perinatální kardiomyopatie
Úvod
Úvod do perinatální kardiomyopatie Perinatální kardiomyopatie označuje kardiomyopatii postihující srdeční sval během posledních 3 měsíců těhotenství nebo 6 měsíců po narození. Hlavní příčinou úmrtí v perinatální kardiomyopatii je tromboembolismus způsobený trombózou stěny levé komory, proto by antikoagulační terapie měla být součástí léčby perinatální kardiomyopatie. K dispozici je antikoagulační terapie warfarinem nebo heparinem. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie, arteriální embolie
Patogen
Příčiny perinatální kardiomyopatie
Těhotenství (35%):
Výskyt dvojčat nebo vícečetných těhotenství je vyšší, výskyt vícenásobných těhotenství mateřských nebo vícečetných těhotenství je vyšší než výskyt primiparů a výskyt dvojčetných těhotenství je uváděn v rozmezí 7% až 10% .Demaki uvádí, že na skupinu pacientů s těhotensky indukovaným hypertenzním syndromem připadalo 22 % Xu Zengxiang domácí uvedla, že syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím také představoval 22% až 50%, jejíž výskyt je 5 až 7krát vyšší než u normálních těhotných žen.
Virová infekce (25%):
Perinatální kardiomyopatie je spojena s některými virovými infekcemi myokarditidy, zejména s myokarditidou indukovanou virem Coxsackie B. Pacienti s titry neutralizujících protilátek proti sérovému coxsackie jsou zvýšeni, test fixace komplementu jednotlivé sérum Titr je> 1:32.
Autoimunitní faktory (15%):
Většina vědců se domnívá, že výskyt perinatální kardiomyopatie souvisí s autoimunitními faktory těla a poměr pomocných T buněk k indukovaným T buňkám u pacientů s tímto onemocněním je měřen technologií monoklonální protilátky.
Další příčiny (10%):
Nízké selen, malnutrice, metabolismus a změny hladin hormonů v těle jsou rizikovými faktory perinatální kardiomyopatie.
Patogeneze
V 80. letech 20. století byla u vzorků endokardiální biopsie PPCM nalezena intenzivní infiltrace lymfocytů a byl pozorován edém myokardových buněk, nekróza a fibróza, po léčbě glukokortikoidy a imunosupresivy se klinické příznaky zlepšily. A zlepšení klinických příznaků je vysoce v souladu s patologickým zlepšením opakované endokardiální biopsie myokardu, a proto může být onemocnění způsobeno myokarditidou a poté byly podány podobné zprávy. Pokusy na zvířatech zjistily, že myši jsou těhotné. Antivirová aktivita je oslabena a po porodu se vrátí k normálnímu stavu. Někteří vědci se proto domnívají, že PPCM je způsobena zvýšenou náchylností těhotných žen k viru, nebo může zvýšit srdeční zátěž v důsledku těhotenství a porodu, což zhoršuje poškození myokardu způsobené potenciální virovou myokarditidou. Kromě toho se během těhotenství mění imunitní funkce, což způsobuje, že kardiomyocyty produkují abnormální imunitní odpověď na virovou infekci.
Někteří lidé si myslí, že toto onemocnění je spojeno s podvýživou. Vzhledem ke zvýšenému metabolismu v těhotenství je rezistence nízká. Pokud je v této době příjem nedostatečný, zejména nedostatek bílkovin a vitamínů, plus anémie a poporodní kojení během těhotenství, bude tělo nakaženo a otráveno. Zvýšená citlivost, PPCM se vyskytuje v oblastech se špatnými ekonomickými podmínkami, výskyt venkovských oblastí v Číně je relativně vysoký, může souviset s nutričními nedostatky, ale někteří pacienti nemají žádnou zřejmou historii nutričních nedostatků, takže se v současné době věří, že podvýživa může vyvolat nebo zhoršit Role, jedno z nebezpečí nebo faktorů náchylnosti PPCM.
Kromě toho bylo navrženo, že metabolické endokrinní změny v průběhu těhotenství, imunitní reakce mezi matkou a kojencem, alergie na léky a další faktory jsou příčinou PPCM, ale nebyly potvrzeny, v současné době se považují za věkové faktory (> 30 let staré), plodné, podvyživené, dvojité Plod, vícenásobná porodnost, těhotenství vyvolaná hypertenze, poporodní hypertenze atd. Nejsou příčinou PPCM, ale mohou být rizikovým nebo predispozičním faktorem.
