutiny, diagnóza sputa může být jasná, pokud výše uvedené není stále diagnostikováno a symptomy pacienta přetrvávají, musí být opakovány v krátké době. Většina pacientů s vývojem nemoci, střevní píštěl do hrudníku může být v krátké době. Expandovaný plyn je mnohem zřetelnější a obecně se dá snadno najít.
