nodulární struma u dětí
Úvod
Úvod do dětí s nodulární strumou Nodulární struma se týká oteklé tkáně štítné žlázy s jednoduchými nebo více uzly (více než 2 uzly), z nichž většina jsou adenomy, z nichž některé mohou být maligní, a několik z nich je rakovina štítné žlázy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potíže s polykáním
Patogen
Příčiny nodulární strumy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Štítné žlázy jsou běžné onemocnění štítné žlázy. Mnoho onemocnění štítné žlázy lze charakterizovat jako uzlíky. Štítné žlázy štítné žlázy jsou rozděleny do benigních a maligních kategorií. Většina benigních lidí je méně než 1% maligních. Změna, zánět, autoimunita a nové organismy a jiná onemocnění, štítné žlázy mohou být jednoduché nebo vícenásobné, vícenásobné uzly jsou častější než jednotlivé, zatímco jednotlivé uzly jsou porovnávány s více uzly Výskyt rakoviny štítné žlázy je vyšší.
Podle etiologie nodulů lze rozdělit na: nodulární strumu, zánětlivé uzly, toxický nodulární strumu, cysty štítné žlázy, nádory štítné žlázy, včasné klinické porozumění charakteru štítných žláz, zejména je rozlišujeme jako benigní nebo Jedná se o maligní lézi, která má důležitý význam pro volbu léčebného plánu a prognózy.
1. solitární štítná žláza (solitární struma)
Jednotlivé oteklé štítné žlázy by měly být pečlivě vyšetřeny a radionuklidové vyšetření štítné žlázy, vyšetření štítné žlázy radionuklidové, Na99mTcO4, podle schopnosti štítných žláz soustředit radionuklid na studené nebo studené uzly (žádné funkční uzly), teplé uzly (funkční uzly), horké uzly (vysoce funkční uzly).
(1) studený nodus (studený nodus): koncentrovaná radionuklidová schopnost štítné žlázy podobná radioaktivitě na pozadí štítné žlázy, takové uzliny jsou vysoce maligní.
(2) cool nodus (cool nodus): koncentrovaná radionuklidová schopnost štítné žlázy je nižší než normální tkáň štítné žlázy, ale je vyšší než radioaktivita extrathyroidního pozadí.
(3) Teplý uzel: Štítné žlázy štítné žlázy mají stejnou schopnost koncentrovat radionuklidy jako normální tkáň štítné žlázy, takže takové uzliny jsou obecně benigní a méně pravděpodobné, že se u nich objeví maligní transformace.
(4) Horký uzlík: Schopnost štítných žláz koncentrovat radionuklidy mimo normální tkáň štítné žlázy je charakteristická pro funkční uzliny v uzlinách.
2. více nodi strum (více nodi strum)
Štítná žláza se nerovnoměrně zvětšuje a může dosahovat více než 2 uzlů. Měkké a tvrdé vlastnosti uzlů se liší v závislosti na příčině. V endemických strumách, uzlech štítné žlázy se často vyskytuje uzlová struma. Tvorba syntézy hormonů štítné žlázy v oblasti nedostatku jódu, zpětná vazba TSH se zvýšila sekrece, TSH stimulovala proliferaci štítné žlázy, výsledky degradace.
(dvě) patogeneze
Většina struktur v uzlinách štítné žlázy jsou želatinové folikuly a epiteliální buňky folikulů jsou kvádry (částečně ploché). Cytologické vyšetření jemných jehel štítné žlázy je charakterizováno velkým množstvím gelu po zvláštním zbarvení. Menší nebo střední množství krychlových epiteliálních buněk rozptýlených v cytoplazmě, objem buněk je větší než normální epitelové buňky štítné žlázy a zbarvení je jednotné, několik více uzlů nebo rozptýlených jednotlivých uzlů, z nichž většina jsou adenomy, a mají kompletní balíček. Membrána, rozdělená do 3 typů:
Folikulární adenom
Adenomy se skládají z folikulů různých velikostí a různých hmot gumy Folikulární epitel má různé stupně hyperplazie, obvykle je struktura tvrdá a tobolka je neporušená.
2. papilární adenom
Folikulární epitel se zvětšuje ve tvaru bradavky podobné bradavky. Většina pediklu je pojivová tkáň. Někdy je měkká část uzliny cystická a vak je viskózní tekutina nebo stará krvavá tekutina.
3. Smíšený adenom
Struktury výše uvedených dvou uzlů jsou přítomny v takových nádorech, to znamená, že jsou viditelné jak folikulární epiteliální buňky, tak papilární epiteliální buňky.
Nádory štítné žlázy mají intaktní vláknité tobolky o velikosti od několika milimetrů do více než 10 cm, jednoduché nebo vícenásobné nodulární kulaté hmoty, adenomové folikuly normální velikosti, plné gliových buněk, dobře diferencované buňky, mnohobuněčné folikulární adenomy včetně Fetální adenomy složené z mikrofolikul; Hürthlovy buněčné adenomy obsahující pevné eosinofily; embryonální adenomy sestávající ze špatně diferencovaných buněk s několika folikuly.
