kolorektální rakovina
Úvod
Úvod do kolorektálního karcinomu Rakovina tlustého střeva a konečníku se týká maligních lézí epitelu sliznice tlustého střeva působením různých karcinogenních faktorů, jako je prostředí nebo dědičnost. Prognóza je špatná a úmrtnost vysoká. Je to jeden z běžných maligních nádorů v Číně. Maligní nádory, které se vyskytují z mukózního epitelu, se souhrnně označují jako kolorektální karcinom a jsou nejčastějšími maligními nádory gastrointestinálního traktu. Ti, kteří pocházejí z mezenchymální tkáně, se nazývají sarkomy, což představuje asi 1% maligních lézí tlustého střeva. Míra přežití po 5 letech po chirurgickém zákroku je v průměru 40% až 60%. Včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba a standardizovaná chirurgická léčba jsou stále klíčem ke zlepšení účinnosti kolorektálního karcinomu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Vnímatelná populace: lidé s genetikou a chronickým zánětem tlustého střeva. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krev ve stolici
Patogen
Kolorektální karcinom
Příčina není dosud jasná a může souviset s následujícími faktory.
Genetické faktory (20%):
Doma i v zahraničí se objevují zprávy o „rodině s kolorektálním karcinomem“. Smrt pacientů s kolorektálním karcinomem u krevních příbuzných je výrazně vyšší než u průměrného člověka. Některé kolorektální adenomy, jako jsou adenomy více rodin, jsou autozomálně dominantní dědičná onemocnění s prevalencí 50% v rodině, pokud se neléčí, mohou mít kolorektální karcinom po 10 letech věku. Nedávno někteří vědci studovali vztah mezi tumor supresorovým genem a kolorektálním karcinomem a je zjištěno, že citlivost a patogeneze kolorektálního karcinomu souvisí s genetickými faktory.
Kolorektální adenom (15%):
Podle místních pitevních materiálů je výskyt kolorektálního adenomu zcela v souladu s kolorektálním karcinomem. Odhaduje se, že pacienti s jedním adenomem mají pětinásobně vyšší výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku než pacienti bez adenomu a mnohonásobné adenomy jsou dvakrát pravděpodobnější než jednotlivé adenomy.
Chronický kolorektální zánět (25%):
Uvádí se, že epidemiologie rakoviny tlustého střeva má pozitivní vztah k prevalenci schistosomiázy a obecně se předpokládá, že zánětlivé změny ve střevě způsobené schistosomiázou mohou u některých z nich vyvolat rakovinu. Jiné chronické záněty střeva mohou mít také rakovinné změny, jako je ulcerativní kolitida, která je asi 3% až 5% rakovinná. Čínská medicína se domnívá, že výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku souvisí s gastrointestinálním nachlazením, stravou a exogenní invazí.
Faktory prostředí (20%):
Studie ukázaly, že mezi různými faktory životního prostředí, nejdůležitějšími dietními faktory, má výskyt kolorektálního karcinomu pozitivní vztah k vysoké spotřebě tuků v potravě. Kromě toho to může také souviset s nedostatkem stopových prvků a změnami životních návyků.
Prevence
Prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku
Rakovina tlustého střeva a konečníku je maligní nádor, který vážně ohrožuje lidské zdraví. Údaje z epidemiologického průzkumu z celého světa ukazují, že rakovina tlustého střeva a konečníku se řadí na třetí místo ve všech druzích maligních nádorů. V posledních letech s rozvojem ekonomiky Zlepšení životní úrovně našich lidí a incidence kolorektálního karcinomu se každým rokem zvyšují, a proto je stále důležitější význam prevence kolorektálního karcinomu.
Primární prevence
Omezte, eliminujte patogenní faktory kolorektálního karcinomu, inhibujte rakovinný proces normálních buněk.
1, úprava stravy
Ačkoli kolorektální karcinom má určitou genetickou predispozici, většina sporadických kolorektálních karcinomů úzce souvisí s faktory prostředí, zejména s dietními faktory. Intervence v potravě může snížit výskyt kolorektálního karcinomu.
(1) Příjem energie
Příjem energie je spojen s rakovinou tlustého střeva a konečníku Většina studií prokázala, že celkový příjem energie je spojen s rizikem rakoviny tlustého střeva a konečníku. Ať už je spotřebovanou energií protein, tuk nebo uhlohydrát, snížení příjmu energie může snížit tlusté střevo. Výskyt rakoviny.
(2) tuk a červené maso
Výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku úzce souvisí se živočišným tukem a masem Studie prokázaly, že ženy s injekcí s vysokým obsahem tuku mají o 32% vyšší riziko rakoviny tlustého střeva ve srovnání s ženami s nízkým obsahem tuku, zatímco červené maso v masu je rakovina tlustého střeva. K výskytu kolorektálního karcinomu přispívá silný rizikový faktor, který snižuje množství tuku v potravě, zejména aby se minimalizovalo hnědé maso po pečení.
