Dětská sekundární peritonitida
Úvod
Úvod do sekundární peritonitidy u dětí Sekundární peritonitida označuje akutní zánět pobřišnice způsobený perforací intraperitoneálních orgánů, poškození, prasknutí krve, poruchu krevního oběhu, nekrózu nebo chirurgickou kontaminaci. Jedná se o nejčastější akutní peritonitidu na klinice a může být spojena s mnoha vrozenými a získanými gastrointestinálními chorobami, včetně nejčastější příčiny zánětu, ischemie nebo perforace sekundární peritonitidy. Apendicitida; neonatální nekrotizující enterokolitida, u pacientů podstupujících peritoneální dialýzu se průměrně 1 nebo 2 peritonitidy vyskytují za 1 rok. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septická šoková sepse
Patogen
Příčina sekundární peritonitidy u dětí
Za prvé, příčina onemocnění
1. Invazivní peritonitida:
Například šíření akutní apendicitidy nebo jiných orgánových hnisavých lézí.
2, perforovaná peritonitida:
Jako je perforace peptického vředu, akutní suppurativní cholecystitida perforovaná střevní tyfus perforace, traumatická střevní perforace.
3. Nekrotická peritonitida:
Sekundární k uškrcení střevní obstrukce a nekrózy. Nejběžnějším patogenem je Escherichia coli nebo smíšené mnohočetné infekce.
4. S dialýzou je spojena také peritonitida:
Peritoneální katétry se používají hlavně pro peritoneální dialýzu selhání ledvin. Často se používá místo hemodialýzy, ale její míra infekce je často vysoká. Během dialýzy může ztráta proteinu pacienta (včetně imunoglobulinu a komplementu) způsobit poškození obranné funkce těla. Nízké pH dialyzátu může také inhibovat tělo těla. Imunitní systém.
Bakterie mohou vstoupit do břišní dutiny, když je katétr umístěn nebo prochází dialyzátem a špičkou katétru proniknout střevní stěnou, aby bakterie pronikl do bakterií, což způsobuje běžné bakterie v peritoneální infekci. Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma nebo houby.
Za druhé, patogeneze
Patologické změny sekundární peritonitidy se často výrazně liší v závislosti na zdroji a způsobu infekce, virulenci a množství patogenu a imunitě dítěte. Po stimulaci peritoneum obsahem bakterií dochází ke kongesci, edému a exsudaci v důsledku zvětšení neutrofilů, tkáňové nekrózy, koagulace a exsudace bakterií a fibrinu, do opacity a tvorby adheze kolem primární léze. .
Peritonitida se vyvíjí na lokalizovanou nebo difúzní peritonitidu na základě léčby primární léze a závažnosti peritoneální infekce.
První má tendenci se samoléčit nebo tvořit lokalizovaný absces kolem primární léze.
Ve druhém případě, je-li léčba nepříznivá, infekce se rozšíří, otrava se zhoršuje a někdy může dojít k rozvoji difúzní peritonitidy sepse sepse.
Prevence
Sekundární prevence peritonitidy u dětí
1. Včasná a vhodná léčba zánětlivých onemocnění uvnitř břicha, která mohou způsobit peritonitidu, je základním opatřením k prevenci peritonitidy.
2, prevence traumatu a včasné diagnostiky a léčby akutní apendicitidy, může zabránit výskytu sekundární peritonitidy.
3, jakékoli břišní operace nebo dokonce břišní vpich by měly být přísně prováděny aseptickými operacemi.
4, před střevní chirurgie by měla být podávána antibakteriální léky orálně a použití vhodné léčebné katétrové technologie, může snížit a snížit výskyt peritonitidy související s peritonitidou.
5, pravidelné fyzické vyšetření: k dosažení včasné detekce, včasné diagnostiky, včasné léčby.
6, vykonejte dobrou práci následných opatření: abyste zabránili zhoršování nemoci.
