Infekce Pseudomonas aeruginosa
Úvod
Úvod do infekce Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa, také známý jako Pseudomonas aeruginosa, je rod Pseudomonas a je aerobním gramnegativním bacilem. Infekce Pseudomonas aeruginosa se často vyskytují v oblastech trvale vlhkých lézí, zejména v pupečních, spálených povrchech kojenců, a často se vyskytují v impregnované špičce, vnějším zvukovodu a ušních boltcích. Když je imunitní funkce těla narušená nebo vadná, může způsobit vážné až smrtelné infekce, na tuto infekci jsou rovněž náchylní pacienti po operaci nebo po některých léčebných operacích (tracheální řez, retence katétrů atd.), Takže Je to jeden z důležitých patogenů pro infekci v nemocnicích. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom respirační tísně dospělých
Patogen
Příčiny infekce Pseudomonas aeruginosa
Infekce Pseudomonas aeruginosa (90%)
Pseudomonas aeruginosa je gramnegativní aerobní bakterie, která se nachází v půdě, prachu, vodě a několika střevech člověka, a může dočasně parazitovat kůži, zejména v oblasti konečníku, genitálií, podpaží a externího zvukovodu. Za normálních okolností obvykle nezpůsobuje nemoc, když je odpor těla nízký, může způsobit nemoc a může způsobit smrt. Typické kmeny produkují modrozelený pyocyanin a žlutozelený pyocyanin.Systémová infekce Pseudomonas aeruginosa může způsobit sepsu. U pacientů se může vyskytnout horečka, žloutenka, splenomegálie, pneumonie a močový systém. Infekce, meningitida. Infekce Pseudomonas aeruginosa se často vyskytují v oblastech trvale vlhkých lézí, zejména v pupečních, spálených povrchech kojenců, a často se vyskytují v impregnované špičce, vnějším zvukovodu a ušních boltcích.
Patogeneze
Pseudomonas aeruginosa má řadu produktů, které jsou patogenní, a endotoxin je klíčovým faktorem způsobujícím sepse nebo syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS), ale kvůli nízkému obsahu endotoxinů v Pseudomonas aeruginosa, Účinek na patogenezi je proto menší než účinek na Enterobacteriaceae. Exotoxin A (ExoA), který je vylučován, je nejdůležitější patogenní a smrtící látkou. Aktivuje se a aktivuje se tak, aby vstoupil do citlivých buněk, aby mohl hrát toxickou roli. Zablokované a způsobující tkáňovou nekrózu, způsobující lokální nebo systémová onemocnění. Zvířecí modely naznačují, že po injekci exotoxinu A do zvířete se může objevit nekróza hepatocytů, plicní krvácení, nekróza ledvin a šok, například injekce exotoxinu A proti P. aeruginosa. Bakteriální infekce má ochranný účinek, Pseudomonas aeruginosa může stále produkovat proteázu a virulence je největší, pokud jsou současně přítomny exotoxin A a elastáza; extracelulární enzym S je odlišný od exotoxinu produkovaného Pseudomonas aeruginosa. Ribosyltransferáza A, která může zničit cytoskelet, čímž podporuje invazi a šíření Pseudomonas aeruginosa. U pacientů infikovaných Pseudomonas aeruginosa produkujících tento enzym může dojít k poškození funkce jater. Astragalus, navíc, jako je alkalická proteáza, fosfatáza, cytotoxin a další exotoxin Pseudomonas aeruginosa, je často příčinou destrukce tkání, šíření bakterií, Pseudomonas aeruginosa je podmíněný patogen, intaktní kůže je přírodní Bariéry, vysokoenergetické toxiny nemohou způsobit léze. Normální zdraví lidé obsahují opsonin a komplement v séru, což může pomoci neutrofilům a makrofágům monocytů fagocytovat a zabíjet Pseudomonas aeruginosa, takže není snadné způsobit Onemocnění; například změna nebo poškození normálních obranných mechanismů hostitele, jako je poškození sliznice kůže, katétr, tracheotomie nebo defekty imunitního mechanismu, jako je neutropenie, hypoproteinémie, různí pacienti s nádorem, aplikace hormonů nebo Antibiotika v nemocničním prostředí se mohou často vyvíjet z infekce na infekci, popálení pod kůží, kojeneckou a dětskou kůži, pupeční šňůru a střeva, močový trakt starších osob, často primární zaměření Pseudomonas aeruginosa sepse nebo Napadněte portál.
