peritoneální mezoteliom
Úvod
Úvod do peritoneálního mezoteliomu Peritoneální maligní mezoteliom, také známý jako primární peritoneální mezoteliom, je nádor pocházející z peritoneálního epitelu a mezoteliální tkáně. Toto onemocnění je méně časté než mezoteliom pleury a muži jsou o něco vyšší než ženy. Nezhoubný mezoteliom je často jednoduchý, většinou se nachází ve vejcovodech, pobřišnice v horní části dělohy, ostatní části jsou vzácné, maligní mezoteliom je často rozptýlený a pokrývá celý nebo část pobřišnice. Protože klinické projevy peritoneálního mezoteliomu nejsou specifické, je obtížné rozlišit od tuberkulózní peritonitidy a intraabdominálních metastatických nádorů, a proto je velmi důležité správně diagnostikovat a léčit peritoneální mezoteliom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0055% Vnímaví lidé: muži jsou o něco vyšší než ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ascites, hypoglykémie
Patogen
Příčinou peritoneálního mezoteliomu
(1) Příčiny onemocnění
Příčina je spojena s expozicí azbestu a interval mezi počátkem a expozicí je velmi dlouhý, často přes 30 let. Již ve 40. letech 20. století zahraniční vědci zjistili, že mezoteliom úzce souvisí s expozicí azbestu, loděnicemi, instalatéry, svářeči. A malba, výskyt stavebních dělníků je 300krát vyšší než průměrný člověk. Úzký vztah mezi mesotheliomem a azbestem byl potvrzen a uznáván stále více skutečnostmi. Současně evropští a američtí vědci zjistili, že asi 60% pobřišnice Pacienti s kožními nádory mají v plicní tkáni pracovní expozici azbestu nebo azbestová těla.V experimentu s azbestem indukovaným zvířecím pleurálním mezoteliomem je také několik zvířat s peritoneálním mezoteliomem, což ukazuje na výskyt peritoneálního mesotheliomu a azbestu. Kontakt má také určitý vztah: Riziko různých typů azbestových vláken je: modrý azbest> azbest železa> chryzotil Obecně je azbestový prach o průměru 0,5 až 50 μm nejprve vstupován do dýchacího traktu a poté skrze bráničnou lymfatickou síť nebo krev. Vniknutí do břišní dutiny a usazování v pobřišnici, vytváření azbestových tělísek, někdy může kolem azbestového těla dojít k reakci obřích buněk cizích těles, azbestová vláknina přijímaná trávicím traktem Může také dosáhnout peritonea střevní stěnou. Od expozice azbestu k mesotheliomu v průměru 35 až 40 let. Po 45 letech expozice je přesný mechanismus mesotheliomu indukovaného azbestem stále nejasný, ale asi 30% U pacientů s kožními nádory nebyla v anamnéze žádná expozice. Kvantitativní zkoumání azbestových vláken neodhalilo expozici velkému množství azbestových vláken. Dalšími faktory souvisejícími s výskytem mesotheliomu v literatuře byly radioterapie, historie expozice oxidem ceru (obvykle přijímaný pacienty). Kromě toho v anamnéze diagnostických vyšetření mají pacienti s Hodgkinovou anamnézou zvýšené riziko mezoteliomu.
Virová infekce: opičí virus 40 (SV40), což je DNA nádorový virus. Podle zpráv z literatury má přibližně 50% pacientů s mezoteliomem ve Spojených státech SV40 v bioptických vzorcích, které indukují lidský primární mezoteliomový buněčný konec. Granzymová aktivita, ale neovlivňuje fibroblasty. Telomerázová aktivita může být měřena 72 hodin po infekci divokým typem SV40. Po 1 týdnu je vidět jasný žebřík DNA. Telomerázová aktivita je úměrná počtu antigenů SV40 T v buněčné struktuře. Mezoteliální buňky infikované SV40 mají zvýšenou aktivitu telomerázy, díky čemuž jsou mezoteliální buňky méně náchylné k apoptóze a snadno se tvoří mezoteliom.
Mezoteliom může být také spojen s expozicí fluoru, tuberkulózními zjizvením, chronickým zánětlivým podrážděním, radioaktivním materiálem a genetickou vnímavostí.
