Dětská plicní embolie
Úvod
Úvod do plicní embolie u dětí Plicní embolie (PE) je obecný termín pro skupinu nemocí nebo klinických syndromů, u nichž je embolie blokována různými emboliemi. V minulosti byla dětská PE v klinické praxi považována za vzácnou, ale velké množství údajů a pitev doma i v zahraničí potvrdilo, že toto onemocnění není vzácným onemocněním. Riziko PE v přítomnosti primárního onemocnění je hlavní příčinou PE u dětí, jako je vrozená srdeční choroba a infekčnost. Endokarditida, nefrotický syndrom s hyperkoagulačním stavem atd. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: myokarditida nefrotický syndrom leukémie trombocytopenie malnutrice
Patogen
Příčiny plicní embolie u dětí
Příčina onemocnění:
Embolický zdroj PE u dětí je jiný než u dospělých, protože vzhledem k tomu, že u dětí je dolní končetina DVT a pánevní trombóza vzácná, není PE způsobená oddělením embolie z těchto míst běžnou příčinou. Zdroje embólie dětí jsou ve srovnání s dospělými rozptýleny. Způsobeno vrozenými chorobami (jako je vrozená srdeční choroba, srpkovitá anémie) nebo iatrogenními faktory (jako například zavedením nitrožilních katétrů, parenterální výživou), 90% plicní embolie pochází z žil dolní končetiny (femorální žíla) A pánevní žíly trombózy, některá onemocnění, jako je bakteriální endokarditida, myokarditida, hormonální terapie nefrotického syndromu, leukémie, polycytémie, trombocytopenie nebo rysy obličeje, močové cesty, komplikace po střevní infekci , stejně jako intravenózní kapání, intrakardiální intubace, pooperační komplikace atd., lze také pozorovat u dětí s prodlouženým odpočinkem v posteli, podvýživy, průjmech a dehydrataci, příležitostně při srpkovité anémii, tuková embolie je častější u zlomenin Po.
Patogeneze:
Tvorba žilní trombózy souvisí s následujícími třemi příčinami: 1. žilní krevní stáza, 2. poškození cévních endotelu nebo epiteliálních buněk, 3. zvýšení koagulace krve, srážení z nějakého důvodu po trombóze z okolního prostředí Žilní systém protéká krví do pravé komorové dutiny, znovu vstoupí do plicní tepny a zalepí a zablokuje plicní tepnu různých velikostí. Kvůli zablokování průtoku krve jsou alveolární dutina, kolaps plic a ztráta povrchově aktivní látky způsobeny lokální plicní tkání. .
Prevence
Prevence plicní embolie u dětí
Prevence embolie a infarktu v plicích, zejména u dlouhodobých pacientů, zejména po chirurgickém zákroku, by měla věnovat pozornost včasným aktivním a pasivním činnostem, masážní terapie ke snížení pravděpodobnosti stagnace krevního toku, by měla věnovat pozornost příjmu tekutin, zabránit krevnímu oběhu Stáza nebo stagnace, udržování výživy je také důležité, zabránit PE lze použít venózní filtr, vhodný pro pacienty s trombózou dolních končetin, aby se zabránilo pádu embolií do plic.
Komplikace
Komplikace plicní embolie u dětí Komplikace Myokarditida Nefrotický syndrom Leukémie Trombocytopenie Malnutrition
Plicní embolie sama o sobě je často bakteriální endokarditida, myokarditida, hormonální terapie nefrotického syndromu, leukémie, polycythémie, trombocytopenie nebo rysy obličeje, močové cesty, komplikace po střevní infekci a intravenózní kapání, srdce Endoskopické vyšetření, pooperační komplikace, dlouhodobý klid na lůžku, podvýživa, průjem a další komplikace, závažná nebo rozsáhlá plicní embolie, akutní respirační selhání a srdeční selhání jsou běžné komplikace plicní embolie.
Příznak
Pediatrická plicní embolie příznaky časté příznaky vaskulární šelest cyanóza dušnost bolest na hrudi dušnost dušnost srdeční selhání podrážděnost tachykardie tachykardie šok
Klinické projevy PE u dětí jsou podobné jako u dospělých, příznaky a příznaky nejsou specifické a změny jsou poměrně velké, od asymptomatické po hemodynamickou nestabilitu a dokonce i náhlou smrt.
Symptomie plicní embolie
Máte potíže s dýcháním a dušností, zejména po činnosti, bolesti na hrudi, včetně zánětlivé bolesti na hrudi nebo bolesti na hrudi podobné angině pectoris; synkopa může být jediným nebo prvním příznakem plicní embolie, podrážděnosti, paniky nebo náhlého úmrtí; často malým množstvím hemoptýzy, Velká hemoptýza je vzácná, kašel, palpitace, velká nebo rozsáhlá plicní embolie může způsobit akutní plicní srdeční onemocnění.
2. Známky
V těžkých případech se vyskytuje dušnost, tachykardie, změny krevního tlaku, pokles krevního tlaku nebo dokonce šok, cyanóza, horečka, většinou nízká horečka, malý počet pacientů může mít mírnou horečku, výplň krční žíly nebo pulzace, plíce mohou cítit a chrápat Pípnutí a (nebo) mokrý hlas, dokonce slyšitelný a cévní šelest, hypertyreóza nebo dělení druhého tónu plicní tepny, P2> A2, tricuspidální systolický šelest, mohou mít odpovídající známky pleurálního výpotku.
