žloutenka hepatitida
Úvod
Úvod do žloutenky Čas od začátku symptomů pacienta do vzniku žloutenky je přibližně několik dní až dva týdny. Na počátku onemocnění se pacient často cítí zimnicí a horečkou a tělesná teplota je kolem 38 ° C. Několik pacientů může pokračovat v zahřívání i několik dní. Výraznějšími příznaky jsou únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zejména nechutné mastné jídlo. Horní břicho je plné udusení, žlutá moč je jako silný čaj a stolička je tenká nebo zácpa. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: 1, přenos z matky na dítě 2, iatrogenní infekce 3, transfuzní přenos 4, úzký kontakt se životem 5, sexuální přenos Komplikace: poškození jater absces jater
Patogen
Příčiny hepatitidy žloutenky
Žloutenka hepatitida je způsobena virem hepatitidy, destrukcí jaterních buněk, destrukcí a remodelací jaterních tkání a obstrukcí žlučovodů, což má za následek zvýšení vazby krve na bilirubin a nekonjugovaný bilirubin, což má za následek kůži, sliznici a oční skleru. Příznaky žloutnutí. Obvykle, když je koncentrace bilirubinu v krvi vyšší než 2 až 3 mg / dl, budou mít tyto části barvu, kterou lze pozorovat pouhým okem.
Prevence
Prevence žloutenky
Včasná detekce a izolace pacientů, posílení řízení potravin, dezinfekce lékařského vybavení, výběr dárců krve, ochrana vnímavých populací.
Komplikace
Komplikace hepatitidy žloutenky Komplikace poškození jater absces jater
Jaterní absces, primární rakovina jater.
Příznak
Příznaky hepatitidy žloutenky Časté příznaky Nevolnost a zvracení Bolesti břicha Zvětšení jater Zvětšení celkového bilirubinu
Počáteční fáze
V této fázi je vzhledem k individuálním rozdílům výkon pacienta komplexní a různorodý, lze jej snadno diagnostikovat, a proto je třeba věnovat zvláštní pozornost pacientům se zánětem horních cest dýchacích, podobně jako nachlazení. Někteří pacienti se mohou mýlit za revmatismus s bolestmi kloubů. Existuje také několik lidí, kteří mají silnou bolest břicha a zaměňují se za akutní břicho. Existuje také několik lidí, kteří mohou čekat na spalničky. Na konci tohoto období se tělo nachází v oblasti jater s bolestí a citlivostí sputa. Více než polovina pacientů se může dotýkat jater pod nákladovým rozpětím, sérová alaninaminotransferáza (ALT) je významně zvýšená a močový bilirubin je pozitivní. Pozitivní povrchový antigen hepatitidy B, imunoglobulin M (anti-HBcIgM) pozitivní na hepatitidu B. V tomto období krev, moč a zvracení pacienta obsahují velké množství viru hepatitidy, což je vysoce nakažlivé.
Žluté období
Po tepelném ústupu dochází ke žloutence. Společná skléra je nejprve zbarvena žlutě a poté je celé tělo žluté, přičemž vrchol dosahuje během několika dnů až 2 až 3 týdnů. Většina z nich je mírná až střední žloutenka. V této době se zhoršují příznaky zažívacího traktu, játra jsou oteklé, panuje bolest a chrápání, pomocí sleziny lze dosáhnout malého počtu zvětšení sleziny. Někteří pacienti jsou doprovázeni svědivou kůží, bradykardií, bolestmi břicha a vyrážkou. Po několika dnech odpočinku se u pacienta uvolnila nevolnost, zvracení zmizelo a chuť k jídlu se postupně zlepšovala. Počet bílých krvinek je obvykle normální nebo mírně nižší a diferencovaně vyjmenované lymfocyty jsou vysoké a může se objevit malé množství abnormálních lymfocytů. Močový bilirubin, močový bilirubin pozitivní (žluté sputum je velmi hluboké, stolice šedavě bílá, močová biliární může být dočasně negativní). Sérová ALT aktivita je významně zvýšena, často nad 400u, a toto období trvá 2 až 6 týdnů nebo déle.
Obnova období
V tomto období žloutenka postupně ustupovala, hepatomegalie a další různé příznaky postupně ustupovaly a chuť k jídlu se vrátila k normální, ale stále pociťované mírné bolesti v játrech. Toto období trvá v průměru jeden měsíc. Malý počet případů žloutenky je významný, přetrvávající několik měsíců, únava, bolest jater a gastrointestinální příznaky nejsou zřejmé, funkce jater vykazuje obstrukční žloutenku, ALT pouze mírný nebo střední vzestup, známý jako cholestatická hepatitida. Komplikace: malý počet případů může být komplikován myokarditidou, perikarditidou, miliorní virovou pneumonií, pankreatickou nekrózou, cukrovkou, meningoencefalitidou, akutní polyneuritidou, akutní hemolytickou anémií, redukcí celých krvinek, aplastickou anémií, trombózou Slaný druh flebitidy, nefritidy, orchitidy, papulární dermatitidy, polyarthritidy a podobně.