(dvě) patogeneze
Podle jeho biologického chování a rozsahu invaze nádorů lze mezoteliom rozdělit na benigní a maligní, lokalizované a rozptýlené, v případě velkého mesotheliomu se kolem 57,1% vyskytlo v pohrudnici a 39,5% v pobřišnici. 1% se vyskytuje v perikardu, může ovlivnit několik serózních povrchů a dokonce se vyskytuje v testikulárním obalu
1. Předpokládá se, že histopatologie mesotheliomu pochází ze dvou druhů buněk, mezoteliálních buněk a buněk pojivové tkáně na povrchu peritoneum. Nedávno bylo potvrzeno, že je odvozeno od jediné buňky, jmenovitě mezoteliálních buněk, mezoteliálních buněk, epitelových buněk a vláken. Buňky se diferencovaly ve dvou formách: Dardick (1984) našel v mezoteliomu sarkomatoidní oblast. Ultrastruktura nevykazovala vlastnosti fibroblastů, ale vykazovala vlastnosti epitelových buněk v různých stádiích diferenciace. Blobel použil imunohistochemii. Je prokázáno, že cytokeratinový polypeptid je exprimován jak ve vláknitém mezoteliomu, tak v epiteliálním mezoteliomu, zatímco fibrin je exprimován současně ve stejném nádoru nebo ve stejné buňce a vykazuje mezoteliom. Obousměrné výrazové charakteristiky.
2. Peritoneální mezoteliom lze rozdělit na cystický mezoteliom nízkého stupně, vysoce diferencovaný papilární mezoteliom a maligní mezoteliom.
(1) cystický mesotheliom nízkého stupně: běžný u žen středního věku a starších, často se nachází v pánevní dutině a může napadnout extraperitoneum, nádor je velký, kapsle není zřejmá, hranice je nejasná a často je přilepena okolní pánevní struktura. Řezaný povrch je polycystický, vnitřní stěna je hladká, tobolka obsahuje čirou tekutinu nebo tenký hlen, stěna tobolky je zploštěna na nízko sloupcové mezoteliální buňky, mírné až středně tvarované, může být papilární hyperplazie a metaplasie, vláknitá stěna intersticiální Hyperplasie, ve které není patrná chronická infiltrace zánětlivých buněk
(2) dobře diferencovaný papilární mesotheliom: méně častý, dokonce nalezený v chirurgii, se vyskytuje u žen v plodném věku, prognóza je obecně dobrá, může se dokonce vyvinout maligní mesotheliom, viditelná pánevní pobřišnice a omentum s více bradavkami V peritoneu žaludku, střev a mezentérie se mohou vyskytnout také příznaky nebo nodulární léze, pevné, šedavě bílé, o průměru <2 cm, nádory. Vzácným mitotickým obrazem je centrální osa cytoplazmy fibrózní intersticiální, malé tubuly tvořené mezoteliálními buňkami, rozvětvené proužky nebo pevné skvrny, občas pískové granule.
(3) maligní mesotheliom: Nádor je rozptýlen v jednom nebo více a zahrnuje viscerální a parietální pobřišnice. Podle morfologie je možné jej rozdělit na rozptýlený a lokalizovaný lokalizovaný maligní mezoteliom s jasnou hranicí a pedikulem nebo Existuje kapsle, struktura je tvrdá, stupeň malignity je nízký, difuzní maligní mezoteliom, difúzní zahušťování postiženého pobřišnice, povrch je papilární, plak nebo nodulární, vysoký stupeň malignity, obecně viděný, rozsáhlý peritoneální povrch Existují nádorové uzlíky různých velikostí, izolované, zesílené nebo seskupené, sahající od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru, žlutobílé nebo šedobílé, tvrdé, gumovité textury a zesílené v pozdním pobřišnici. Peritoneum je pokryto hustou bílou nádorovou tkání, která mění orgán do „zamrzlého“ stavu. Tumorová tkáň a břišní orgány, zejména trávicí trakt, se k sobě ulpívají, není snadné je oddělit, nebo mají na peritoneálním povrchu břišních orgánů několik povrchů. Nodulární hmota je hroznovitá nebo difúzně distribuovaná v peritoneálním povrchu břišního iliakálního svalu, zadním peritoneálním povrchu a omentu, mezentérii, serosálním povrchu tenkého střeva a tlustého střeva, játrech, měchýři atd., Někdy se několik hromadných uzlů spojuje do hmoty.
