Anafylaktoidní purpura tenkého střeva
Úvod
Krátké zavedení alergické purpury tenkého střeva Alergická purpura (známá také jako Henoeh-Sehönleinův syndrom) je klinicky běžné alergické hemoragické onemocnění, jehož léze se vyskytují hlavně na kapilární stěně. Alergická purpura tenkého střeva je ve skutečnosti jedním z klinických projevů alergické purpury v gastrointestinálním traktu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Intususcepce Střevní obstrukce
Patogen
Tenká střevní alergická purpura
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je imunitní onemocnění a jeho etiologie dosud nebyla zcela objasněna. Propustnost a křehkost kapilární stěny se může zvýšit v důsledku alergické reakce těla na určité alergické látky. Alergen může být způsoben různými faktory, ale Přímá příčina onemocnění je často obtížné určit a faktory související s výskytem této choroby jsou:
1. Infekce: včetně bakterií, virů a parazitů.
2. Léky: penicilin, streptomycin, sulfonamidy, isoniazid, salicylát sodný, chinin atd.
3. Jídlo: ryby, krevety, krab, vejce, mléko a jiné heterosexuální bílkoviny.
4. Ostatní: jako je studená, pylová inhalace nebo vakcinace.
(dvě) patogeneze
Všechny druhy alergenů jsou náchylné k alergickým reakcím u malého počtu alergiků, které výše uvedené faktory způsobují autoimunitní reakce, imunitní komplexy poškozují malé krevní cévy, rozsáhlou kapilární vaskulitidu a dokonce i nekrotizující arteritidu. Propustnost a křehkost cévní stěny vede k krvácení a otoku podkožní tkáně, sliznic a vnitřních orgánů. Elektronová mikroskopie glomerulární vaskulární membrány má imunologické ukládání komplexů. Imunofluorescence je hlavně IgA (malé množství IgG a IgM), C3 , fibrin / fibrinogen, takže alergické poškození ledvin purpura souvisí s imunitními komplexy.
Klinicky se dělí na dva typy: okamžitá alergie (typ I) a alergie na imunitní komplex (typ III).
Alergická přecitlivělost (35%):
Po obdržení alergenu pacient vytvoří v těle velké množství IgE protilátek proti buňkám a Fc segment se může vázat na žírné buňky v perivaskulárních a pojivových tkáních a na receptor Fc na bazofilní membráně v krvi. Když jsou vystaveny alergenům, váží se na Fab segment IgE, který byl adsorbován na žírných buňkách a bazofilních granulocytových membránách, aktivuje lipázu v těchto buňkách, snižuje hladiny intracelulárního cyklického adenosin monofosfátu (cAMP) a podporuje oddělování buněk. Granule uvolňují řadu biologicky aktivních látek, jako je bradykinin, histamin atd., Které způsobují křeče hladkého svalstva gastrointestinálního traktu, zvýšenou tělngiektázii a permeabilitu, způsobující krvácení a otoky tkání a orgánů.
Typ reakce imunitního komplexu (25%):
Když alergen vstoupí do lidského těla, vytvoří odpovídající protilátku typu IgG.Když alergen vstoupí do těla znovu, váže se na odpovídající IgG za vzniku komplexu antigen-protilátka, který aktivuje komplementový systém, přitahuje neutrofily, aby fagocytoval imunitní komplex, a uvolňuje Lyzozomální enzym se podílí na kapilární stěně kůže, gastrointestinálním traktu, ledvinách a dalších orgánech, což zvyšuje křehkost a permeabilitu a objevují se odpovídající klinické projevy.
Rozsáhlý kapilární a arteriolární zánět je základním patologickým onemocněním nemoci, které způsobuje perivaskulární infiltraci subkutánních, submukózních a suberosálních tkání a exsudaci vzorků krve, zejména postižení kůže, ledvin, serózy, synovia atd. Difúzní nebo fokální glomerulonefritida se mění.
Patologické změny (15%):
Onemocnění může mít odpovídající patologické změny v různých orgánech těla. Mezi hlavní patologické změny střevní alergické purpury patří zánět malých krevních cév ve střevní stěně, neutrofilů, lymfocytů a plazmatických buněk kolem krevních cév a celulóza podobná nekróza ve stěnách krevních cév. A balení krevních destiček a intersticiální edém, slizniční edém střeva s krvavým exsudátem nebo krvácením nebo intususcepce v důsledku nepravidelných pohybů střev, jako jsou kožní léze hlavně v dermální vrstvě krevních cév, IgG a C3 kolem krevních cév Ledviny představují purpuru a kopřivku, většinou jsou glomerulární fokální léze v čase, liší se závažností. Fluorescenční mikroskopie ukazuje velké množství fibrinu na glomerulární bazální membráně, komplementu a protilátce (hlavně IgA), vážné onemocnění V glomerulárních kapilárách může dojít k fokální nekróze, otoku proximální tubulární epiteliální buňky a vakuolizaci a nemoc může dokonce ovlivnit srdce, plíce a cévní mozkové příhody a způsobit poškození příslušných orgánů.
Prevence
Prevence alergické purpury tenkého střeva
1, dávejte pozor, abyste se vyhnuli kontaktu s patogeny, jako jsou pyly, chemikálie, barvy, benzín, roztoči atd.
