Adenom tenkého střeva
Úvod
Úvod do adenomu tenkého střeva Adenom tenkého střeva je benigní nádor, který se vyskytuje v epiteliálním nebo střevním glandulárním epitelu tenkého střeva. Vyskytuje se v duodenu a ileu. Má malou velikost, pedikled a polypoidy. Je to skupina fibroidů, které pokrývají sliznici a Skládá se také z polypoidních výčnělků v submukózní vrstvě, takže se také nazývá polypy střeva. Základní znalosti Poměr onemocnění: 5% všech gastrointestinálních malignit Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení, žloutenka, anémie, intususcepce
Patogen
Příčiny adenomu tenkého střeva
(1) Příčiny onemocnění
Adenomy tenkého střeva se vyskytují v duodenu a ileu a je jich méně, obvykle z epitelu střevní sliznice nebo epitelu žlázy, který vyčnívá do lumen střeva, může být jednoduchý nebo mnohonásobný, často s pedikly, a jeho volný konec často ukazuje daleko. Na konci je velikost adenomu různá: malé mají průměr jen několik milimetrů a větší mohou dosáhnout 3 až 4 cm.
(dvě) patogeneze
Adenomy tenkého střeva, stejně jako adenomy tlustého střeva, lze rozdělit do tří typů podle jejich histologické struktury: tubulární adenomy, vilózní adenomy a smíšené adenomy.
Tubulární adenom
Také známý jako adenomatózní polypy nebo polypoidní adenomy, vyskytující se v dvanáctníku (41,3%), následovaný ileem (34,3%), méně jejunum (22,3%), většinou jednoduché nebo vícenásobné, Mnoho případů lze soustředit do tenkého střeva nebo do všech tenkých střev, nebo dokonce do celého gastrointestinálního traktu. Tyto adenomy jsou polypoidní, většinou pediklované. Podle statistik může být 50% případů familiární kolonální polypózy spojeno s adenomem tenkého střeva, mnoho Případ je asymptomatický a příznaky se zdají být více krvácivé, což může také způsobit intususcepci.
2. Villus adenom
Také známý jako papilární adenom, méně běžný než tubulární adenom, se nejčastěji vyskytuje v duodenu, ale odpovídá pouze za 1% až 3% duodenálních nádorů, počínaje duodenem po distální střevo Snížený objem je větší než tubulární adenom, v rozmezí od 0,5 cm do 8,5 cm, ale nejvíce <5 cm.
3. Smíšený adenom
Také známé jako tubulární adenom vilus, výše uvedené dvě struktury koexistují a biologické chování je mezi dvěma adenomy.
Existují také neoplastické polypy: hyperlastické polypy a zánětlivé polypy, které obvykle samy vymizí, polypy hamartomatu, jako je familiární mukózní pigmentace gastrointestinální polypózy (Peutz- Jeghersův syndrom (PJS) je dominantní genetické onemocnění charakterizované: 1 ret, bukální sliznice, dásně, černé kožní skvrny na flexorové straně rukou a nohou (označované jako černé skvrny), ne vyšší než povrch kůže a sliznice, o velikosti 1 ~ 4 cm, většinou u dětí a dospívání; 2 vícenásobné polypy gastrointestinálního traktu, většinou jejunum, většinou pedicle, histologicky hamartom; 3 dědičná, autozomálně dominantní genetická choroba Intususcepce je akutní komplikací tohoto onemocnění a některé z nich mohou být rakovinné.
Prevence
Prevence adenomu tenkého střeva
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace adenomu tenkého střeva Komplikace, gastrointestinální krvácení, žloutenka, anémie, intususcepce
Gastrointestinální krvácení
Nádor se rozšiřuje a roste do určitého objemu a ruptura tumoru způsobuje kolaps krevních cév na povrchu nádoru a způsobuje krvácení.
2. Huang Wei
Adenomy v duodenální papilě mohou způsobovat obstrukční žloutenku v důsledku stlačení nebo překážení dolního konce společného žlučovodu.
Anémie, intususcepce je častou komplikací adenokarcinomu tenkého střeva a je také hlavním důvodem léčby.
Příznak
Příznaky adenomu tenkého střeva Časté příznaky Abdominální distenze, nevolnost, bolest břicha, bledá, tupá bolest, úbytek na váze, gastrointestinální krvácení, průjem qi, černá stolice
Tenké střevo má dobrou vnímavost, jeho obsah je často tekutý a adenom obvykle roste pomalu. Proto může být adenom tenkého střeva po dlouhou dobu asymptomatický. Jak nemoc postupuje, asi 50% pacientů má zjevné příznaky. Častější po komplikacích byla zbývající polovina pacientů nalezena pouze při jiných laparotomických operacích nebo při pitvě, nejčastějšími projevy byly bolest břicha, intususcepce, gastrointestinální krvácení a další gastrointestinální příznaky.
