Leiomyom tenkého střeva
Úvod
Krátké zavedení tenkého střevního leiomyomu Leiomyom tenkého střeva je nejčastějším benigním nádorem tenkého střeva, který je odvozen od muscularis tenkého střeva, malý počet od muscularis sliznice, tumor střevní stěny, který je na druhém místě v benigním nádoru tenkého střeva, druhý je pouze adenomem. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení, střevní obstrukce, peritonitida
Patogen
Příčiny tenkého střevního leiomyomu
(1) Příčiny onemocnění
Leiomyom tenkého střeva se vyskytuje ve svalové vrstvě střevní stěny nebo ve svalové vrstvě sliznice.Na individuálně odvozené od svalové vrstvy krevních cév jsou nádory většinou jednorázové, měnící se ve velikosti, často kulaté nebo eliptické, někdy lobulované nebo uzlové. Tvar, struktura nádoru je tvrdá, často se zřejmými hranicemi, povrch řezu je světle šedá červená, viditelné svazky vláken pletené.
(dvě) patogeneze
Patologické změny
Leiomyomy tenkého střeva jsou expanzivní růst, který může být do určité míry stlačen pro stlačení střevního lumenu, a sliznice je narovnána. Vřed je nekrotický kvůli nedostatečnému zásobení krví. Krevní krvácení nebo dokonce perforace mohou také nastat slizniční nebo cystické změny. Sinus často komunikuje s trávicím traktem.
(1) Histomorfologie: mikroskopicky je nádorová tkáň složena z fusiformních buněk hladkého svalstva s podobnou morfologií, která je o něco větší než normální buňky hladkého svalstva. Buňky jsou tkané do svazků, často uspořádaných do tvaru mřížky; v buňkách lze pozorovat intramuskulární vlákna, cytoplazmu. Je bohatý na eozinofilní, s dlouhým jádrem ve tvaru tyčinky a jemným chromatinem v jádru. Buňky jsou dobře diferencované a nemají heteromorfismus. Většina z nich nemá jaderné dělení a občas několik mitotických postav. Nádorová tkáň může obsahovat různá množství pojivové tkáně a Fibroblasty.
(2) Rozlišení benigních a maligních nádorů hladkých svalů: Patologicky se benigní a maligní nádory hladkých svalů někdy obtížně rozlišují a mohou dokonce existovat současně. Patologické rysy nádorů hladkých svalů tenkého střeva shrnutých ve velkých případech v Číně jsou následující:
1 Počet dělení mitotických buněk je 0 až 1/10 vysokoenergetického pole (HP) nebo žádné jaderné dělení.
2 Myomové buňky nemají atypicitu.
3 Hustota fibroidních buněk je nízká.
4 žádná invaze nádorové tkáně.
5 fibroidů má obvykle průměr menší nebo rovný 7 cm.
U 6 nádorů může dojít ke krvácení, ale méně nekróze a cystickým změnám, zatímco u leiomyosarkomu se často vyskytuje krvácení, nekróza a cystické změny.
2. Patologické psaní
Podle umístění nádoru mezi střevní stěnou a jejím růstovým módem lze jej rozdělit do čtyř typů: intraluminální, intramurální, extraluminální a intraluminální.
(1) intraluminální typ: nejčastější, tvořící 65%, nádor roste do střevního lumenu a jeho základna je širší, protože není omezena anatomií, někdy může růst na větší objem.
(2) Intramurální typ: asi 15% leiomyomů, nádory jsou obecně malé, zřídka více než 4 cm, obvykle nezpůsobují žádné příznaky, z nichž většina se náhodně vyskytuje během biopsie nebo jiného otevřeného chirurgického zákroku.
(3) Endoluminální a vnější typ: asi 10% leiomyomů. Když nádor roste do lumen, také se rozšiřuje na vnější stranu střeva. Objem je často více než 4 cm. V důsledku otoku tumoru je svalová vrstva odolná serosální membránou. Nebo slizniční vrstva je velká, může to být hmota ve tvaru činky, takže se také nazývá činka.
(4) Extraluminální typ: nejméně vidět, pouze 8%, většina z většího objemu, často nekróza a krvácení ve středu nádoru.
Střevní leiomyomy mohou být maligní a uvádí se, že přibližně 15% až 20% malých střevních leiomyomů se může stát sarkomy.
Prevence
Prevence střevního leiomyomu
1. Nepijte alkoholické nápoje po dlouhou dobu, přestaňte kouřit a pít koníčky, nepřehřívat okurky, kyselá, kořenitá a dráždivá jídla a zakázaná plísní jídla. Pro lidi s chronickou faryngitidou je důležitější rozvíjet dobré stravovací návyky. Pokud jste méně než dost, jedte více čerstvého ovoce a zeleniny.