(3) Ovoce, zelenina a dietní vláknina
Celulóza může zvýšit množství stolice, zředit karcinogen v tlustém střevě a absorbovat žlučové soli, což může snížit výskyt rakoviny tlustého střeva. Proto byste měli při běžné stravě jíst tolik zeleniny, ovoce, celulózy, rozumné stravy a redukovat tlusté střevo. Výskyt rakoviny.
(4) Vitaminy a stopové prvky
Studie ukázaly, že vitamín A, C, E může normalizovat hyperplázii tlustého střeva u pacientů s adenomem, ale současná data nepodporují použití antioxidačních vitamínů k prevenci kolorektálního karcinomu, vztah mezi stopovými prvky a kolorektálním karcinomem, současná studie Kyselina listová není příliš podrobná, může snížit výskyt kolorektálního karcinomu, ale konkrétní mechanismus není jasný.
(5) Dietní antikarcinogen
Česnek, cibule, pór, pór, pórky, stonky, stonky, stonky, stonky, stonky, stonky, stonky, stonky, stonky, stonky, stonky Mutace mají protirakovinné účinky, zejména česnek Studie prokázaly, že česnek je zelenina s nejsilnějším ochranným účinkem a chrání lidi před distální rakovinou tlustého střeva.
2, změnit návyky životního stylu
(1) Obezita a cvičení
Obezita, zejména obezita břicha, je rizikovým faktorem pro nezávislou kolorektální rakovinu. Příliš nízká fyzická aktivita je rizikovým faktorem pro kolorektální rakovinu. Fyzická aktivita může ovlivnit motilitu tlustého střeva a usnadnit výtok stolice, čímž se dosáhne prevence kolorektálního karcinomu.
(2) Kouření
Vztah mezi kouřením a rakovinou tlustého střeva a konečníku není příliš pozitivní, ale kouření je rizikovým faktorem pro kolorektální adenom. Současná studie naznačuje, že kouření je stimulačním faktorem pro produkci genů kolorektálního karcinomu, ale jeho fungování trvá asi 40 let.
(3) Pití
Příjem alkoholu souvisí s rakovinou tlustého střeva a konečníku Alkohol je také rizikovým faktorem pro kolorektální adenom, ale konkrétní příčina není jasná. Snížení příjmu alkoholu vede k prevenci rakoviny tlustého střeva a konečníku.
(4) Reprodukční faktory
Hormonální a reprodukční faktory mohou ovlivnit výskyt kolorektálního karcinomu. Americké studie prokázaly, že výskyt kolorektálního karcinomu u svobodných žen je vyšší než u žen vdaných. Někteří lidé si myslí, že to souvisí s účinky hormonů na metabolismus žlučových kyselin.
3, drogy
Mnoho epidemiologických studií ukázalo, že při dlouhodobém užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv se snižuje výskyt kolorektálního karcinomu, přičemž 10 až 15 malých dávek aspirinu za měsíc může snížit relativní riziko kolorektálního karcinomu o 40% až 50%, Některé studie však toto tvrzení nepodporují a používání nesteroidních protizánětlivých léčiv, doba podání a vedlejší účinky způsobené dlouhodobou aplikací je třeba ještě dále zkoumat.
4, léčba prekancerózních lézí
Pacienti s kolorektálním adenomem, ulcerativní kolitidou, incidence rakoviny tlustého střeva a konečníku, sčítáním a následným sledováním, včasným odstraněním adenomu, léčbou kolitidy, mohou významně zvýšit výskyt rakoviny tlustého střeva, úmrtnost, zejména v rodinné anamnéze Díky genetickému testování je screening vysoce rizikových skupin a provádění kolonoskopie důležitým aspektem prevence kolorektálního karcinomu.
Sekundární prevence
Sekundární prevence nádorů, tj. Včasná detekce, včasná diagnóza, včasná léčba pro prevenci nebo redukci nádorem indukované smrti, výskyt a vývoj kolorektálního karcinomu je relativně dlouhý proces, od prekancerózních lézí po invazivní rakovinu, odhaduje se, že 10 Po dobu 15 let to umožňuje sčítání lidu odhalit časné léze a sčítání je důležitým prostředkem sekundární prevence.
Terciární prevence
Prevence na třetí úrovni je účinná léčba pacientů s rakovinou za účelem zlepšení kvality života pacientů a prodloužení doby přežití.V současné době se chirurgická léčba používá hlavně u pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku, doplněná vhodnou radioterapií a chemoterapií, léčbou čínskou medicínou a imunoterapií ke zlepšení léčby rakoviny tlustého střeva. Efekt.
Komplikace
Komplikace kolorektálního karcinomu Komplikace, krev ve stolici
1, krev ve stolici
Protože se léze blíží konečníku, barva krve je většinou jasně červená nebo tmavě červená a často je krev separována. Pouze když je množství krvácení velké, je stolice nahnědlá červená a má podobu jam. Mezi pacienty s pravým karcinomem tlustého střeva přijatými do Fudan University Cancer Hospital bylo 36,5% těchto pacientů s viditelnou krví ve stolici.