Hrubá patologie peritoneálního mezoteliomu Peritoneální mesotheliom je podobný mezoteliomu pleury. Existují dva typy, difuzní peritoneální mezoteliom a lokalizované peritoneální mezoteliom. Obecně řečeno, difúzní Sexuální mesotheliom je 75% maligní a lokalizovaný mesotheliom je většinou benigní. Bývalá nádorová tkáň je pokryta četnými malými uzly nebo plaky zakrývajícími peritoneální stěnu nebo viscerální vrstvu. Jak se nádor vyvíjí, jedná se o kus. Zesílení tvaru, široce rozšířeného na povrchu peritoneálních nebo břišních orgánů parietální vrstvy, může být doprovázeno nádory nebo uzly různých velikostí, nádorová tkáň je většinou šedavě bílá, struktura je tuhá a může být také želé, může krvácet a Nekróza, nádorová tkáň, hyperplázie vláknité tkáně, a dokonce i skelné změny, nádorová tkáň může napadnout játra nebo střevo, ale málokdy napadne hlubokou část orgánu, omentum může být zcela nahrazeno nádorovou tkání, střevo může být ulpěno, břišní dutina V lokalizovaném peritoneálním mezoteliomu je exsudát, dokonce i krvavý ascit, nádorová tkáň je nodulární nebo plaková v peritoneální stěně nebo viscerální vrstvě, šedavě bílá, tvrdá struktura, jasné hranice, zřídka krvácející A nekróza.
3. Peritoneální mesothelioma pozorování
Obecně existují tři histologické typy peritoneálního mezoteliomu:
(1) Vláknitý mezoteliom: Vláknité mezoteliomové buňky se skládají z vřetenových buněk, které jsou dlouhé fúzní, s různým množstvím kolagenových vláken. Tento typ je běžnější v lokalizovaném mesotheliomu. Sexuální mezoteliom je někdy obtížné odlišit od nádorů vláknité tkáně. Nádorové buňky jsou fusiformní, kolagenní kolem buněk a dokonce i tkané struktury, fokální kalcifikace nebo osifikace, když má intersticiální fibróza zjevnou fibrózu Nebo změny podobné sklu, někteří lidé to nazývají mezoteliom podobný ligamentu, nedávno také z nádoru pocházejícího z podkožní tkáně zvaného peritoneální fibrom, z povrchových mezoteliálních buněk zvaných vláknitý mesotheliom, V závislosti na organizační formě je však někdy obtížné je rozlišit.
(2) Epithelioidní mezoteliom: Epithelioidní mezoteliomové buňky jsou cuboidální nebo polygonální, často s tubulárními nebo papilárními strukturami. Epitelový mesotheliom je nejběžnější v difúzním mesotheliomu a nádorové buňky jsou odlišné. Diferencovaný stav může tvořit vysoce diferencovanou tubulární nebo papilární strukturu nebo to může být nediferencovaná nerovnoměrná nádorová tkáň. Nádorové buňky mají různé velikosti a jsou pevné, obklopené pojivovou tkání a tubulární papilární strukturou. Skládá se z adenoidních, tubulárních nebo cystických, výstelky krychlových nebo plochých epitelioidních buněk, jednotné velikosti buněk, vakuulárního jádra, viditelných 1-2 jader, hojné cytoplazmy, jasného obrysu buněk a nádor může být také rozštěpený Tvarované nebo tvarované do sáčků různých velikostí, potažených plochými epiteliálními buňkami, se někdy v těchto prasklinách objevují papilární výčnělky, podobné papilárnímu adenokarcinomu, a v některých případech jsou nádorové buňky uspořádány v pevném, pásovitém nebo vnořeném stavu, Neexistuje žádná adenoidní nebo papilární struktura, ale někdy může být kolem nádorové tkáně vytvořen materiál hlenu, který vytváří strukturu podobnou hlenovému jezeru. Morfologie buněk je relativně jednotná, velikost jádra je jiná a v cytoplazmě se tvoří vakuoly obsahující mukopolysacharidy. .