7, zvýšit fyzickou zdatnost, zlepšit jejich vlastní imunitu: věnujte pozornost práci a odpočinku, více se účastnit fyzického cvičení, jíst více čerstvého ovoce a zeleniny bohaté na vitamíny.
Komplikace
Komplikace sekundární peritonitidy u dětí Komplikace , septický šok, sepse
Často komplikované dehydratací, acidózou, lokalizovaným abscesem, těžké případy mohou být komplikovány septickým šokem, vyvinou se sepse, sepse více orgánů.
První, septický šok:
Také známý jako septický šok, týká se syndromu sepse způsobeného produkty, jako jsou mikroorganismy a jejich toxiny.
Mikroorganismy, jejich toxiny a produkty buněčných stěn v infikované oblasti napadají krevní oběh, aktivují různé buněčné a humorální systémy hostitele, produkují cytokiny a endogenní mediátory, ovlivňují různé orgány a systémy těla, ovlivňují jejich perfúzi a způsobují tkáň Buněčná ischémie a hypoxie, poruchy metabolismu, dysfunkce a dokonce i vícečetné selhání orgánů.
Proto je septický šok výsledkem interakce mezi mikrobiálními faktory a obranným mechanismem těla. Množství virulence mikroorganismů a vnitřního prostředí a reakce organismu jsou důležitými faktory při určování vývoje septického šoku.
Za druhé, komplikace a důsledky peritonitidy lze rozdělit na časné a pozdní podle doby nástupu:
1. Akutní fáze (časné období):
V akutní fázi je často bakterémie, která souvisí s aerobními nebo anaerobními bakteriemi. Hematogenní infekce mohou způsobit šok a DIC, většinou v důsledku bakteriálních a endotoxinových účinků, a tato kombinace šoku a selhání více orgánů je spojena s časnou úmrtností.
2. Pozdní:
Pozdějším důsledkem je tvorba abscesů.
Purulentní látky mohou v závislosti na anatomické oblasti tvořit abscesy, jako jsou pánevní a podpažní oblasti. Může dojít také k adhezi, což způsobí hemodynamickou nebo nervovou kompresi a obstrukci. Došlo k částečnému anastomotickému prasknutí a vznikla fistula.
1. Akutní fáze (časná) V akutní fázi se často vyskytuje bakterémie, která souvisí s aerobními nebo anaerobními bakteriemi Infekce krve může vést k šoku a DIC, z nichž většina je způsobena bakteriemi a endotoxinem. Tento šok a více orgánů Kombinované účinky systémového selhání jsou spojeny s časnou úmrtností.
2. Důsledky pozdního stádia jsou tvorba abscesů, purulentní látky mohou tvořit abscesy podle anatomické oblasti, jako jsou pánevní a infraorbitální oblasti, může dojít také k adhezím, což způsobuje hemodynamiku nebo kompresi a obstrukci nervů, část anastomotického ruptury, píštěl Formováno.
Příznak
Symptomy sekundární peritonitidy u dětí Časté příznaky Bolesti břicha Břišní citlivost Břišní svalové napětí Vysoká horečka Abdominální kůže Suchá exprese Apatie Nechutný Dehydratace
V důsledku různých příčin může být výskyt sekundární peritonitidy náhlý nebo postupně transformovaný. Obecně platí, že ty, které jsou způsobeny gastrointestinální perforací, jsou náhlá epidemie. Abdominální fluoroskopie má pneumoperitoneum a šíří se akutní zánět, jako je akutní apendicitida. Akutní pankreatitida způsobená perforací akutní cholecystitidy, první příznaky primárního onemocnění, recidiva peritonitidy a nejviditelnější citlivost a svalové napětí v místě léze Střevní obstrukce a nekróza peritonitida první historie střevní obstrukce, rentgen Klystýr lze pozorovat v otevřeném prostoru tlustého střeva, tenké střevo má tekutý povrch, hlavní klinické projevy akutní sekundární peritonitidy, časné peritoneální podráždění, jako je bolest břicha, citlivost, břišní svalové napětí a odrazová citlivost atd., V důsledku infekce a absorpce toxinů, hlavně Příznaky systémové infekce.
