maligní lymfom žaludku
Úvod
Úvod do maligního lymfomu žaludku Žaludeční maligní lymfom je nejčastějším typem žaludeční nezhoubné malignity, což představuje 3 až 5% maligních onemocnění žaludku. Vyskytuje se v žaludeční lymfatické retikulární tkáni a je typem non-Hodgkinova lymfomu s výhradou lymfatických uzlin s primárními a sekundárními rysy. Ten se týká jiných částí těla nebo systémového lymfomu a je nejčastějším typem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, distenze břicha, střevní obstrukce
Patogen
Příčina žaludečního maligního lymfomu
Příčina onemocnění:
Virová infekce (35%):
Etiologie žaludečního maligního lymfomu je stále nejasná, někteří vědci se domnívají, že to může souviset s infekcí určitých virů, u pacientů s maligním lymfomem je zjištěna nízká buněčná imunitní funkce, takže se předpokládá, že buněčná imunitní funkce se může objevit pod infekcí určitých virů. Porucha a porucha vedou k nástupu nemoci. Kromě toho žaludeční lymfom pochází z lymfoidní tkáně submukózní nebo slizniční lamina propria, kde tkáň není vystavena žaludeční dutině a není přímo v kontaktu s karcinogeny v potravě, takže příčinou onemocnění a rakovinou žaludku Odlišný, a tedy pravděpodobnější, že bude spojen se systémovými faktory způsobujícími abnormální růst lymfoidní tkáně v žaludku.
Infekce Helicobacter pylori (30%):
V posledních letech byl velmi znepokojen vztah mezi maligním lymfomem žaludku a infekcí Helicobacter pylori (Hp), Parsonnet a kol. Zjistili, že míra infekce HP u maligního lymfomu žaludku, včetně pacientů s mukózou spojenou lymfoidní tkání (MALT). 85%, zatímco kontrolní skupina byla pouze 55%, což naznačuje, že infekce Hp je spojena s výskytem žaludečního lymfomu Klinické mikrobiologické a histopatologické studie ukázaly, že získání žaludeční sliznice MALT je výsledkem imunitní odpovědi po infekci Hp, Hp Chronický infekční stav stimuluje hromadění lymfocytů v sliznici a řada autoimunitních reakcí vyvolaných tímto aktivuje imunitní buňky a jejich aktivní faktory, jako je IL-2, které způsobují proliferaci lymfoidních folikulů v žaludeční sliznici, což je výskyt žaludečního lymfomu. Základ je položen, výskyt MALT souvisí s infekcí Hp a léčba eradikace Hp může způsobit pokles MALT, což vyvolalo pozornost lidí. Bayerdorffer E a kol. Uvedli, že 33 pacientů s Hp gastritidou s primárním nízkým stupněm MALT lymfomu Po radikální léčbě Hp bylo zjištěno, že více než 80% pacientů mělo úplné vymizení nádoru po eradikaci Hp infekce, zatímco pokročilé nádory byly vysoce maligní. Nádory nereagují na léčbu infekce Hp, což naznačuje, že vývoj primárního nízkého stupně MALT lymfomu může být spojen s chronickou infekcí Hp, ale dlouhodobá účinnost jednoduché Hp eradikace pro žaludeční MALT lymfom musí být sledována po dlouhou dobu. Vztah mezi nízkou nebo nízkou žaludeční kyselostí a žaludečním lymfomem zůstává nejasný.
Patogeneze:
Žaludeční maligní lymfom se může objevit v různých částech žaludku, častěji v korpusu a antru, malé zakřivené boční a zadní stěně, léze jsou obvykle velké, někdy polycentrické a často omezené na sliznici nebo submukózu. Postupně se šíří do duodena nebo jícnu na obou stranách, nebo postupně proniká celou vrstvou žaludeční stěny a napadá přilehlé okolní orgány, často s metastázou žaludeční lymfatické uzliny, díky reaktivní hyperplázii mohou mít zřejmé regionální lymfatické uzliny Oteklé.
1. Obecné morfologické vlastnosti:
Pouhým okem nelze snadno rozlišit od rakoviny žaludku. Friedma rozděluje obecnou morfologii primárního gastrického lymfomu na následující typy:
(1) typ vředů: nejčastější, tento typ je někdy obtížné odlišit od ulcerativního karcinomu žaludku, lymfom může být více vředů, ale karcinom žaludku je obvykle jediný vřed, lymfom způsobený vředy je mělký, průměr několik centimetrů až deset centimetrů Spodní část vředu není plochá a může být pokryta šedo-žlutým nekrotickým materiálem.
