Dětská echo a infekce virem Coxsackie
Úvod
Úvod do dětské infekce Echo a Coxsackie Echovirus, Coxsackie virus a poliovirus jsou souhrnně označovány jako enteroviry. Od rozšířeného používání živých vakcín proti atakům dětské obrny se výskyt dětské obrny významně snížil, zatímco ostatní dvě enterovirové infekce byly relativně Zvýšená pozornost a pozornost, komplexnější a hlubší pochopení prevalence a klinických projevů dvou virových infekcí, klinické mohou způsobit meningoencefalitidu, encefalomyelitidu, myokardiální perikarditidu, respirační infekce, průjem atd. Poškození každého systému a každého orgánu má různé klinické projevy. Základní znalosti Podíl dětí: incidence dětí je asi 0,01% - 0,02% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: fekální šíření úst Komplikace: náhlá smrt, městnavé srdeční selhání, konstriktivní perikarditida
Patogen
Etiologie infekce viru Echo a Coxsackie u dětí
Příčina onemocnění:
Enteroviry jsou viry malých ribonukleových kyselin (RNA), které mají kulovitý průměr od 20 do 30 nm. Nachází se v lidském střevě a mají silnou odolnost vůči obecným fyzikálním a chemickým faktorům. Podle patologických změn infikovaných zvířat lze virus Coxsackie rozdělit na A. Ve skupině B, skupině A je 24 typů, které mohou u kojících myší vyvolat rozsáhlý zánět a nekrózu kosterního svalu, ochablou ochrnutí bez invaze do centrálního nervového systému a 6 typů ve skupině B, které mohou způsobit lokalizovaný sval u kojených myší. Zánět, nekróza tukové tkáně, encefalomyelitida, fokální léze jater a slinivky břišní, celkem 34 typů Echovirů, z nichž 8, 10, 28, 34 bylo zařazeno do jiných skupin virů, jako je například typ 10 v dýchacích cestách Orální virus nebo reovirus typu I, Eke 8 je stejný jako antigen typu I, souhrnně označovaný jako typ I, typ 28 není rezistentní vůči kyselinám, liší se od jiných enterovirů a je klasifikován jako rhinovirus, za typ 34 se považuje Antigenní varianta coxsackievirové skupiny A typu 24, s tou výjimkou, že virus typu 9 může způsobovat onemocnění u kojících myší a jiné typy neinfikují kojené myši, které se liší od viru coxsackie, ale do lidských ledvinových a opičích ledvinových buněk. Citlivý, používá se k izolaci virů a v posledních letech se vyskytuje všude na světě. Coxsackie virus antigenně odlišný nový enterovirus 68 až 71.
Patogeneze:
Virus Eke a Coxsackie vstupuje do zažívacího traktu dýchacími cestami nebo ústní dutinou, napadá střevní sliznici a pobývá a proliferuje v epiteliálních buňkách a střevních lymfatických tkáních a může také zůstat a proliferovat v lymfoidní tkáni hltanu v rané fázi. Kratší, virus se může dostat do orgánů celého těla lymfatickým a krevním oběhem z výše uvedených částí, což způsobuje patologické změny vnitřních orgánů.Je snadné napadnout nervový systém, kůži, sliznici, sval, plic, srdce a játra a dochází k různým patologickým změnám, jako je Infiltrace fokálních fokálních buněk s degenerací, intersticiální myokarditida, fokální nekróza, perikarditida, fokální infiltrace jaterních buněk, infekce virem Coxsackie B u novorozenců, může způsobit rozsáhlé léze Fokální nekróza, vážný stav.
Prevence
Prevence virových infekcí u dětí a Coxsackie
V současné době neexistuje žádná preventivní vakcína a vyskytují se problémy s vývojem vakcín. Protože existuje příliš mnoho typů, není možné kontrolovat všechny typy. Pro ty, kteří mají blízký kontakt s tělem nebo mají blízký kontakt s novorozenci, mohou injekčně aplikovat gama globulin 3-6 ml nebo placentární koule. Protein 6 ~ 9 ml.
