Metastázy rakoviny trávicího traktu do vaječníků
Úvod
Krátké zavedení metastáz gastrointestinálního traktu Metastatické nádory vaječníků jsou nejčastějšími metastázami rakoviny žaludku do vaječníků, což představuje 67% ovariálních metastatických nádorů a 5,4% ovariálních maligních nádorů. Představovalo to 1,3% všech nádorů vaječníků, poprvé to uvedl Krukenberg (1896). Od té doby se Kukenberg používá jako synonymum pro ovariální metastázy. Někteří lidé nazývají ovariální metastázy pocházející z trávicího traktu jako Kukenboma. V konceptu je mnoho zmatků. Ve skutečnosti jsou hlenové buňky obsahující mucin a malé periferní jádro, Kukenbo nádor signetové prstencové buňky, pouze důležitým typem ovariálních metastáz, které nemohou představovat různé metastázy z trávicího traktu a nemohou představovat všechny Různé metastatické nádory vaječníků. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% - 0,008% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: tubální adheze
Patogen
Vaječník způsobuje metastázy rakoviny gastrointestinálního traktu
(1) Příčiny onemocnění
Většina našich nádorů Kukenbo pochází ze žaludku, což je vysvětleno hlavně silnou funkcí a vaječníky bohaté na krevní zásobení jsou vhodnější pro růst metastatických nádorů.
(dvě) patogeneze
Obecná forma
Rakovina žaludku metastázuje do vaječníku, vaječník obecně udržuje původní tvar, je ledvinovitý nebo oválný, hladký povrch, bez adheze, obyčejná nodulární boule, neporušená, ale tenká, často šedo-žlutá nebo světle hnědá, lesklá, nádor Velikost se pohybuje od 3 cm × 3 cm × 3 cm do 30 cm × 26 cm × 20 cm. Oboustranná strana představuje převážnou většinu. Je také vidět na jedné straně. Řezaný povrch je bílý, nádor je v podstatě podstatný, středně tvrdý, průsvitný želatinový nádor. Existují nekrózy, krvácení a cystické změny, které vytvářejí malou cystickou dutinu různé velikosti, která obsahuje hlen nebo krvavou tekutinu. Celý nádor je cystický.
2. Pod mikroskopem
Mikroskopická výkonnost je různorodá, ale základní struktura každé části je stále typická. Nádorové buňky jsou slizniční buňky, které obsahují hlen, pozitivní barvení PAS a červená karta hlenu. Tvar buněk se liší podle obsahu hlenu a kvalita nádoru se mění. Struktura je hustá a volná a pod mikroskopem jsou vidět následující hlavní obrázky:
(1) Struktura buněčných buněk signetového prstence: v buňce je produkováno velké množství hlenu a nadměrný hlen tlačí buněčné jádro k okraji buňky a jádro je štíhlé a buněčná membrána je ve tvaru půlměsíce, jako je kruhový tvar, což je typická signální prstencová buňka.
(2) Kabelová struktura: počet slizničních buněk se liší a jsou rozptýleny v intersticiální síti, agregovány do hromady a uspořádány do tvaru kabelu.
(3) Mucinózní adenokarcinom: sliznice jsou malé kulaté, polygonální nebo nepravidelné, bohaté na cytoplazmu, barvení eosinem, barvení nukleativním chromatinem, alveolární v intersticiální fázi.
Intersticiální buňky jsou agregované nebo křížově tvarované, obklopují populaci nádorových buněk. Existují časově podobné buňky ve formě šupinaté hyperplazie. Protože velké množství fúzních buněk zakrývá signetové buňky rozptýlené v nich, snadno se diagnostikují jako fibroidy, hlen Fibroidy atd., Pokud jsou intersticiální buňky volné a mají zjevný edém, jaderné zbarvení je hluboké a nepravidelné, lze snadno diagnostikovat jako sarkom.