(2) Invazivní typ: podobný žaludeční tvrdé rakovině, žaludeční stěna vykazuje žaludeční lokalizaci nebo difúzní infiltrační hypertrofii, vrásky jsou hrubé a vyboulené, oblast žaludku je zvětšená a zrnitá a sliznice a submukóza jsou extrémně ztluštělé, stávají se šedivě bílou a svalovou vrstvou. Často je infiltrována a dokonce zničena, často se vyskytuje suberosální vrstva.
(3) Nodulární typ: V žaludeční sliznici je mnoho rozptýlených malých uzlů, průměr je půl centimetru až několik centimetrů a povrch sliznice má obvykle povrchové nebo hluboké vředy a žaludeční slizniční záhyby mezi uzly se často zesilují. Uzly jsou umístěny v sliznici a submukóze, často sahající až k serosálnímu povrchu, šedavě bílé, nejasné, silné a dokonce i velké záhyby.
(4) typ polypu: méně běžný, vytvářející lokalizovanou hmotu pod žaludeční sliznicí, která je v žaludeční dutině podobná polypoidům nebo škorpionům, a některé mají plochý disk, textura léze je měkká. Sliznice má často tvorbu vředů. .
(5) Smíšený typ: V jednom případě jsou přítomny dva nebo tři typy lézí současně.
2. Histologické charakteristiky:
(1) Vysoce diferencovaný typ lymfocytů: proliferace zralých lymfocytů, obvykle bez histologických rysů maligních buněk.
(2) Typ lymfocytů s nízkým rozlišením: Lymfocyty vykazují různý stupeň nezralosti, což je zhruba ekvivalent k lymfosarkomu, který původně patřil velkým buňkám nebo lymfoblastům.
(3) Smíšený typ buněk: nádorová hyperplázie obsahující lymfocyty a histiocyty místo toho, z nichž buněk mají tyto nádory obvykle tvar uzlin.
(4) Typ tkáňových buněk: proliferace nádorů zralých a diferencovaných buněk v různých stádiích tkáňových buněk.
(5) Nediferencovaný typ: Proliferace nádorů původních retikulocytů, které se výrazně nelišily tkáňovými buňkami nebo lymfocytovými systémy.
3. Histopatologická klasifikace:
(1) Histologická klasifikace: maligní lymfom žaludku se dělí hlavně do 3 typů, a to lymfosarkom, sarkom retikulocytů a Hodgkinova choroba, nejčastější je lymfosarkom a Honnors uvádí 74 případů primárního maligního žaludku. Lymfom, včetně 41 případů lymfosarkomu, 29 případů retikulocytového sarkomu a 4 případů Hodgkinovy choroby.
(2) Imunologická klasifikace (lukes a collins): Podle imunologických charakteristik T buněk a B buněk je maligní lymfom rozdělen na typ U buněk (non-B non-T buňky, tj. Netvarované buňky), typ T lymfocytů, B Typ buňky, typ M buňky (monocyt, tkáňová buňka), tato klasifikace má určitou aplikační hodnotu, může jasně identifikovat většinu non-Hodgkinova lymfomového B lymfocytárního typu, nejmenší maligní non-Hodge Zlatý lymfom je také typem B-buněk, typ T-buněk je vysoce maligní a vysoce agresivní a Hodgkinova choroba je většinou tohoto typu; typ U-buněk je malignější a méně citlivý na chemoterapii.
4. Klinické staging:
Stanovení klinického stádia maligního lymfomu žaludku je důležité pro výběr léčebných možností a předpovídání prognózy pacientů. Aby bylo možné přesně pochopit rozsah léze, musí být vyšetřen vztah mezi nádorem a okolními tkáněmi a orgány pomocí fibroskopickoskopie, B-ultrazvuku, CT nebo MRI. K pochopení infiltrace žaludku do nádoru, sousedící s břišními orgány a lymfatickými uzlinami, se nejčastěji používají metoda stárnutí Ann Ar-bor nebo jiné zlepšené metody.
