Meduloblastom
Úvod
Úvod do meduloblastomu Medulloblastom se vyskytuje u dětí, druhý za astrocytomem, který představuje 25% dětských intrakraniálních nádorů.Věk nástupu je 75% mladších 15 let. Dospělí, více mužů než ženy (2 ~ 3: 1). První příznaky byly bolest hlavy (68,75%), zvracení (53,75%) a nestabilní chůze (36,25%). V budoucnu může dojít k diplopii, ataxii a ztrátě zraku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozková mandle, hydrocefalus, otoky
Patogen
Etiologie meduloblastomu
Nedávné studie naznačují, že meduloblastom je odvozen od primitivních nervových kmenových buněk, které mají potenciál diferencovat se na řadu buněk, jako jsou neurony a gliové buňky, a patří k primitivním neuroektodermálním nádorům (PNET). Neuroblastom, který se nachází v zadní fosílii, je také známý jako meduloblastom. Medulloblastom ve střední linii zadní fosílie je odvozen od pravěkých buněk centra endendální proliferace, které se diferencuje na vnější granulární vrstvu v zadní medulární plachtě. Tyto buňky mohou stále existovat několik let po narození, zatímco medulloblastomy, které rostou na jedné straně, se vyskytují ve vrstvě embryonálních granulí mozkové kůry, která je umístěna na povrchu subdurální mozkové vrstvy, což je normální. V případě, že zmizí do 1 roku po narození, může to být jeden z důvodů, proč je meduloblastom častější u dětí. Někteří lidé si myslí, že nádory u starších dětí a dospělých pocházejí hlavně z dřívějších, zatímco medulloblastom u malých dětí je odvozen od novorozenců. .
Genetické faktory (30%):
V oblasti neurochirurgie mají některé nádory zřejmé rodinné predispozice, jako je retinoblastom, vaskulární retikulom, mnohočetné neurofibromy atd., Které jsou obecně považovány za autozomálně dominantní dědičné nádory. Míra je velmi vysoká. Studie na buněčné a molekulární biologii ukázaly, že 26% až 45% meduloblastomů má krátké rameno chromozomu 17 (17p). Avšak navzdory tumor-supresorovému genu p53 při 17p, další studie ukázaly, že medulla Neexistuje žádná významná korelace mezi mutací blastomových buněk a ztrátou genu p53 a změna onkogenu a genu potlačujícího tumor spojeného s medulloblastomem zůstává nejasná.
Fyzikální a chemické faktory (25%):
Mezi fyzikálními faktory, u nichž bylo potvrzeno, že způsobují nádor, existuje mnoho zpráv o intrakraniálních nádorech způsobených kraniální radioterapií. Mezi chemické faktory patří polycyklické aromatické uhlovodíky a sloučeniny kyseliny dusičné, jako je methylcholanthren a benzen. Ve srovnání s methylnitrosomočovinou a nitrosopiperidinem mohou být v některých pokusech na zvířatech indukovány mozkové nádory.
Virus (20%):
Experimentální studie ukázaly, že některé viry, včetně DNA virů a RNA virů, mohou indukovat nádory mozku, pokud jsou inokulovány do mozku zvířat.
Imunosuprese (10%):
Použití imunosupresivních látek pro transplantaci orgánů zvyšuje riziko intrakraniální nebo periferní tumorigeneze.
Tkáňová diferenciace (5%):
V embryonálních tkáních, které zůstávají v mozku, se vyskytují kraniofaryngiomy, epitelioidní a dermoidní cysty, teratomy a chordomy. Tyto zbytkové tkáně mají potenciál proliferace a diferenciace a za určitých podmínek se mohou vyvinout v nádory.