2, anémie
Pokud dlouhodobá chronická ztráta krve překročí kompenzační funkci krvetvorby těla, může se u pacienta vyvinout anémie.
3, nádorová obstrukce
Když nádor roste do značného objemu nebo infiltruje svalovou vrstvu střevní stěny, může způsobit stenózu střeva, střevní lumen se zmenší a obsah střeva se zablokuje. Střevní otok, ztráta tělesných tekutin, nerovnováha elektrolytů, infekce a toxémie.
4, perforace
K perforaci může dojít, když rakovinná léze pronikne střevní stěnou s hlubokým vředem.
5. Sciatica nebo obturatorní neuralgie může také nastat, když nádor infiltruje nebo stlačuje kořen sedacího nervu nebo obturatorního nervu (lumbosacrální plexus).
Příznak
Příznaky rakoviny tlustého střeva a konečníku Časté příznaky Ztráta krve ve stolici, bolest břicha, septická degenerace, tenká stolice, ředění jako zácpa tužkou, citlivost břicha, stolice, návyk, změna, tlusté střevo, černění, výsadba, šíření
Včasná rakovina tlustého střeva a konečníku není zřejmá, může být asymptomatická nebo jen vágní nepohodlí, zažívací potíže, okultní krev, atd. Jak rakovina postupuje, symptomy se postupně zjevují, projevují se změnami ve střevních návycích, krví ve stolici, bolestmi břicha, abdominální hmotou, střevní obstrukcí a horečkou, anémií A příznaky systémové toxicity, jako je ztráta hmotnosti, v důsledku invaze nádorů a metastázování, mohou také způsobit změny v příslušných orgánech, rakovině tlustého střeva a konečníku podle původního místa a různé klinické příznaky a příznaky.
1, rakovina tlustého střeva
Mezi hlavní příznaky patří břišní masa, bolest břicha, anémie, některé mohou mít hlen nebo krvavé stolice hlenu, častou frekvenci, abdominální distenzi, střevní obstrukci atd., Ale mnohem méně běžné než levé tlusté střevo, pravé tlusté střevo je široké a často se vyskytuje primární rakovina. Zvýšená je velmi velká, vředové vředy jsou častější, mnoho pacientů může lízat a hromadit se v pravém břiše, pokud rakovina přímo nezahrnuje ileocekální chlopni, obecně méně střevní obstrukci, protože stolice je stále polotekutá v pravém tlustém střevě Proto je stolice ve správném tlustém střevě stále polotekutá a tenká, takže krvácení způsobené odřením nádoru je menší. Většina krvácení je způsobena rakovinou a nekrózou a krev a výkaly jsou rovnoměrně promíchány. Je těžké odhalit dlouhodobou chronickou ztrátu krve. Pacienti často hledají léčbu anémie. Bolest břicha je také častá. Je často způsobena bolestí. Je způsobena hromaděnou invazí do střevní stěny. Sekundární infekce rakovinového vředu může způsobit lokální citlivost a systémovou toxémii. .
2, rakovina levé tlustého střeva
Mezi hlavní příznaky patří změna zvyku stolice, krvavá hlenová stolice nebo krvavá stolice, střevní obstrukce atd., Levé tlusté střevo je úzké, primární rakovina je většinou infiltrována a roste a střevní lumen je zúžen, takže je častější zácpa a poté je zúžena horní střeva. Zvýšený výpotek, střevní peristaltika, takže průjem se může objevit po zácpě, často se objevují střídavě, protože stolice do levého tlustého střeva se postupně stává pastovitými hrudkami, takže krvavá stolice způsobená fekálními třecími lézememi je častější Pacienti často vyhledávají lékařské ošetření dříve. Anémie způsobená dlouhodobou chronickou ztrátou krve není tak výrazná jako u pravého tlustého střeva. Střevní obstrukce způsobená střevní stenózou způsobenou infiltrací nádoru do střevní stěny je většinou chronická neúplnost. Pacienti často mají dlouhodobější stolici. Špatná, paroxysmální bolest břicha atd., Kvůli nižší obstrukci, zvracení není zřejmé.
3, rakovina konečníku
Mezi hlavní příznaky patří krev ve stolici, změny ve střevních návycích a doprovodné příznaky způsobené pokročilou infiltrací rakoviny. Místo karcinomu in situ je nižší, fekální hmota je těžší a rakovina se snadno otírá výkaly a snadno způsobuje krvácení, většinou jasně červenou nebo tmavou. Červená, neshodná s vytvořenými výkaly nebo připojená k povrchu fekálního sloupce, špatně diagnostikovaná & ldquo 痔 & rdquo krvácení, v důsledku stimulace lézí a sekundární infekce masového vředu, neustále způsobující defekaci reflexu, snadno misdiagnosed jako & quoquo & quoquo / a ldquo enteritida a rdquo, Prstencový růst rakoviny způsobuje zúžení střevního lumenu a časným projevem je to, že fekální sloupec je ztenčen a pozdní stádium je neúplnou překážkou.