Ve stadiích IIIE a IV léze je často nemožné rozlišovat mezi primárním žaludečním lymfomem a sekundárním žaludečním lymfomem, protože procento porušení žaludku u pacientů s akutním nehodgkinským lymfomem je poměrně vysoké.
Prevence
Prevence maligního žaludečního lymfomu 1. Přísně zabránit invazi viru: Může vytvořit linii obrany v těle očkováním (jako je vakcína proti hepatitidě atd.), Podporovat spánek a jít na hřiště. Nedává šanci napadnout virus. 2, posílit imunitní systém těla: jíst tři jídla, postarat se o živiny spojené s imunitou, zabránit podvýživě, racionální užívání drog, pokusit se vyhnout antibiotikům, kortikosteroidům a dalším lékům, které poškozují imunitní systém. 3, dávejte pozor na hygienu potravin: nejezte plesnivé jídlo, nejíst méně nakládané, smažené a s vysokým obsahem tuků, přestat kouřit (včetně kouře z druhé ruky), pít alkohol, ale nikdy nepřiměřeně. 4, čištění prostředí: dekorace místnosti a snaží se být šetrné k životnímu prostředí, správné používání mobilních telefonů, počítačů, ionizujícího záření v povoleném rozsahu. 5. Vyvarujte se škodlivých chemických látek: Pokud nepoužíváte nebo nepoužíváte méně barviv na vlasy, odstraňte pesticidy a jiná ošetření ovoce a zeleniny proti znečištění. 6, mírné opalování: opalování má významný preventivní účinek na lymfom, ale nemůže být nadměrná expozice a naopak může vést k rakovině kůže. 7. Vysoce rizikové skupiny: Pokud máte genetické faktory nebo jste starší a slabí, měli byste jíst některá jídla proti maligním lymfomům a alkalická jídla s vysokou alkalitou.
Komplikace
Komplikace maligního lymfomu žaludku Komplikace bolest břicha, distenze břicha, střevní obstrukce
Gastrointestinální infiltrace způsobuje bolest břicha, nadýmání, střevní obstrukci a krvácení. Způsobuje erozi, ulceraci, krvácení nebo perforaci, když nádor napadne sliznici. Maligní lymfom postrádá vláknité složení a je jemně strukturovaný. Pokud je nádor obrovský, není snadné způsobit obstrukci.
Příznak
Příznaky žaludečního maligního lymfomu Časté příznaky Lymfatické výtokové lymfatické uzliny Kongestivní žaludeční vzestup nebo míchání pocit akutního břicha horní gastrointestinální krvácení břišní bolest úbytek hmotnosti peptický vřed kachexie játra splenomegalie
Příznak
(1) Bolest břicha: Nejběžnějším příznakem žaludečního maligního lymfomu je bolest břicha. Data ukazují, že výskyt bolesti břicha je vyšší než 90%, povaha bolesti je proměnlivá, od mírného nepohodlí po těžkou bolest břicha a dokonce i pacientů s akutním břichem. Většina z nich je tupá bolest a bolest a stravování může být zhoršeno. Počáteční dojem je obecně vředová choroba, ale antacidum nelze zmírnit. Bolest břicha může být způsobena periferním nervem maligního lymfomu nebo otokem lymfatických uzlin.
(2) Úbytek hmotnosti: asi 60%, způsobený velkým množstvím živin spotřebovaných nádorovou tkání a sníženým příjmem anorexie žaludku, a závažnými případy může být kachexie.
(3) zvracení: v souvislosti s nádorem indukovanou neúplnou pylorickou obstrukcí, je pravděpodobnější výskyt lézí v antru a pylorické oblasti.
(4) anémie: častější než rakovina žaludku, někdy provázená hematemézou nebo melenou.
2. Známky
Nejčastějšími příznaky jsou bolest břicha a břišní masa, u pacientů s metastázami se může vyskytnout hepatosplenomegalie a malý počet pacientů nemusí mít žádné známky.
Míra chybné diagnózy v době klinické diagnózy je extrémně vysoká. V literatuře se uvádí, že je to více než 80%. Existují dva hlavní důvody: jeden je ten, že výskyt tohoto onemocnění je nízký, což způsobuje, že klinický lékař nemá dostatečnou ostražitost, druhým jsou specifické příznaky klinického projevu a pomocného vyšetření. Ne moc.
