akutní septická artritida u dětí
Úvod
Úvod do akutní septické artritidy u dětí Akutní hnisavá artritida (acutesuppurativearthritis) je častější u kolenních, kyčelních, ramenních a loketních kloubů. U kojenců a malých dětí je často úzce spjata s osteoporózou metafýzy, avšak mnoho případů je do synovia kloubů proniknuto krví. A nakonec může také zničit osteofyty a sekundární osteomyelitidu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,021% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická nekróza
Patogen
Příčiny akutní septické artritidy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je často komplikováno bakteremií nebo sepsou Staphylococcus aureus, běžným patogenem je Staphylococcus aureus, příležitostně se vyskytuje Streptococcus, Escherichia coli, Pneumococci nebo Meningococcus. Zvláštní pozornost je třeba věnovat při vpichu femorální žíly, aby se zabránilo náhodnému vniknutí do kyčelního kloubu. Existují tři způsoby, jak bakterie napadají kloub:
1. Infekce přenášené krví z postižených kloubů, jako jsou karbunkuly, modřiny, infekce horních cest dýchacích nebo zánět středního ucha, bakterie pronikají do krevního řečiště a zůstávají v synoviální membráně.
2. Přímá invaze z okolních lézí, jako je osteomyelitida, rozšířená do sousedních kloubů (osteomyelitida horní části stehenní kosti dítěte může být často komplikována septickou artritidou kyčle).
3. Přímá kontaminace punkcí kloubů, průzkumu chirurgického zákroku nebo jiných náhodných zranění.
(dvě) patogeneze
Bakteriální invaze kloubu způsobuje synoviální kongesci, exsudaci a další akutní zánět. Exsudát je serózní v časném stádiu a rychle se mění v serózní fibrinózní nebo purulentní. Když je kloubní tobolka vysoce rozšířená, může způsobit patologickou dislokaci, která je častější u Bederní kloub, synoviální edém, kongesce, exsudát k otokům kloubů, exsudát v synoviální dutině je zpočátku tenký a zakalený, z čehož bílé krvinky mohou dosáhnout 50 000 / mm3, nátěry kloubních tekutin mohou najít bakterie, cukr v synoviální tekutině Obsah je snížen a protein je zvýšen.
Po několika dnech, pokud není zánět potlačen, může být kloubní skelná chrupavka rychle erodována. Stafylokokový hnis může sklovitou chrupavku rozpustit během 3 až 24 hodin. Chrupavka se rozpustí působením enzymu v hnisu. Tento enzym může být z ní. Uvolněné z polymorfonukleárních buněk, autolýza se mění rychleji, když se tělesná teplota zvyšuje, poškození chrupavky začíná při těsném kontaktu horních a dolních kloubních povrchů a následující klouby jsou často uprostřed negativního fokusu a synoviální membrána je postupně nahrazena granulační tkání. Exponovaný povrch kosti také roste granulační tkáň a infekce se může rozšířit do kostní tkáně, přičemž kloub může podstoupit fibrotickou nebo kostní fúzi.
Prevence
Prevence akutní septické artritidy u dětí
Aktivně předcházet a léčit infekční onemocnění, posilovat ošetřovatelství, zvyšovat fyzickou zdatnost, předcházet traumatům atd.
Komplikace
Akutní komplikace septické artritidy u dětí Komplikace ischemická nekróza
Hydrostatický tlak v kyčelním kloubu se po naplnění kloubu zvýší, krevní zásobení může způsobit avaskulární nekrózu femorální hlavy. Na rentgenové fotografii může zmizet střed femorální hlavy. V tomto případě je třeba se vyhnout zátěži a použít dvojitou stránku. Sádra z rybí kosti fixovaná, může být ochráněna nemocí po potlačení zánětu, může být chráněna pomocí abdukční ortézy po dobu 1 až 2 měsíců, plochý kyčel je běžný následek avaskulární nekrózy femorální hlavy, zastavení růstu femorální hlavy a stehenní kosti Trochanterové kosti se nadále vyvíjejí a do budoucna se vytváří určitý stupeň variace kyčle. Pokud je variace kyčle těžké, lze jej opravit abdukcí osteotomie na horním konci stehenní kosti.
Častou komplikací je také nerovnoměrná délka dolních končetin, z dlouhé strany se epifýzový blok provádí ve věku růstového potenciálu.
Patologická dislokace je způsobena zvýšeným intraartikulárním tlakem, pro tuto komplikaci by měla být provedena chirurgická drenáž a snížení by mělo být provedeno současně, nebo ortopedická operace by měla být provedena půl roku po odeznění zánětu.