Komplikace
Komplikace infekce virem Pediatric Echo a Coxsackie Komplikace, městnavé srdeční selhání, konstriktivní perikarditida
Může způsobit meningoencefalitidu, encefalomyelitidu, myokardiální perikarditidu atd., Může způsobit poškození různých orgánů, neonatální onemocnění se může objevit náhlá smrt nebo chronické kongestivní srdeční selhání, může se vyvinout chronická myokarditida, kardiomyopatie, zúžení Perikarditida a endokardiální fibroelastóza, myokardiální ischémie a infarkt, průjem se může objevit dehydratace, kromě toho lze pozorovat hepatitidu, příušnice, pankreatitidu, orchitidu atd., Neonatální diseminovaná infekce může být také komplikována selháním ledvin , syndrom hemoragické hepatitidy, DIC atd.
Příznak
Symptomy infekce virem Echo a Coxsackie u dětí Časté příznaky Pinchy vyrážka, bolest břicha, bolest, srdeční selhání, bolest na hrudi, bolest v krku, bledá, nízká teplota, průjem, dehydratace
Při enterovirové infekci jsou klinické projevy velmi rozmanité, závažnost onemocnění je velmi odlišná a stejný typ viru má různé klinické projevy. Různé typy virů mohou mít podobné příznaky, takže je obtížné určit typ z klinických projevů, často u více projevů.
Infekce nervového systému
(1) meningoencefalitida: Obecně se předpokládá, že tyto dva viry mohou způsobit encefalitidu a syndrom aseptické meningitidy. Ve skutečnosti z klinických projevů a patologických změn nelze tyto dvě léze rozlišit a mnoho z nich koexistuje. Známá jako meningoencefalitida, je známo, že 12 typů skupiny A u Coxsackie viru, 6 typů ve skupině B a téměř všechny typy Echovirus mohou způsobit meningoencefalitidu, která je obecně akutní a má horečku. Lehký a těžký, s nízkou hmotností, lehčí bez klinických projevů a příznaků meningoencefalitidy, bylo nalezeno abnormální vyšetření mozkomíšního moku, časté příznaky a příznaky mají nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, meningální podráždění atd., Doprovázené bolestmi v krku Nespecifické projevy, jako je bolest břicha a průjem. Mozkomíšní tekutina je podobná meningencefalitidě způsobené jinými viry. Počet buněk je mírně zvýšen. Počáteční stádium neutrofilů je klasifikováno hlavně a lymfocyty jsou převážně v pozdním stádiu. Cukr a chlorid jsou normální. Protein je mírně zvýšený.
(2) 瘫痪 nemoc: ve srovnání s obrnou dva viry způsobují nízký výskyt sputa, mírné příznaky, rychlé zotavení a dobrou prognózu. Ve skupině A s Coxsackem je 6 typů a ve skupině B 4 typů. V Eke je 10 typů, které mohou způsobovat spastické choroby.
2. Srdeční onemocnění
Tyto dva viry mohou způsobit myokardiální perikarditidu, méně invazivní endokardium, 9 typů ve skupině virů Coxsackie A, 6 typů ve skupině B a 11 typů echovirů, které mohou ovlivnit srdce. V prevalenci viru Coxsackie má asi 33% pacientů různé typy srdečních chorob, které se mohou vyskytovat ve všech věkových skupinách, včetně novorozenců a dospělých. Novorozeneckými nemocemi mohou být infekce plodu, vážné onemocnění, špatná prognóza a mohou nastat. Náhlá smrt nebo chronické kongestivní srdeční selhání, perikarditida myokardu je velmi odlišná. Lehčí má pouze změny EKG.V těžkých případech bledá, cyanóza, kašel, potíže s dýcháním, zvýšená srdeční frekvence, různé abnormality srdečního rytmu, zvětšení srdce, zvuky srdce Nízké tupé, slyšitelné šelest (apikální apikální systole), chránění plic, zvětšení jater, klinické podle EKG tření zvuku, laterální perspektiva srdce a rozšíření pasu, perikardiální dutina B s výpotkem a diagnostika perikarditidy, některé případy Může se vyvinout v chronickou myokarditidu, kardiomyopatii, konstriktivní perikarditidu a endokardiální fibroelastózu, myokardiální ischémii a infarkt.