Prevence
Prevence perinatální kardiomyopatie
Odpočinek
Podle funkce srdce, odpočinku v posteli se uvádí, že 50% pacientů s dlouhodobým odpočinkem v posteli se může vrátit k normální velikosti srdce, pokud máte srdeční selhání, můžete odpočívat v posteli asi půl roku, aby se usnadnil návrat srdce do normální velikosti po porodu, perinatální kardiomyopatie je náchylná k trombóze. Komplikace embolie, klinické projevy tromboembólie byly hlášeny u 53% pacientů s tímto onemocněním, adheze destiček se zvýšila kvůli zvýšeným faktorům koagulace krve II, VII, VIII, X a plazmatickému fibrinogenu v pozdním těhotenství a tato změna může pokračovat 4 až 6 týdnů po porodu, v kombinaci s dysfunkcí levé komory způsobené kongescí a dlouhodobým odpočinkem v posteli, je náchylná k hluboké žilní trombóze dolních končetin, může způsobit plicní embolii a smrt, proto se nedoporučuje dlouhodobý klid v posteli a měla by být zaznamenána vhodná pasivní pozornost Sexuální nebo aktivní fyzická aktivita, která v případě potřeby zabrání výskytu tromboembólie, by měla zvážit použití antikoagulancií.
2. Opravte příčinu a příčinu
Takový nedostatek výživy by měl být napraven, protože nemoc má tendenci k relapsu během těhotenství, a proto by se mělo zabránit opětovnému těhotenství, zejména v poporodním porostu, u kterého stále dochází ke zvětšení srdce, je třeba doporučit antikoncepci nebo sterilizaci, protože orální antikoncepční prostředky mají zvýšené riziko tromboembolismu. Proto by mělo být zakázáno. Pokud dojde k antikoncepčnímu selhání, mělo by to být umělé přerušení těhotenství v časném těhotenství.U těhotných žen, které mají srdeční selhání po kontrole solí, může přerušovaná aplikace diuretik způsobit menší nerovnováhu elektrolytů.
Komplikace
Perinatální komplikace myokardu Komplikace, arytmie, arteriální embolie
Často v kombinaci s arytmií a tromboembolií.
1. Arteriální embolie: častá komplikace, výskyt až 40%, zejména embolie renální tepny a plicní embolie, a někteří pacienti s embolií jako první příznak.
2. Arytmie: Někteří pacienti mohou mít arytmii, přičemž nejčastější je komorová předčasná kontrakce a blokáda větví, fibrilace síní atd.
Příznak
Příznaky perinatální kardiomyopatie Časté příznaky Perinatální onemocnění myokardu Srdeční selhání Atriální předčasné rytmy Bolesti břicha Arrhythmias dyspnea Správné srdeční selhání Zvětšení srdce Srdeční zvuky Nízké tupé sezení dýchání
Klinické projevy se liší v závažnosti. Lehčí projevy mají pouze změny T-vlny na elektrokardiogramu a jsou asymptomatické. Závažné jsou refrakterní srdeční selhání a dokonce smrt. Klinické projevy: nejčastěji se vyskytují během šestinedělí (80% po 3 měsících po porodu, po porodu 3) Po 10 měsících, 10%), méně časté v pozdním těhotenství (pouze 10%), téměř žádné onemocnění před posledními 3 měsíci těhotenství, Du Xujun (1986) hlášeno 125 případů PPCM, prenatální morbidita 15 případů (12 %), 110 případů (88%) se objevilo do 5 měsíců po porodu; náhlý nástup nebo zákeřný nástup, projevující se hlavně jako příznaky srdečního selhání levé komory, statistika Veille u 329 pacientů, většina z nich měla bušení srdce, potíže s dýcháním, kašel a Příznaky, jako je dýchání sezení, 1/3 pacientů trpí hemoptýzou, bolestí na hrudi, bolestmi břicha; někdy doprovázeny arytmií, předčasnou kontrakcí síní, komorovými předčasnými rytmy, supraventrikulární tachykardií a atrioventrikulárním blokem 25% až 40% pacientů má příznaky odpovídajícího infarktu orgánů, jako je plicní embolie, náhlá bolest na hrudi, dušnost, hemoptýza a kašel, hypoxie a další příznaky, velký infarkt plic může způsobit akutní selhání pravého srdce, šok A náhlá smrt, mozkový infarkt může způsobit hemiplegii, kómatu, fyzické vyšetření Pro obecnou expanzi srdce je rytmus slabý a rozptýlený, srdeční zvuk je nízký a tupý a téměř každý případ v apikální oblasti může cítit patologický třetí srdeční zvuk nebo cval, který může být srdcem zvětšen vzhledem k mitrální a trikuspidální regurgitaci. Způsobené systolickým refluxním šelestem, bilaterální plicní auskultací s rozptýleným mokrým hlasem, jangulární žilní engorgement, velká játra, edém dolní končetiny, krevní tlak může být zvýšen, normální nebo nízký, výše uvedené příznaky mohou být rychle sníženy nebo zmizeny se zlepšením funkce srdce.