2. V chladném období udržujte správnou teplotu a vlhkost, věnujte pozornost cirkulaci vzduchu. Teplota v místnosti by měla být 20 ° C, při spaní v noci nezakrývejte příliš mnoho podestýlky, aby nedošlo k nadměrné teplotě nebo nadměrnému vysychání, což by způsobilo nepříjemné pocity v krku. Spát ve větru, přestat po namáhavé práci, nepláchnout studenou koupel okamžitě. Osoby s akutním faryngitidou způsobené nachlazením by měly pít horkou vodu nebo zázvorovou polévku, aby zvýšily pocení. Pamatujte, že stolička je hladká. Včasná léčba akutního zánětu, aby se zabránilo vývoji chronických, chronicky nemocných orgánů, s větší pravděpodobností maligní.
3. Posílit ochranu práce. Škodlivé plyny, prach, jako je prach, chlor, brom, jód atd., Musí být ve výrobním procesu řádně zlikvidovány. Pracovníci, kteří dlouhodobě přicházejí do styku se škodlivými chemickými plyny, by měli nosit masky a ochranné pláště.
4, zvýšit fyzickou zdatnost a posílit fyzické cvičení. Běžně používaná studená voda umývá obličej, zabraňuje nachlazení, má práci a volný čas, život je pravidelný, venkovní aktivity ráno nebo do práce.
Komplikace
Komplikace tenkého střevního leiomyomu Komplikace, krvácení zažívacího traktu, střevní obstrukce, peritonitida
1. Gastrointestinální krvácení: častější je, že přibližně polovina pacientů má gastrointestinální krvácení.
2. Střevní obstrukce: obecně chronická neúplná střevní obstrukce, nejčastěji projevující se jako přetrvávající bolest břicha a nepohodlí, paroxysmální zhoršení.
3. Vnitřní hemoroidy: je častou komplikací extraluminálního leiomyomu, zejména kvůli ischémii, nekróze, infekci nebo cystickému prasknutí leiomyomů. U pacienta se může rozvinout bolest břicha, horečka a protizánětlivé účinky. Po ošetření se břišní masa zmenší nebo dokonce zmizí a potom vyroste.
4. Peritonitida: Kromě toho mohou nádory také pronikat do břišní dutiny, což vede k peritonitidě.
Příznak
Příznaky leiomyomu tenkého střeva Časté příznaky Bolesti břicha, distenze břicha, břišní masa, tupá bolest, slabý průjem, gastrointestinální krvácení, peritonitida, černá stolice, akutní břicho
Časné nespecifické klinické projevy, někdy bolesti břicha, více se ulevující, lehce špatně diagnostikované jako jiná gastrointestinální onemocnění, hlavní klinické projevy gastrointestinálního krvácení (50%), chronická obstrukce tenkého střeva (30%), břišní masa (25%) , intususcepce (15%) atd.
Gastrointestinální krvácení
Více obyčejné, asi polovina pacientů má symptomy gastrointestinálního krvácení, často kvůli nedostatečnému přísunu krve do povrchové sliznice nádoru nebo středu nádoru kvůli poruchám krevního oběhu, ischémii, nekróze a cystickým změnám způsobeným střevním lumen, existují dva Různé výkony, někteří pacienti jsou často anémie neznámé příčiny, další část pacienta se může projevit jako akutní krvácení do gastrointestinálního traktu, někdy se opakující, nebo dokonce v důsledku hemoragického těžkého hemoragického šoku a nutného nouzového chirurgického zákroku, první je častější, může být Trvalá stagnace fekální okultní krve, černé stolice nebo stolice podobné dehtu přetrvává, s výjimkou leiomyomů umístěných v proximálním jiunu, obvykle žádná hemateméza; po zhojení sliznice léze lze krvácení zastavit, ale znovu se může objevit krvácení, takže se mohou opakovat záchvaty, jednotlivé nádory pacienta Zlomen do břišní dutiny, což způsobuje krev v břišní dutině.
2. Bolest břicha
Častější je přítomnost občasné tupé nebo tupé bolesti, která se postupně zhoršuje v brnění nebo křeči, bolest se většinou nachází ve středu břicha nebo pupeční, někdy v levém horním břiše a dolním levém břiše, často doprovázená anorexií, únavou , průjem, když hmota roste do většího objemu, může způsobit střevní obstrukci, intususcepci, střevní torzi nebo střevní perforaci a akutní břicho, někdy může být bolest břicha zmírněna po všeobecném lékařském ošetření, často snadno špatně diagnostikována jako enteritida Neoplastická onemocnění, jako je střevní dysfunkce, způsobující zpoždění v diagnostice.