(3) smíšený mezoteliom: známý také jako obousměrně diferencovaný mesotheliom, se stejným nádorem s vláknitými a epiteliálními složkami, Zllzllki (1980) hlášeno 210 případů difuzního maligního mezoteliomu, epithelioidu 67%, smíšený 26%, fibróza 7%, posledně uvedená nejčastěji v lokalizovaném mesotheliomu, smíšená mezoteliomová tkáň sestává z epiteloidních buněk a sarkomatoidních složek, podobně jako synoviální sarkom Sarkomatoidní složka se skládá z vřetenových buněk, které často mají přechodnou formu s epitelovou složkou, a je možné prokázat, že mezoteliom je odvozen od jediné buňky, která je běžná u mesotheliomu spojeného s azbestem, což je barvení hlenu. Je to užitečné pro identifikaci adenokarcinomu a mezoteliomu, ale zbarvení mucinu může být také negativní, když je adenokarcinom nízký, a barvení mezoteliomových nádorových buněk Alcianblue může být také pozitivní, a takový hlen lze také pozorovat mimo buňku. V intersticiálním barvení retikulárních vláken se ukazuje, že mezi nádorovými buňkami existuje hojná retikulární vlákna, což je užitečné pro odlišení od adenokarcinomu.Když se v nádoru nachází tělo azbestu, je to užitečné pro diagnostiku mezoteliomu, zejména pohrudnice. Mezoteliom kvůli azbestu a Vztah dochází také adenokarcinom, bylo zjištěno, že azbest těla pouze referenční hodnoty.
4. Peritoneální mesothelioma ultrastruktura
Elektronová mikroskopie, zejména TEM, má v diagnostice mesotheliomu velkou hodnotu a její ultrastrukturální vlastnosti jsou: nádorové buňky mezoteliomu mají v nádorových buňkách četné štíhlé mikrovily podobné štětce. Povrch, ale může se také objevit v cytoplazmě, ale v mikrovilech adenokarcinomu je počet malý, krátká tyč, mezoteliomové buňky mají obrovská jádra, prominentní jádra, střední množství mitochondrií je v drsném povrchu Síť textur je obklopena běžnými glykogenovými částicemi, svalovými tenzními vlákny a intracelulárními vakuoly. Hladké endoplazmatické retikulum není dobře vyvinuté a mimo buňky jsou substráty, ale většina z nich není úplná a mezi buňkami existuje spojení. Desmosomy, tyto ultrastrukturální rysy, které se vyskytují hlavně v mezoteliomu epiteliálních buněk nebo ve smíšeném mesotheliomu, zatímco vláknitý mezoteliom, ultrastruktura připomíná fibroblasty, hojné ve fusiformních nádorových buňkách Hrubé endoplazmatické retikulum, příležitostně malé intersticiální prostory mezi buňkami a mikrovilli.
5. Imunohistochemie peritoneálního mezoteliomu
Imunohistochemie pomáhá při identifikaci mezoteliomu a adenokarcinomu Cytokeratin je pozitivní v mezoteliomu, zatímco CEA je negativní nebo slabě pozitivní, adenokarcinom CEA je silně pozitivní a keratin Často fokálně pozitivní nebo negativní, ale z různých důvodů má literatura v imunohistochemii odlišné výsledky pro identifikaci mezoteliomu a adenokarcinomu, a proto není možné na základě toho učinit konečný závěr a musí být komplexní. Jiné techniky umožňují objektivní diagnostiku, někteří pacienti s mezoteliomem, s metabolickými poruchami, jako je hypoglykémie, příležitostně může být lokalizovaný peritoneální mesothelioma polycystický, lemovaný jednou vrstvou krychlové nebo Plochý epitel s čirou tekutinou uvnitř tobolky.
Elektronová mikroskopie a enzymogenizace mezoteliomových buněk: Mezoteliom se skládá převážně z epitelových buněk (EC), fibroblastových buněk (FLC), přechodných buněk (přechodných buněk, IC) a Primární mezenchymální buňka (PMC) se skládá ze čtyř druhů buněk: EC je charakterizováno hojnými mikrovilli. Povrch buněk má štíhlé mikrovilli a poměr dlouhého průměru k šířce je 10: 1 až 15: 1. To je mnohem větší než podíl jiných adenokarcinomů. Sínusové dutiny obklopuje několik nádorových buněk. V nich je prokládáno mnoho tenkých mikrovilli. V FLC, EC dehydrogenáze a EC je více drsného endoplazmatického retikula Oxidázová aktivita je vyšší a aktivita hydrolázy je nižší. Enzymatická aktivita FLC buněk je opačná než aktivita EC, která může souviset s různými funkčními aktivitami těchto dvou typů buněk.