Prevence
Prevence dětské nodulární strumy
Uzliny štítné žlázy jsou běžné onemocnění štítné žlázy. Mnoho onemocnění štítné žlázy se může projevit jako uzliny, jako je degenerace štítné žlázy, zánět, autoimunita a nová onemocnění.
1. Prevence nedostatku jódu
Způsobené nedostatkem jódu, jako je potřeba kolektivní prevence a léčby obyvatel v endemických strumatých oblastech, nejúčinnější a nejvhodnější pro jodizovanou sůl, koncentrace je obvykle 1: 10000, jodizovaný olej intramuskulární injekce pro kojence a malé děti, jód může být vytvořen po intramuskulární injekci Knihovna se velmi pomalu vstřebává a účinek je lepší než jodizovaná sůl.
2. Zabraňte nadměrnému jodu
Nadměrné doplňování jódu není prospěšné, příliš mnoho jódu může způsobit strumu, jiné jako tvrdá voda, otrava kobaltem, otrava chromem a znečištění průmyslovým odpadem mohou způsobit struma.
3. Vyvarujte se rentgenování hlavy a krku
Rentgenové záření může způsobit struma, 20% až 30% materiálů vystavených hlavě a krku a nodulární strumy v budoucnosti a 80% dětí s rakovinou štítné žlázy má v minulosti radiační expozici.
4. Zabraňte infekci
Předpokládá se, že bakteriální nebo virové infekce jsou spojeny s tyreoiditidou.
Komplikace
Komplikace dětských nodulárních strum Komplikace, potíže s polykáním
Velké uzly mohou mít příznaky komprese, potíže s polykáním, potíže s dýcháním, občasnou otupělost, mohou být spojeny s hypertyreózou nebo maligní transformací. Při kontaktu je také výrazná bolest. U pacientů s tyreoiditidou se projeví příznaky, jako je vzrušení, strach z tepla, bušení srdce, třes a nadměrné pocení, jiní mohou vykazovat příznaky, jako je zácpa a ospalost, které vážně ovlivňují normální život pacienta a způsobují určité poškození pacienta.
Příznak
Příznaky nodulární strumy u dětí Časté příznaky Uzliny a potíže s dýcháním
Příležitostně je štítná žláza oteklá a může se dotýkat jednoduchých nebo více kulatých uzlů. Povrch je hladký, zřídka přilnutý a neexistuje citlivost. Mělo by se provést vyšetření radionuklidem.
1. Solitérní struma (solitérní struma) by měla být pečlivě vyšetřena na jeden zvětšený štítný žlázový uzel, zkontrolovat strukturu štítné žlázy, přilnavost k okolnímu prostředí, pevná, věnujte pozornost tomu, zda jsou lymfatické uzliny krku zduřené nebo lepivé, zda průdušnice má Komprese, větší uzliny mohou mít příznaky komprese, potíže s polykáním, potíže s dýcháním, občasná hloupost, jako je intratumorové krvácení, může způsobit náhlý růst nádoru, nádor štítné žlázy může způsobit hypertyreózu nebo maligní transformaci, klinicky způsobenou odpovídajícím výkonem.
2. Vícenásobná nodi goitre Štítná žláza je nerovnoměrně zvětšena, může dosáhnout více než 2 uzlů. Měkké a tvrdé vlastnosti uzlů se liší v závislosti na příčině.
Přezkoumat
Vyšetření nodulární strumy u dětí
Test funkce štítné žlázy
Toxické uzliny mohou vykazovat hypertyreózu. Většina časné subakutní tyreoiditidy má také hypertyreózu. Chronická lymfocytární tyreitida má normální funkci štítné žlázy, ale mnoho pacientů má sníženou nebo hypertyreózu a další onemocnění způsobují uzliny štítné žlázy. Většina funkcí štítné žlázy je normální.
2. Jehlová biopsie a cytologie
Biopsie jehlou aspirace může získat buňky nebo tekutiny z uzlin štítné žlázy, s 22 až 27 jehlami, snadno a bezpečně obsluhovat, pomáhat s nodulárními strumami, chronickou nebo subakutní tyreoiditidou, diagnózou papilárního nebo nediferencovaného karcinomu Tato metoda může snížit operativní rychlost štítných žláz, ale je stále obtížné identifikovat folikulární adenomy nebo adenokarcinomy, které musí také sledovat histologické změny kapsle nebo krevních cév.
