poškození pokožky hlavy
Úvod
Úvod do poškození hlavy Skalp je povrchovou bariérou proti vnějšímu násilí v mozku, má větší pružnost a houževnatost a silnou odolnost vůči stresu a napětí. Proto může být násilí přenášeno do mozku přes pokožku hlavy a lebku, což způsobuje poškození mozkové tkáně, zatímco pokožka hlavy je neporušená nebo mírně poškozená. Struktura vlasové pokožky se zjevně liší od struktury ostatních částí těla. Povrchová vrstva je hustá a krvavá a struktura podkožní tkáně je hustá. Mezitím je bohatý na tukové částice a má určitý ochranný účinek. Mezi membránou ve tvaru čepice a periostem lebky je volná mezera pojivové tkáně, takže se skalp může klouzat, takže má za následek tlumení vnějšího násilí. Poranění vlasové pokožky je nejčastějším typem primárního poranění kraniocerebrálního původu. Může se pohybovat od mírného otěru až po avulzi celé pokožky hlavy. Důležité je, že poškození pokožky hlavy přispívá k lokalizaci a závažnosti poškození mozku. Poranění vlasové pokožky často kombinované s různými stupni poškození lebky a mozkové tkáně, může být použito jako invazní portál pro intrakraniální infekci a způsobuje sekundární léze v mozku, takže rekonstrukci po poranění vlasové pokožky byla věnována stále větší pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% - 0,005% (incidence je asi 0,003% - 0,005%, míra obsazenosti této nemoci je asi 10% při dopravních nehodách a bojových úrazech) Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce hlavy, subarachnoidní absces, osteomyelitida, šok
Patogen
Příčina poranění pokožky hlavy
Úder a kolize (20%):
Úder je pohybující se cizí předmět, který bolí hlavu. Protože rychlost a velikost rány jsou různé, může způsobit různá poškození. Například objem rány je velký a pomalý, často způsobuje pohmoždění hlavy a hematom a objem je vysoký. Skalp je pohmožděný a rozdrcený, malá velikost a vysoká rychlost často způsobují malé roztržení pokožky hlavy a často doprovázené pronikajícím poraněním hlavy.
Kolize je pohyblivá hlava, která zasáhne cizí předmět. Je běžná při dopravních nehodách, pádech a pádech. Když zasáhne široký a plochý cizí předmět, pokud je pomalý, často způsobuje pohmoždění hlavy a hematom, jako je rychlá srážka. Často způsobené tržné rány na hlavě a sousedním kontakcím na temeni hlavy a zlomeninou lebky a kolizí s úzkou oblastí ostrých cizích předmětů, snadno způsobují tržné rány na skalpu.
Řezání a ražení (25%):
Řezání je způsobeno ostrými předměty působícími na pokožku hlavy, které často způsobují úhledné rány na skalpu. Děrování je způsobeno ostrými cizími předměty působícími na hlavu, často způsobujícími pravidelné nebo nepravidelné rány na pokožce hlavy, často doprovázené Otevřené kraniocerebrální trauma.
Tření a zapojení (15%):
Tření je způsobeno násilným tangenciálním působením na hlavu, které často způsobuje oděrky a pohmoždění pokožky hlavy. V těžkých případech může být způsobena určitá avulze na hlavě, která je způsobena silnou tažnou silou hlavy, která se vyskytuje hlavně u pracujících žen. Šváb je zamotaný do rotujícího kola a často způsobuje silnou avulzi velké pokožky hlavy nebo plné pokožky hlavy.
Vytlačování (10%):
Je to způsobeno násilím v opačném směru, které je běžné v extruzi desek a porodním poranění, které kromě postižení pokožky hlavy a hematomu v postižené oblasti často kombinuje zlomeninu lebky nebo trauma mozku.
Prevence
Prevence poškození hlavy
Dbejte na bezpečnost akce, proveďte nezbytná ochranná opatření pro hlavu a připoutejte si bezpečnostní pás autem, jako je jízda na motocyklu s přilbou.
