intramedulární nádor
Úvod
Úvod do intramedulárních nádorů Intramedulární nádory míchy nejsou neobvyklé u nádorů míchy Intramedulární nádory jsou v zásadě rozděleny do dvou kategorií: jedna je primární intramedulární nádor a druhá sekundární intramedulární nádor. Posledně jmenované je méně, často intrakraniálních nádorů, které rozšiřují nádory do míchy, jako je meduloblastom, nádor zárodečných buněk, méně astrocytom, multiformní glioblastom nebo čtvrtá komora Nádor a podobně. Je velmi vzácné, že se gliomy, které pocházejí z míchy, šíří intrakraniálně. Ačkoli složení míchy a mozkových buněk je stejné, gliomy v míše jsou mnohem méně početné než gliomy v mozku. Nádory pocházející z míchy mohou růst v kterémkoli segmentu míchy, zejména v krku a hrudníku. Intramedulární ependymom je nejčastější v cervikálním segmentu a astrocytomový krk je zhruba stejný jako hrudní segment. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém, únik mozkomíšního moku
Patogen
Intramedulární etiologie nádoru
Příčina nemoci
Intramedulární nádory jsou běžné v ependymomu, následuje astrocytom, ale v případě intramedulárních nádorů se v kuželovité kuželové oblasti vyskytuje nějaký ependymom. Při diskusi o intramedulárních nádorech jsou nádory v cauda equina obecně Kromě těchto případů zahrnují další nádory vaskulární retikulom, kavernózní hemangiom, lipom, metastazující karcinom a tuberkulózu, vzácné cystické červy, melanom atd. Nejběžnější, více než 80%, intramedulární nádory míchy jsou úzce spjaty s syringomyelií, ale základní příčina je stále nejasná. Cévní retikuloma představuje 8,8%. Výskyt cervikálního intramedulárního ependymomu je dvakrát vyšší než v hrudním segmentu, zatímco incidence astrocytomu a cervikálních a hrudních intramedulárních nádorů představuje téměř 50%.
Patogeneze
1. Astrocytom: Přibližně 3% astrocytomů centrálního nervového systému pochází ze míchy. Tyto nádory se mohou objevit v jakémkoli věku, ale zdá se, že jsou ve věkové skupině 30 let. Intramedulární nádory jsou také běžné u dětí. 60% nádorů se vyskytuje v míše na křižovatce krčních obratlů a krku a hrudníku a může se vyskytovat v hrudních obratlících, lumbosakrálních obratlících nebo konusu v míše, ale koncová vlákna jsou vzácná. Spinální astrocytom lze charakterizovat histologií, biologickým chováním a přirozenou anamnézou. Mezi tyto nádory patří fibróza nízkého stupně a kapilární astrocytom, maligní astrocytom a glioblastom. Ganglion glioblastom, občas oligodendrogliom, asi 90% dětí s astrocytomem je benigních, včetně vlákniny typu I a II, přibližně 1/3 dětských hvězd z vlasových buněk Pacienti s axonomem a gangliovým glioblastomem nejsou spojeni s anamnézou bolesti, přibližně 10% dětí s gliomem, maligním astrocytomem nebo glioblastomem a fibrózní astrocytom je převážně dospělý , nezralý vlasový buněčný astrocytom a gangliový gliom jsou vzácné, obvykle se vyskytují častěji v dospívání, astrocytom z dospělých vlasových buněk, obvykle bohatý na strukturu specifickou pro vlasové buňky, není jasné, zda je bohatý Vlastnosti vlasových buněk předpovídají dobrou prognózu léze.
2. Ependymom: Ependymom je nejběžnějším intramedulárním nádorem u dospělých. Může se vyskytovat v jakékoli věkové skupině, ale nejčastěji u lidí středního věku. Poměr mezi muži a ženami je téměř stejný. Existuje řada histologických podtypů. Buněčný ependymom je nejběžnějším typem, ale je také běžný epiteliální, vláknitý, subependymální, mukoidní nebo smíšený typ, z nichž většina je histologicky benigní, i když žádná cystická kapsle Tyto nádory pocházející z gliových buněk mají obvykle lepší okraje a zřídka infiltrují sousední tkáň míchy.