Přezkoumat
Vyšetření hepatitidy žloutenky
1. Pokud se rutinní hodnoty červených krvinek (HBC) a hladiny hemoglobinu (Hb) pacienta sníží, je okultní krevní test v moči pozitivní, urobilinogen je zvýšen a močový bilirubin je negativní, TBC je zvýšená, DB je v podstatě normální, ALT, AST, ASP, GGT, ALB a PT jsou normální, měly by být považovány za hemolytickou žloutenku a dále mohou souviset s vyšetřením hemolytického onemocnění, v tomto okamžiku by měl pacient jít na hematologické oddělení k dalšímu vyšetření a léčbě.
2. Pokud je funkce jater pacienta normální, zvyšuje se jaterní (TB), přímý bilirubin (DB), transamináza (ALT a AST), alkalická fosfatáza (ALP) a y-glutamyltransferáza (GGT). DB / DT je mezi 30% a 40%, protrombinový čas (PT) je prodloužen, albumin (Alb) je snížen a močový bilirubin a urobilinogen jsou zvýšeny v moči. Lze jej považovat za jaterní žloutenku, která může způsobit onemocnění jaterní žloutenky, jako je virová hepatitida a cirhóza.
3, když se pacientova TB zvýšila, DB významně vzrostla, DB / DT byla vyšší než 50%, ALP, GGT se významně zvýšila, močový bilirubin v moči také významně vzrostl, ale močová žluč se snížila nebo zmizela, měly by být považovány za obstrukční Možnost žloutenky mohla být vyšetřena B-ultrazvukem CT, MRI, ERCP a jaterní biopsií, aby se stanovila intrahepatální cholestáza nebo obstrukce jater.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace hepatitidy žloutenky
Za prvé, krev: celkový počet bílých krvinek je normální nebo mírně nižší, lymfocyty jsou relativně zvýšené a občas se objevují abnormální lymfocyty. U některých pacientů s chronickou hepatitidou mohou být krevní destičky sníženy.
Za druhé, index žloutenky a kvantitativní test bilirubinu byly významně zvýšeny. Vyšetření moči ukázalo významné zvýšení bilirubinu, urobilinogenu a urobilinu.
Zatřetí, stanovení enzymu v séru
1. Transamináza: Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) mohou být zvýšeny v latentním stadiu hepatitidy, časného nástupu a latentní infekce, což je užitečné pro včasnou diagnostiku.
2. Jiné enzymy y-glutamyltranspeptidáza (y-GT) lze mírně zvýšit.
Začtvrté, cholesterol, ester cholesterolu, stanovení cholinové lipázy u pacientů s těžkou hepatitidou s cholesterolem, estery cholesterolu, cholinesteráza lze významně snížit, což naznačuje špatnou prognózu.
V. Imunologické vyšetření séra
1. Hepatitida A: Stanovení anti-HAV-IgM má včasnou diagnostickou hodnotu pro hepatitidu A.
2. Hepatitida B: Markery HBV (HBsAg, HBeAg, HBcAg a anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc) mají velký význam při určování přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce hepatitidou B. Stanovení receptorů HBV-DNA, DNA-P a PHSA má velkou hodnotu při určování přítomnosti nebo nepřítomnosti replikace HBV u pacientů s hepatitidou B. Vysoký titr anti-HBc-IgM pozitivních vede k diagnóze akutní hepatitidy B. Geny pre-S1 (Pre-S1) a pre-S2 HBsAg byly získány genetickým inženýrstvím. Histochemie a radioimunoanalýza na pevné fázi lze použít ke studiu lokalizace pre-S antigenu v hepatocytech u pacientů s akutní a chronickou hepatitidou B. Jaterní tkáň s replikací HBV často obsahuje pre-S1 a pre-S2 HBsAg. Anti-pre-Sl a anti-pre-S2 mohou být testovány v séru, přičemž první se objevuje v inkubační době a druhý se objevuje před ukončením replikace viru. Proto anti-pre-Sl pozitivní může být použit jako časný diagnostický indikátor akutní hepatitidy B a anti-pre-S2 může být indikátorem obnovy hepatitidy.
3, hepatitida C často závisí na vyloučení virů typu A, B, E a dalších virů (CMV, EBV) a diagnózy, může být diagnostikována sérová anti-HCV-IgM pozitivní.
4, diagnóza hepatitidy E závisí na sérové anti-HEV-IgM pozitivní nebo imunoelektronové mikroskopii ve stolici, aby bylo vidět 30 ~ 32nm virových částic.
5. Sérologická diagnóza hepatitidy D závisí na sérově anti-HDV-IgM pozitivní nebo HDAg nebo HDV cDNA hybridizaci pozitivní, HDAg pozitivní nebo HDV cDNA hybridizaci pozitivní v jaterní tkáni lze potvrdit.
6. Stanovení sérových bílkovin a aminokyselin
1. Proteinová elektroforéza y-globulin (9-18%) Chronická aktivní hepatitida je často> 26% a y-globulin může být při cirhóze> 30%.
2, elektroforéza sérového proteinu před albuminem (syntetizovaným játry) u pacientů s akutní hepatitidou a chronickou aktivní hepatitidou s hodnotou prealbuminu v séru se snížením o 83 až 92% s uzdravením nemoci vrátila do normálu.
3. Poměr plazmatických aminokyselin s rozvětveným řetězcem (BCAA) k aromatické aminokyselině (AAA) se snižuje nebo obrácuje, což odráží parenchymální dysfunkci jater.