Přezkoumat
Vyšetření žaludečního maligního lymfomu
Histopatologické vyšetření a imunohistochemické vyšetření jsou hlavním základem pro diagnostiku tohoto onemocnění.
Obecná forma
Je rozdělena na vředový typ, vícedílný typ, typ polyp a typ smíšený, což je obtížné odlišit od rakoviny žaludku. Pozdní případy vykazují obrovskou mozkovou změnu podobnou hypertrofické gastritidě.
2. Typ histologie
Většina primárních žaludečních lymfomů je non-Hodgkinův lymfom, B-buňka, T-buněčný lymfom je vzácný a Hodgkinova nemoc je vzácná.
3. Stupeň diferenciace
Primární gastrointestinální B-buněčný lymfom je nejčastější u mukózního tkáňového lymfomu (MALT), který je rozdělen do dvou podtypů, nízká malignita a vysoká malignita.
(1) B-buněčný MALT lymfom nízkého stupně: Je charakterizován: 1 Nádor se skládá hlavně z centrálních buněk podobných buněk (CLL), nádorové buňky jsou střední až malé, jádro je mírně nepravidelné, chromatin je zralý a jádro není zřejmé. Stejně jako malé jaderné buňky, 2 nádorové buňky invazují a ničí povlečené epiteliální buňky a žlázové epiteliální buňky, vytvářejí mukózní epiteliální poškození, 3 běžné lymfoidní folikulární struktury nebo reaktivní lymfoidní folikuly, nádorové buňky infiltrují lamina propria, submukózu a Svalová vrstva a často zahrnující mezenterické lymfatické uzliny, 4 imunohistochemie ukázala: CD21, CD35, CD20, bcl-2 je často pozitivní, CD5, CD10 je negativní, maligní MALT lymfom nízkého stupně musí být nejprve odlišen od proliferace benigních lymfoidních tkání Kromě zralých lymfocytů je benigní lymfoidní tkáň často smíchána s jinými zánětlivými buňkami; často se objevují lymfoidní folikuly s germinálními centry; často hyperplázie vazivové tkáně: mnoho případů má typické chronické léze žaludečních vředů; lokální lymfatické uzliny bez lymfomu Změněná imunohistochemie ukázala polyklonální lymfocytové složky.
(2) B-buněčný vysoce kvalitní MALT lymfom: u nízkého stupně MALT lymfomu jsou evidentní maligní ložiska vysoké kvality, která se vyznačují zvětšenými nádorovými buňkami, nepravidelným nárůstem nukleárních buněk a transformovanými lymfocyty s jádry Buňky (centrální mateřské buňky), mitotické postavy jsou běžnější, nebo jsou vidět Reed-Stembergovy buňky.
Žaludeční maligní lymfom je vzácný kvůli jeho anamnéze a symptomům, proto je diagnóza docela obtížná. Jakmile je diagnóza jasná, léze jsou často velké. Čas od počátku do diagnózy je obvykle jasný u pacientů s primárním žaludečním lymfomem. V literatuře jsou dlouhé zprávy o 50% pacientů po více než 6 měsících, o 25% více než 12 měsíců, ačkoli je diagnóza obtížnější, pokud je možné pečlivým vyšetřením a analýzou včas diagnostikovat správnou diagnózu, současný žaludeční lymfom Hlavní metody diagnostiky jsou:
1. Rentgenová tinktura
Je to hlavní metoda pro diagnostiku žaludečního lymfomu, ačkoli rentgenové vyšetření často neposkytuje jasnou diagnózu maligního lymfomu, u více než 80% žaludečních lézí lze diagnostikovat jako maligní léze pro další vyšetření.
Žaludeční maligní lymfom je při rentgenovém baryovém vyšetření často nespecifický, často zahrnuje většinu žaludku a je difuzní a invazivní, většinou doprovázen ulcerací, jak je vidět na rentgenovém vyšetření. Pravidelné kulaté výplně, jako jsou změny typu dlažebních kostek, mají pozitivnější diagnostickou hodnotu. Kromě toho, pokud vidíte následující příznaky, měli byste zvážit žaludeční lymfom: několik maligních vředů; umístěné v zadní stěně žaludku, malá zakřivená strana je velká Mělký vřed, defekt výplně nebo sputum kolem vzhledu velmi velkých slizničních záhybů, zahušťování stěny žaludku, ztuhlost, ale peristaltika může stále projít; hmota je větší, tvar žaludku není zřejmý a nezpůsobuje překážku; nádor se šíří přes pylorus Dva prsty.