2, děti s alergiemi nemusí vychovat domácí zvířata, zkuste omezit kontakt s kůží zvířat, zejména ti, kteří již identifikovali alergeny, by měli věnovat více pozornosti.
3, dávejte pozor na hygienu potravin, mytí rukou často, nejíst nečisté ovoce a vodní rostliny, aby se vyloučila šance na střevní parazitární infekce.
4, posílit cvičení, zlepšit fyzickou zdatnost, zlepšit imunitu těla vůči různým infekcím, aby se zabránilo příčině alergické purpury.
5, věnovat pozornost změně klimatu, včasné zvýšení nebo snížení oblečení, zabránit nachlazení, pravidelné větrání v místnosti, aby vnitřní vzduch čerstvý.
6, než se stav nezhojil, nevakcinujte různé preventivní vakcíny, musí být vyléčen po 3-6 měsících, může být očkován, jinak to může vést k opětovnému výskytu nemoci.
Komplikace
Komplikace tenké střevní alergické purpury Komplikace, intususcepce, střevní obstrukce
U pacientů s těžkou střevní alergickou purpurou se může objevit intusinální intususcepce, střevní obstrukce nebo perforace.
Příznak
Střevní alergické příznaky purpury časté příznaky kůže purpura únava nevolnost ztráta chuti k jídlu akutní břicho intususcepce edém bolest kloubů proteinurie selhání ledvin
Typické projevy tohoto onemocnění mohou ovlivnit kůži, gastrointestinální trakt, klouby a ledviny, čtyři z nich se mohou objevit samostatně nebo v kombinaci s jedním orgánem.
Většina pacientů má obecné příznaky, jako je všeobecná malátnost, únava, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, horečka nebo horní cesty dýchací 1 až 2 týdny před nástupem. Purpura kůže je nejčastějším klinickým příznakem a tlak není vybledlý. Běžně se vyskytuje na koncích obou dolních končetin, dá se vyjádřit jako kopřivka, pak se změní na jasně červenou purpuru a postupně se změní na tmavě červenou. Skvrny a skvrny kůže se liší velikostí a mohou být rozptýleny nebo sloučeny do kusů. Těžká může být spojena s bully nebo centrální nekrózou, některé mohou být spojeny s angioedémem, erytémovým erytémem a dalšími kožními alergickými projevy.
Střevní alergická purpura se vyznačuje hlavně bolestmi břicha. Bolest je jiná, doprovázená nevolností a zvracením. V těžkých případech se může jednat o koliku nebo dokonce intususcepci, střevní obstrukci nebo perforaci. Některé děti se mohou účastnit gastrointestinálního traktu. Nebo akutní břicho jako první příznak, po kterém následuje hematurie nebo purpura, lze chirurgický průzkum nalézt v prázdném ileu výrazně rozšířeném, edému s punktiformními tmavě červenými lézemi nebo střevní nekrózou atd., Tyto léze jsou plazmatickým exsudátem do střevní stěny A způsobené nepravidelnými pohyby střev.
Jiní mohou mít také příznaky, jako jsou klouby a ledviny. První z nich je častější u velkých kloubů a kolem kloubů jsou exsudáty, které se vyznačují bolestí a otoky kloubů. Po zmizení příznaků nejsou žádné následky. Lézie ledvin se liší svou závažností. Na krátkou dobu hematurie a malé množství proteinurie zmizelo se zlepšením lézí po týdnech nebo měsících; v závažných případech brzy po výskytu hematurie, rychle se vyvinula do selhání ledvin, u malého počtu pacientů se může vyvinout chronická nefritida.
Přezkoumat
Vyšetření střevní alergické purpury
1. Periferní krev: Eozinofily a neutrofily, krevní destičky jsou obvykle normální, různé hemostázy, výsledky koagulačních testů jsou normální.
2. Test kapilární křehkosti: Polovina pacientů byla pozitivní na test kapilární křehkosti.
3. Fekální okultní krevní test: může být pozitivní nebo silný pozitivní.
4. Rutina moči: viditelné červené krvinky, bílkoviny, obsazení.
5. Vyšetření sérových protilátek: hladiny IgE v séru mohou být zvýšeny a krevní IgA je zvýšena v 50% případů.
6. Ultrasonografie v režimu B: Je užitečná při diagnostice alergické purpury v tenkém střevě, která se vyznačuje výpotkem ve střevní stěně a asymetrií a nízkou echogenitou střevní stěny.
7. Endoskopie a biopsie: střevní stěna může mít eosinofilní infiltraci.
8. Vyšetření kostní dřeně: Vyšetření kostní dřeně je normální.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika střevní alergické purpury
Podle symptomů před nástupem se objevují typické kožní purpury a příznaky břicha a obvykle není obtížné diagnostikovat nemoc.
Pokud však existují pouze abdominální příznaky bez kožní purpury, mělo by se lišit od akutního břicha způsobeného různými příčinami. Lidé s bolestmi kloubů nebo proteinurií by také měli být spojeni s revmatoidní artritidou nebo akutní a chronickou glomerulonefritidou. V diferenciální diagnóze by měl být malý počet pacientů odlišen od cerebrovaskulárních příhod a lézí obsazujících mozek, pokud léze zahrnují cerebrovaskulární a meningální cévy a způsobují neurologické příznaky nebo intrakraniální krvácení.
