Jaterní adenom
Úvod
Úvod do jaterního adenomu Hepatální adenom, známý také jako hepatocellularadenom (HCA), je vzácný benigní nádor jater. Důvod může souviset s nárůstem užívání antikoncepcí. Uvádí se, že incidence onemocnění je dlouhodobé užívání antikoncepčních prostředků ( 3 až 4) / 10 000, a incidence onemocnění je pouze 1 z 1 milionu u žen, které neužívají antikoncepční pilulky a neužívají antikoncepční pilulky po dobu kratší než 2 roky. Hepatické adenomy mohou být jednoduché nebo mnohonásobné. Žlučový cystadenom může podstoupit maligní transformaci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoragický šok
Patogen
Jaterní adenom
Perorální antikoncepční prostředky (30%)
V současné době jsou perorální antikoncepční prostředky považovány za hlavní příčinu získaných jaterních adenomů. Má se za to, že mají úzký vztah s perorálními antikoncepčními prostředky: v 50. a 60. letech 20. století nebyly orální antikoncepční přípravky časté, více než 90% Pacientky s jaterním adenomem se vyskytují u mladých žen a nejméně 75% pacientů má v anamnéze užívání antikoncepčních pilulek. Ženy nad 30 let užívající tuto antikoncepci mají zvýšené riziko vzniku onemocnění, výskyt jaterních adenomů a čas užívání antikoncepčních pilulek Existuje přímý vztah k dávce, pacient může po ukončení antikoncepce vidět atrofii.
Endokrinní poruchy (30%)
Skutečná příčina tohoto onemocnění není známa, incidence může souviset s pohlavními endokrinními poruchami, kojenecké a dětské případy mohou souviset s abnormálním vývojem vrozených embryí. Henson věří, že získané faktory mohou úzce souviset s cirhózou jater, hyperplázií nodulární hepatocyty.
Androgen (20%)
Během těhotenství lze pozorovat zvětšení nádoru, u postmenopauzálních žen se vzácně vyskytují jaterní adenomy a jaterní adenomy u mužů mohou být spojeny s cukrovkou, ukládáním glykogenu a používáním androgenů.
Patogeneze
1. Patogeneze V současné době existují tři teorie:
(1) Izolovaná hmota jaterních embryonálních buněk, která může být získána ve stadiu embryonálního vývoje, je téměř úplně izolována z normální tkáně jater v tkáni a funkci a je v izolovaném stavu, což je častější u kojenců a malých dětí.
(2) Henson et al navrhl, že toto onemocnění úzce souvisí se sekundární jaterní cirhózou nebo jiným poškozením, jako je syfilis, infekce a kompenzační hepatocytární nodulární hyperplázie způsobené žilní kongescí.
(3) V současné době se většina vědců domnívá, že dlouhodobá orální kombinace norethisteronu a antikoncepčních prostředků může vyvolat výskyt hepatocelulárních adenomů. Klinická pozorování ukazují, že doba antikoncepčního užívání a dávkování léčiv mají určitou roli ve vývoji hepatocelulárních adenomů. Pokud je droga užívána déle než 1 rok a více než 5 let, míra prevalence se zvyšuje 20 až 100krát, ale přesná patogeneze způsobená daným lékem je stále nejasná.
2. Patologické změny Adenom jater je patologicky rozdělen na hepatocelulární adenom, cholangiokarcinom (včetně adenomu žlučovodů a biliární cystadenom), smíšený adenom, hepatocelulární adenom je častější u pravého laloku (67%), 70 % je jeden uzlík, průměr je obecně větší než 10 cm, maximum může dosáhnout 20 ~ 30 cm, příležitostně může mít nádor několik uzlů, hranice nádoru je jasná, často je neúplná vláknitá obálka, nádor na povrchu řezu je mírně povznesený, struktura a okolní játra Tkáň je podobná, ale barva je mírně mělká, lze vidět krvácení a infarkt. Nádorové buňky jsou uspořádány do tvaru kabelu. Buněčný kord se skládá z 1 až 2 řad hepatocytů. Tyto buňky jsou mírně zvětšeny než normální jaterní buňky, atypie však není zřejmá. Tato situace je běžná při dlouhodobém užívání anabolických steroidů nebo perorálních antikoncepčních prostředků, někdy nádorových buněk uspořádaných ve žlázové trubici, biliární embolie v lumenu, cystických sinusoidech v nádoru Jaterní purpura se tvoří, když se objeví velké množství cystických sinusoidů.