Příznak
(1) Bolest břicha: Toto je nejčastější příznak peritonitidy. Stupeň bolesti se liší podle stupně zánětu, je však obecně závažný a nesnesitelný a při přetrvávajícím, hlubokém dýchání, kašli a může způsobit bolest při otáčení těla. Nemocné dítě se zdráhá změnit své postavení. Bolest začíná od původní léze a zánět se šíří do celého břicha, ale původní léze je stále výraznější.
(2) nevolnost, zvracení: Toto je běžný časný symptom. Zpočátku je na zvracení reflexní nevolnost a zvracení způsobené peritoneální stimulací, zvracení je obsah žaludku, a když se později objeví paralyzovaná střevní obstrukce, zvracení se změní na žlutozelenou. Obsahující žlučovou šťávu, dokonce i střevní obsah podobný trusu, může způsobit časté zvracení silnou dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů.
(3) Horečka: Náhlý nástup peritonitidy, tělesná teplota může být na začátku normální, pak se postupně zvyšuje, tělo slabých, tělesná teplota se nemusí nutně zvyšovat se závažností nemoci, puls se obvykle zvyšuje se zvyšováním tělesné teploty, pokud se puls zvyšuje Jakmile tělesná teplota poklesne, jedná se většinou o známku zhoršení stavu a účinná opatření musí být přijata co nejdříve.
(4) Otrava infekcí: Když peritonitida vstoupí do vážné fáze, často vykazuje vysokou teplotu, pocení, sucho v ústech, rychlý puls, mělké dýchání a další systémovou otravu. Později díky absorpci velkého množství toxinů je pacient lhostejný, obličej, oční dutina. Deprese, cyanóza rtů, končetiny chladné, suchý jazyk, suchá kůže, dušnost, slabý puls, náhlý vzestup nebo pokles tělesné teploty, snížený krevní tlak, šok a acidóza, pokud se stav zhoršuje, případně v důsledku poruchy funkce jater a ledvin a selhání dýchacích cest a oběhu A umřít.
2. Břišní příznaky
(1) Vizuální prohlídka: projevuje se jako oslabení nebo zmizení břicha, doprovázené zjevnou abdominální distenzí a zvýšenou abdominální distenzí je často důležitým ukazatelem pro hodnocení vývoje choroby.
(2) palpace: něha, odskoková citlivost je hlavním příznakem peritonitidy, vždy existuje, obvykle po celém břiše a nejvýznamnější částí původní léze, stupeň napětí břišní svaly se liší podle příčiny a celkového stavu pacienta Nekonzistentní, náhlá a intenzivní stimulace, jako je chemická stimulace způsobená žaludeční kyselinou a žlučou, může způsobit silné břišní svalové napětí a dokonce i „dřevěnou“ rigiditu, klinicky nazývanou „talířovité břicho“, ale malé děti nebo extrémní U slabého dítěte lze mírně zanedbat břišní svalové napětí.
(3) Perkuse: Když je celá břišní citlivost závažná a není snadné použít metodu perkuse k identifikaci původního místa léze, je často zjištěno, že primární léze má výraznou úderovou bolest v celém břiše. Pomoc, břišní perkuse mohou být způsobeny plynatostí a zvukem bubnu, když perforace gastrointestinálního traktu, kvůli velkému množství volného plynu v břišní dutině, břicho v poloze na zádech, často zjistilo, že kruh otupení jater se zmenšuje nebo mizí, intraabdominální výpotek po dlouhou dobu, můžete vytáhnout ven Pohyblivý hlasový zvuk lze také použít k nalezení potřebné břišní punkce.
(4) Poslech: Často se zjistí, že zvuky střev jsou oslabené nebo zmizely.