Příznak
Příznaky akutní septické artritidy u dětí Časté příznaky Leukocytóza Otok kloubů Otok měkkých tkání Bolest kloubů Výtok kloubů Podráždění Chuť k jídlu Ztráta chuti k jídlu
Obecně se projevují sepse nebo traumatická anamnéza, jako je horečka, rychlý puls, zvýšení počtu bílých krvinek, otok postižených kloubů, bolest a omezená pohyblivost. Většina postižených končetin je v poloohýbané poloze. Rentgenové filmy vykazují vyboulení kloubních tobolek a otoky okolních měkkých tkání. Pokud není ošetření včasné, sklovitý povrch kloubní chrupavky bude brzy zničen a degenerativní. Kloub je vyplněn hnisem a svalové křeče mohou způsobit patologickou dislokaci, která může způsobit deformaci a omezenou aktivitu. Většina případů má anamnézu traumatu nebo infekce. Jako otitis media nebo kožní infekce, nástup je naléhavější, hlavní stížnost je místní bolest kloubů, následující končetiny a klouby se podílejí na kulhání, nemocné dítě rychle nemůže chodit kvůli bolesti nesoucí váhu, kromě podrážděnosti, ztráty chuti k jídlu, horečky, tělesné teploty Až do 40 ° C, příznaky zánětu lokálního zvýšení teploty kloubu, otok, výtok kloubu, v důsledku ochranného svalového křeče, kloub je v poloohýbaném stavu, rozsáhlá citlivost podél kloubní linie při hmatu, automatické nebo pasivní klouby jsou bolestivé Kvůli falešnému sputu.
Systémová reakce novorozenců a kojenců je mírná nebo chybí a jedinými příznaky jsou otoky kloubů a kontrakce flexe.
Při této nemoci lze koncipovat bolest kloubů, otoky, omezenou pohyblivost, systémové příznaky infekce a související testy, které lze potvrdit punkcí kloubu, punkci kloubu je nejlépe provést za přísných aseptických podmínek na operačním sále 16-18 Bederní punkce s jádrem, punkce kyčelního kloubu s použitím přístupu předního kloubu, femorální tepna jako marker, ve středu ligvinálního vazu, 1,5 cm pod femorální tepnou mimo tříselný vaz, jehla dovnitř trn 45 ° ~ 60 ° Pokud máte pocit, že spadnete do kloubní kapsle, zastavte jehlu, dávejte pozor, abyste nepoškodili povrch kloubní chrupavky, aby se zabránilo šíření infekce do kosti. Před propíchnutím pečlivě zkontrolujte jehlu a použijte jehlu jádra, abyste zabránili ucpání jehly nebo celulózy. Jehla.
Přezkoumat
Vyšetření akutní septické artritidy u dětí
Punkcí kloubu lze získat zakalenou tekutinu nebo viskózní hnis, počet buněk přesahuje 4 × 109 / l (4 000 / mm3), zejména u neutrálních polynukleárních buněk, zvýšení fibrinu ve společné tekutině a po extrakci rychle tuhne. Obsah je nižší než obsah v krvi a patogenní bakterie lze pozorovat potřísněním Grama.
Rentgenové vyšetření akutní septické artritidy: včasné projevy expanze efluze kloubní tobolky, pokud bude mít kyčelní kloub vytaženou nebo vyrovnanou hlavu femorální hlavy, infekce přetrvává, může se objevit odvápnění kostí a zúžení kloubního prostoru .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní septické artritidy u dětí
Diagnóza
Pokud je množství kloubní tekutiny malé nebo hnis je tenký, můžete nejprve injikovat 1 ml normálního fyziologického roztoku, poté jej znovu pumpovat. Kloubní tekutina by měla být poslána do kultury a stěr k identifikaci patogenních bakterií. To je užitečné nejen pro diagnózu, ale také vhodné pro selekci. Lék je také užitečný.
Na začátku nástupu může být kloubní tekutina serózní a krvavá: Po několika dnech se zákal a počet buněk zvyšuje (obvykle 15 000 až 20 000 / mm3), zvyšuje se podíl neutrálních polymorfonukleárních leukocytů, cukr ve společné tekutině klesá a průměrná hladina glukózy v krvi je nižší. Nízké 50 mg / 100 ml, kyselé srážení metodou pro kontrolu hlenového proteinu, lze zjistit, že kvalita proteinu není normální.
Malé děti, zejména novorozenci, trpí sepse, často bez horečky, ale bude zde podrážděnost, odmítnutí jídla a dokonce i hubnutí. V této době je třeba myslet na možnost sepse a opakovaně sledovat opakované infekce kostí a kloubů.
Diferenciální diagnostika
1. Tuberkulózní artritida: Existuje mnoho primárních plic, tuberkulinový test je pozitivní a symptomy jsou mírné.
2. Kloubní krev: jako je hemofilická kloubní krev, historie krvácení, hematologie může být použita jako konečný základ.
3. Synovitida: Dočasná synovitida způsobená virem nebo traumatem, systémové příznaky jsou mírné, místní otok je také lehký, pokud je kloubní tekutina extrahována, ale nedochází k hnisání.