4, infiltrace nádoru a metastázy
Lokální expanze je nejčastější formou invazivity kolorektálního karcinomu. Rakovinové buňky napadající okolní tkáně často způsobují odpovídající symptomy, jako je rakovina rekta napadající sakrální plexus a způsobující přetrvávající bolest v dolní části břicha a lumbosakrální oblasti, anální inkontinence atd. Rektální vyšetření může být provedeno v rektální fossě močového měchýře nebo v konečníku dělohy. Ascites se může vyskytovat v širokém spektru diseminovaných buněk. Rakovina raného stádia se může šířit také podél lymfatického prostoru kolem nervové stěny střevní stěny a poté se lymfatické cévy přenesou do lymfatických uzlin. Když rakovinné buňky metastázují do para-aortálních lymfatických uzlin a vstoupí do kalu chyle, může se skrze hrudní dukt objevit metastáza levé supraclavikulární lymfatické uzliny, což způsobí zvětšení lymfatických uzlin. Stále existuje několik pacientů, kteří jsou blokováni vzestupnými lymfatickými cévami. Rakovinové buňky jsou retrográdně rozšířeny a v perineu se objevují četné rozptýlené malé uzly. U žen mohou být nádory přeneseny do obou vaječníků a způsobit Kruken-Bergovu chorobu. Pokročilá rakovina tlustého střeva a konečníku může být také přenesena krví do jater, plic, kostí atd. V kanceláři.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny tlustého střeva a konečníku
I. Laboratorní inspekce
Kromě rutinní diagnostiky lze zjistit, zda pacienti trpí anémií, lze provést další testy podle diagnózy a diferenciální diagnostiky Fekální okultní krevní test, detekce biomarkerů kolorektálního karcinomu atd. Mají pozitivní vliv na včasnou diagnostiku kolorektálního karcinomu. Význam.
1, okultní krevní test
Protože rakovina tlustého střeva a konečníku často způsobuje různé stupně krvácení v důsledku vředů mukózní eroze, může být rakovina tlustého střeva a konečníku monitorována jednoduchým a pohodlným okultním krevním testem. Časný okultní krevní test je chemická barvicí metoda. Běžně používanými činidly jsou benzidin nebo guaiac. V posledních letech byl postupně nahrazen specifičtějším imunitním okultním krevním činidlem, avšak protože okultní krevní test nerozlišuje mezi rakovinovým a nerakovinovým krvácením, v současné době se používá jako primární screeningová metoda pro rozsáhlou populační screening kolorektálního karcinomu. Malý počet časných rakovin může být také falešně negativním výsledkem a chybí diagnostika.
2, test antigenu rektálního hlenu T
Známý také jako test galaktosoxidázy, je to jednoduchá metoda pro detekci kolorektálního karcinomu a prekancerózních lézí. Může být aplikován na speciální papírový film nebo diapozitiv nanesením kapaliny na rektální prst, a reakce galaktózové oxidázy a Schiff Barvu činidla lze použít k určení, zda má střevní sliznice pacienta exprese antigenu T. Byla testována klinickým a sčítáním. Metoda má vysokou citlivost a specificitu pro detekci kolorektálního karcinomu. Používá se pro screening a imunohistochemii. Rakovina tlustého střeva a konečníku má komplementární účinky, ale existují i určité falešně pozitivní a falešně negativní míry.
3. Detekce sérové CEA
U většiny pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku jsou hladiny CEA v séru často zvýšené, překračují 50 & hrnek / ml, ale specifičnost tohoto testu není silná. U některých nádorů netrávicího traktu a benigních lézí mohou být také zvýšené hladiny v séru. Rakoviny a adenomatózní polypy jsou méně citlivé, takže jejich použití při včasné detekci kolorektálního karcinomu není zřejmé.V roce 1982 Magagi et al. Použili CA19-9 připravené imunizací myší buněčnými liniemi rakoviny tlustého střeva k identifikaci vysoce rakovinné. Specifické slinářské gangliozidy ukázaly, že 19% až 49% kolorektálních nádorů bylo zvýšeno, ale bylo citlivější na žaludeční a pankreatické žlučovody. Jako sérologický test na kolorektální karcinom to nebylo citlivější než CEA.
Jiné testy, jako jsou antigeny spojené s rakovinou tlustého střeva a konečníku, stanovení obsahu amonné dekarboxylázy amonného amoniaku a sérové kyseliny sialové, test inhibice adheze leukocytů atd., Prokázaly určité účinky, ale v klinických aplikacích je třeba dále zlepšit jejich specifičnost a citlivost. .
2. Endoskopie
V klinické praxi je široce používán a pro zkušené endoskopy je často k dispozici rutinní rentgenové vyšetření. U pacientů s vysoce podezřelým kolorektálním karcinomem je zvláště doporučena plná kolonoskopie, aby se zabránilo vynechané diagnóze. Protože fibrooptická kolonoskopie je bezpečná a spolehlivá, nemůže pouze zkoumat velikost nádoru. , morfologie, lokalizace, aktivita a schopnost odstranit polypy nebo časnou resekci mikro-rakoviny, biopsie podezřelých lézí může být směrována do tkáně, takže je nejúčinnějším prostředkem diagnózy kolorektálního karcinomu, často používaným jako přehled při screeningu kolorektálního karcinomu Zlatý standard pro různé efekty předběžného screeningu.