Komplikace
Komplikace zranění hlavy Komplikace, infekce pokožky hlavy, rozhodující subarachnoidální absces, osteomyelitida
Infekce na hlavě
Akutní infekce vlasové pokožky je většinou způsobena nesprávným zacházením v počátečním stadiu poranění, které se často vyskytuje v podkožní tkáni. V uchu nebo pod týlním plexem jsou červené, oteklé, horké, bolestivé, lokalizované, oteklé a citlivé lymfatické uzliny. Capone like aponeurosis je spojen, takže napětí v zánětlivé zóně je vysoké, pacient často trpí bolestí, doprovázenou příznaky, jako jsou zimnice a horečka v celém těle.V závažných případech může infekce napadnout lebku nebo lebku přes krevní cévu. Principem léčby je poskytnout antibakteriální látku v rané fázi. Léky a lokální horké obklady, pokud se absces vytvoří později, je třeba provést incizi a drenáž a systémová antiinfekční léčba by měla pokračovat po dobu 1 až 2 týdnů.
2. Capulární subdurální absces
Decidual subarachnoidní tkáň je volná a hnisavá infekce se snadno šíří, ale často se omezuje na okraj uchycení aponeurotické aponeurózy. Absces pochází z infekce hematomu na hlavě nebo osteomyelitidy lebky po poranění. U dětí, občas kvůli infuzi nebo vpichu na hlavě, Pacienti s kapsulárním subarachnoidálním abscesem často vykazují otok hlavy, bolesti, otoků orbitalu a mohou být doprovázeni systémovou toxickou reakcí v závažných případech.Ostatní subdurální absces by měl být prováděn kromě aplikace antibakteriálních léků.
3. Osteomyelitida
Akutní osteomyelitida v oblasti lebeční čepice, většinou projevující se jako edém hlavy, bolest, lokální citlivost, edémová masa, se může objevit, když se infekce šíří do periosteum vnější lebky lebky. Raná fáze osteomyelitidy lebky se snadno ignoruje a rentgenový film je pouze v Po 2 až 3 týdnech infekce lze pozorovat zjevné příznaky dekalcifikace a destrukce Chronická osteomyelitida lebky se často projevuje jako dlouhotrvající sinus, který se opakovaně proráží hnisem a někdy vypouští odumřelé kostní fragmenty. Rentgenový obyčejný film s větší pravděpodobností vykazuje nerovnoměrnou oblast poškození kosti u červovité hustoty, a někdy se objevuje šupinatý obraz mrtvé kosti s vysokou hustotou, který je příliš dlouhý na chronickou osteomyelitidu lebky, a kolem poškozené oblasti se může objevit i kost. Kalení a hyperplázie mohou být diagnostikovány rentgenovým filmem.Léčba osteomyelitidy lebky by měla být prováděna současně s antibakteriální terapií, aby se odstranila nemocná kost, která ztratila vitalitu a bez přísunu krve.
4. Šok
Zranění pokožky hlavy je způsobeno velkými ranami a krvácením, které je náchylné k šoku. U kojenců je subarachnoidální hematom závažný v celé hlavě a na hranici hematomu a aponeuróza mozkové aponeurózy. Při krvácení může být šok komplikován.
Příznak
Příznaky poranění pokožky hlavy Časté příznaky Trauma pokožka hlavy avulze lacerace pokožky hlavy subkutánní hematom intrakraniální krvácení těžká bolest subkutánní hematom pokožka hlavy plochá trhlina lebka zlomenina šok
1. Lacerace pokožky hlavy: pokožka hlavy je specializovaná pokožka s velkým počtem vlasových folikulů, potních žláz a mazových žláz. Je snadné skrýt nečistoty a bakterie, které snadno způsobují infekci. Avšak krevní oběh hlavy je velmi bohatý, i když je pokožka hlavy drcena, pokud To může být důkladně pozdrženo v čase a infekce je vzácná: V každé vrstvě pokožky hlavy je aponeuróza podobná čepici tvrdá aponeuróza, která není jen důležitou strukturou pro udržení napětí na hlavě, ale také obranou proti povrchové infekci. Bariéra, když je lacerace na pokožce hlavy malá, nepoškozuje aponeurózu podobnou čepici, ruptura se nedá snadno otevřít, cévní konec je obtížné zasunout a zastavit krvácení, ale krvácení je více, pokud je aponeurotická ruptura rány, rána je zjevně prasklá, zranění je zjevně prasklé Vaskulární konec krevních cév ustupuje s ránou, se koagulací, a tudíž s menším krvácením.