Pseudomonas lze rozdělit do pěti hlavních typů na základě jejich homologie RNA / DNA: Pseudomonas aeruginosa je reprezentativní druh a Pseudomonas aeruginosa produkuje modrozelené na agarových plotnách. Pyocyanin, který při infekci rány vytváří zelený hnis Tato bakterie je nezapouzdřená, nesporální, gramnegativní bakterie, která se může pohybovat, má různé formy, je uspořádána ve dvojicích nebo krátkých řetězcích a je aerobní bakterií. Vhodná růstová teplota je 37 ° C a patogenní Pseudomonas aeruginosa může stále růst při 42 ° C. Podle toho může být identifikována s Pseudomonas fluorescens. Růst bakterií není vysoký a bakteriální O antigen má Dvě složky, jedna je endotoxinový protein (OPE), což je ochranný antigen, a druhá je specifický ester polysacharidu, který je podle své struktury rozdělen do 12 sérotypů. Typ Phage nebo Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa má silnou odolnost vůči vnějšímu prostředí, může přežít po dlouhou dobu na mokrém místě, není citlivý na ultrafialové světlo a je zabíjen vlhkým teplem při 55 ° C po dobu 1 h. Kromě toho je klinicky běžné Bakterie Pseudomonas a P. fluorescens, Páchnoucí P. (P.putida), a tak dále.
Prevence
Prevence infekce Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa je v přírodě rozšířen a šíří se v nemocnicích různými kanály, proto je nutné přísně dezinfikovat nástroje, obvazy, zdravotnický personál a pečovatele, aby si často umývaly ruce a pečlivě prováděly aseptické operace. Pacienti by měli být izolováni a jejich obvazy by měly být Aby se při aktivním léčení primárního onemocnění spálily predisponující faktory, je vakcína Pseudomonas aeruginosa rozdělena na vícesytné a monovalentní, které mají určité účinky na prevenci a léčbu infekce a lze je zlepšit kombinací multivalentního a vysoce účinného antiséra. Imunogenita vakcíny, dalších chemických vakcín připravených bakteriálními složkami, jako je endotoxinová vakcína, OPE vakcína atd., Také hraje roli při ochraně stejného kmene.
Komplikace
Infekce Pseudomonas aeruginosa Komplikace, syndrom respirační tísně dospělých, šok
Může být komplikován migračními abscesy, často doprovázenými šokem, syndromem respirační tísně dospělých nebo DIC.
Příznak
Příznaky infekce Pseudomonas aeruginosa Časté příznaky Komplexní infekce močových cest Koronální vřed Infekce měkkých tkání kůže Pustulární keratitida Subkutánní uzliny Nodulární šok Meningitida
Septikémie
Pseudomonas aeruginosa sepse je sekundární k velkým oblastem popálenin, leukémie, lymfomu, maligních nádorů, tracheotomie, žilních katétrů, náhrady srdeční chlopně a různých závažných chronických onemocnění atd. Gramnegativní negativní bacillská sepse je 7% až 18%, je na třetím nebo čtvrtém místě s nejvyšší mírou úmrtnosti. Klinický průběh je podobný jako u jiných gramnegativních bacilů. S výjimkou předčasně narozených dětí a malých dětí může pacient Existují relaxace nebo zmeškané teplo, často doprovázené šokem, syndromem respirační tísně dospělých (ARDS) nebo diseminovanou intravaskulární koagulací (DIC) atd., Kůže může mít charakteristické gangrenózní hluboké pustuly, obklopující prsten s erytémem, jakmile se objeví vyrážka 48 ~ 72h, centrum je šedavě černá gangréna nebo vřed, malé krevní cévy mají houbové zátky, tekoucí nátěr Gramové skvrny nebo kultura snadno se vyskytující bakterie, vyrážka se může objevit v jakékoli části těla, ale více v perineu, hýždě nebo podpaží V ústní sliznici se občas mohou objevit abscesy končetin v pozdním stádiu onemocnění.