Prevence
Prevence metastáz karcinomu gastrointestinálního traktu
U pacientek s gastrointestinálními nádory by měla být prováděna pravidelná gynekologická následná práce, aby se zabránilo výskytu a vývoji metastáz karcinomu vaječníků, a pro následnou práci by měla být prováděna aktivní léčba.
Komplikace
Gastrointestinální metastázy Komplikace tubálních adhezí
Adheze a infiltrace.
Příznak
Gastrointestinální rakovina metastázy ovariální příznaky časté příznaky bolest břicha gastrointestinální příznaky vaginální krvácení nadýmání edém hypoproteinémie vaginální pánevní masa ascites
1. Porodnost
Stav plodnosti odráží nejlepší ukazatel funkce vaječníků. Intenzivní plodnost indikuje normální funkci vaječníků. Shi Yifu uvedla, že se narodila skupina gastrointestinálních metastáz rakoviny vaječníků, žádná primární neplodnost, Peking Union Medical College Hospital 82,1% U více než 2 porodů má drtivá většina pacientů dobrou plodnost.
2. Příznak
Ovariální metastázy jsou asymptomatické jako jiné časné rakoviny vaječníků, často doprovázené některými příznaky primárních lézí Primární gastrointestinální trakt může mít bolesti břicha, nadýmání, střevní příznaky nebo úbytek hmotnosti, primární endometriální karcinom Pacienti mohou mít nepravidelné vaginální krvácení nebo mají zvýšený vaginální výtok v anamnéze. Příznaky sekundárních nádorů jsou výraznější než symptomy primárních nádorů a projevy pánevních příznaků, zejména bolesti břicha a břišní masy.
3. Ascites
U metastatického karcinomu vaječníků je mnoho ascitů: při patologickém vyšetření je často vidět intersticiální edém a lymfatický trombus nádorů. Odhaduje se, že hlavní příčinou ascitů je obstrukce lymfatických drenáží a metastatický exsudát nádoru. A tkáň metastázy peritoneálního implantátu může být také způsobena hypoproteinémií. Shi Yifu jednou uvedl, že skupina 80% měla ascites, ascites do 9000 ml,> 500 ml představoval 60% a ascites byl žlutý a krvavý. Více, také vidět případ chyle-jako ascites, polovina ascites může být najita v cytologickém zkoumání signage prstencové buňky, ascites chromozómové vyšetření je také aneuploidy, oba počet a strukturální abnormality.
4. Pánevní hmota
Téměř všechny případy se mohou dotknout břišní hmoty a pacienti se sami velmi dotkli. Ostatní byli diagnostikováni lékaři. Bylo zjištěno, že někteří pacienti s zvětšením vaječníků nebo hypertrofií břišní stěny se těžko našli, když byli vyšetřeni pánevní, ale pokud byli B-ultrazvukem, zejména vagina. B-ultrazvuk není těžké najít.
Masa pánve je běžnější u bilaterálních, což představuje 75%, aktivita je stále dobrá a malý počet adhezí způsobený adhezí, infiltrací a špatnou pohyblivostí.
5. Historie primárního nádoru
Pouze část pacientů s metastazujícími ovariálními nádory má anamnézu a symptomy primárních nádorů, a pak jsou zde příznaky metastáz vaječníků, ale více pacientů nevěnovalo pozornost příznakům primárních lézí, takže jsou léčeni symptomy metastatického nádoru. Shi Yifu (1988) uvedlo 48,6% pacientů s anamnézou rakoviny žaludku, 13,5% anamnézy žaludečních vředů a 35,1% anamnézy „žaludeční choroby“. Více než 50% pacientů mělo žaludeční nebo střevní chirurgii mimo nemocnici, z rakoviny žaludku a tlustého střeva. Po operaci byl ovariální metastatický karcinom proveden u 9 pacientů od 0,5 do 1 roku, 5 pacientů za 1 až 2 roky, 4 pacientů za 2 až 3 roky a 2 pacientů za> 3 roky.