Tři rentgenová kontrola
Zjistilo se, že rektální nebo sigmoidoskopická léze nemohou vykouknout léze. Je vhodná zejména pro pacienty s fibrooptickou kolonoskopií, u kterých je obtížné dosáhnout ileocekální oblasti. Je také účinným prostředkem pro diagnostiku kolorektálního karcinomu. Obecně se provádí vyšetření klyzmatem barya. Hlavními příznaky jsou lokální deformace sliznice. Abnormální peristaltika, stenóza střeva, defekty výplně atd. Se často jeví jako obtížná u malých, zejména v raných stádiích rakoviny s průměrem menším než 2 cm. Pro včasnou detekci rakoviny je užitečné duální zobrazení plynového sputa.
4. Biopsie a exfoliační cytologie
Biopsie je rozhodující pro stanovení rakoviny tlustého střeva a konečníku, zejména časné rakoviny a polypózy a diferenciální diagnostiky nemoci, a to nejen určovat povahu nádoru, typ histologie a stupeň malignity, ale také určit prognózu, vést klinickou léčbu, exfoliační cytologii. Přestože přesnost je vysoká, ale materiály jsou těžkopádnější, není snadné získat uspokojivé vzorky. Při pozorování je nutné mít zkušené cytology, takže existuje jen málo klinických aplikací. V současné době je pro cytologickou diagnostiku nahrazen endoskopickým přímým nátěrem. .
V. Jiné
Jako je ultrazvuk v režimu B, CT tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí, angiografie, sken izotopů lymfatických uzlin 99mTc pro klinickou diagnózu kolorektálního karcinomu, hodnocení účinku je odlišné.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kolorektálního karcinomu
Diagnóza
1, anamnéza
K diagnostice diagnózy kolorektálního karcinomu lze často použít podrobnou anamnézu. Každý, kdo má ve středním věku nebo více, má nevysvětlitelný úbytek na váze, anémii, změny ve střevních návycích, hlen, krvavé stolici, střevní obstrukci atd., By měl zvážit možnost kolorektálního karcinomu pro včasnou detekci. Kolorektální karcinom, u některých lidí bez zjevných příznaků, ale s rizikovými faktory pro kolorektální karcinom, jako je rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu, jsem trpěl mnohočetnou polypózou tlustého střeva, ulcerativní kolitidou, Crohnovou chorobou, chronickou schistosomiázou nebo pánevní radioterapií. Všichni pacienti podstupující cholecystektomii by měli být pravidelně sledováni a vyšetřováni.
2, fyzikální vyšetření
Komplexní fyzikální vyšetření nejen přispívá ke správné diagnóze kolorektálního karcinomu, ale také může odhadnout závažnost onemocnění, stav invaze a metastázování rakoviny a jako reference pro formulaci přiměřeného léčebného plánu.Nové příznaky by měly věnovat pozornost střevní obstrukci, abdominální masě a abdominální citlivosti. Protože většina rakoviny tlustého střeva a konečníku se vyskytuje v konečníku a sigmoidním tlustém střevě, mělo by být nezbytné provést rektální vyšetření. U pacientů s krví ve stolici, změnami návyků stolice, deformací stolice a dalšími příznaky by mělo být vyšetřeno rektální vyšetření a konečník by měl být během vyšetření znám. Žádná stenóza, ať už jsou konečky prstů obarveny krví, jako je dotyk hmoty, by neměla být jasná, pokud jde o její umístění, tvar, rozsah lézí, bazální aktivitu a její vztah k sousedním orgánům.
3. Včasná diagnóza kolorektálního karcinomu a vyhodnocení jeho populačního průzkumu
V současné době se endoskopická patologická biopsie díky široké aplikaci fibrooptické kolonoskopie stala velmi jednoduchou a snadnou, takže není velmi obtížné diagnostikovat prekancerózní léze nebo časnou rakovinu, ale včasná detekce kolorektální rakoviny stále čelí mnoha překážkám, zejména Časná rakovina tlustého střeva a konečníku má často skryté příznaky. Pacienti, kteří přicházejí k lékaři, mají často rakovinu. Navíc neexistuje žádný specifický laboratorní test pro včasnou diagnostiku rakoviny.
Důležitým způsobem detekce časné rakoviny je screening asymptomatických populací nebo sledování pacientů s anamnézou kolorektálního karcinomu nebo s prekancerózními lézemi. Protože diagnóza rakoviny často závisí na fibroskopické kolonoskopii a patologické biopsii, Forma sčítání musí zohledňovat pracovní vytížení, ekonomické náklady a sociální vytrvalost. Předběžný screeningový test ke snížení populace s vysokým rizikem může nahradit nedostatek použití fibrooptické kolonoskopie. I když účinnost screeningu může být, může počáteční screeningový test zlepšit kolonoskopii vlákna. Detekční účinek, například, při sčítání více než 10 000 lidí, jsme porovnali výsledky jednoduchého sigmoidoskopického a imuno-okultního krevního kolonoskopického sekvenčního screeningu a zjistili jsme, že po počátečním screeningovém testu lze sigmoidoskopii použít k detekci rakoviny. 0,14% vzrostlo na 0,43%.