Z tabulky je vidět, že mezoteliom má různé projevy různých imunohistochemických reakcí a jeho pozitivní exprese a negativní výsledek nejsou 100%, takže u některých břišních nádorů, zejména ovariálních serózních papilárních žláz Duktovou strukturu zhoubného nádoru a mezoteliomu epitelu lze jen těžko odlišit: první z nich má pouze 2% expresi karcinoembryonálního antigenu, ale má vyšší procento exprese antigenu epiteliální membrány a lidského mléčného globulinu. Imunohistochemické barvení je obtížné rozlišit mezi dvěma: Nedávná aplikace protilátky Ber-Ep4 může identifikovat maligní mezoteliom a adenokarcinom. Pozitivní míra exprese Ber-Ep4 u abdominálního a retroperitoneálního adenokarcinomu a peritoneálního metastatického adenokarcinomu 100% a pouze 115 případů mezoteliomu ve 115 případech (0,87%) může tedy pomocí komplexní analýzy imunohistochemického barvení stanovit správnou patologickou diagnózu mezoteliomu, pokud jsou podmínky podrobeny elektronové mikroskopii Dokonalejší.
Prevence
Peritoneální mesothelioma prevence
Peritoneální mezoteliom pochází z epitelu a mesothelia peritoneum. Azbestový prach je patogenní látkou. Některé viry mohou také způsobit mesotheliom. Aktivní prevence nemocí z povolání (jako je textil a konstrukce) je klíčem k prevenci tohoto onemocnění. V reakci na příčinu posílit ochranu, zlepšit pracovní prostředí a zabránit výskytu nemoci ze zdroje.
Komplikace
Peritoneální mezoteliomové komplikace Komplikace, ascites, hypoglykémie
Pleurální mezoteliom, dysfunkce zažívacího traktu, ascit, spontánní hypoglykémie, pokročilí pacienti mohou mít systémové příznaky, jako je únava a úbytek na váze, některé velké břišní masy a velké množství ascitu mohou mít symptomy komprese, jako jsou potíže s dýcháním nebo potíže, dolní končetiny Příznaky, jako je otok a špatné močení.
Příznak
Příznaky peritoneální mezoteliom Časté příznaky Difuzní břišní osifikace průjem nevolnost únava abdominální distenze břišní svaly peritoneální fibróza zánět břišní bolesti zácpa
Peritoneální mezoteliom se může vyskytnout mezi 2 a 92 lety. Průměrný věk diagnózy je 54 let a asi 63% případů je mezi 45 a 64 lety. Děti jsou vzácné a neexistuje žádný časný peritoneální mezoteliom. Zřejmé příznaky, pouze nádor roste do určité velikosti a ovlivňuje žaludek, střevní a jiné břišní orgány, začínají se objevovat klinické příznaky, projevující se zejména bolestmi břicha, distancí břicha, ascites, břišní masou, gastrointestinálními symptomy a systémovými změnami.
Bolest břicha
Bolest břicha je nejčastějším příznakem peritoneálního mezoteliomu, je charakterizována přetrvávající tupou bolestí, bolestí, paroxysmálními křečemi nebo náhlou silnou bolestí. Bolest se často nachází v horní části břicha a v pravém horním břiše a bolest břicha je také způsobena v dolní části břicha. Klinicky nesprávně diagnostikovaná mimoděložní těhotenství nebo pánevní nádor, bolest břicha a peritoneální invaze na zeď, nádory a gastrointestinální trakt a pánevní adheze způsobené střevní obstrukcí, torzí orgánů a velkým množstvím ascitů, břišní masy mají masivní účinek a další faktory V souvislosti s tím se v průběhu nemoci může změnit povaha a umístění bolesti břicha.
2. Nadýmání
V důsledku ascitů, intraabdominálních mas a sekundární dyspepsie, střevní obstrukce a dalších faktorů mohou mít pacienti různý stupeň nadýmání, závažné příznaky mohou ovlivnit stravování a dokonce i dýchací potíže.
3. Ascites
Asi 90% pacientů s peritoneálním mezoteliomem má ascit, a značná část pacientů má rychlý ascit, který může být žlutý exsudát nebo krvavá viskózní tekutina, která souvisí s aktivní sekrecí kyseliny hyaluronové nádorovými buňkami.
4. Břišní mše
Je to jeden z běžných klinických projevů peritoneálního mezoteliomu. Někteří pacienti jsou léčeni na břišní masu. Břišní hmota peritoneálního mesotheliomu může být jednoduchá nebo vícečetná, struktura je tvrdá nebo tvrdá a povrch je vázán. Knot-like, umístěný ve větším omentu, hmota mezenterického serózového povrchu může být pohybována během fyzického vyšetření, břišní masa může být něžná a hmota lokalizovaná v pánevní dutině může být nalezena rektálním vyšetřením nebo diagnózou triády, a pacienti s velkým množstvím ascites Po načerpání ascitu lze lépe porozumět hmotnosti břicha: Podrobné fyzické vyšetření může zpočátku pochopit, že břišní hmota je umístěna mimo břišní stěnu a mimo orgány, aby klinice poskytla klinické informace.