2. Respirační infekce
Primární pneumonie Pseudomonas aeruginosa je vzácná, často sekundární k narušené imunitní funkci hostitele, zejména na základě chronického onemocnění plic, jako je chronická bronchitida, bronchiektáza, tracheotomie, umělé dýchání Po stroji rentgen ukázal bilaterální bronchiální pneumonii s nodulárními stékajícími stíny, zřídka empyémem, sekundárním sepse, kritickým onemocněním, malými svalovými tepnami nebo žilní nekrózou v plicích. Jeho typ je podobný gangrenóznímu erytému a úmrtnost je extrémně vysoká.K chronické plicní infekci Pseudomonas aeruginosa dochází většinou u pacientů s cystickou fibrózou, často doprovázených chronickým kašlem, kašlem a progresivní plicní dysfunkcí.
3. Endokarditida
Často se vyskytuje na základě původního srdečního onemocnění, po srdečním chirurgickém zákroku, náhradě chlopně, bakterie jsou často naočkovány na stehu rány nebo náplast, mohou se vyskytovat také v normální srdeční chlopni pacientů s popáleninami nebo závislostí na lécích, mohou se vyskytovat léze Různé chlopně srdce, ale trikuspidální chlopně je častější, novotvar postihující levou srdeční chlopni, prognóza je závažnější, ve srovnání s endokarditidou způsobenou Streptococcus viridans, míra vyléčení tohoto onemocnění je nízká, dokonce i citlivá Míra vyléčení antibakteriálních léků je stále nižší než 30%, takže kýla by měla být odstraněna brzy a nemocný ventil by měl být vyměněn.
4. Infekce močových cest
Pseudomonas je běžná bakteriální infekce v močových cestách nemocnic, která představuje druhé místo v nemocnici za infekci izolátů močových cest. Příčinou infekce u paraplegických pacientů jsou katétry, které jsou příčinou infekce u jiných pacientů, jako je neurogenní močový měchýř, obstrukce močových cest, chronické Dlouhodobé používání infekcí močových cest je také citlivé na infekci Pseudomonas a 40% Pseudomonas aeruginosa sepsa je infekce močových cest.
5. Infekce centrálního nervového systému
Hlavně způsobená Pseudomonas aeruginosa, projevující se meningitidou nebo mozkovým abscesem, často sekundární kraniocerebrálním traumatem, chirurgickým výkonem nádoru hlavy a krku a bederní punkcí nebo komorovou drenáží, ale také ušní, mastoidní, sinusovou infekcí Šíření a šíření, nedostatek granulocytů, těžké popáleniny jsou rizikovými faktory migrace do mozku během sepse Pseudomonas aeruginosa sepse. Klinické projevy jsou stejné jako u jiných bakteriálních centrálních infekcí, ale prognóza je nízká a míra úmrtnosti je nad 60%.
6. Osteoartikulární infekce
Mnohočetná vertebrální osteomyelitida může způsobovat zejména migrace sepse nebo infekce krve ze sousední tkáně, komplikovaná infekce močových cest a operace genitourinárních operací nebo operace zařízení u starších pacientů. V posledních letech se uvádí, že heroin je často způsoben injekcí heroinu. Zánět, klinický proces není nic zvláštního, méně bolestivé a špatné prognózy.
7. Oční infekce
Pseudomonas aeruginosa je jedním z běžných patogenů rohovkových vředů nebo keratitidy. Často je sekundární k otěru rohovky po očním traumatu nebo mlácení venkovské rýže. Pseudomonas aeruginosa kontaminuje kontaktní čočky nebo čočkové tekutiny. Dalším důležitým způsobem je, že se infekce rychle vyvíjí a může se šířit do celého oka do 48 hodin, může rychle způsobit lýzu rohovky a měla by být léčena naléhavě, jinak způsobí oslepnutí.
8. Infekce uší, mastoidů a dutin
Po plavání je pH externího zvukovodu v důsledku vniknutí vody zásadité, což je prospěšné pro růst Pseudomonas aeruginosa, což způsobuje otitis externa, diabetes s vaskulárním onemocněním a příležitostně chronickou bezbolestnou maligní otitis externa způsobenou Pseudomonas aeruginosa, jako je Pokud není léčba včasná, následky jsou špatné. Otitis media a mastoiditis způsobené bakteriemi jsou často sekundární k maligní otitis externa nebo akutní otitis media. Když existuje diabetes nebo jiná onemocnění, může Pseudomonas aeruginosa způsobit intrakraniální infekci přes cévní pochvu. .