Bolest břicha
Nejčastěji asi 50% pacientů s adenomem tenkého střeva může mít různé stupně bolesti břicha. Bolest je většinou v polovině břicha nebo pupečníkového obvodu. Většina pacientů má často přerušovanou bolest, která se zhoršuje, s tupou bolestí, tupou bolestí, bolestí a dokonce Kolika, bolest se často objevuje po jídle, často ulevuje nebo se sama snižuje, není na začátku těžká, s průběhem nemoci, často doprovázená střevem, bolest břicha způsobená nádorem způsobená střevní dysfunkcí, nekróza povrchu nádoru způsobená zánětlivou reakcí , vřed, tenká intususcepce, obstrukce tenkého střeva nebo úplná obstrukce, z nichž nejběžnější intususcepce, adenom roste do dutiny, může peristaltika a střevní obsah do distální střevní fistuly způsobit střevo Záhyb je charakterizován opakovanými epizodami střevní obstrukce a může být zmírněn sám o sobě. Někteří pacienti mají akutní exacerbace bolesti břicha. K úlevě od obstrukce je často nutná nouzová operace, ale většina z nich má podobné epizody bolesti břicha v minulosti. Je to menšina, bolesti břicha je často obtížné upoutat pozornost v raných stádiích onemocnění, snadno misdiagnozována jako střevní píštěl, střevní ascariasis atd., Někdy i misdiagnozována několik let.
2. Gastrointestinální krvácení
To je také docela běžné. Asi 1/4 pacientů s adenomem tenkého střeva může mít gastrointestinální krvácení a nádor se rozšiřuje do určitého objemu. Ruptura tumoru způsobuje kolaps na povrchu nádoru a způsobuje krvácení. Většina pacientů má malé krvácení, které je přerušované. Sexuální černá stolice nebo pouze fekální okultní krev pozitivní, těžké krvácení je vzácné, dlouhodobá chronická ztráta krve, často různé stupně anémie, pacienti s bledou nebo slanou, tencí, ostatní pacienti mohou vykazovat akutní gastrointestinální krvácení, tmavě červená nebo Je jasně červená, někdy se může opakovat a často je nutná pro pohotovostní chirurgii kvůli těžkému krvácení.
3. Ostatní
Objevují se nepříjemné pocity v břiše, říhání, nevolnost a zvracení, úbytek na váze, nadýmání a dokonce i průjem. Adenom duodenální papily může způsobovat obstrukční žloutenku v důsledku stlačení nebo zúžení spodního konce společného žlučovodu.
4. Známky
Obecně žádné zřejmé pozitivní příznaky, dlouhodobé recesivní krvácení může mít anémii, pacienti s PJS mohou vidět sliznici rtu, bukální sliznici, dásně, palmar a další černé plaky, střevní obstrukce může mít vyboulení břicha, zvuky střev Paroxysmální hypertyreóza nebo udušení vzduchu lze pozorovat při intususcepci eliptických mas, zejména v případě bolesti břicha ve střevním traktu.
Přezkoumat
Vyšetření adenomu tenkého střeva
Histopatologické vyšetření je hlavním základem pro diagnostiku tohoto onemocnění. Trubicový adenom je polypoidní, jednoduchý nebo mnohonásobný. Více nádorů může být soustředěno do jedné části střeva nebo do všech tenkých střev. Existují pedikly nebo pedikly a jejich velikost se liší. Hlavně žlázová tkáň pokrytá jednovrstvým sloupcovým epitelem, velikost žlázy je nekonzistentní, tvar je nepravidelný, epitel je mírně atypický, občas je pozorována mitóza a objem adenomu klků je často větší a vykazuje bradavku. Tvarovaný nebo vilus, mikroskopické vyšetření, hlavně strukturou vilusů, povrch klků pokrytý zralejšími jednovrstvými sloupcovými epiteliálními buňkami.
Rentgenová inspekce
Diagnostický poměr rutinního vyšetření barya zažívacího traktu je pouze asi 20%. Hlavními důvody jsou dva: 1 peristaltika tenkého střeva je rychlejší, tinktura nemusí být nalezena mimo nemocné střevo, 2 tenké střevo je dlouhé a disk je složen a náplň není kontinuální. Orální podání velkého množství tinktury může způsobit překrývání obrazu a zakrytí léze. Použití vyšetření perfuzí tenkého střeva může zvýšit míru diagnostické koincidence na 80% až 90%. Specifickou metodou je injekce katétru tenkého střeva do úst a jeho umístění na proximální konec jejunum. Ředění a plyn způsobují, že celé tenké střevo tvoří dvojitý kontrast, a katétr může být postupně posouván do distální strany a tenké střevo je vyšetřováno krok za krokem. Rentgenové snímky zahrnují: defekt výplně, zmizení slizničního vzoru, stínování a zúžení střevního lumenu atd. Může také vykazovat známky intususcepce a mnohočetných segmentových lézí.
