Poranění míchy u dětí
Úvod
Úvod do poranění míchy u dětí Poranění míchy (míchy) je způsobeno vnějším násilím přímo nebo nepřímo na páteři, které způsobuje zlomeniny obratlů nebo postihuje páteřní ganglie a lze jej rozdělit do dvou kategorií: otevřené a uzavřené. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,04% -0,08% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčiny poranění míchy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Těžké předměty dopadají na záda a záda na zádech padá na vyvýšené kameny nebo přímé násilí, jako je poranění tlakem na spodní části zad, může způsobit poranění míchy v souladu s vnější silou. Úder do hlavy a nadměrné prodloužení páteře, nadměrná flexe nebo kroucení, což má za následek zlomeniny obratlů, dislokaci nebo poruchy krevního oběhu míchy, může způsobit nepřímé poškození míchy. Nejběžnější příčinou poškození míchy v dětství je poranění pádem ( 56%), následované autonehodami (23%). U dospělých je běžným místem poranění torakolumbální přechod, po kterém následuje krční páteř. U dětí je nejčastějším stupněm poranění míchy krční šňůra (57%), po níž následuje V bederní oblasti (16,5%) je hrudní mícha chráněna žebry a kostním hrudníkem, s menší pravděpodobností zranění.
(dvě) patogeneze
Patologické změny lze rozdělit na:
Míchání míchy
Také známý jako mícha, přechodná funkce míchy nastává okamžitě po zranění, bez viditelného poškození.
2. Děrování míchy
Mícha je částečně nebo úplně zlomená, s rozdrcením, krvácením, otokem a nekrózou zkapalnění. Mozkomíšní tekutina je krvavá. Stimulace krevních cév může způsobit přísun krve do horních a dolních segmentů míchy, takže poškození je širší a později je poškození lokální. Mohou existovat vezikuly zkapalnění a nekrózy různých velikostí, okolní gliové jizvy a hyperplázie vláknité tkáně, arachnoidální adheze zesilující, tvořící cysty.
3. Komprese míchy
Zlomeniny, které vyčnívají do míchy, přemístěné obratle, roztržené vazy a hematom mimo míchu, mohou komprimovat míchu a způsobit neurologickou dysfunkci.
4. Ischémie míchy a centrální hemoragická nekróza
Ruptura mikrovaskulatury míchy, sputa nebo trombózy krevních cév může vést k ischemickému poškození míchy, zkapalnění a nekróze a žilní návrat může také vést k edému míchy. Nedávné studie ukázaly, že katecholaminové neurotransmitery při poranění míchy Nadměrné uvolňování pravděpodobně způsobí ochrnutí krevních cév míchy, což má za následek centrální hemoragickou nekrózu.
Prevence
Prevence poranění míchy u dětí
Jsou přijímána různá opatření k aktivní prevenci úrazů a úrazů dětí všech věkových skupin.
Komplikace
Komplikace poranění míchy u dětí Komplikace
Spastické sputum, dysfunkce svěrače, přetrvávající hypertermie, měkký patro, ztráta senzace a pohybu atd.
Předčasná smrt nastala během 1–2 týdnů po poranění a byla častější u poranění krční míchy. Příčinou úmrtí byla přetrvávající vysoká horečka, hypotermie, respirační selhání nebo srdeční selhání. Pozdní smrt nastává po několika měsících nebo letech, většinou způsobená hemoroidy, infekcemi močových cest, infekcemi dýchacích cest, nutričním selháním atd., Krční mícha, hrudní a bederní poranění míchy se může objevit pozdní smrt. Mezi časnou a pozdní smrtí neexistují hranice a většina pacientů s poraněním míchy zemře na komplikace. Pokud však může být poskytnuta prevence a léčba a může poskytnout dobrou rehabilitační léčbu, může pacient nejen přežít po dlouhou dobu, ale také může sedět, stát, chodit a dokonce se podílet na práci, což ukazuje na význam prevence a léčby komplikací.
Příznak
Příznaky poranění míchy u dětí Časté příznaky Smyslová porucha Motorická dysfunkce Mělká senzace Ztráta nebo ztráta kůže Bledá mícha Horninové léze Přední rohy Míchací šok Poruchy svěrače Dyspnoe 腱 Reflex zmizí 腱 Reflexní hyperaktivita
Míchání míchy
Vyznačuje se měkkými končetinami, jako je pod rovinou poranění, bezprostředně po traumatu, uvolnění svalového napětí, hluboký a mělký reflex zmizí, kůže je bledá a suchá a moč je zadržena. Obecně se zotavení začíná po několika hodinách. Návrat k normálu.
2. Poranění míchy
Po období míšního šoku je svalové napětí zvýšeno pod rovinou poranění, reflexem sputa je hypertyreóza, dochází k patologickému reflexu a stupeň zotavení motorické nebo senzorické funkce závisí na stupni zranění. V části zranění může část končetiny pod rovinou poranění ještě mít část. Cvičení a pocit: po úplném poranění pocit končetiny a pohyb pod rovinou zranění úplně zmizí a mohou se objevit některé rané nízkoúrovňové autonomní reflexy.
Klinické projevy různých částí míchy jsou různé:
(1) Syndrom semireverzálního poranění míchy: projevuje se ipsilaterálním pohybem a hlubokým smyslovým narušením, kontralaterální bolestí a narušením teploty.
(2) Poškození centrální míchy: V oblasti distribuce nervů poškozeného segmentu dochází ke ztrátě teploty a senzace a existuje hmatový a hluboký pocit. Sval je nižší motorický neuron.