Patologie
Většina meduloblastomu je šedavě fialová nebo růžová, textura je křehká a měkká, invazivní růst, většina z nich má pseudo-obálku, někdy nekrózu a krvácení v nádoru, kalcifikace nebo cystická změna je vzácná, starší Skupinové nádory se vyskytují v mozkové hemisféře více než v mladší skupině. Medulloblastom může růst na jedné straně mozkové hemisféry. Většina nádorů se vyskytuje v mozkové vermis a vyplňuje čtvrtou komoru, většina z nich tvoří útlak na čtvrté komoře. Pouze malé množství nádorů napadá dno čtvrté komory. Vývin nádoru může akvadukt bránit nahoru. Ve velmi malém počtu případů může katétr vyčnívat do akvaduktu a dosáhnout zadní části třetí komory. .
Pod mikroskopem jsou buňky hustě uspořádané, často kulaté, eliptické, podlouhlé nebo téměř pyramidální. Mezi buňkami jsou nervová vlákna. Nádorové buňky mají velmi málo cytoplazmy, většina z nich se stává nahými jádry a velikost buněk je stejná. Má strukturu podobnou chryzantémě, ale většina buněk není uspořádána ve zvláštním uspořádání. Jádro je kulaté nebo oválné, chromatin je extrémně bohatý, skvrna je hustě obarvená a mitotické obrázky jsou častější. Nádor obsahuje pouze kapiláry rozptýlené mezi nádorovými buňkami a vláknitou složku. Velmi málo, můžete vidět nekrózu jedné nádorové buňky, ale jen zřídka vidět nekrózu ohně a hemoragické léze, pseudo-rozeta uzly jsou vytvořeny v nádoru v různé míře a nádorové buňky tvořící pseudo-rozeta uzly jsou protáhlé, uzly Neexistuje žádná krevní céva nebo skutečný lumen, obklopený eosinofilními vláknitými synapsemi, které jsou markery diferenciace neuroblastů. Nádorová cévní stroma je složena z tenkých krevních cév, někdy s proliferací endotelových buněk, medulárních buněk. Nádory se vyskytují v mozkové hemisféře. Buňky obsahují velké množství retikulárních vláken. Jsou relativně tuhé a mají jasnou hranici. Říká se jim „zdatný fibroproliferativní meduloblastom“, také známý jako „ Meduloblastom typ vlákna“, jako o něco lepší prognózu, než je obvyklé meduloblastomem.
Medulloblastom se může diferencovat na neurony, astrocyty a oligodendrocyty. Několik z nich může být vícesměrně diferencovaných a některé se stanou více vláknitými. Asi 20% medulloblastomů jsou varianty pojivové tkáně. Bylo běžné, že u starších dětí nebo dospělých se medulloblastom po léčbě diferencoval na zralý astrocytom a ependymom. V důsledku pluripotentní diferenciace medulloblastomu jsou v literatuře dokonce myeloidní myocyty. Zpráva o diferenciaci nádoru.
Pod elektronovým mikroskopem jsou v nádorových buňkách uspořádány střídavé buněčné výčnělky, které se nazývají „uspořádání oázy podobné neuromatinu“. Nádorové buňky jsou kulaté a mnohoúhelníkové a sousední buňky jsou pevně lisovány a zkrouceny, což ukazuje charakteristický model tlakového lití. Malý a malý, elektronově chudý, nedostatek buněčného plynu, ale podélné 20 mm mikrotubuly jsou běžné, někdy jsou buněčná těla uspořádána do vnějšího prstence, střed je pevný, vyplněný rozloženými výčnělky, chybí mikrovilli a řasinky, buňky jsou vzácné Struktura spojení, část cytoplazmy je hustá a silná, jádro je velké, může být hluboká rokle, jádro je speciální vícelist, chromatin jsou jemné částice, příležitostně periferní jádra, medulární buňky Nádory mohou exprimovat diferenciaci gangliových buněk a gliální diferenciaci. První z nich má formaci axonů pod elektronovým mikroskopem, je zřejmá struktura mikrotubulů, příležitostně mohou být vytvořeny duté nebo pevné váčky, mohou být vytvořeny jednotlivé synaptické váčky, které jsou v jádru V okolí a výčnělcích jsou svazky gelů s krátkými vlákny. Diferenciace neuronálních a gliových buněk je považována za projev obousměrného diferenciačního potenciálu nádorových buněk k udržení normálních buněk dřeně.