Přezkoumat
Perinatální kardiomyopatie
Rutinní vyšetření krve prokázalo anémii, hypochromní anémii malých buněk; žádná změna v bílých krvinek, biochemické vyšetření jater, renální funkce může mít mírné abnormality, občas hypoproteinemii.
Vyšetření elektrokardiogramem
Mohou existovat různé abnormality EKG, ale většina z nich je nespecifická, jako je hypertrofie levé komory, změny ST-T, nízké napětí, někdy patologické Q vlny a různé arytmie, jako je sinusová tachykardie, síňová, komorová fáze Přední kontrakce, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a blok větví levého nebo pravého svazku.
2. Rentgenová inspekce
Srdce je obecně zvětšeno, zejména levá srdeční komora, oslabené srdeční rytmy, často s plicním přetížením, mohou být spojeny s plicním intersticiálním nebo parenchymálním edémem a malým množstvím pleurálního výpotku a rentgenové snímky hrudníku s odpovídajícími změnami v plicní embolii.
3. Echokardiografie
Čtyři srdeční komory se zvětšují, zejména se zvětšuje levá srdeční komora, rozšiřuje se výtokový trakt levé komory, zeslabuje se pohyb komorového septa a zadní stěny levé komory, což naznačuje, že kontrakční funkce myokardu je snížena a amplitudy otevření mitrální a aortální chlopně se zmenšují. Někdy se vyskytuje trombus stěny a méně až střední perikardiální výpotek. V důsledku dilatace srdeční komory může mít relativní regurgitace chlopně mírnou mitrální nebo tricuspidální regurgitaci.
4. Srdeční katetrizace
Zvýšil se end-diastolický tlak levé komory, tlak v levé síni a tlak v plicním kapilárním klínu, srdeční výdej, srdeční index poklesl.
5. Endomyokardiální biopsie
Endokardiální myokardiální biopsie může být provedena, je-li to nutné, zejména pokud existuje vysoký stupeň podezření na myokarditidu, ale je snadné dosáhnout pozitivního výsledku v rané fázi onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace perinatální kardiomyopatie
Diagnóza
Za prvé, původní srdeční onemocnění před těhotenstvím by mělo být pečlivě vyloučeno, jako je revmatická chlopňová srdeční choroba, vrozené srdeční onemocnění, myokarditida, další typy primární nebo sekundární kardiomyopatie a trombotické choroby v důsledku symptomů, příznaků PPCM a Položka není specifická a je obvykle diagnostikována vyloučením.
Někteří vědci mají stanovena diagnostická kritéria: 1 žádná anamnéza srdečního onemocnění, 2 srdeční selhání během perinatálního období (3 měsíce po těhotenství nebo 6 měsíců po porodu), 3 žádné jiné zjistitelné příčiny srdečního selhání; 4 echokardiografie Zkontrolujte systolickou dysfunkci levé komory.
Diferenciální diagnostika
Hypertenzní srdeční choroba
Perinatální kardiomyopatie má normální krevní tlak, ale je třeba ji identifikovat, když se krevní tlak zvýší. Krevní tlak PPCM není vysoký, krevní tlak se zvyšuje krátce, krevní tlak bývá se stavem normální a před těhotenstvím neexistuje anamnéza esenciální hypertenze. Dynamické pozorování krevního tlaku během těhotenství pomáhá rozlišovat mezi nimi.
2. Anémie srdeční choroby
Během těhotenství existuje mnoho mírných anémií. Pokud existuje podvýživa nebo parazitární infekce, měla by být odlišena od anémie. Ta má dlouhou anémii a vysoký stupeň. Hemoglobin je pod 60 g / l. Zvětšení srdce není zřejmé. Příznaky se zlepší, perinatální kardiomyopatie je méně závažná, hemoglobin je vyšší než 80 g / l, ale srdce je výrazně zvýšeno.
3. Hypertenze vyvolaná těhotenstvím (PIH)
Oba se mohou vyskytnout ve druhém trimestru těhotenství, s podvýživou, zejména s významnou anémií, a je pravděpodobné, že se vyskytnou dvojčata nebo vícečetná porod.