Jako screeningový test na rakovinu tlustého střeva a konečníku je nejen citlivý a specifický, ale také jednoduchý a ekonomický. Pro diagnostiku kolorektálního karcinomu bylo vyzkoušeno mnoho metod, ale většina z nich je obtížné splnit výše uvedené požadavky. Protože většina diagnostických ukazatelů má pouze průměrný rozdíl mezi pacienty s kolorektálním karcinomem a kontrolními pacienty, ale nejsou specifické, je obtížné stanovit diagnostický práh pro rakovinu, často necitlivý na časnou rakovinu, z celosvětových údajů sčítání rakoviny tlustého střeva a konečníku. Vzhledem k výše uvedenému je primární screeningový test, který se v současné době používá pro sčítání lidu, hlavně pro okultní krevní test a test antigenu rektálního hlenu T. V posledních letech se také používá monoklonální protilátky k detekci antigenu asociovaného s kolorektálním karcinomem v krvi nebo výkalech v malém sčítání lidu.
Existuje mnoho metod pro okultní krevní test. Metoda chemického okultního krevního testu je jednoduchá, ale je citlivá na mnoho faktorů a falešných pozitiv (jako je konzumace masa, čerstvého ovoce, zeleniny, železa, aspirinu atd.) A falešných negativů (jako jsou výkaly). Po dlouhou dobu se hemoglobin ve střevní dutině rozkládá a přijímá antioxidanty, jako je vitamín C, atd.), Imunoanalýza je skríningový test kolorektální rakoviny druhé generace po chemickém okultním krevním testu, jeho vynikající výhodou je, že je specifický a není ovlivněn jídlem a drogami. Prvním výzkumem byla imunodifúze na agaru, ale zjistili jsme, že specifičnost metody je dobrá, ale citlivost na detekci rakoviny není lepší než chemická metoda, a poté jsme porovnali reverzní nepřímý hemaglutinační test. Imunolaktilní test a SPA synergický aglutinační test atd., Principem je potahovat lidskou hemoglobinovou protilátku na nosič a zjistili jsme, že SPA imuno-okultní krevní test může výrazně zlepšit citlivost a specificitu detekce okultní krve, my v 8233 sčítání, Bylo nalezeno 934 pozitivních pacientů, z nichž byly detekovány 4 případy rakoviny tlustého střeva a konečníku a 3 případy rakoviny raného stádia. Je třeba zmínit, že test SPA je založen na stafylokokech obsahujících protein A jako nosiči, protilátce. Nezapomeňte bez čištění a komplexní zpracování, místa těžby jen kapka kejdy a SPA činidla směšování, může dojít k stabilní výsledky v 1 ~ 3min, a proto je velmi vhodný pro sčítání.
Je třeba poznamenat, že okultní krevní test je založen na střevním krvácení k detekci kolorektálního karcinomu, takže pacienti s kolorektálním karcinomem bez krvácení nebo pouze s přerušovaným krvácením mohou být vynecháni a mnoho střevních neoplastických krvácení může mít falešně pozitivní výsledky. Provedli jsme 5 případů kolorektálního karcinomu u více než 3 000 lidí starších 40 let, z toho 2 případy raného stadia rakoviny, okultní krevní test byl negativní a více než 97% pacientů s okultní krví bylo neoplastické krvácení. Kromě toho stále existuje problém správného množství reakce v imunitní okultní krevní reakci: Nadměrná krev ve stolici nebo nadbytek molekul hemoglobinu může způsobit falešně negativní výsledek, který se nazývá prozonový jev.
Za účelem překonání nedostatků okultního krevního testu se v posledních letech mohou Spojené státy Shamsuddin et al., Založené na kolorektálním karcinomu a prekancerózních lézích, jevit podobné expresi T antigenu, což naznačuje proveditelnost testu rektálního hlenu galaktosoxidázy pro screening kolorektálního karcinomu (zkráceně Shams) Test), v Číně jsme nejprve ověřili screeningový účinek kolorektálního karcinomu a vylepšili jej metodou tak, aby mohl být použit pro screening populace ve velkém měřítku. Výsledky ukázaly, že pozitivní míra detekce kolorektálního karcinomu byla 89,6. %, použili jsme Shamsův test při screeningu 3 820 lidí starších 40 let a ve srovnání s SPA imunitním okultním krevním testem. Výsledky ukázaly, že pozitivní výskyt prvního z nich byl 9,1% a míra detekce léze byla 12,7%, včetně 2 případů časné rakoviny a 28 případů adenomu, detekce lézí a test SPA mají významný doplňkový účinek.