5. Ostatní
U malého počtu pacientů může dojít ke ztrátě chuti k jídlu, nevolnosti, zvracení, průjmům nebo zácpám, podráždění močových cest, menstruačním změnám a únavě, horečce, úbytku hmotnosti, anémii, individuálním pacientům s hypoglykémií, difúzní břišní osifikace a dalším klinickým projevům, když se pacienti sloučí Pokud dojde k metastázování jiných částí mezoteliomu nebo peritoneálního mesotheliomu do jiných orgánů nebo komplikací, mohou se objevit odpovídající klinické projevy.
Přezkoumat
Vyšetření peritoneálního mezoteliomu
Laboratorní inspekce
Hematologické vyšetření
Pacienti s peritoneálním mezoteliomem mohou mít trombocytózu, hypoglykémii, zvýšené produkty degradace fibrinu a vysokou imunoglobulinémii. Asi 25% pacientů s peritoneálním mesotheliomem má zvýšenou CA125, Duan et al věří, že část mezoteliomu Nádory pocházející z buněk mají schopnost vylučovat CA125. Pokud má pacient intrahepatické metastázy peritoneálního mesotheliomu a játra mohou snížit clearance CA125 způsobené chronickým onemocněním jater, hladina CA125 v krvi může být významně zvýšena, ale zvýšení CA125 je častější u rakoviny vaječníků. Lze jej nalézt také u rakoviny pankreatu, rakoviny žaludku, rakoviny tlustého střeva a rakoviny prsu, takže stanovení krve CA125 pro diferenciální diagnostiku peritoneálního mesotheliomu má malý význam.
2. Vyšetření ascitu
Ascites peritoneálního mezoteliomu může být krvavý nebo žlutý exsudát. Protože buňky mezoteliomu mají aktivní funkci vylučující kyselinu hyaluronovou, může koncentrace kyseliny hyaluronové v serosálním exsudátu dosáhnout 0,2 - 0,8 g / l ( Test zákalu), ačkoli koncentrace kyseliny hyaluronové v serózním výtoku způsobeném infekcí, metastatickým nádorem a srdečním selháním může být také zvýšena, ale více než 0,8 g / l je vidět pouze u maligního mesotheliomu, proto je kyselina hyaluronová v ascitu Stanovení obsahu kyseliny má referenční hodnotu pro diagnózu peritoneálního mezoteliomu. Vzhledem k nedostatku karcinoembryonálního antigenu (CEA) v tkáni mezoteliomu, jako je obsah CEA v ascitu, je vyšší než 10 ~ 15 μg / l, diagnóza maligního mesotheliomu je vyloučena. V jistém smyslu bylo navíc zjištěno, že hladina kyselého mukopolysacharidu u ascitů u pacientů s mezoteliomem je zvýšena a sérum anti-mesotheliomu může být použito k detekci odpovídajícího antigenu ze serosálního exsudátu. Kromě toho lidský chorionický gonadotropin v ascitech Zvýšené hladiny (HCG) a normální hladiny HCG v plazmě mohou pomoci rozlišovat mezi benigním a maligním stupněm peritoneálního mezoteliomu Přítomnost kolagenu v ascitu může pomoci odlišit léze od mezoteliomu nebo metastatického adenokarcinomu.
Cytologie exfoliace ascitu má určitou klinickou aplikační hodnotu. Domácí a zahraniční literatura uvádí, že typické mesothelioma buňky nelze nalézt v ascitech pacientů s peritoneálním mezoteliomem. Pokud se v ascites nachází velké množství atypických nebo atypických mezoteliálních buněk nebo nádorových buněk. Analyzováním a měřením jaderné oblasti, cytoplazmatické oblasti a nukleoplasmatického poměru a dalších parametrů v kombinaci s elektronovou mikroskopií a imunohistochemií k identifikaci s proliferativními mezoteliálními buňkami a metastatickým adenokarcinomem, sarkomem.