Přezkoumat
Vyšetření metastáz karcinomu gastrointestinálního traktu
1. ESR: Ačkoli je nespecifický, má také určitou referenční hodnotu.
2. Vyšetření nádorových markerů: Měření karcinoembryonálního antigenu (CEA) se také většinou zvyšuje.
3. Vaginální B-ultrazvukové vyšetření.
4. CT vyšetření.
Ti s ascitem mohou často najít prstencové buňky signet a zkontrolovat počet chromozomů a strukturální abnormality.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika metastáz karcinomu gastrointestinálního traktu
Míra předoperační diagnózy ovariálních metastatických nádorů není vysoká, důvody jsou: 1 dlouhodobá myšlenka, že takové nádory jsou vzácné, méně pozorné před diagnózou, takže lze snadno vynechat diagnózu nebo špatnou diagnózu; 2 neznámé s klinickými rysy takových nádorů; 3 Pacienti často vyhledávají léčbu po příznacích nebo příznacích metastatických nádorů, ignorujíc symptomy a stížnosti na primární rakovinu; 4 subdisciplinární léčba zdravotnického personálu je zaměřena na pregraduální onemocnění, takže míra předoperační diagnostiky není vysoká, pouze 20% Levá a pravá předoperační diagnostika metastatických nádorů vaječníků.
Každý, kdo má bilaterální, pevné aktivity, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost ascitů, by měl zvážit možnost metastatických nádorů vaječníků, pečlivě zpochybnit historii maligních nádorů v trávicím traktu, prsu a dalších částech v minulosti, v kombinaci se symptomy a příznaky Může zlepšit rychlost předoperační diagnostiky.
Aby se zlepšila diagnostická přesnost ovariálních metastáz, zejména těch z gastrointestinálních metastáz, Shi Yifu jednou navrhl:
1. Pokud by se interní a chirurgická léčba nemocí trávicího ústrojí žen, zejména u pacientů s rakovinou, měla konzultovat gynekologicky nebo rutinním vyšetřením pánve.
2. Pro ženskou gastrektomii je vhodné rutinně prozkoumat pánevní dutinu, dotknout se rukou pánevní tkáně nebo sevřít roh děložního kužele bezzubým kuželem vajíčka, aby se vykouklo do pánevní dutiny a vaječníků.
3. Pokud gynekologické vyšetření odhalí oboustranné solidní nádory v dolním břiše, měly by být nejprve zváženy metastatické nádory vaječníků. Pokud je růst rychlý, je vysoká možnost. Pacienti s gastrointestinálními příznaky by měli zvážit onemocnění a dále provést gastrointestinální angiografii. Gastroskopická nebo kolonoskopie, jakož i včasná detekce primárních lézí.
4. Gynekologická operace nalezla oboustranné významné nádory vaječníků, měla by také běžně zkoumat gastrointestinální trakt.
5. Ženy s anamnézou gastrointestinálního nádoru v anamnéze by měly být pravidelně sledovány kvůli gynekologickému sledování.
Stručně řečeno, interní i externí gynekologové by měli být velmi ostražití, rozpoznat nemoc a spolupracovat mezi sebou, nejen že mohou snížit zmeškanou diagnózu, ale také umožnit pacientům získat správnou léčbu včas, takže někteří pacienti jsou bez chirurgického zákroku, gynekologických dvou operací, ale také Abychom pochopili přesný výskyt ovariálních metastatických nádorů a aktivně předcházeli a léčili primární gastrointestinální nádory u žen, je užitečné omezit výskyt ovariálních metastatických nádorů a prodloužit přežití v budoucnu. Interní a externí gynekologové by měli tomuto onemocnění zabránit. Hrajte vedoucí roli.
V diagnostickém procesu není někdy snadné najít primární rakovinu. V několika případech, i když je použit gastroskop, angiografie nebo intraoperační průzkum, nedochází k neobvyklému objevu a primární rakovina nemůže být nalezena, ale primární nemoc je aktivně vyhledávána metastázy. Užitečná je diagnostika, plánování léčby a prognózy prognózy.
Měli byste věnovat pozornost identifikaci sarkomu.