Nalezení citlivější a specifičtější metody screeningu rakoviny tlustého střeva a konečníku je jedním z důležitých témat při prevenci a léčbě rakoviny tlustého střeva a konečníku V poslední době se uvádí, že mutace v onkogenu ras lze detekovat z výkalů kolorektálního karcinomu, ale výsledky této úrovně genů jsou použity v klinické praxi. Je příliš brzy, současný výzkum spočívá především v použití stávajícího primárního skríningového testu k optimalizaci programu sčítání lidu. Budoucí screening kolorektálního karcinomu již nemusí být jednoduchý kolonoskopický nebo okultní krevní kolonoskopický sekvenční screening, ale založený na různých experimentech. Citlivost, specifičnost, ekonomika a přijatelnost a sociální vytrvalost subjektů, komplexní a doplňkové experimentální testy sčítání lidu, čímž se zlepšuje screeningový účinek kolorektálního karcinomu.
Kromě časné rakoviny tlustého střeva a konečníku mohou být zákeřné, žádné příznaky, pokročilá rakovina tlustého střeva a konečníku má často různé klinické projevy, v této době, pokud je ostražitost, podrobná anamnéza, závažné fyzické vyšetření, doplněné laboratoří, endoskopií a rentgenem Čekání na kontrolu není obtížné stanovit správnou diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Rakovina tlustého střeva a konečníku musí být odlišena od jiných střevních lézí se symptomy, jako jsou břišní masa, křeče v břiše, krvácení z konečníku nebo změny stolice, včetně benigních nádorů tlustého střeva nebo polypů způsobujících léze, jako jsou adenomy, zánětlivé polypy, juvenilní polypy , lipom střevní stěny, hemangiom, leiomyomy atd .; různá zánětlivá onemocnění tlustého střeva, jako je ulcerativní kolitida, Crobova choroba, amébová enteritida, schistosomiáza, střevní tuberkulóza, divertikulitida tlustého střeva, apendicitida obklopující zánět Blok, radiační enteritida, pohlavně přenosný lymfohgranulom, benigní rektální onemocnění, onemocnění análních kanálků, jako je sputum, anální fisura, anální fistula atd. Byly identifikovány i další, jako je intususcepce, fekální ukládání sigmoidního tlustého střeva a vzácná střevní endometrióza. Protože rakovina tlustého střeva a konečníku není specifická a překrývá se s klinickými projevy různých onemocnění střev, vyžaduje při klinické diagnóze aktivnější diagnostické metody a diagnostická metoda je méně využívána. U podezřelých pacientů podrobné vyšetřování anamnézy a pečlivé vyšetření s vlákninou Kolonoskopie nebo rentgenová barya a patologická biopsie mohou často stanovit definitivní diagnózu. Rakovina tlustého střeva by měla být odlišena od zánětlivých onemocnění tlustého střeva, včetně střevní tuberkulózy, Crohnovy choroby, ulcerativní kolitidy, schistosomiázového granulomu a amebického granulomu.
Kromě toho by se měl lišit od primárního karcinomu jater, onemocnění žlučových cest a apendicitidy. Rakovina rekta by měla být odlišena od bacilární úplavice, amébové úplavice, sputa, schistosomiázy a chronické kolitidy.
1, bakteriální úplavice
Hlavně identifikován s chronickou bakteriální úplavicí. Pacient má bolesti břicha, průjem, naléhavost a naléhavost, hlenovou hnis a krvavé stolice, zvýšenou frekvenci pohybů střev a něhu v dolním levém břiše. Pokud se jedná o chronickou bakteriální úplavici, může dojít k akutnímu záchvatu a kromě výše uvedených příznaků je také horečka, bolesti hlavy a ztráta chuti k jídlu. Toto onemocnění má epidemiologické vlastnosti a stolice je pozitivní na úplavici bacilů. Sigmoidní kolonoskopické vyšetření střevní sliznice kromě kongescí, otoků, vředů, sliznice je granulární, může mít jizvy a polypy, může mít purulentní sekreci střevního hlenu pro pozitivní rychlost bakteriální kultury, aplikaci 痢 痢 、, norfloxacinu, oxyfluoridu Antibakteriální léky, jako je Shaxing, jsou účinné.
2, amébická úplavice
Pacientka vykazovala distenzi břicha, bolest břicha, průjem nebo naléhavost a stolice vykazovala hlen s hnisem a zvýšenou frekvenci střevních pohybů. Chronický typ může mít hubnutí, anémii, tlusté střevo je často tlusté a lze jej dotknout, levé a pravé spodní břicho a horní břicho mají často něhu, lze snadno zaměnit s rakovinou konečníku nebo rakovinou tlustého střeva. Pokud je však améebskou úplavicí úplavice, ve stolici je zápach, améba se nachází ve stolici nebo v trofozoech. Sigmoidoskopie ukazuje typický rozptýlený vřed na normální sliznici, protozoa se dá najít seškrábnutím materiálu ze základu vředu pro mikroskopické vyšetření.