Zobrazovací vyšetření
Gastrointestinální kontrast
Gastrointestinální angiografie má hlavně následující projevy:
(1) Tlak varixů střeva se mění, střevní fistula je zdeformovaná, rozteč se zvětšuje a tvar není úplný.
(2) Abnormální distribuce střevního zakřivení, které je přeplněno po obvodu nádoru.
(3) Pokud je nádor vážně závažný a způsobuje stenózu střeva, může se projevit jako neúplná střevní obstrukce.
(4) V pozdním stádiu může být střevní trakt přilnut a fixován, zatímco slizniční záhyby jsou neporušené. Výše uvedené výrazy jsou nespecifické a mohou pouze naznačovat nemoc.
2. Abdominální ultrazvuk
Protože peritoneální mesotheliom je často doprovázen ascitem, produkce ascitů poskytuje dobré akustické podmínky pro ultrazvukové pozorování peritoneum. Umístění ascitů a jejich morfologie, velikost a echo a běžný ultrazvuk peritoneálního mesotheliomu lze během ascitů jasně pozorovat. Obrázek má následující charakteristiky:
(1) pobřišnice je nepravidelně zahuštěna a některé z nich mají velké podstatné změny hmotnosti, tvar je nepravidelný a některé z nich jsou lobulované.
(2) mohou být spojeny s ascitem, retroperitoneální lymfadenopatií nebo metastázami jiných orgánů.
(3) doprovázené větším omentem, zahušťováním mezentérie a střevní kompresí způsobenou neúplnou střevní obstrukcí a střevními adhezemi.
(4) barevná dopplerovská ultrasonografie, hojný průtok krve kolem hmoty a vnitřní dutiny, ultrazvukové vyšetření má určitou diagnostickou hodnotu pro peritoneální mesotheliom, biopsie vedená ultrazvukem může získat přesnou patologickou diagnostiku.
3.CT skenování
CT vyšetření je užitečné při diagnostice peritoneálního mesotheliomu. Ascites je nejčastějším projevem peritoneálního mesotheliomu. CT časných peritoneálních lézí je obtížné zobrazit. Když jsou peritoneum, omentum a mesentery široce dodržovány, lze CT značně vidět. Nepravidelné zahušťování pobřišnice, postižení většího omentu, adheze k vytvoření břišní hmoty ve tvaru dortu, zvýšená mezenterická hustota, adheze k vytvoření hvězdy ve tvaru hvězdy nebo zvrásněné papírové hmoty, ale CT nálezy nejsou snadné s rakovinou vaječníků, gastrointestinálními metastázami nádoru a Identifikace chronické infekce břišní dutiny, pravidelné CT vyšetření je velmi užitečné pro pozorování progrese a účinnosti léze.
Pro diagnostiku peritoneálního mesotheliomu lze také použít jiná zobrazovací vyšetření, jako je celiakální angiografie, MRI atd., Ale vzhledem k traumatickému nebo nákladnému stavu se v klinické praxi běžně nepoužívá.
4. Laparoskopie
Laparoskopie je jednoduchá a účinná metoda pro diagnostiku maligního peritoneálního mezoteliomu. Mikroskopicky, peritoneální stěna a viscerální vrstva, difúzní distribuce uzlů, plaků, hmot a jaterních fibrózních vaků (Glissonova kapsle) Mohou existovat také uzliny, ale parenchym jater není napaden: pod mikroskopem bez metastazujícího karcinomu jater nebo břišní dutiny, důkazů o dalších orgánových nádorech v pánvi, mikroskopicky v parietálním a viscerálním pobřišnici, omentálních lézích a Biopsie se odebírá v několika křižovatkách mezi lézí a normální tkání. Pro získání uspokojivé tkáně pro patologické vyšetření lze použít větší kleště na biopsii. Laparoskopie může také vyloučit nádory a onemocnění břišní dutiny nebo jiných orgánů v pánevní dutině. Komplikace, ale u velkého počtu ascitů, rozsáhlých intraabdominálních lézí a adheze k orgánům jsou zřejmé, laparoskopické vyšetření je omezené.
B-ultrazvuk a CT vyšetření, najdete šupinatý obraz nádoru a ascites, ascites je exsudát, může být také krvavý, ascites v ascites, jako je zvýšená na 120ug / ml, je užitečná pro diagnostiku, najít nové v ascites Biologické mesothelioma buňky mají diagnostickou hodnotu a mohou také analyzovat chromozomy ascitových mezoteliálních buněk, což je užitečné pro diagnostiku. Laparoskopii lze vidět na peritoneálním povrchu s uzly a plaky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika peritoneálního mezoteliomu
Diagnóza založená na klinických symptomech a nálezech.