(5) digitální rektální vyšetření: Je-li rektální přední fossa plná a něžná, znamená to přítomnost pánevní infekce.
Přezkoumat
Vyšetření sekundární peritonitidy u dětí
Za prvé, okolní krev:
1. Obecná situace:
Počet bílých krvinek i poměr neutrofilů byly významně zvýšeny.
2. Pokud je stav závažný nebo je reakce organismu nízká:
Počet bílých krvinek není vysoký, zvyšuje se pouze podíl neutrofilů nebo se objevují částice levého jádra a otravy.
Za druhé, biochemické vyšetření krve:
Lze nalézt poruchy acidózy a elektrolytů.
Za třetí, močový test:
Typ bílkovin a zkumavek, keton v moči může být pozitivní.
Začtvrté, břišní vpich:
Kultura břišních exsudátů často získává patogenní bakterie.
Páté, břišní rentgenové vyšetření:
Je vidět, že intestinální lumen je obecně nadýmaný a existují četné známky střevní paralýzy, jako je například nízká hladina plynu.
V případě gastrointestinální perforace je viditelná většina volného plynu v podpaží (měla by být v perspektivě). To má velký význam v diagnostice.
Zobrazovací vyšetření lze pozorovat rentgenem nebo laparoskopicky, rentgenové filmy ukazují volný plyn, většinou gastrointestinální perforaci.
Šest, barya klystýr:
Rentgenové baryumové klystýry lze pozorovat v otevřeném prostoru tlustého střeva a tenkého střeva. To je užitečné pro diagnózu slepého střeva a intususcepci, ale pokud expektoranc prosakuje otvorem do infikované dutiny břišní, infekce může být zhoršena.
Sedm, ultrazvuk a CT:
Pomáhá nejen kontrolovat tekutinu a plyn v extraabdominální dutině, ale také detekovat primární onemocnění, jako je apendicitida nebo intususcepce.
Osm, perkuse:
Když je celková citlivost břicha závažná a není snadné použít metodu perkuse k identifikaci místa primární léze, je často zjištěno, že primární léze má významnou úderovou bolest v celém břiše, což je užitečné pro lokalizační diagnózu.
Břicho bicí může být znatelný nadýmání. Když je gastrointestinální trakt perforován, v důsledku velkého množství volného plynu v břišní dutině je jaterní tupost často snížena nebo zmizí v poloze na zádech. Když je výpotek v peritoneální dutině dlouhý, může být extrahován mobilní hlasový zvuk a může být také použit k nalezení potřebné břišní punkce.
Devět, auskultace:
Často se zjistí, že zvuky střev jsou oslabené nebo zmizí.
X. Digitální rektální vyšetření:
Je-li rektální přední fossa plná a něžná, znamená to přítomnost pánevní infekce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sekundární peritonitidy u dětí
Diagnóza
Podle anamnézy, klinických projevů a laboratorních postupů je pro diagnostiku užitečné pomocné vyšetření Poloha břišní citlivosti pomáhá určit, zda se jedná o lokalizovanou peritonitidu (jako je neperforovaná apendicitida, Yersinia mezenterická lymfadenitida) nebo difúzní peritonitidu; Erytém je častý u nekrotizující enterokolitidy s peritonitidou, horečka je obvykle počáteční a hlavní příznaky primární peritonitidy a horečka u peritonitidy spojené se střevem je sekundární a asi 1 u dětí s peritonitidou spojenou s dialýzou. / 3 má pouze horečku.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od následujících podmínek:
Za prvé, zápal plic, pohrudnice:
1, stejné místo:
Oba mohou způsobit reflexní bolest břicha a bolest může být zhoršena dýchací činností. Dýchavičnost, rychlý puls a někdy břišní svaly v horní části břicha jsou považovány za peritonitidu.
2. Identifikační oddělení:
Podrobně se zeptejte na bolest, pečlivě zkontrolujte hrudník a rozhodněte, zda v břiše není zjevná a kladná něha a neklid.