Klasifikace
Existuje mnoho metod pro klasifikaci intrakraniálních nádorů centrálního nervového systému. Nejreprezentativnější jsou následující. Klasifikace Baileyho a Cushinga může odrážet zdroj a malignitu nádorových tkání. Používá se neurochirurgie a patologie ve většině částí světa po dlouhou dobu. Na tomto základě byly odvozeny některé nové klasifikační metody, jako je Kernohanova klasifikace I-IV, Russellova klasifikace gliomu a vlivnější je, že Kernohan navrhl léčit gliomy, včetně astrocytomu, méně akné. Astrocytom, ependymom a neurogenní nádory jsou klasifikovány do I-IV podle stupně diferenciace, podle které se zdá, že vývoj nádorů a prognóza pacientů lze snadno posoudit, takže je klinici vítají doma i v zahraničí. Používá se již mnoho let, ale tato klasifikační metoda je také chybná. Například stejný nádor může být diferencován v různých částech nádoru. Některé smíšené nádory nelze klasifikovat a některé nádory mají malý význam. Na tomto základě vyvinula Světová zdravotnická organizace novou klasifikaci. Metoda je charakterizována pečlivou klasifikací, včetně různých typů nádorů, které se vyskytují v mozku, a absorbuje charakteristiky různých klasifikací v minulosti. Na obou odrážejí nádorové morfologie, ale také zdroj nádoru, a použití změny mezi tohoto konceptu lze považovat za nejlepší klasifikace.
Nádorové buňky mohou být distribuovány do subarachnoidálního prostoru pomocí mozkomíšního moku nebo přeneseny do extrakraniální dutiny, až 11% až 43%. Nádorová tkáň je šedavě červená nebo fialová červená, měkká a křehká, hranice je nejasná a nádorové buňky jsou pod mikroskopem husté. Jádro je kulaté nebo eliptické, hluboce obarvené, s mnoha mitotickými divizemi, méně cytoplazmou a intersticiální, a některé jsou uspořádány ve formě falešné sedmikrásky.
Prevence
Prevence meduloblastomu
Podívejte se na obecné metody prevence nádorů, pochopte rizikové faktory nádorů a vytvořte odpovídající preventivní a léčebné strategie ke snížení rizika nádorů. Existují dvě základní vodítka k prevenci nádorů. I když se v těle začaly tvořit nádory, mohou tělu pomoci zlepšit rezistenci. Jedná se o tyto strategie:
1. Vyvarujte se škodlivých látek (propagační faktory)
Může nám pomoci zabránit nebo minimalizovat vystavení škodlivým látkám.
2. Zlepšit imunitu těla proti nádorům
Může pomoci posílit a posílit imunitní systém a rakovinu těla.
(1) Vyhněte se škodlivým látkám: Před vznikem choroby se předchází některým souvisejícím faktorům tumorigenézy. Mnoho rakovin lze před vznikem zabránit. Zpráva ve Spojených státech v roce 1988 podrobně srovnávala mezinárodní situaci maligních nádorů a navrhla mnoho Externím faktorům známých zhoubných nádorů je v zásadě možné předcházet, tj. Asi 80% zhoubných nádorů lze předcházet jednoduchými změnami životního stylu a posledních 10 let se bude nadále vysledovat zpět. V roce 1969 výzkum Dr. Higginsona dospěl k závěru, že 90 % zhoubných nádorů je způsobeno environmentálními faktory. „Environmentální faktory“, „životní styl“ se vztahují na vzduch, který dýcháme, vodu, kterou pijeme, jídlo, které si vybereme, návyky činností a sociální vztahy.
Naše současné úsilí v oblasti prevence rakoviny by se mělo nejprve zaměřit na ty faktory, které úzce souvisí s naším životem, jako je odvykání kouření, správné stravování, pravidelné cvičení a hubnutí. Každý, kdo dodržuje tento jednoduchý a rozumný životní styl, může Snižte šanci na rakovinu.