Diferenciální diagnostika
Peritoneální mezoteliom by měl být odlišen od tuberkulózní peritonitidy, intraabdominálních metastatických nádorů a jiných nádorů, které pocházejí z peritonea a omentum.
Tuberkulózní peritonitida
Opakovaně byly hlášeny případy maligní peritoneální mesotheliomy, která byla diagnostikována jako tuberkulózní peritonitida a která byla léčena antituberkulózou. Později byla v důsledku neúčinné léčby antituberkulózy potvrzena laparotomie. Obecně je tuberkulózní peritonitida většinou mladá a středního věku. Bolest břicha, distenze břicha, ascit a masa břicha, horečka je jedním z běžných klinických projevů, pozitivní na PPD, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR, ESR), podporuje diagnózu tuberkulózní peritonitidy, tuberkulózní peritonitidy Exsudáty jsou více, mononukleární buňky, ascites PCR a nátěr, pokud se u tuberkulózy zjistí, že je užitečná pro diferenciální diagnostiku, může být zvýšena aktivita adenindeaminminázy (ADA) v ascitech. Peritonitida, stanovení ascitové laktátdehydrogenázy (LDH) pro identifikaci určitého rozdílu, poměr hodnoty LDH v ascitech a séru je větší než 1, což svědčí o maligních ascitech, klinicky vysoce podezřelé případy tuberkulózní peritonitidy lze striktně sledovat formálně Léčba proti tuberkulóze, léčba proti tuberkulóze není účinná nebo je diagnostika obou obtížná, měli byste se co nejdříve pokusit o laparoskopii nebo ruku Sonda zjistili patologickou kaseózní granulom, peritoneální mezoteliom a je snadno identifikovat.
2. Peritoneální metastatický nádor
Peritoneální metastatické nádory jsou často odvozeny od rakoviny žaludku, rakoviny vaječníků, rakoviny slinivky břišní, rakoviny jater a rakoviny tlustého střeva, mezi nimiž je peritoneální pseudomyxom často způsoben roztržením ovariálního mucinózního cystadenomu a peritoneální implantací (také způsobenou prasknutím slepého střeva nebo pankreatické cysty). Vyznačuje se otokem, ascitem, intraabdominální hmotou a jeho ascitem je želé podobný hlenu. Když jsou klinické projevy primární rakoviny skryté, peritoneální metastatický nádor je obtížné odlišit od peritoneálního mezoteliomu. Pozitivní rychlost a méně falešně pozitivní nálezy, jako je například ascites k nalezení rakovinných buněk, peritoneální metastázy, mohou být diagnostikovány a pomocí zažívací endoskopie, gastrointestinální angiografie, ultrazvuku břišní pánve a CT, skenování, krevních AFP a dalších souvisejících nádorů, detekce uhlohydrátových antigenů a dokonce Laparoskopie pečlivě hledat primární nádor, někdy, i když výše uvedené vyšetření nenalezlo primární nádor, klinicky nemůže zcela vyloučit břicho, pánevní léze pro metastatické nádory, při patologickém vyšetření by měla věnovat pozornost Nádory kůže se liší od metastatického adenokarcinomu a epiteliálních nádorů pocházejících z vaječníků. Pokud je identifikace obtížná, měla by být provedena imunohistochemie. Dokonce i elektronová mikroskopie.
3. Jiné maligní nádory pocházející z pobřišnice
Peritoneální serózní hraniční nádor, známý také jako atypická endometrióza ve vejcovodech, primární papilární peritoneální nádor a maligní peritoneální serózní papiloma nízkého stupně, je vzácnou primární lézí v pobřišnici, často Vyskytuje se u žen, může být ovlivněn v jakémkoli věku, většina pacientů do 40 let, hlavní příznaky jsou bolest břicha nebo pánve, chronické zánětlivé symptomy pánve a dokonce i střevní adheze nebo amenorea, patologicky lze odlišit od peritoneálního mezoteliomu Diagnóza, nemoc má dobrou prognózu.
Mezi další nádory pocházející z peritonea patří adenokarcinom, fibrosarkom a liposarkom, což je velmi vzácné a v klinické praxi je obtížné jej od peritoneálního mezoteliomu odlišit. Většina z nich se vyskytuje při pitvě.