3. Zobrazování nuklidů štítné žlázy
Radionuklid (131I nebo 99mTc) může odrážet umístění, velikost, morfologii a funkční stav štítné žlázy a jejích uzlů. Podle schopnosti uzliny přijímat 131I to mohou být „horké uzly“, funkční uzly a „studené“. Uzly, jediný „studený uzlík“, jsou relativně pravděpodobně maligní, incidence rakoviny je 20% až 30%; funkční uzly a vícenásobné „uzly“ jsou většinou benigní adenomy nebo uzly, Výskyt rakoviny je malý: „horké uzly“ jsou téměř benigní, „horké“ uzly jsou funkčně autonomní uzliny štítné žlázy, pokud jsou funkční nebo „studené“ uzly, jsou nefunkčně autonomní štítné žlázy. Nodule.
Prohledávání štítné žlázy, použití vyšetření 123I je obecně horký uzel, ne speciální diagnóza, musí být kombinován s dalšími podmínkami pro analýzu, v současné době neexistuje sken, který dokáže rozlišit mezi benigními nebo maligními uzly, pokud existuje možnost uzlů uzlů.
4. Ultrazvukové vyšetření
B-režim ultrasonografie štítné žlázy může ukázat pevnost štítných žláz, cystické nebo cystické pevné smíšené léze, může přesně diagnostikovat počet a velikost žláz, míra přesnosti může dosáhnout více než 90%.
Jednotlivé pevné uzly mají větší šanci na maligní transformaci, stejně jako u pevných smíšených uzlů a pevných uzlů existuje také možnost malignity a cystické uzly jsou zřídka maligní léze.
5. Rentgenová inspekce
Rentgenové snímky krku, jako je kalcifikace s jemným bodem nebo pískem, mohou být pískovitá těla papilárního karcinomu, velká nerovnoměrná kalcifikace může být viděna u degenerativního nodulárního strumu nebo rakoviny štítné žlázy, v průdušnici Uvidíme, zda došlo k infiltraci nebo deformaci, a více připomínající maligní léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nodulární strumy u dětí
Diagnóza
Historie expozice ionizujícímu záření může pomoci zvážit možnost maligní transformace. Hladiny thyroxinu v séru jsou většinou normální. Někteří pacienti mají hypertyreózu, zvýšené pouze sérové T3 a někteří pacienti mají zvýšené sérové T4 a T3.
1. Biopsie štítné žlázy: Biopsie aspirace jemné jehly, 94% až 97% uzlů může získat uspokojivé aspirace, což poskytuje cennou pomoc při diagnostice a léčbě štítných žláz.
2. Test inhibice hormonu štítné žlázy: V literatuře se uvádí, že užívání hormonu štítné žlázy po dobu několika měsíců může inhibovat růst uzlů štítné žlázy a rozlišovat mezi benigními nebo maligními podle závislosti uzlin štítné žlázy na TSH.
Diferenciální diagnostika
Nádory štítné žlázy mají velký význam v diferenciální diagnostice hmot štítné žlázy: zahrnují benigní štítné žlázy a maligní rakovinu štítné žlázy. Papilární karcinom štítné žlázy představuje 60% až 80% rakoviny štítné žlázy. Vyskytuje se většinou u mladých žen a nádor je většinou mnohočetný. Fokalita, snadno metastazující, i když metastáza lymfatických uzlin je stále dobrá, rakovina štítné žlázy odpovídá za 15% až 20% rakoviny štítné žlázy, častější u 50letých žen, snadno vzdálené metastázy, diagnostikováno bylo 50% pacientů Metastáza, medulární karcinom štítné žlázy činil 5% až 10%, stanovení kalcitoninu je užitečné pro diagnostiku, štítná žláza nediferencovaná rakovina odpovídá 5% až 10%, špatná prognóza, rychlost růstu tumoru, velikost a infiltrace (včetně chrapotu, Pitná voda, dušnost atd.) Přispívají k identifikaci nezhoubných a maligních vlastností. Laboratorní testy navíc zahrnují testy funkce štítné žlázy (T3, T4 bez trijodtyroninu, volný tyroxin, ultracitlivý hormon stimulující štítnou žlázu). ), stanovení autoprotilátky štítné žlázy, stanovení kalcitoninu, ultrazvuk štítné žlázy B, radionuklidové zobrazení štítné žlázy a cytologie aspirace tenké jehly kombinovaná pro usnadnění diferenciální diagnostiky.
Teratom krku se často nachází v štítné žláze. Některé nádory se mýlí s štítnou žlázou nebo nahrazují štítnou žlázu, nebo se nacházejí v blízkosti štítné žlázy, což představuje 3% novorozeneckých a dětských teratomů. 50% teratomu děložního čípku je v novorozenci. V dětství bylo zjištěno, že plodová voda v plodovém období byla příliš velká a průdušnice a jícen byly stlačeny. 20% novorozenců by mohlo rychle zvětšit poporodní hmotu, stlačit průdušnici a mít dýchací potíže. Krvácení a další komplikace.