(2) Podporujte tělo, aby zlepšilo imunitu proti rakovině: Nejdůležitější věcí ke zlepšení funkce imunitního systému je: potíže se stravou, cvičením a kontrolou. Výběr zdravého životního stylu nám může pomoci vyhýbat se rakovině, udržovat dobrý emoční stav a vhodné fyzické cvičení. To může udělat imunitní systém těla v nejlepším stavu a je také dobré pro prevenci nádorů a prevenci jiných nemocí. Studie navíc prokázaly, že vhodné aktivity nejen zvyšují imunitní systém těla, ale také snižují výskyt rakoviny tlustého střeva zvýšením peristaltiky lidského střevního systému. Kurz, tady rozumíme hlavně některým problémům stravy při prevenci nádorů.
Epidiologie u lidí a studie na zvířatech prokázaly, že vitamin A hraje důležitou roli při snižování rizika rakoviny. Vitamin A podporuje normální sliznici a vidění. Přímo nebo nepřímo se podílí na většině funkcí tkáně těla. Vitamin A je přítomen ve zvířecích tkáních. V játrech, celých vejcích a plnotučném mléku je rostlina ve formě β-karotenu a karotenoidů, které se v lidském těle mohou přeměnit na vitamín A. Nadměrný příjem vitaminu A může v organismu způsobit nepříznivé reakce a β-mrkev To není případ karotenoidů a nízký obsah vitaminu A v krvi zvyšuje riziko maligních nádorů. Studie prokázaly, že ti, kteří mají nízký příjem vitaminu A v krvi, zvyšují pravděpodobnost rakoviny plic, zatímco ti s nízkou hladinou krve u kuřáků Úrovně vitaminů A mají potenciál zdvojnásobit rakovinu plic. Vitamin A a jeho směs mohou pomoci odstranit volné radikály v těle (volné radikály mohou způsobit poškození genetického materiálu), a za druhé stimulovat imunitní systém a pomoci odlišit buňky v těle. Objednaná tkáň (zatímco nádor je charakterizován poruchou), některé teorie naznačují, že vitamin A může pomoci časným karcinogenům Invasion mutované buňky stávají obrátil výskyt normální růst buněk.
Některé studie navíc naznačují, že suplementace samotným β-karotenem nesnižuje riziko rakoviny, ale spíše zvyšuje výskyt rakoviny plic. Pokud se však β-karoten váže na vitamín C, E a další antitoxinové látky, jeho ochranný účinek. Je prokázáno, že volné radikály v těle se mohou zvyšovat, když se sám konzumuje. Kromě toho existují interakce mezi různými vitaminy.Kudské a myší studie prokázaly, že použití β-karotenu může v těle snížit 40% vitaminů. Na úrovni E je bezpečnější strategií jíst různá jídla pro udržení vyváženého vitamínu na ochranu před rakovinou, protože některé ochranné faktory dosud nebyly objeveny.
Vitamín C, E je další protinádorová látka, která zabraňuje poškození karcinogenů, jako jsou nitrosaminy v potravinách. Vitamin C chrání sperma před genetickým poškozením a snižuje riziko leukémie, rakoviny ledvin a mozkových nádorů u jejich potomků. Vitamin E může snížit riziko rakoviny kůže. Vitamin E má stejný protinádorový účinek jako vitamín C. Je to vychytávač, který chrání před toxiny a zachycuje volné radikály. Kombinace vitamínů A, C a E chrání tělo před toxiny. Lepší než použít samostatně.