3. Cévní retikulom: vaskulární retikulom představuje 3% až 8% intramedulárních nádorů míchy, 15% až 25% pacientů se syndromem von Hippel-Lindau, autosomální abnormální poruchou, tito Nádory se mohou objevit v jakémkoli věku, ale adolescenti jsou vzácní. Cévní retikulom je angiogenní benigní nádor s jasnými okraji, intaktní kapslí a přilnavostí k měkké membráně. Nádor se obvykle nachází na dorzální nebo dorzální straně.
4. Jiné nádory: Embryogenní nádory a cysty se zřídka vyskytují v intramedulárním prostoru. Lipoma je nejčastější abnormální nádor embryonálního vývoje, který představuje asi 1% intramedulárních nádorů. Nejedná se o skutečné nádory pocházející z embryí. Tkáň Mesoderm, která může být zvýšena depozicí metabolismu tuků, zvyšuje se u mladých dospělých a vyvolává příznaky, tyto léze se považují za intramedulární léze, protože se obvykle nacházejí v subdurální oblasti, metastatické nádory představují asi intramedulární nádory 2%, rakovina plic a rakovina prsu jsou nejčastějším zdrojem primárních nádorů, melanom, melanom, fibrosarkom, myxom je také nejčastější intramedulární metastázy, cévní malformace, zejména hemagiom dutých Je to intramedulární nádor.
Prevence
Intramedulární prevence nádoru
Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Intramedulární komplikace nádoru Komplikace, otoky, únik mozkomíšního moku
Intramedulární nádory, jako je chirurgický zákrok, mohou mít následující komplikace:
Epidurální hematom
Paravertebrální svaly, obratle a durální žilní plexus nejsou úplně hemostázy. Hematom se může po operaci tvořit, což vede k zhoršení paralýzy končetin. Vyskytuje se do 72 hodin po operaci. Hematom se může objevit i v případě drenážní trubice. Je třeba aktivně prozkoumat jev k odstranění hematomu a úplnému zastavení krvácení.
2. edém míchy
Často způsobené chirurgickým výkonem poraněné míchy, klinickými projevy podobnými hematomu, léčbou dehydratací, hormony, závažnými případy mohou být reoperace, otevřená dura.
3. Cerebrospinální tekutina
Vzhledem k těsnosti stehu duralové a svalové vrstvy, je-li drenáž, by se drenážní trubice měla předem odstranit. Pokud je únik menší, lék by se měl změnit. Pokud se únik nemůže zastavit nebo uniká tekutina, měla by být fistula sešita v operačním sále.
4. Incizní infekce
Praskání je obecně špatné, hojení řezných schopností nebo únik mozkomíšního moku je snadné, intraoperativní by měla věnovat pozornost aseptické operaci, pooperační léčbě antibiotiky, měla by aktivně zlepšovat celkový stav, věnovat zvláštní pozornost doplňkům bílkovin a multivitaminu.
Příznak
Příznaky intramedulárního nádoru Časté příznaky Intenzivní radikulopatie Dysfunkce bolesti Spinózní proces citlivost na pocit Odloučení kousání Bolest břicha Komprese míchy
Anamnéza
Historie míšního gliomu se velmi liší. Nejkratší je jen půl měsíce, nejdelší je více než 10 let, průměrná zdravotní anamnéza dětí je 9,5 měsíce a průměrná zdravotní anamnéza lidí starších 40 let je 5 let. Pokud se objeví horečka, může to podpořit rozvoj příznaků komprese míchy. Z anamnézy je nemožné identifikovat intraspinální nebo extraspinální nádory. Obecně lze říci, že historie kuželů a přesliček je delší než u krku a hrudní míchy.
První příznak
První příznak je nejčastější u bolesti (60% až 68% uváděné v literatuře). Příčiny bolesti jsou různé. Například nádor může stlačovat vlákna svazku svazku thalamu a může invazovat zadní rohové buňky. Odpovídající nervový kořen a dura mater jsou přitlačeny k obratlům. Místní mícha může způsobit bolest způsobenou otokem a ischemií. Bolest může být těžká. Může být jednostranná nebo dvoustranná, ale často je nižší než bolest způsobená schwannomy. Silný, jako je pacient v. Radikulopatie, jehož povaha je jako pálení, kousání, bodání nebo kroucení, je třeba si myslet, že to může být způsobeno stimulací zadní rohové buňky.