3, 痔
Není neobvyklé klinicky mylně diagnostikovat rakovinu konečníku jako hluchotu. Podle Šanghajské onkologické nemocnice bylo 590 případů rakoviny konečníku špatně diagnostikováno jako 156 případů a míra chybné diagnózy byla až 26,4%. Hlavním důvodem nesprávné diagnózy je to, že anamnéza není dobře pochopena a není možné provést otisk prstu. Obecně je většina vnitřních hemoroidů krvácení bezbolestné, které je jasně červené a není smícháno se stolicí. S množstvím krvácení je povrch stolice krvavý, krvavý, lineární nebo dokonce tryskaný. Stolice u pacientů s rakovinou konečníku je často doprovázena podrážděním hlenu a konečníku.Rektální vyšetření nebo sigmoidoskopie může identifikovat rakovinu sputa a konečníku.
4, střevní tuberkulóza
Střevní tuberkulóza je charakterizována bolestí pravého dolního kvadrantu, průjmem, průjmem, břišní hmotou a příznaky systémové tuberkulózy. Proliferativní střevní tuberkulóza, takže tajemství je hlavním výkonem. Rentgenové gastrointestinální zobrazení barya v moči může být odlišeno od kolorektálního karcinomu. Ulcerózní střevní tuberkulóza, tinktura v lézích střev vykazovala známky podráždění, špatné vyplnění, zatímco horní a dolní střeva lézí byly dobře vyplněné, nazývané RTG stínové známky skákání. Slizniční záhyby jsou drsné a okraje střevní stěny jsou nepravidelné a někdy zubaté. Proliferativní střevní tuberkulóza vykazovala proliferativní stenózu, kontrakci a deformaci střeva, vykazující defekty výplně, slizniční záhyby, ztuhlost střevní stěny a vymizení střeva. U kolonoskopie lze dále potvrdit biopsii z léze.
5, schistosomiáza
Střevní léze schistosomiázy jsou častější v konečníku, sigmoidním tlustém střevě a sestupném tlustém střevě. Vejce se ukládají ve střevní sliznici, aby způsobily lokální kongesci, otoky a nekrózu. Dále dochází k hyperplázii pojivové tkáně a konečně dochází ke zhrubnutí střevní stěny, v závažných případech dochází ke zúžení střeva a granulomu, který by měl být odlišen od kolorektálního karcinomu. Avšak schistosomiáza v Japonsku má určitý vztah s kolorektálním karcinomem, a proto by se při kolonoskopii měla tkáňová biopsie provádět na lézi, zejména na granulomatózních lézích.
6, Crohnova choroba
Crohnova nemoc je granulomatózní zánětlivé onemocnění s fibrotickými změnami a vředy, které se vyskytuje u mladých dospělých. Hnačka je obvykle lehká, 3 až 6krát denně, a bolest břicha je většinou v pravém dolním břiše. Bolest břicha může být zmírněna po defekaci. Asi 1/3 případů může být otírána a masa v pravém dolním břiše a kolem análního otvoru mohou být anální fistula a absces. Klystýr barya má charakteristické změny, vykazující zahušťování střevní stěny, ztuhlost, zúžení lumenu střeva, vymizení slizničních záhybů, zahušťování, zploštění, narovnání a tenký proužek stínu; podélný vřed nebo příčný fisurní vřed; normální sliznice Kongesce, otoky, fibróza a pseudo-polypoidní léze nazývané oblázkové příznaky. Fibrocolonoskopie vykazovala edém sliznice, mírně hyperémii a oblázkové vydutí s kulatými, lineárními nebo žlučovitými vředy. Pacienti mají často horečku, anémii, artritidu a onemocnění jater.
7, ulcerativní kolitida
UC je chronické zánětlivé onemocnění konečníku a tlustého střeva neznámé příčiny a více než 95% případů má postižení konečníku. Běžnější ve věku 20 až 50 let. Hlavními projevy jsou klinicky průjem, hnisavý hnis a krvavá stolice, bolest břicha a naléhavost, takže je snadné si ji zaměnit s rakovinou konečníku. Fibrocolonoskopie prokázala difuzní hyperémii a edém sliznice, povrch sliznice byl zrnitý, často s erozí nebo mělkými vředy, se hlenem a hnisavým vylučováním a těžkými vředy. V pozdějším stádiu byly pozorovány pseudopolypy a koloniální vak zmizel. Žaludeční sputum s dvojitým kontrastem může ukázat velkou poruchu slizničních záhybů. Když je vřed a sekrece, okraj střevní stěny může být otřepaný nebo zoubkovaný. Pozdní střevní stěna je tuhá, střevní lumen je úzký, střevní vak zmizí a mohou být vytvořeny pseudopolypy. Plné kulatého nebo oblázkového tvaru.
8, syndrom dráždivého tračníku
IBS je onemocnění střevní dysfunkce, které souvisí s mentálními a psychologickými faktory. Hlavními projevy jsou bolest břicha, průjem, zácpa, střídavý průjem a zácpa a dyspepsie. Obecný stav byl však dobrý a mnoho fekálních rutin a kultur bylo negativních. V rentgenové irigaci a kolonoskopii vláken nebylo zjištěno žádné pozitivní zjištění.