V současné době přitahuje výzkum fytochemie rozšířenou pozornost. Fytochemie je chemická látka, která se vyskytuje v rostlinách, včetně vitamínů a dalších látek v rostlinách. Byly nalezeny tisíce rostlinných chemických látek, z nichž mnohé mají protirakovinné vlastnosti. Ochranný mechanismus těchto chemikálií nejen snižuje aktivitu karcinogenů, ale také zvyšuje imunitu těla proti karcinogenům.Většina rostlin poskytuje antioxidační aktivitu, která překračuje ochranné účinky vitamínů A, C a E, jako je například šálek zelné šťávy. Obsahuje 50 mg vitamínu C a 13 U vitamínu E, ale jeho antioxidační aktivita je ekvivalentní antioxidační aktivitě 800 mg vitamínu C a 1100u vitamínu E. Lze odvodit, že antioxidační účinek na ovoce a zeleninu je mnohem lepší, než co známe. Účinek vitamínů je silný a nepochybně přírodní rostlinné produkty v budoucnu pomohou prevenci rakoviny.
Komplikace
Komplikace meduloblastomu Komplikace edém mozkového mandlí hydrocefalus
V kombinaci s chronickou mozkovou mandlí může vyvolat rezistenci krku nebo vynutit pozici hlavy stimulací horního kořene krčního nervu. Když nádor napadne mohylu obličeje, může se rozšířit a ochrnout obličejové nervy. Metastáza míchy může způsobit paraplegii.
Pokud se provádí chirurgický zákrok, mohou nastat následující komplikace:
Krvácení
Hemoragie po operaci ve čtvrtém komorovém a cerebelárním sakrálním nádoru je snadno způsobitelná akutní obstrukční hydrocefalus nebo přímá komprese medulárního respiračního centra, aby způsobila zástavu dýchacích cest. To je zmírněno drenáží mimo mozek, je-li množství krvácení velké, je nutné sekundární chirurgii zastavit krvácení.
2. Dýchání se zastaví
Trakční nebo přímé poškození medulárního respiračního centra během chirurgického zákroku nebo pooperační krvácení, kompresní edém medulla, může způsobit zástavu dýchacích cest, přední nebo zadní dolní kraniální poranění tepny, způsobující retrográdní embolii způsobenou infarktem mozkových kmenů, může také způsobit zástavu dýchání .
3. intrakraniální plyn
Nadměrná ztráta mozkomíšního moku, vysoká poloha hlavy během chirurgického zákroku, silné napětí může tvořit napínací kranium, plyn může být umístěn pod dura mater, podélná trhlina, mozková zásoba nebo laterální mozková komora, světlo to samo absorbuje a závažné Potřeba propíchnout a vypustit.
4. Hydrocephalus
Vzhledem k neúplné resekci nádoru, pooperační adhezi akvaduktu, adhezi chirurgické oblasti, efuzi, pooperační infekci, otoku mozkové tkáně a dalším faktorům, mohou být přijata opatření ke zmírnění příčiny hydrocefalu, odstranění obstrukce nebo laterální komory - Břišní zkrat.
Příznak
Příznaky meduloblastomu časté příznaky ataxie ztráta vědomí chůze nestabilita oční tremor krk tonikum trauma dvojité vidění implantace břišní dutiny
Průběh meduloblastomu je relativně krátký, což je určeno biologickými charakteristikami nádoru. Téměř polovina pacientů má průběh nemoci do 1 měsíce a několik může dosáhnout i několik let. Literatura uvádí, že celkový průběh nemoci je u pacienta 4 až 5 měsíců. Věk onemocnění se zvyšuje, medulloblastom roste skrytě a časné příznaky chybí. Pacienti, příbuzní a lékaři ho často ignorují. Prvními příznaky jsou bolest hlavy (68,75%), zvracení (53,75%), nestabilita chůze. (36,25%), po dvojitém vidění, ataxie, ztráta zraku, projevující se hlavně jako lebeční symptomy, jako je zvýšený intrakraniální tlak a ataxie, mají invazivní mozkový kmen diplopii a řadu poruch lebečních nervů, mozečku Mandle šlachy má často ztuhlý krk a torticollis a intrakraniální tlak se zvyšuje v důsledku toho, že většina nádoru brání čtvrté komoře.