3. Břišní blok
Asi 1/4 pacientů na klinice se může dotknout břišní hmoty. Vzhledem k anatomickým rysům tenkého střeva není břišní hmota v raném stádiu snadno detekovatelná. Je snadno dosažitelná pouze tehdy, když hmota roste velká a často má velký stupeň aktivity, který může být kolmý na kořen mezentérie. Orientace, někteří se dokonce mohou pohybovat do celého břicha, struktura je tvrdá, s mírnou něžností, jiná je často intususcepce střeva, nikoli samotný nádor, takové hmoty jsou často oválné, často s bolestmi břicha Je zřejmé, že s množstvím hnízda může být hmota deformována, když je velká a malá, někdy dokonce zmizí, často způsobená intraluminálními nádory.
4. Střevní obstrukce
Je to hlavní projev endoluminálních nádorů, příznaky se objevují obvykle brzy, obvykle chronická neúplná střevní obstrukce, z nichž většina je přetrvávající bolest břicha a nepohodlí, paroxysmální přitěžení, zvracení a břišní distenze nejsou příliš významné, vyskytují se endoluminální nádory. Forma obstrukce je často intususcepce. Jako hlava střeva se používá samotný nádor. Extraluminální typ je méně pravděpodobný, že bude mít střevní obstrukci, interstenní typ a endoluminální typ může mít střevní obstrukci v rané fázi.
5. Souběžnost
Střed leiomyomů je ischemický, nekrotický, infikovaný nebo cystický a může často proniknout do střeva a vytvářet vnitřní hemoroidy. Častěji se vyskytuje v dutině. Pacient může mít bolesti břicha a horečku. Po protizánětlivé léčbě se břišní masa zmenšuje nebo mizí. Pak znovu vyrostou.
Kromě toho mohou nádory také pronikat do břišní dutiny, což vede k peritonitidě, ale toto je vzácné.
Přezkoumat
Vyšetření malého střevního leiomyomu
1. Krevní rutina: Pacient může mít anémii malých buněk.
2. Fekální okultní krevní test: pozitivní.
3. Histopatologické vyšetření: Patologické vyšetření může být provedeno pod kolonoskopií nebo břišní dutinou pro patologické vyšetření, které má velkou diagnostickou hodnotu.
Pomocná kontrola
1. Rentgenové vyšetření: střevní angiografie sputa je běžnou metodou pro diagnostiku nádorů tenkého střeva, ale pozitivní rychlost není vysoká, často kvůli perorálnímu podávání velkého počtu sputa, aby se překrývala angiografie tenkého střeva a ovlivnila výsledky vyšetření, je k dispozici dvojitá kontrastní angiografie tenkého střeva Aby bylo možné pozorovat jemnou strukturu a abnormální změny střevní sliznice, může perfúze plynem tenkého střeva, zejména segmentová angiografie, pomoci detekovat nádory tenkého střeva, což je lepší než u konvenčního vyšetření barya.
(1) Kruhová nebo nodulární hmota s jasnou hranicí, která vyplňuje vadu.
(2) Umbilické nebo skotské stíny.
(3) Znak „3“ střeva.
(4) Sliznice částečně zmizí a některé z nich jsou zakřivené nebo horizontálně rozšířené.
(5) stínový blok tkáně nádoru.
Kromě toho může existovat: lokální sputum je blokováno do různých stupňů; lokální stenóza střeva; střevní nebo periferní orgány pod tlakovým vytlačením; proximální střevní expanze lumen do různých stupňů.
2. Kolonoskopie: leiomyomy tenkého střeva jsou častější v jejunu, proximální jejunum může být vyšetřeno enteroskopií a biopsie může být provedena pro potvrzení diagnózy; end ileum může být kolonoskopie, oba mohou zkoumat pouze část tenkého střeva.
3. Selektivní mezenterická angiografie: nádory pocházející z hladkého svalstva, krevní cévy jsou bohaté, takže gastrointestinální krvácení je nejčastějším příznakem leiomyomu tenkého střeva, asi 50% pacientů může mít gastrointestinální krvácení, pro nevysvětlitelné gastrointestinální krvácení Mezenterická angiografie, hledající místa krvácení, má určitý význam pro včasnou diagnózu onemocnění, specifický výkon může mít přelévání kontrastní látky, časné žilní plnění, viditelné nádorové krevní cévy, s polohovou a kvalitativní diagnostickou hodnotou.