2. Vláknová endoskopie
Pro potvrzení diagnózy lymfomu před chirurgickým zákrokem se stále častěji používá fibrooptická endoskopie. Obecný typ žaludečního lymfomu pozorovaný endoskopií je často podobný jako u karcinomu žaludku, takže je obtížné stanovit diagnózu z obecných projevů těchto nádorů. Je nutné se spolehnout na biopsii. Pokud se jedná o submukózní lézi, je obtížné získat pozitivní vzorky tkáně z nádoru pod sliznicí. Proto pozitivní frekvence biopsie často není tak vysoká jako u rakoviny žaludku. Žaludeční mikroskopický lymfom může mít mukózní násobnou hypertrofii a otoky. Vícenásobné povrchové vředy musí být odlišeny od hypertrofické gastritidy a deprimovaného časného karcinomu žaludku. Někdy mohou být některé ulcerované maligní lymfomy dočasně zahojeny a je obtížné je odlišit od žaludečních vředů, jako jsou maligní lymfomy s ulcerativními lézemi. Diagnózu lze potvrdit kartáčováním buněk za přímého vidění nebo přímým upnutím nádorové tkáně pro biopsii.
3. Endoskopická ultrasonografie
Ultrazvuková endoskopie může jasně ukázat vrstvy žaludeční stěny, aby bylo vidět infiltraci žaludečního lymfomu.Techto technik může detekovat horní gastrointestinální maligní nádor s mírou citlivosti 83% a pozitivní rychlostí 87%. Metastázy lymfatických uzlin.
4. Ultrazvuk a vyšetření CT
Je vidět, že žaludeční stěna zesiluje uzliny, což může určit umístění, rozsah a odpověď na léčbu. Je to žaludeční lymfom břišní hmoty. Ultrazvuk může pomoci diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace maligního lymfomu žaludku
Diagnóza
Dawson (1961) kritéria pro diagnostiku maligního lymfomu žaludku:
1. Žádná povrchová lymfadenopatie.
2. Celkový počet a klasifikace bílých krvinek je normální.
3. V rentgenovém snímku hrudníku není mediastinální lymfadenopatie.
4. Kromě postižení žaludku a regionálních lymfatických uzlin nejsou narušeny žádné mezenterické lymfatické uzliny ani jiné tkáně.
5. Nádor nezahrnuje játra a slezinu.
Podle toho musí být diagnóza provedena po operaci, takže ti, kteří mají bolesti břicha s horečkou, výrazně sníženou hmotnost, bolest horního břicha nemůže být účinná při léčbě peptického vředu, krvácení z horní části gastrointestinálního traktu po dlouhou dobu, doprovázené častým zvracením Ti, kdo by měli přemýšlet o možnosti tohoto onemocnění, v případě potřeby zváží explorativní laparotomii.
Diferenciální diagnostika
Klinické příznaky žaludečního lymfomu jsou často podobné rakovině žaludku nebo žaludečním vředům a pozornost by měla být věnována diferenciální diagnostice.
Rakovina žaludku
Kromě patologie má klinická identifikace žaludečního lymfomu a rakoviny žaludku určité potíže, ale hlavní rysy žaludečního lymfomu jsou: 1 průměrný věk nástupu je lehčí než rakovina žaludku, 2 delší průběh a celkový stav, 3 překážka, anémie a Kachexie je méně častá; 4 je struktura nádoru měkčí a řezaný povrch je načervenalý; 5 sliznice povrchu nádoru je neporušená nebo není úplně zničena.
2. Pseudolymfom
Kromě toho by měla být histologická pozornost věnována rozdílu mezi benigním pseudolymfomem. Klinické příznaky a rentgenové nálezy obou jsou velmi podobné.V histologii se v lymfatické retikulární hmotě objevuje smíšená infiltrace infekce. Lymfocyty a různé další infikované buňky se objevují ve folikulární tkáni současně a jsou vzájemně propojeny s ubikvitární jizvou. Je důležité pečlivě hledat skutečné zárodečné centrum, které je často možné odlišit od lymfocytárního sarkomu.