Biliární adenomy jsou vzácné, často jednoduché, většinou se nacházejí pod jaterní tobolkou, s průměrem menším než 1 cm a příležitostně až 2 cm. Několik případů je několik uzlů distribuovaných v levém a pravém laloku jater. Oblast je však jasná: Nádor se nachází v oblasti portálu a skládá se z malých buněk typu adenomatoidu podobných žlučovodům. Velikost nádorových buněk je stejnoměrná, cytoplazma je bohatá, jádro je hluboce obarvené, mitotické postavy jsou vzácné a kolagenová vlákna mezi žlázovými vývody jsou intersticiální. Zánětlivé buňky, jako jsou lymfocyty, mohou být také infiltrovány a nádor se může rozšířit podél portálové oblasti, aniž by došlo k poškození jaterní šňůry.
Biliární cystadenom je multiateriální tumor, který se vyskytuje v játrech a obsahuje čirou tekutinu nebo hlen, který se vyskytuje v pravém laloku. Nádor má jasnou hranici. Cysta je lemována jedinou vrstvou kubického epitelu nebo ciliárním sloupcovým epitelem. Jemně zrnitý, lehce obarvený, velikost a tvar jádra je ekvivalentní, umístěný ve středu buňky.
Smíšený adenom je druh adenomu s adenomem jater a biliárním adenomem, který je častější u dětí a vyvíjí se rychleji.
Prevence
Prevence jaterního adenomu
Předpokládá se, že ženy HCA mají úzký vztah s perorálními kontraceptivy, muži jsou spojováni s cukrovkou, nemocí glykogenu a používáním androgenů, proto je prevence klíčovým prvkem prevence proti jasné příčině.
U mladých žen a žen středního věku by ti, kteří pravidelně užívají perorální antikoncepci, měli pravidelně kontrolovat játra a dynamicky sledovat tvar jater. Jakmile jsou nalezeny léze zabývající se játry, nejprve přestaňte antikoncepci užívat a pozorně sledujte změny v nádoru. Pokud nádor dále roste, měl by být stále Usilujte o operaci.
Funkce jater by měla být pravidelně kontrolována na dlouhodobou perorální antikoncepci.
Komplikace
Komplikace jaterního adenomu Komplikace, hemoragický šok, rakovina jater
Krvácení do břicha je nejzávažnější komplikací a vyžaduje urgentní léčbu.
1. Když se nádor roztrhne a krvácí, může mít pacient v pravém horním kvadrantu náhlou silnou bolest.V těžkých případech může mít hemoragický šok.
2. HCA má potenciál proměnit se v hepatocelulární karcinom.
Příznak
Symptomy jaterního adenomu Časté příznaky Bolest břicha, nadýmání, bolest břicha v pravém horním rohu, žloutenka, nevolnost, silná bolest, zimnice, intraabdominální krvácení, napětí břišní svaly
Příznak
V časném stádiu je často asymptomatická a často se vyskytuje při jiných fyzikálních vyšetřeních nebo chirurgii horních břichů. Když je nádor velký a sousední orgány jsou utlačovány, může dojít k plné břišní plnosti, anorexii, nevolnosti nebo tupé bolesti.
2. Známky
V horním břiše byla nalezena hmota, povrch byl hladký, kvalita byla tvrdá a neexistovala něha, která by se s dechem mohla pohybovat nahoru a dolů. Pokud je to cystadenom, bude sexy. Při intratumorálním krvácení je paroxysmální bolest v pravém horním břiše, doprovázená horečkou, příležitostně žloutenkou nebo zimnicí, nevolnost a zvracení. Pravé svaly břicha jsou napjaté a něžné. Když nádor praskne a krvácí, může dojít k náhlému nástupu bolesti v pravém horním kvadrantu, podráždění peritoneální, může dojít k vážnému šoku.