4. Radionuklidové skenování: Zobrazovací metoda 99mTc má vysokou detekční rychlost pro gastrointestinální krvácení.Pokud je krvácení jen 0,05 - 0,1 ml / min, lze detekovat radionuklid z krevních cév ve střevě, ale tato metoda se používá. Kurzový rozdíl.
5. Vyšetření B-ultrazvukem: Vyšetření ultrazvukem před a po pitné vodě je vidět ve hmotě střední ozvěny, může pochopit velikost nádoru, umístění, s kapslí nebo bez ní a homogenizaci.
6. CT sken: Pro střevní obstrukci se CT projevuje jako střevní dilatace a léze zabývající se pevným prostorem; CT vyvolaná intususcepce CT je obvykle charakterizována cílovými znaky a znakem ocasní komety.
7. Laparoskopie: přímé pozorování břišní hmoty, patologická biopsie, má určitou hodnotu pro diagnózu choroby, ale kvůli traumatickému vyšetření existují určité komplikace, takže její použití je omezené.
8. Průzkumná laparotomie: Je to účinný prostředek pro diagnostiku a léčbu.U pacientů s vysokým klinickým podezřením na tenký střevní leiomyom by měla být provedena aktivní laparotomie, aby se zabránilo zmeškané diagnóze.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika tenkého střevního leiomyomu
Diagnóza
Leiomyomy tenkého střeva je obtížné diagnostikovat a často chybně diagnostikovat jako jiná onemocnění, jako je střevní tuberkulóza, hemoragická enteritida, nádory vaječníků atd. Proto veškerá bolest břicha, břišní masa, zejména při opakovaném gastrointestinálním krvácení, anémie, s vyloučením Po onemocnění trávicího traktu a tlustého střeva nebo nevysvětlitelné chronické neúplné střevní obstrukci je třeba zvážit možnost tohoto onemocnění: Je třeba provádět pečlivou intubaci tenkého střeva, dvojitou kontrastní angiografii, enteroskopii, angiografii a radionuklidové vyšetření. CT vyšetření v případě potřeby k potvrzení diagnózy.
Základ klinické diagnostiky
1. Klinické projevy.
2. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
3. Průzkumná laparotomie: Je to účinný prostředek pro diagnostiku a léčbu.U pacientů s vysokým klinickým podezřením na tenký střevní leiomyom by měla být provedena aktivní laparotomie, aby se zabránilo zmeškané diagnóze.
Diferenciální diagnostika
Enterální tuberkulóza
Střevní tuberkulóza může mít bolesti břicha, průjem nebo zácpu, hrudky a jiné projevy, které lze snadno považovat za nádor, ale střevní tuberkulóza je doprovázena horečkou, nočními poceními a další toxémií tuberkulózy a často je doprovázena extraintestinální tuberkulózou, gastrointestinálním rentgenem Zkoumání tinktury ukázalo známky podrážděnosti, defektů výplně nebo stenózy v ileocekální oblasti, v lézích kolonoskopie byly zjištěny vředy, ztuhlost a stenóza.Biopsie odhalila typické tuberkulózní léze - sýrový granulom, antuberkulózní léčba. Efektivní, lze identifikovat s nádory tenkého střeva.
2. Crohnova nemoc (Crohnova nemoc)
Může být také vyjádřena jako bolest břicha, průjem, ztráta hmotnosti a hmotnosti břicha, anémie, horečka atd., Gastrointestinální rentgenová angiografie vykazovala stenózu střeva, ztuhlost stěny trubice, podobu sputum, příznaky podobné linii, léze v segmentech Sexuální distribuce, nejčastější v terminálním ileu a pravém tlustém střevu, kolonoskopie ukázala segmentální distribuci lézí, sliznice mezi dvěma lézemi byla zcela normální, sliznice léze byla oblázková nebo fukurní vřed, viditelný v chronických případech Střevní stenóza, zánětlivé polypy, slizniční biopsie mohou někdy najít granulom, který není podobný případu, který lze identifikovat výše.
3. Sekundární maligní střevo
Více obyčejný, melanom je nejvíce obyčejný nádor, který způsobí rakovinu tenkého střeva. Rakovina prsu je také obyčejná v tenkém střevě. Jiné takový jako rakovina děložního čípku, rakovina vaječníků, rakovina tlustého střeva a rakovina ledvin mohou také přímo napadnout tenké střevo nebo přímo přes retroperitoneální lymfatické uzliny. Invaze duodena, identifikace hlavně závisí na aktivním systematickém vyšetření, nalezené primární rakovině, jako je zobrazovací vyšetření (rentgen, B-ultrazvuk, CT atd.) A endoskopie plus histologická biopsie atd., V případě potřeby, laparotomie .