(1) skalp jednoduché tržné rány: často kvůli ostrému bodnutí rány nebo poranění řezem je trhlina relativně rovná, okraj rány je čistý a bez vady, hloubka rány se liší s faktorem poškození, s výjimkou několika ostrých nástrojů, které přímo pronikají nebo olizují Mimo lebeční incizi, která způsobuje poranění otevřené hlavy, je většina jednoduchých tržných ran omezena na pokožku hlavy, někdy hluboko do periostu, ale lebka je často neporušená a není doprovázena poškozením mozku.
(2) komplikovaná schizofrenie: často způsobená tupým zraněním nebo srážkou hlavy na cizích předmětech, prasklina je nepravidelná, okraje rány mají kontakční značky a mezi vnitřními trhlinami je stále vláknité spojení, které není úplně přerušeno. Neexistuje žádný fenomén „organizační frustrace“. Pokud jde o forenzní identifikaci, pokud se rány v kontaktech na hlavě a tržné rány objeví jako „kolaps tkáně“, často se navrhuje, že je způsobena kovovými nebo úhlovými zbraněmi. Tvar rány často odráží velikost rány. A tvar, takové rány jsou často doprovázeny zlomeninami lebky nebo poškozením mozku. V těžkých případech mohou do lebky proniknout rozdrcené zlomeniny nebo zlomeniny díry. Proto jsou často zabudována cizí tělesa, jako jsou vlasy, prach z prachu nebo písek, což může způsobit infekci. Při kontrole rány buďte opatrní, abyste neodstranili cizí tělesa z lebky, abyste zabránili náhlému krvácení.
(3) trhání vlasové pokožky: většina násilných účinků v šikmém nebo tangenciálním směru je způsobena vlasovou pokožkou. Roztržená pokožka hlavy je často ve tvaru jazyka nebo laloku, často s pediklem připojeným k hlavě a pokožka hlavy se obvykle trhá. Nejsou doprovázeny poškozením lebky a mozku, ale ne vždy, občas dochází ke zlomeninám lebky nebo intrakraniálnímu krvácení, tito pacienti mají větší ztrátu krve, ale méně do rozsahu šoku.
2. avulze na hlavě: avulze na hlavě je vážné zranění na hlavě, téměř proto, že žena s strništěm náhodně natáhne vlasy do rotujícího kola kvůli epidermis, Vrstva podkožní tkáně a vrchní vrstva aponeurózy 3 jsou spolu úzce spojeny, takže při silné trakci je pokožka hlavy často vykrvácena z celé vrstvy deciduální aponeurózy a někdy je také vykrvácena částečná periostea, takže je lebka vystavena. Rozsah avulze vlasové pokožky souvisí s oblastí kořene vlasu, který je součástí, v závažných případech může dosáhnout oblasti pokrytí celé aponeurózy podobné víčce, předního k hornímu víčku a nosního kořene a poté k vlasové linii, obě strany ušního boltce a dokonce i na tvář, pacient Velké množství ztráty krve může způsobit šok, ale méně v kombinaci s frakturou lebky nebo poranění mozku.
3. Hematom pokožky hlavy: pokožka hlavy je bohatá na krevní cévy Po tupém úderu nebo srážce mohou krevní cévy v tkáni prasknout a pokožka hlavy je stále neporušená. Krvácení pokožky hlavy je často v podkožní tkáni pod aponeurózou. Tvorba subperiostálního hematomu, jeho umístění a typ pomáhají analyzovat mechanismus zranění a mohou odhadnout poškození lebky a mozku.
(1) Subkutánní hematom: Vrstva podkožní tkáně pokožky hlavy je krevní cévka pokožky hlavy, místo, kde se shromažďují nervy a lymfy. Po zranění je náchylná k krvácení a otokům. Protože se hematom nachází mezi povrchovou vrstvou a aponeurózou, omezuje se subkutánními vlákny. Speciální výkon: malá velikost, vysoké napětí, bolest je velmi výrazná, střed nárazu je mírně měkký, okolní vydutí je těžké, často se mylně považuje za depresivní zlomeninu.