Přezkoumat
Vyšetření plicní embolie u dětí
1. Nespecifické vyšetření: včetně krevní rutiny.
2. Analýza arteriálního krevního plynu: krevní plyn je často charakterizován hypoxémií a hypokapnií, rozdíl parciálního tlaku kyslíku v alveolárním arteriu (PA-αO2) je zvýšený a někteří pacienti mohou být normální.
3. Plazmový D-dimer (D-dimer) Tento test se stal důležitým předběžným skríningovým testem pro klinickou diagnózu PE. D-dimer je rozpustný degradační produkt produkovaný zesítěným fibrinem působením fibrinolytického systému. Specifickým markerem procesu fibrinolýzy, při tromboembolické trombocytóze, zvýšenou koncentraci krve v důsledku trombolýzy, D-dimerová diagnostická citlivost akutní PE je 92% až 100%, ale její specificita Sexuálně nízká, pouze 40% až 43%, chirurgie, nádor, zánět, infekce, tkáňová nekróza atd. Ji může zvýšit, pokud je její obsah nižší než 500 μg / l, může v zásadě vyloučit akutní PE, EKG, plicní funkce, Echokardiografie atd. Má určité důsledky, nelze je však použít jako základ pro diagnózu.
Pomocná kontrola
1. Rentgenové vyšetření plic: mnoho abnormálních nálezů, jako například: ztenčení, zmizení nebo zmizení regionální plicní vaskulární textury, zvýšení jasu plicního pole; lokální infiltrační stín v plicním poli, stín ve tvaru klínu směřující k hilum; Zhang nebo plicní nedostatečnost atd.
2. Elektrokardiogram: abnormalita asi 30%, společná změna vlny T1 u abnormality segmentů V1 ～ V4 a ST, blok větví pravého svazku, odchylka pravé osy, transpozice ve směru hodinových ručiček atd., Ale její změna je nespecifická, X Časné změny v liniích a EKG jsou často nenápadné a snadno postrádají.
3. Radionuklidové ventilační / perfuzní skenování: důležitá diagnostická metoda pro PE. Jako základ pro diagnózu lze použít typické příznaky Distribuce radionuklidů je úměrná plicnímu průtoku krve, který je charakterizován řídkou distribucí plic, plicních segmentů nebo více dílčích segmentů. Nebo zobrazení vady a ventilace je normální nebo téměř normální.
4. Spirální CT a angiografie CT elektronovým paprskem: díky své neinvazivitě se nachází v plicních tepnách nad segmentem, což je jedno z potvrzených vyšetření.
5. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) má vyšší citlivost a specificitu pro diagnostiku plicní embolie nad segmentem a pacienti jsou přijatelnější.MRI má potenciál identifikovat nový a starý trombus, který se může stát základem pro stanovení trombolýzy v budoucnosti. .
6. Plicní angiografie: stále „zlatý standard“ pro diagnostiku PE, senzitivita je 98%, specificita je 95% až 98%, ale kvůli své invazivitě se nepoužívá jako metoda první linie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika plicní embolie u dětí
Diagnóza
Děti s rizikovými faktory PE by měly být vysoce ostražité. Při náhlých dechových obtížích, bolesti na hrudi, kašli, hemoptýze, šoku, synkopy, paroxysmální nebo progresivní městnavém srdečním selhání, vysokém stupni podezření na plicní embolii, v kombinaci s rentgenem hrudníku, elektrokardiogramem Vyšetření arteriálních krevních plynů může zpočátku vyvolat podezření nebo vyloučit jiná onemocnění a rychle detekovat D-dimer (metoda ELISA) co nejdříve, jako je méně než 5 000 μg / l, může v zásadě vyloučit akutní PE; pokud je větší nebo rovna 500 μg / l, může být první echokardiografie Vyšetření obrázku, není-li zřejmá abnormalita, pokračujte v provádění radionuklidového ventilačního / perfuzního skenování nebo diagnostiky CT angiografie, výše uvedené metody nelze diagnostikovat, měla by být stále provedena plicní angiografie, u pacientů s klinickým podezřením na velkoplošnou embolizaci kvůli přítomnosti šoku nebo nízké Krevní tlak, kritický stav, může být nejprve proveden echokardiografií. U akutní velkoplošné PE může vykazovat známky akutní plicní hypertenze a přetížení pravé komory. Pokud je vysoce podezřelé, může být léčeno podle výsledků ultrazvuku. Pro potvrzení diagnózy se provádějí další testy, jako je perfuze ventilace rádionuklidy a CT angiografie.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza zahrnuje velkou listovou pneumonii, aspirační pneumonii, atelektázu, pneumotorax, pleuritu, astma, disekující aortální aneuryzma a infarkt myokardu, perikardiální tamponádu, restrikční kardiomyopatii, konstriktivní perikarditidu a pravé srdeční selhání atd., Plicní embolii Například sekundární bakteriální infekce může tvořit plicní absces.