9. Infekce kůže a měkkých tkání
Pacienti s septikémií mohou být sekundární k erytematózní vyrážce, subkutánním uzlinám, hlubokému abscesu, celulitidě a jiným kožním lézím, popáleninám, hemoroidům, traumatickým ranám a křečovým žilám, často lze kultivovat Pseudomonas aeruginosa.
10. Infekce trávicího traktu
Pseudomonas aeruginosa může způsobit léze v kterékoli části trávicího traktu, která je běžná u kojenců a dětí s imunodeficiencí chemoterapeutických granulocytů, což může způsobit průjem u kojenců a dospělých, cecalitis nebo rektální absces, infekce Pseudomonas aeruginosa Je to také jeden z důležitých invačních portálů pro sepsu.
Přezkoumat
Vyšetření infekce Pseudomonas aeruginosa
Vezměte vzorky infikovaných částí, jako je hnis, sputum, krev, moč, vyrážka, punkce nebo výpotek atd., A identifikujte je podle charakteristik mikroorganismů. Diagnóza může být stanovena. Zelený hnis a mozkomíšní tekutina mohou být přímo rozmazány jako první. Nebo po odstředění je skvrna sedimentu obarvena. Pokud se jedná o gramnegativní bakterie, lze diagnózu jednoznačně potvrdit kombinací klinických projevů.
Respirační infekce, rentgenové paprsky ukázaly oboustranné plíce rozptýlené v bronchiální pneumonii s nodulárními stékajícími stíny.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace infekce Pseudomonas aeruginosa
Diagnóza
Odebírejte vzorky infikovaných částí, jako je hnis, sputum, krev, moč, vyrážka, punkci nebo výpotek atd., Pro bakteriální kultivaci a identifikujte podle charakteristik mikroorganismů pro stanovení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Kulturně pozitivní a biochemická identifikace jako Pseudomonas lze diagnostikovat, lze identifikovat jako Pseudomonas aeruginosa při výběru média a produkovat zelený hnisový pigment, pokud na identifikačním médiu není žádný pigment nebo nefermentovaná laktóza nebo Gramnegativní bacily glukózy mohou být dále identifikovány následujícími způsoby.
1. Identifikace pigmentu Bakterie mohou být inokulovány do šikmého média King A, B a pozorovány při 37 ° C po dobu 24 hodin nebo při pokojové teplotě po dobu 5 dnů.
(1) Pigment P. aerugin: tmavě zelený na svahu krále A, zelený v kapalném médiu při styku se vzduchem, není-li pigment zřejmý nebo ve směsi s jinými pigmenty, přidá se ke svahu chloroform a pozoruje se při pokojové teplotě po dobu 1 až 24 hodin, pokud ještě ne Je zřejmé, že zředěná kyselina chlorovodíková může být po kapkách přidána do chloroformového roztoku a hnisový pigment je v kyselé vrstvě červený.
(2) Pseudomonas fluorescein: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas putida vykazovaly žlutozelenou fluorescenci na šikmém médiu King B.
(3) červený hnisový pigment: načervenale fialová na šikmém médiu King Alant, jako je 37 ° C 24h červená není zřejmá, lze jej nastavit při pokojové teplotě po dobu 3 až 5 dnů, Pseudomonas aeruginosa je běžnější při výrobě červeného septiku .
(4) Černý septický toxin: Pseudomonas aeruginosa často produkuje toxin černý hnis, pokud roste v médiu obsahujícím pepton, a má také toxin černý hnis produkovaný Stenotrophomonas maltophilia.
2. Další identifikace Pseudomonas aeruginosa a dalších Pseudomonas jsou oxidační rozklad glukózy, oxidáza, argininová dvojitá hydrolýza, acetamidáza, oxidace glukonové kyseliny, redukce dusičnanového testu produkce, pozitivní, zelená Pacienti s pyogenními bakteriemi mají v moči zeleno-zelenou proteinurii a její moč je upravena na kyselé, alkalické a neutrální, umístí se do temné místnosti a ozařuje ultrafialovým světlem, v případě abuminurie dochází k světle zelené fluorescenci.