(2) subarachnoidální hematom: spodní vrstva aponeurotické aponeurózy je volná vrstva celulitidy s vaskulárním spojením mezi skalpovou žílou a žilní lebkou a intrakraniální sinus. Když je hlava vystavena šikmému násilí. Skalp násilně sklouzává, způsobuje slzy mezi vrstvami krevních cév, krvácení se snadno šíří, často způsobuje masivní hematom, takže jeho klinické rysy jsou: široká škála hematomu, hranice hematomu a okrajová aponeuróza jako u okraje, dříve než Do obočního oblouku, po týlním trochanteru a horní linii, jsou obě strany sakrálního úklonu, stejně jako klobouk na hlavě pacienta, nízké hematomové napětí, kolísání je zřejmé, bolest je lehká, výskyt anémie, dítě je obrovské Subarachnoidální hematom může způsobit šok.
(3) subperiostální hematom: subperiostální hematom lebky, s výjimkou kojenců způsobených porodním porodem nebo porodní asistentkou plodu přitahující hlavu plodu, obvykle doprovázenou lineárním zlomením lebky, zdroj krvácení je většinou způsoben krvácením doštiček nebo stripováním periostea. Krev se hromadí mezi periostem a povrchem lebky. Klinickým znakem je, že obvod hematomu končí v stehu, protože lebka je během vývoje lebky zakotvena v stehu, takže je méně subperiostealního hematomu. V případě zlomeniny kostí, pokud zlomová linie nepřekročí dvě lebky, se hematom stále zastaví při stehu druhé lebky.
Přezkoumat
Vyšetření poškození hlavy
1, rentgenové vyšetření lebky lebky.
2, opotřebení pasu: porozumět stupni subarachnoidálního krvácení a intrakraniálního tlaku. Těžká traumatická intrakraniální hypertenze nebo zjevné příznaky dětské mozkové obrny jsou kontraindikovány.
3. CT skenování.
4. MRI.
Diagnóza
Diagnóza poškození hlavy
Diferenciální diagnostika
Řezání pokožky hlavy
V důsledku ostrého poranění, tupého poranění, jako je poranění řezem nebo sekání, vysokorychlostní projekce s ostrým bodem, poranění nárazem hlavy atd., Má hlava silné tržné rány, doprovázené různými stupni krvácení v důsledku krevních cév na hlavě, Po prasknutí krevní cévy není snadné ji uzavřít, i když rána příliš nekrvácí, okraj rány je ostrý a rána není čistá a linie může být rovná nebo nepravidelná.
2. Hematom pokožky hlavy
Často spojené s pohmožděním hlavy nebo nepřímým příznakem fraktury hluboké lebky.
(1) subkutánní edém: Hematom se nachází mezi povrchovou pokožkou hlavy a aponeurotickou aponeurózou. Hematom v této vrstvě je omezenější a hematom je často v místě násilí.
(2) Kapulární subdurální hematom: Hematom se nachází mezi aponeurotickou aponeurózou a periostem. Krvácení je rozptýleno v decidualním decidualním prostoru. Není snadné být omezeno a široce rozšířeno. V souladu s připojovacím okrajem aponeurotické aponeurózy má palpace zřejmé kolísání: U kojenců a malých dětí, kdy je velké krvácení, může být doprovázeno šokem.
(3) subperiostální hematom: častější u tupého poranění po výrazné deformaci hlavy, hematom se nachází mezi periosteem a vnější deskou lebky, hematom nepřesahuje lebeční šev.
3. Avulze na pokožku hlavy
Hřeben hlavy je většinou vyvrtán zpod aponeurózy nebo pod periostem. Hranice celé avulze pokožky hlavy je stejná jako u aponeurózy ve tvaru víčka. Přední část očního víčka a nosní kořen, zadní strana k horní linii a vlasová linie, obě strany k kotníku Rána je velká, krvácení je mnoho a je snadné mít šok.