3. Respirační infekce
Mnoho typů eklezie a viru Coxsackie může způsobit infekce horních cest dýchacích, několik způsobuje infekce dolních cest dýchacích, herpes angina je způsobena virem Coxsackie a Echovirus může být také patogenem, který je vysoce nakažlivý a může dojít k epidemii. Vzhledem k různým typům se stejné dítě může vyskytnout vícekrát, náhlá horečka, bolest v krku, bolest hlavy, bolesti břicha, kongesce hltanu, následovaná šedivě bílým herpesem, prasknutím herpesu, vytvářením žlutého vředu, viditelným v předním oblouku mandlí, měkkým patrem , uvula a mandle, ale ne v dásních a bukální sliznici, samoléčení za 4 až 6 dní, několik až 2 týdnů.
4. Eruptivní nemoc
Když se vyrážka objeví v jiných částech infekce, jedná se pouze o projev. Tvar, množství a distribuce vyrážky se velmi liší. Může to být vyrážka, makulopapulární vyrážka, vezikulární vyrážka, kopřivka, příležitostné sputum, nepravidelné části a ústní sliznice. Do a mohou tvořit vředy, obvykle 2 až 4 dny ustupují, nezanechávají žádné stopy.
Existuje určitý druh onemocnění rukou, nohou, úst, způsobený hlavně Coxsackie virem A16, A5, A10, častější u malých dětí do 4 let, vyznačující se malými opary nebo vředy v ústech, které se nacházejí v jazyku, bukální sliznici a tvrdém podnebí, Občas se vyskytují v měkkých patrach, dásních, mandlích, končetinách, zejména v rukou a nohou, lze pozorovat vyrážku nebo opar, příležitostně nohy, paže a trup, počet neurčitých, krátkých chodů, může být doprovázen horečkou, s nízkou teplotou.
5. Průjem
Průjem lze vidět ve čtyřech ročních obdobích, zejména v létě a na podzim, častěji u kojenců a malých dětí, je častou příčinou infantilní průjem, stolice je většinou žlutá nebo žlutozelená sypaná stolice, může nést hlen, občas malé množství krve, 5 až 6krát denně do Více než 10krát je méně dehydratace a více než 1 až 2 dny k zotavení.
6. Jiné nemoci
Stále existuje epidemická bolest na hrudi nebo myalgie. Bolest na hrudi, břicho a bránice jsou připevněny k hrudníku. Svaly končetin jsou bolestivé, bolest svalů je jiná, úroveň bolesti je jiná a lehkost je těsná a bolest je bolestivá. V těžkých případech, jako je řezání nožů, akupunktura, bolest na hrudi a břiše, kašel a hluboké dýchání, může mít břicho něhu, dokonce i křeče a ztuhlost břišních svalů, horečka, bolest v krku, bolesti hlavy, kašel, zvracení, průjem a další výkon.
Epidemická akutní konjunktivitida způsobená nově objeveným enterovirem typu 70, projevující se hlavně jako červená, oteklá, bolestivá, slzná a hnisavá sekrece oka, 1 až 2 týdny.
Přezkoumat
Kontrola infekce virem pediatrické Echo a Coxsackie
Krevní rutinní vyšetření
Bílé krvinky jsou většinou v normálním rozmezí a nedochází k žádné významné změně v klasifikaci.
2. Vyšetření mozkomíšního moku
Meningitida, cerebrospinální tekutina u pacientů s encefalitidou může být nezhánětlivé zánětlivé změny, mírně zvýšený tlak, mírné zvýšení počtu bílých krvinek, většinou (100 ~ 300) × 106 / l, zřídka více než 500 × 106 / l, počáteční vícejaderná Hlavně po 2 dnech tvořily lymfocyty asi 90%, cukr a chlorid se nezměnily a protein se mírně zvýšil.