Mezi prvními příznaky může být bilaterálně asymetrická 21% motorické dysfunkce a 18% senzorických abnormalit.Klinicky mohou být senzorické abnormality včetně senzorické separace mnohem dříve než dyskineze, ale není snadné si je pacienty všimnout. Pozornost je věnována až do začátku dyskineze, jako první příznak je dysfunkce svěrače.
Příznaky a znaky v době prezentace
Většina pacientů má při příjezdu do nemocnice různé stupně fyzické dyskineze, pacienti mají příznaky bolesti 85%, 43% těch, kteří si stěžují na necitlivost nebo pruhování končetin, 52% močové dysfunkce s různými stupni a zácpu. U 18% má většina zjevné známky pyramidálního traktu, ale nevyskytují se žádné křeče a je jich asi 1/3 u těch se zjevnou atrofií svalů. Teoreticky horní gliom způsobený spinálním gliomem nevytváří typické svaly. Snižuje se, ale ve skutečnosti to není vzácné, může to být způsobeno následným prodejním použitím, nádor stlačuje některé segmenty míchy, nebo je aktivita pacienta snížena kvůli bolesti, odpovídající části něhy a pasu spinálního procesu Cvičení je omezené, méně časté v případech extraspinálních nádorů, jako je meningiom a schwannom.
Přezkoumat
Intramedulární vyšetření nádoru
Laboratorní inspekce
1. Počet buněk mozkomíšního moku
Obecně jsou v normálním rozmezí. Některé nádory jsou doprovázeny krvácením. V mozkomíšním moku jsou červené krvinky. Některé intramedulární nádory vykazují lymfocytózu v mozkomíšním moku. Někdy lze vidět volné nádorové buňky. Metastatický nádor lze nalézt v rakovinných buňkách, ale pozitivní rychlost není. Vysoké nádory míchy, cerebrospinální tekutinový protein se často zvyšují, některé až tisíce miligramů, obecně se předpokládá, že příčinou vysokého proteinu je obstrukce mozkomíšního oběhu v míšním kanálu způsobená kompresí tumoru, čím nižší je místo obstrukce, tím vyšší je protein, takže přeslička Nádory často zvyšují proteiny na vysokou, barva bílkovin s vysokou mozkomíšní tekutinou je žlutá, ale počet buněk je normální, nazývá se separace proteinových buněk.
2.Queckenstedtův test
Nádor míchy je umístěn nad lumbální punkcí, aby způsobil subarachnoidální nedostatečnost míchy. Zkouška krku ukazuje, že jak vzestup, tak sestup jsou pomalé, zejména pokles. Pokud je subarachnoidální prostor zcela znemožněn, test krku nezvýší. Pokud je nádor umístěn v lumbosakrální oblasti pod místem lumbálního vpichu, může být krční test zcela nerušený, nádor vysoké kvality je stlačen, tlak stoupá a nízkotlaký nádor se nemění.
Další pomocná inspekce
1. Spinální rentgenový film
Přímé příznaky jsou obrazy kalcifikace nádoru, které jsou u gliomů vzácné: Nepřímými příznaky jsou zvětšený páteřní kanál způsobený kompresí nádoru, rozšířený mezi pedikly nebo lokalizovanou erozí kosti a zakřivené více okrajů obratlů. Absorpce, obecné příznaky zahrnují skoliózu, lordózu, spina bifida atd., Ale mnoho kliniků ignoruje páteřní rentgenové filmy.
2. Myelografie
Použití pokročilých metod, jako je magnetická rezonance a CT skenování, myelografie byla používána jen zřídka, vyšetření dynamiky mozkomíšního moku, angiografie páteřního kanálu tento stav zhorší.