2. Vláknová endoskopie
U duodenálního adenomu je enteroskopie užitečná pro diagnostiku horního jejunálního adenomu. Fiberoptická kolonoskopie může být poslána do ileum 20 až 30 cm prostřednictvím ileocekální chlopně, což je užitečné pro diagnostiku terminálního ilea adenomu.
3. Selektivní vynikající angiografie mezenterické tepny
To má velký význam pro kvalitativní a lokální diagnostiku gastrointestinálního krvácení, může ukázat velikost nádoru. Cévy v adenomu jsou přehledné a uspořádané. Obarvení nádoru je pravidelné a hranice je jasná.
4. Průzkumná laparotomie
U pacientů, u nichž nelze diagnostikovat a u nichž existuje podezření, že se jedná o nádory tenkého střeva, by měla být neprodleně explorativní laparotomie. Chirurgický průzkum by neměl vynechat malé adenomatózní polypy. Intraoperační endoskopie v tenkém střevě, přímé pozorování sliznice tenkého střeva a pozornost na možnost mnohočetného epiteliálního adenomu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika adenomu tenkého střeva
Diagnóza
Diagnóza adenomu tenkého střeva je obtížná a míra klinické nesprávné diagnózy může dosáhnout 65% až 80%. Klíčem k diagnóze je to, že lékaři by měli být o toto onemocnění velmi ostražití a neměli by být spokojeni s diagnostikou symptomů a symptomatickou léčbou. Obstrukce nebo opakující se neúplná obstrukce tenkého střeva a může vyloučit pooperační střevní adhezi, uvěznění břišní stěny atd. Existují nevysvětlitelné krvácení do gastrointestinálního traktu nebo projevy anémie vylučující žaludek, léze tlustého střeva by měly zvážit možnost nádorů tenkého střeva Pohlaví, je-li to nutné, provádí cílené vyšetření za účelem snížení chybné diagnózy a špatného zacházení, tmavých skvrn na sliznici kůže a může sledovat historii bolesti břicha a historie rodiny může diagnostikovat PJS.
Diagnostický základ
1. Klinické projevy.
2. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
3. Průzkumná laparotomie:
U pacientů, u nichž nelze diagnostikovat a u nichž existuje podezření, že se jedná o nádory tenkého střeva, by měla být neprodleně explorativní laparotomie. Chirurgický průzkum by neměl vynechat malé adenomatózní polypy. Intraoperační endoskopie v tenkém střevě, přímé pozorování sliznice tenkého střeva a pozornost na možnost mnohočetného epiteliálního adenomu.
Diferenciální diagnostika
Duodenální vřed
Může také mít bolesti břicha, gastrointestinální krvácení, nevolnost, zvracení, břišní distenzi a další symptomy, kromě výše uvedeného výkonu mohou také způsobit symptomy pylorické obstrukce, je třeba odlišit od duodenálního nádoru, rentgenovým vyšetřením, angiografií, duodenoscope Vyšetření histologického vyšetření je rozlišitelné a v případě potřeby je pro potvrzení diagnózy nutné chirurgické vyšetření.
Enterální tuberkulóza
Střevní tuberkulóza může mít bolesti břicha, průjem nebo zácpu, hrudky a jiné projevy, které lze snadno považovat za nádor, ale střevní tuberkulóza je doprovázena horečkou, nočními poceními a další toxémií tuberkulózy a často je doprovázena extraintestinální tuberkulózou, gastrointestinálním rentgenem Zkoumání tinktury ukázalo známky podrážděnosti, defektů výplně nebo stenózy v ileocekální oblasti, v lézích kolonoskopie byly zjištěny vředy, ztuhlost a stenóza.Biopsie odhalila typické tuberkulózní léze - sýrový granulom, antuberkulózní léčba. Efektivní, lze identifikovat s nádory tenkého střeva.
3. Chronická cholecystitida
Většina pacientů má opakující se příznaky tupé bolesti v pravém horním kvadrantu, bolest nebo nepohodlí. Bolest může být také umístěna v horním břiše nebo dokonce v levém horním břiše. Může vyzařovat nebo vyzařovat do jiných částí břicha na ramena. Minuty až hodiny, více než 1 hodinu po jídle, lze většinu pacientů s bolestí po požití mastného jídla nebo stravy s vysokým obsahem tuků zhoršit.
Obecně žádné zjevné příznaky, pouze některé případy oblasti žlučníku mohou mít mírnou citlivost, bolest chrápání, ale žádná rebound bolest, někdy oteklý žlučník, perforace žlučníku, může dojít k podráždění peritoneální.