Za druhé, akutní gastroenteritida, úplavice:
Dysentery:
Je to jedno z akutních střevních infekčních chorob. Klinicky jsou hlavními příznaky horečka, bolesti břicha, naléhavost a hnis stolice a krev. Je-li epidemie infikována, je výskyt ostrý, doprovázený náhlou vysokou horečkou, závratě, křeče a mor. Na začátku úplavice jsem nejprve viděl bolest břicha, následoval dřep, několikrát až desítkykrát. Vyskytuje se převážně v letním a podzimním období, je způsobeno zlem vlhkosti a tepla, vnitřním poškozením sleziny a žaludku, slezinou a ztrátou zdraví a ztrátou žaludku a stagnací.
1, stejné místo:
Existují také akutní bolesti břicha, nevolnost, zvracení, vysoká horečka a citlivost břicha atd., Které lze snadno zaměnit za peritonitidu.
2. Identifikační oddělení:
Při eliminaci přítomnosti peritonitidy jsou nápomocny nesprávná historie příjmu potravy, citlivost břicha, žádné napětí v břišním svalu a auscultace zvuků střev.
Za třetí, akutní pyelonefritida, diabetická ketoacidóza, urémie atd .:
Diabetická ketoacidóza (DKA):
Je to akutní komplikace diabetu. Acidóza způsobená závažným nedostatkem inzulínu způsobeným prudkým nárůstem hladiny cukru v krvi.
Uremická nemoc:
Ve skutečnosti to znamená, že lidské tělo nemůže produkovat moč ledvinami, vylučuje odpady a přebytečnou vodu z těla, jako je glukóza, bílkoviny, aminokyseliny, sodné ionty, draselné ionty, hydrogenuhličitan sodný, poruchy rovnováhy acidobazických rovnováh atd. Existují endokrinní funkce ledvin, jako jsou: renin, erytropoetin, aktivní vitamin D3, prostaglandiny atd., A zhoršení ledvin je způsobeno metabolickými poruchami způsobenými progresí onemocnění.
1, stejné místo:
Může mít různé stupně akutní bolesti břicha, nevolnost, zvracení a další příznaky.
2. Identifikační oddělení:
Typické příznaky žádné peritonitidy lze identifikovat analýzou.
Začtvrté, akutní střevní obstrukce:
Střevní obstrukce je blokována operací střevního obsahu kterékoli části střeva od začátku jejuna po konečník. Projevuje se jako dilatace střeva nad blokovaným místem, hromadění obsahu střeva a dysfunkce peristaltiky a příznaky, jako je bolest břicha, nadýmání, zvracení, neschopnost ventilace a vyprázdnění.
1, stejné místo:
Pokud se překážka nezmírní, edém střevní stěny a krevní stáza, střevní peristaltika od hypertyreózy k paralýze, mohou být klinické střevní zvuky oslabeny nebo zmizeny, snadno zaměněny s peritonitidou způsobenou střevní paralýzou.
2. Identifikační oddělení:
Nejakutnější střevní obstrukce má zjevné paroxysmální křeče v břiše, hyperaktivitu zvuků střev, distenzi břicha a bez pozitivní citlivosti a napětí břišního svalu, snadno rozpoznatelné peritonitidou.
Kromě pečlivé analýzy příznaků a příznaků a rozlišování rentgenem břicha a pečlivého pozorování je třeba provést laparotomii, aby byla jasná.
Pátá akutní pankreatitida:
Edém nebo hemoragická nekrotizující pankreatitida mají mírné a závažné symptomy a příznaky podráždění peritoneální, nikoli však peritoneální infekce, při identifikaci je důležité zvýšení hladiny amylázy v séru nebo moči.
Šesté, jiné:
Například močové kameny, retroperitoneální zánět atd. Mají své vlastní charakteristiky, pokud je analýza v pořádku, diagnóza není obtížná.