3. Oddělení virů
Izolace virů tkáňovou kulturou a očkováním zvířat Pokud lze virus izolovat z krve pacienta, mozkomíšního moku, perikardiální tekutiny, herpesu a tkání, může být použit jako základ pro diagnózu. Například, pokud je virus izolován od stolice a sekrece dýchacích cest, musí být kombinován se sérologií. Zkontrolujte, zda soudíte, protože krk a střeva mají zdravé nosiče.
4. Sérologické vyšetření
Protilátka s vysokou specificitou je neutralizační protilátka, která začíná stoupat 2 týdny po onemocnění, dosahuje vrcholu ve 3 týdnech a může být udržována po dobu 3 až 6 let, takže ji nelze použít pro včasnou diagnózu. V posledních letech byla zavedena metoda detekce specifické IgM protilátky, jako je Pozitivní míra virové IgM protilátky ve skupině B byla detekována metodou ELISA pro zachycení protilátek, pozitivní míra byla 67%. Pozitivní míra izolace viru ve stejné skupině byla 22%. Dokáže detekovat protilátky IgM proti viru Coxsackie B v séru a mozkomíšním moku pacienta a má včasnou diagnostickou hodnotu.
5. Molekulární biologické vyšetření
Použití cDNA známé sekvence viru jako sondy, detekce virové RNA ve vzorku, jako je krev a mozkomíšní mok molekulární hybridizací, nebo amplifikace malého množství virové nukleové kyseliny ve vzorku pomocí RT-PCR, může dosáhnout účelu včasné diagnostiky patogenů. .
6. Molekulární biologické vyšetření
RT-PCR byla použita pro stanovení ribonukleové kyseliny Echoviru v krvi, mozkomíšním moku a moči pacientů s vysokou citlivostí a rychlou diagnózou.
Podle klinických potřeb jsou vybrány rentgenové, B-ultrazvukové, elektrokardiogram a další pomocné vyšetření.
Diagnóza
Diagnostická identifikace dětí s infekcí virem ecco a Coxsackie
Diagnóza
Projevy enterovirových infekcí jsou mnohostranné a zahrnují téměř každý systém, proto by měla být možnost nemoci zvažována u kojenců a malých dětí s infekčními chorobami. Současně s epidemiologickou anamnézou lze použít nezbytné laboratorní testy k potvrzení diagnózy, ale zdraví lidé mohou nést Virus nemůže být izolován z výtěrů nebo výkalů v krku jako základ pro konečnou diagnózu. Testy antigen-protilátka mají diagnostickou hodnotu, ale vzhledem k příliš velkému počtu typů není možné měřit všechny typy.
Diferenciální diagnostika
Kvůli mnoha klinickým projevům existuje mnoho druhů nemocí, které je třeba identifikovat, z nichž většina je meningencefalitida, myokardiální perikarditida, vyrážka a infantilní průjem.
1. Identifikace s virovou encefalitidou
Charakteristiky mozkomíšního moku se liší hlavně od jiných virových encefalitid, kromě detekce antigen-protilátka je obtížné je odlišit jinými metodami, samozřejmě, jiná virová encefalitida má jiné doprovodné projevy.
2. Identifikace s jiným myokardem, perikarditida
Myokardiální perikarditida je třeba odlišit od jiných virů nebo bakterií způsobených myokardem, perikarditidou, vzácnými u starších dětí a bez endokardiálních lézí a identifikace s revmatickou horečkou, žádný praktický význam.
3. Poruchy trávení, rotavirová enteritida, patogenní enteritida Escherichia coli
Kojenecká průjem musí být odlišena od dyspepsie, rotavirové enteritidy a patogenní enteritidy Escherichia coli.
4. Identifikace s spalničkami, zarděnkami, kojeneckou akutní vyrážkou, vyrážkou s léky, alergickou sepsou atd.
Vyrážka musí být odlišena od spalniček, zarděnek, akutní vyrážky pro děti, vyrážky na léky a alergické sepse.