1. Zvýšený intrakraniální tlak
Jak nádor mozečku pokračuje v růstu, je stlačena čtvrtá komora a / nebo akvadukt středního mozku, což má za následek obstrukční hydrocefalus, což má za následek zvýšený intrakraniální tlak, klinické projevy bolesti hlavy, zvracení a optický edém fundusu atd. Skupinové bolesti hlavy představovaly 76,6%, zvracení 95%, otoky optického disku 72,1%, menší děti mohou mít kraniální švy, z nichž nejčastější je zvracení, které může být jediným klinickým projevem v rané fázi, s výjimkou zvýšeného intrakraniálního tlaku, nádoru Přímá stimulace jádra vagus u dna čtvrté komory je také jednou z důležitých příčin zvracení. Zvracení je častější ráno a často doprovázeno hyperventilací. Děti s otokem optického disku jsou méně než dospělí, což může být způsobeno dětským intrakraniálním Zvýšení tlaku může být částečně kompenzováno kraniální separací stehu a téměř veškerým optickým edémem u dospělých.
2. Cerebelární poškození znamení
Hlavně u tonické ataxie způsobené mozkovým sakrálním poškozením je chůze pacienta odlišná co do hmotnosti a hmotnosti, vzdálenost mezi chodícími nohami je rozšířena, a dokonce i postavení a postavení a otřesy, Rombergovo znamení je pozitivní, protože místo invaze do tumoru je jiné. Výkon je jiný: Když nádor napadne horní mozeček, pacient se vyhodí dopředu. Nádor umístěný v dolním mozečku mozečku je více dozadu. Protože nádor napadá dolní čelist, je běžnější a naklápění dozadu je odpovídajícím způsobem více. Jednostranný vývoj může způsobit různé stupně příznaků mozkové hemisféry, které se projevují hlavně jako nezralá dyskineze postižené končetiny. Primární mozková hemisféra může vykazovat mozkový jazyk. Asi polovina pacientů vykazuje ataxii očního svalstva, většinou horizontální. Oční podněty, nádory na kompresi nádoru mohou mít polykající cyanózu a známky pyramidálního traktu, 2/3 dětí vykazovaly svalové napětí a šlachy reflexy, tato skupina měla mozkové příznaky 88,3%.
3. Ostatní představení
(1) dvojité vidění: v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, bilaterální bilaterální nervová obrna, projevující se jako bilaterální strabismus, omezená abdukce, unilaterální nervová obrna s ipsilaterální periferní obličejovou paralýzou, což často naznačuje, že nádor napadl Obličejový nervový kopec ve spodní části čtvrté komory.
(2) ochrnutí obličeje: nádor přímo napadá nervové dno čtvrté komory, což je relativně vzácné.
(3) Nucená poloha hlavy: Když nádor nebo mozková mozková mandle pronikne do míchy, stimuluje a komprimuje kořen děložního nervu, což způsobuje ochrannou polohovou odpověď pacienta.
(4) Zvětšení hlavy a značka McCuewen: častější u mladších dětí v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, oddělení kraniálního stehu.
(5) Znak kuželu: V důsledku zvýšení objemu nádoru je to způsobeno kompresí vpřed a kmenem mozku a častější jsou patologické reflexy v obou dolních končetinách.
(6) Kašel: Nádor stlačuje mozkový kmen a / nebo IX, X se objevuje na lebečním nervu a klinické vyšetření ukazuje, že reflex hltanu je oslaben nebo zmizel.
(7) Mozková krize: v důsledku poruchy oběhu mozkomíšního moku, sputum mozku nebo nádor mozku přímo zhoršuje kompresi stonku mozku, což vede ke ztrátě vědomí, pomalému dýchání a zvýšenému krevnímu tlaku, doprovázenému bilaterálními patologickými reflexy, dokonce i mozku Počkejte, můžete rychle přestat dýchat a zemřít v krátkém čase.
(8) Subarachnoidální krvácení: Nádorové krvácení meduloblastomu je jedním z hlavních zdrojů krvácení u dětí s netraumatickým zadním lebečním krvácením ze subarachnoidů.