Přezkoumat
Vyšetření jaterního adenomu
Test ukázal, že funkce jater byla normální nebo vykazovala mírné zvýšení GGT nebo ALP a AFP byla negativní.Pokud se AFP zvýšila, ukázalo se, že jaterní adenom byl maligní.
1. B-ultrazvuk ukázal, že hranice léze byla jasná a echo se lišilo v závislosti na okolní tkáni jater. Byla to hypoechoická hmota. Pokud došlo ke krvácení a nekróze, došlo ke smíšené ozvěně a hranice byla jasná a neexistoval žádný halo.
2. CT sken nádoru je v oblasti s nízkou hustotou, která může po zesílení vykazovat různé hustoty. Zvýšené CT ukazuje, že adenom je obecně stejná hustota nebo mírná nízká hustota. Protože je adenom bohatý na krevní cévy, je snazší získat CT snímky v angiografickém období. Adenomy, pacienti s onemocněním akumulace glykogenu nebo jinými tukem indukovanými infiltráty, nádory lze charakterizovat vysokou hustotou, centrální nekrózou a příležitostnou kalcifikací. Intratumorální krvácení se vyznačuje vysokou hustotou při nezvýšeném CT vyšetření, po venografii Vylepšení nádoru je nerovnoměrnější.
3. Angiografie jaterní arterie je velmi citlivá. Nádor se vyznačuje hojným přívodem krve a soustředným přívodem krve.Je také vidět, že centrální oblast je oblast s nízkým transportem krve, což naznačuje, že dochází k intratumorálnímu krvácení. Biopsie jater může zabránit krvácení způsobenému krvácením.
4. MRI adenokarcinom má jednotný zesílený signál na obrázku T1 a jasnou obálku o nízké hustotě. Tento obraz lze také pozorovat u fokální nodulární hyperplazie a hepatocelulárního karcinomu. Tuto lézi lze nalézt také v T1. Zdá se, že obraz má nižší hustotu, než je obvyklé. V tomto případě je obtížné jej odlišit od metastáz v játrech. Například dochází k subakutnímu krvácení. Na snímcích T1 a T2 je zvýšená ohnisková oblast. Výše uvedenému zkoumání chybí specifické příznaky adenomu. Proto je třeba výsledky pomocného vyšetření kombinovat s klinickým stavem, aby se stanovila správná diagnóza.
5. Radionuklidový jaterní sken o průměru nádoru> 2 ~ 3 cm, játra mohou vykazovat radioaktivní řídké oblasti.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace jaterního adenomu
Diferenciální diagnostika
1. Rakovina jater by měla být odlišena od primární a sekundární rakoviny jater, obecně na základě anamnézy, průběhu onemocnění, progrese nemoci, AFP a B-ultrazvukového dynamického pozorování, aby se pomohlo identifikovat, jaterní adenom by měl být odlišen od primárního karcinomu jater Protože jaterní adenom je snadno diagnostikován jako rakovina jater, zejména maligní rakovina jater nízkého stupně, je obtížné rozlišit mezi pouhým okem, vyžaduje mnohočetné patologické řezy, opakované pečlivé mikroskopické vyšetření a mnohonásobnou chronickou hepatitidu B a cirhózu anamnézy primárního karcinomu jater. Existuje abnormální funkce jater a zvýšená AFP. Pokud je v anamnéze perorální antikoncepce, mělo by být podezření na toto onemocnění.
2. Fokální nodulární hyperplázie fokální nodulární hyperplázie, barevný Doppler, vykazoval zvýšený průtok krve, který lze ukázat z centrální tepny do okolních krevních cév, patologické makroskopické viditelné centrální stelátové jizvy.
3. Akutní břicho.