3.CT, MRI sken
Vzhledem k nedostatečné specifičnosti intramedulárních nádorových příznaků se diagnóza opírá hlavně o zobrazovací vyšetření, než byly publikovány CT a MRI, byla diagnostikována často pomocí prostého filmu a myelografie, diagnostika byla obtížná a stav se zhoršoval. Přítomnost MRI umožnila intramedulární nádory. Časná, jednoduchá a spolehlivá diagnóza, patologické vlastnosti a zobrazovací charakteristiky se liší:
(1) astrocytom: běžný ve věku 10 až 50 let, představující 6% až 8% nádorů v míšním kanálu, nejčastěji v krční a hrudní míchě, většinou benigní, asi 7,5%, nejvíce astrocytů Nádory se vyskytují samostatně, neurofibromatóza typu I často spojená s astrocytomem, histologická morfologie má často dva typy: invazivní růst astrocytomu a lokalizovaný astrocytom, MRI často žádné charakteristické změny, T1 Ukazuje, že postižená mícha je značně zahuštěna a může existovat směs vysokého signálu (krvácení) nebo nízkého signálu (tobolka). T2 je často vysoký signál. Po vylepšení je možné pozorovat vylepšení nádoru a lze vidět hranici s edémovou zónou. Některé astrocytomy chybí. Intenzifikace, pomalejší růst nádoru, je méně zřejmá, míra zvýšení nádoru souvisí se zvýšením průtoku krve v oblasti lézí a destrukcí bariéry míchy, to znamená, že souvisí s benigním stupněm nádoru. Astrocytom je často nepravidelný a různorodý a nádor se zvyšuje. Vylepšení je užitečné pro biopsii a chirurgii. Vylepšené skenování může pomoci identifikovat cystické nádory a benigní cysty míchy. Bylo hlášeno, že cysty míchy se vyskytují u nádorů u 13%, sousední nádory u 74% a sousední nádory jsou jasné u cyst. Pro lepidlo Cytoplasmatické buňky, zatímco cystická tekutina v nádoru je oranžová nebo s vysokým obsahem bílkovin, sousední tobolky nejsou zesíleny, což svědčí o neoplastických cystických změnách. Astrocytom může mít čerstvé i staré krvácení a jeho zobrazovací nálezy V souvislosti s časem krvácení, akutním krvácením (do 3 dnů) T2 obraz je nízký signál, 3 až 7 dní T1 obraz je hlavně vysoký signál, T2 obraz je často smíšený signál, histologicky, maligní astrocytom je bohatý Krevní cévy jsou bez okrajů míchy, takže je obtížné během nádoru zjistit hranici nádoru a míchy.
(2) ependymom: věk dobrých vlasů je 40 až 50 let starý, může se vyskytovat v jakékoli části míchy, nejčastěji se vyskytují hrudník a krk, zobrazovací nálezy a astrocytom mají určitý stupeň rozdílu, horní konec nádoru a Kombinace cystických změn na kaudálním konci je běžným markerem, ale intratumorální cysty jsou vzácné, MRI je jednotnější nebo smíšené signály. V některých případech mohou nádory vyčnívat na povrch míchy, dokonce i do subarachnoidálního prostoru.
(3) vaskulární retikuloma: není časté, uvádí se, že představuje 2% nádorů míchy, všechny se vyskytují v intramedulárním systému, dělí se na dva typy: 1 zcela umístěný v intramedulárním míchu, 2 nádory měkké membrány, částečně vystupující do míchy Na povrchu se nádory vyskytují u dospělých ve věku 30–50 let, častěji u mužů, často u von Hippel-Lindauovy choroby, vonHippel-Lindauovy choroby, 5% s vaskulárním retikulomem míchy, 36% až 60% u intrakraniální krve Reticulocytový nádor, intramedulární vaskulární retikuloma často kombinovaný s injekční stříkačkou, nádor má mnoho vaků, bylo hlášeno, že nádor má cystu nebo lézi horní a dolní míšní zesílení tvořilo 67%, zobrazovací nálezy cystické léze, na stěně U uzlů je T1 nízký signál s jasnou hranicí a T2 je vysoký signál, který zvyšuje viditelné zlepšení viditelných nádorových uzlů.
(4) lipom: vzácný, může se vyskytovat v míše nebo terminálním vláknu, T1, T2 jsou vysoké signály, potlačení tuku může identifikovat krvácení nebo tuk.