4. Příznaky metastázy mozkového nádoru
Nádorové metastázy jsou hlavním rysem meduloblastomu. Poté, co se nádorové buňky prolévají, mohou být šířeny cirkulací mozkomíšního moku podél subarachnoidálního prostoru. Společným místem postižení je mícha, zejména cauda equina, přední lebeční fossa. Několik částí mozku je přeneseno do různých částí mozku. Velmi malé množství může být metastázováno kvůli hematogennímu šíření. Může být také implantováno zkratem. Metastázy se mohou vyskytnout před a po operaci, ale ta se výrazně zvyšuje. Běžnými místy jsou plíce a kosti a existují také zprávy o metastatických lézích, které se vyskytují lokálně v ráně.
Přezkoumat
Vyšetření meduloblastomu
Bederní punkce: Protože nádorové buňky mohou odpadnout a rozšířit se, je velmi důležité zkontrolovat nádorové buňky mozkomíšního moku.
Protože většina pacientů s meduloblastomem má zvýšený intrakraniální tlak, měla by být předoperační bederní punkce používána s opatrností, aby se předešlo mozkové obrně. K rutinním testům lze také použít k vyhledání exfoliovaných buněk mozkovou tekutinu. Zvýšení bílkovin a leukocytů představovalo pouze 1/5. Pooperační lumbální punkce pro vyšetření nádorových buněk má důležitý význam, což naznačuje potřebu radioterapie celého mozku a míchy po operaci.
1. Rentgenový film lebky
Kraniální rentgenové paprsky, jako je rozšíření lebeční švy, lze pozorovat na rentgenové lebce a kalcifikace nádoru je extrémně vzácná.
2.CT
Je vidět, že mozková vermis nebo čtyři komory jsou jednotné v jednotné hustotě nebo mírně vysoké hustotě a existuje hranice mezi mozkem a čtvrtou komorou. Mozkový kmen se pohybuje vpřed a nádor je obklopen tenkou edémovou zónou s nízkou hustotou, která je zjevně jednotná a posiluje. Kalcifikované váčky jsou vzácné.
Typický meduloblastom má průměr více než 3,5 cm, který se nachází v mozkové vermis zadní kraniální fossy, a nádor zasahující horní patro se rozprostírá přes řez mozkem. 87% hlavy CT představuje jednotný stín s vysokou hustotou. 10% je léze se stejnou hustotou. Pokud je v lézi malá nekróza, může obyčejný sken také vykazovat nerovnoměrnou hustotu. Někteří mají kalcifikaci, dokonce i cystickou změnu s nízkou hustotou a hranice léze je jasná, většinou se nachází v mozečku. Dospělí pacienti mohou být častější v mozkové hemisféře. Zvýšené vyšetření je jednotné a jednotné. Někdy se kolem léze vyskytuje tenký edém o nízké hustotě. Čtvrtá komora se často pohybuje vpřed, což může být doprovázeno obstrukčním hydrocefalem. V přítomnosti komorové subependymální metastázy se na periferii komory, která je pruhovaná a může být výrazně zvýšena, objevuje kompletní nebo neúplně vysoká hustota obrazu. Identifikace ependymomu je hlavně kalcifikace a cystická medulloblastom. Je vzácný a hustota lézí je relativně stejnoměrná.
3.MRI
Parenchymální část nádoru je charakterizována dlouhým T1 dlouhým signálem T2. Sagitální poloha může lépe ukázat vztah mezi nádory pocházejícími z mozečku a nádoru a čtvrtou komorou. To lze považovat za identifikační bod s ependymomem v MRI. Na obrázku T1 byla obecná intenzita signálu nádoru stejná: Když došlo k nekróze nebo cystické změně, nádor vykazoval delší T1 a delší oblast T2 lézí. Na obrázku T2 67% nádorů vykázalo vysoký signál a dalších 33% ukázalo Signál, 97% nádoru, má zjevný edém, protože intenzita signálu parenchymální části meduloblastomu není příliš výrazná, takže umístění nádoru a výsledné nepřímé příznaky jsou důležitější, mohou pochopit mozkový kmen Vztah mezi středními a sagitálními vyšetřeními je obzvláště kritický: Koronální skenování lze použít jako referenční pro 3D obrazy. 74% MRI sagitálních snímků má velmi tenkou separační zónu s nízkým signálem mezi nádorem a čtvrtou komorou. Různé membránové nádory, meduloblastom, se zřídka rozšiřují až do krypty čtvrté komory a mozkového rohu mozku. Malý počet pacientů s MRI vidí metastázy tumoru podél subarachnoidálního prostoru, což ukazuje rozmazané okraje mozečku, MRI sagitální nebo koronální sken Více Hodnota, současná implantace lézí může být také významně zvýšena pomocí Gd-DTPA, 97,5% se středně těžkým až těžkým hydrocefalem, zvýšeným skenováním meddloblastomu Gd-DTPA, podstatným zvýšením parenchymální části nádoru a cystických nebo nekrotických oblastí Ve stavu bez zpoždění skenování nedochází k žádnému zlepšení. Medulloblastom má několik cystických změn. Nádor se nachází v horní časové části a může přes cerebelární incizi zasahovat do oblasti epifýzy.
Nádory umístěné v lebeční oblasti mozečku často tlačí na akvadukt středního mozku, postupují nebo zužují, nádor lokalizovaný v horní části čtvrté komory, čtyřúhelníkový talíř a přední dřeň plují z normální svislé polohy do téměř vodorovné polohy. Akvadukt je rozšířen a posunut směrem vzhůru. Medulloblastom může mít v obraze T1 reziduum mozkomíšního moku ve tvaru půlměsíce a je zbývající částí čtvrté komory, která není nádorem zcela obsazena.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika medulloblastomu
Diagnóza
Děti v předškolním nebo školním věku, zejména chlapci, mají nevysvětlitelné bolesti hlavy, zvracení, nestabilitu chůze, nystagmus a diplopii. Nejprve je třeba zvážit možnost meduloblastomu a další neurologické vyšetření je třeba provést k potvrzení diagnózy. Některé děti mohou být diagnostikovány nalezením oddělených nádorových buněk v mozkomíšním moku. Medulloblastom se snadno šíří a metastázuje. Pokud má zadní kraniální tumor intraventrikulární diseminaci, může být nemoc diagnostikována před operací.
Diferenciální diagnostika
Medulloblastom by měl být odlišen od zvýšeného intrakraniálního tlaku a ataxie a může být diagnostikován klinickými projevy a laboratorními testy.
Medulloblastom se hlavně liší od následujících onemocnění:
Ependymom čtvrté komory
Ependymom pochází z ependymálních buněk ve spodní nebo boční stěně čtvrté komory. Hranice mezi nádorem a čtvrtou komorou je nejasná, může růst podél boční díry komory k úhlu mozečku mozkové komory a rozšiřuje se do míšního kanálu okcipitální foramen. Průběh nemoci je delší než u meduloblastomu, podstatné poškození mozečku není tak závažné jako u meduloblastomu, v některých případech není patrný cerebelární znak.
2. Cerebelární astrocytom
Častější v mozkové hemisféře může být průběh nemoci velmi dlouhý, hlavně se projevuje zvýšeným intrakraniálním tlakem a dyskinezií končetin, častějším je kraniální rentgenová kalcifikace, u menších dětí může mít týlní hrudní hrbol a Kost je tenká, nádor je většinou cystický, na stěně jsou nádorové uzliny a čtvrtá komora je postranně přemístěna.
3. Žíla z papillomy
Vyskytuje se ve čtvrté komoře a laterální komoře, věk je obecně nižší než 50 let, děti do 10 let tvoří asi 1/3, délka onemocnění se mění, hlavní příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, vznik poruch kloubního pohybu, Chvění oka a nucená poloha hlavy, CT vykazovaly nepravidelné hrudky okraje o vysoké hustotě, častější kalcifikace, se výrazně zlepšily.