(5) metastazující rakovina: metastatická rakovina zahrnuje hlavně obratlovou nebo epidurální tkáň, intramedulární metastatický karcinom je vzácný, intramedulární metastázy představují 1% metastáz centrálního nervového systému, včetně: rakoviny plic, rakoviny prsu, lymfomu, tlustého střeva Nádory na rakovinu, hlavu a krk, nádory nadledvin atd., Nejčastější hrudní segment, akutní nástup, zobrazovací léze jsou omezenější, dlouhý T1, dlouhý T2, viditelné nepravidelné zlepšení, některé případy schwannomů se mohou vyskytnout v míše, Je to však vzácné. Extrémiální spinální schwanomy mohou zahrnovat i několik stadií míchy. Měl by být odlišen od intramedulárních nádorů. Vylepšené skenování má smysl, zejména při axiálních skenech. Nádory jsou často pozorovány meziobratlovými forameny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intramedulárního nádoru
Diagnóza
Kromě podrobné anamnézy a opakovaného ověření existujících příznaků by měla být doplněna o nezbytná pomocná vyšetření, jako je páteřní rentgenový film, s výjimkou přítomnosti vertebrálních lézí, nejčastěji používané metody v klinické, spinální počítačové tomografii a magnetické Rezonance.
Diferenciální diagnostika
Nádory míchy se často liší od několika onemocnění míchy.
1. Spinální arachnoiditida: Hlavní projevy tohoto onemocnění jsou: dlouhý průběh nemoci, mnoho případů infekce, horečka nebo trauma před onemocněním, stav může mít vzestupy a pády, příznaky se mohou zmírnit, většina z nich má větší bolest kořenů, ale závažnější dyskinezi Více smyslových poruch je závažnější, hluboké smyslové poruchy jsou často zřetelnější než mělké smyslové poruchy, smyslové roviny nejsou konstantní a asymetrie, autonomní nervová funkce je obvykle pozdě, vyšetření mozkomíšního moku: bakteriální číslo je mírně zvýšené, protein je zvýšen, rentgen Film je normální, kontrastní činidlo v myelografii je rozptýleno ve tvaru perliček a není vidět žádný zřejmý překážkový povrch, který lze odlišit od nádoru míchy.
2. Spinální tuberkulóza: často doprovázená jinými částmi tuberkulózy nebo předchozí anamnéza tuberkulózy, vyšetření páteře má více kyfózy, rentgenový prostý film je viditelný ve páteři, zlomil meziobratlový prostor zúžený nebo zmizel, vedle páteře je studený abscesový stín, může a Identifikace nádorů míchy.
3. Příčná myelitida: Toto onemocnění má v anamnéze infekci nebo otravu, rychlý nástup, může mít prodromální příznaky, jako je horečka, paraplegie se může objevit rychle během několika dnů po nástupu, zvýšení hladiny mozkomíšních tekutin, lumbální punkce a test na krku Není blokován, takže je snadné jej odlišit od nádorů míchy.
4. Epidurální absces: větší nástup nebo subakutní nástup, více anamnézy hnisavé infekce, bolest je náhlá přetrvávající silná bolest, může mít horečku, krvavou leukocytózu, ale chronický epidurální absces a míchu Nádory se často obtížně rozlišují a zvyšuje se počet cerebrospinálních tekutin a bílkovin. Pokud je absces umístěn v bederní oblasti, může mít lumbální punkce výtok hnisu a léze se často šíří ve spinálním kanálu a segment je delší.
5. Herniace disků: zejména cervikální spondylotická myelopatie s herniace disků nebo atypický chronický vývoj bederní disk herniace, vývoj komprese míchy a nádory míchy jsou velmi podobné, bolest kořenů se objevuje postupně, příznaky komprese míchy a Nádory míchy identifikují následující:
(1) Historie prolapsu meziobratlové ploténky má mnoho případů traumatu páteře.
(2) herniace děložního kotouče se vyskytuje většinou v krku 5 ~ 6, prolaps bederní meziobratlové ploténky se vyskytuje v pasu 4 ~ 5 nebo v pasu 5 骶 1, mohou být zmírněny tažné příznaky.
(3) vyšetření mozkomíšního moku, bílkoviny je normální nebo mírně zvýšené, rentgenový holý film může být viděn zúžení prostoru obratlů.
6. Cervikální spondylóza: Většina degenerativních lézí se vyskytuje u lidí středního věku a starších lidí. Rané příznaky jsou většinou znecitlivění a slabost na jedné straně horních končetin, bolest krku a omezená pohyblivost. Obyčejný film lze pozorovat u hyperplazie krční páteře a zúžení meziobratlového prostoru, což se snadno odlišuje od nádoru míchy.