(3) V případě předního poranění míchy: úplný iliální hřeben a mělký pocit pod rovinou poranění jsou matné nebo mizí a sakrální senzace je zachována, doprovázená dysfunkcí svěrače.
(4) V případě zadního poranění míchy: projevuje se jako ztráta hlubokého pocitu (polohovací pocit, vibrační pocit) pod rovinou poranění, zachování bolesti a teploty a neúplné svalové křeče.
3. Charakteristika různých segmentů míchy
(1) poranění vysokého krku (1–4 krk): vážné poranění krku 1–2 okamžitě zemřelo; poškození 2–4 krku může způsobit frenický nerv a další respirační svaly, které mohou kontrolovat paralýzu nervů, což vede k pacientům s dýchacími obtížemi, poškození Dolní končetiny letadla jsou spastická paralýza a sfinkterová dysfunkce, poranění míchy v obličejové trojici v horní části děložního čípku může způsobit smyslové poruchy typu „cibule“ podobné kůži (Dejerinův syndrom); při autonomním nervovém poškození se může objevit pot a krevní cévy Přetrvávající vysoká horečka způsobená motorickou dysfunkcí nebo jednostranným nebo dvoustranným Homerovým syndromem.
(2) Poranění zvětšování krku (krk 5 na hrudníku 1): dušnost se může objevit během ochrnutí intercostálního nervu, uvolněného měkkého patra v horních končetinách, spastické paralýzy v dolních končetinách, hlubokého a mělkého pocitu pod rovinou poranění, autonomního a svěrače Dysfunkce je také velmi běžná.
(3) Ve střední a dolní části hrudníku (hrudník 3 až hrudník 12) Poranění: Existuje jasná rovina smyslové poruchy, pocit a pohyb pod rovinou zmizí a po období páteřního šoku se může objevit „sběrný reflex“ (vyjádřený ke stimulaci svalového křeče dolních končetin, kolena) Flexe kyčle, adukce dolních končetin, kontrakce břišních svalů, reflexní močení a pocení, stálý vlasový reflex), u hrudního poranění je také patrná dysfunkce sympatických nervů.
(4) Poranění bederního zvětšení (pas 2 ~ 骶 2): V souladu s hrudníkem 10 ~ pas 1 vertebrální tělo, je uvolněný měkký patro dolní končetiny, existuje abdominální odraz stěny a kolenní reflex zmizí.
(5) Poranění míchy: Existuje páteřní močové centrum. Po poranění existuje autonomní močový měchýř, močová inkontinence a relaxace rektálního svěrače. Zmizí perineální sedlový tvar, zmizí anální reflex, reflexy kolen a achilů a nedochází k paralýze končetin.
(6) Poškození cauda equina: většinou neúplné poškození, projevující se jako měkký patro dolních končetin, ochrnutí šlachy zmizelo, nepravidelné smyslové poruchy a zřejmá dysfunkce svěrače.
4. Fyzikální vyšetření
(1) Lokální vyšetření: častější deformace, otoky, něhy a separace poraněné páteře pomocí spinálních procesů.
(2) Vyšetření nervového systému: vyšetření různých hloubek a pocitů a motorických funkcí, existence a vymizení fyziologických a patologických reflexů, pomoc při určování roviny, umístění a rozsahu zranění.
Přezkoumat
Vyšetření poranění míchy u dětí
Bederní punkce: umí pochopit, zda je mozkomíšní tekutina krvavá, nepřímo usuzovat, zda dochází k pohmoždění míchy, a také vědět, zda existuje překážka v subarachnoidálním prostoru míchy.
1. Spinální rentgenový prostý film: viditelná komprese obratlového těla, zlomenina laminy nebo kloubního procesu, dislokace, stenóza meziobratlového prostoru nebo páteřního kanálu, malý kloubový zámek atd., Nepřímo prostřednictvím změn v kostní a obratlové anatomii Odhad poranění míchy, ale u dětí, kvůli silné pružnosti páteře, může být vertebrální tělo samoobnovitelné po dislokaci v okamžiku poranění, takže v rentgenovém prostém filmu může být zřejmé poškození míchy a žádné abnormality.
2.CT: viditelné zlomeniny obratlového těla a fazetové klouby poraněné roviny. Fragmentové zlomeniny mohou vyčnívat do míchy a způsobit stlačení míchy. Míchání míchy lze pozorovat při šupinatém krvácení do míchy. V závažných případech je hustota míchy snížena, tvar je oteklý a arachnoid Spodní komora je stlačena a uzavřena.
3. MRI: Může jasně ukazovat tlakové posunutí míchy, krvácení z otoky a otoky, a má diagnostický význam pro poškození míchy, ale je těžké provést toto vyšetření v akutní fázi.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění míchy u dětí
Diagnóza
Podle jasné historie traumatu a charakteristických klinických projevů není diagnóza obtížná, ale pro určení místa a rozsahu poranění je nutné pečlivé neurologické vyšetření a nezbytné pomocné vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Identifikace s traumatem mozku podle klinických projevů a pomocného vyšetření může být jasná a identifikace pohmoždění míchy v závislosti na klinických projevech a na tom, zda existuje krvavá mozkomíšní tekutina, může pomoci identifikovat.
1. Těžké poranění mozku může táhnout, kroužit nebo roztrhat nervy, krevní cévy a další tkáně v mozku. Nervová cesta je poškozená nebo způsobuje krvácení a otoky. Intrakraniální krvácení a mozkový edém zvyšují obsah lebeční dutiny, ale samotná lebeční dutina nemůže být odpovídajícím způsobem rozšířena, v důsledku toho se zvyšuje intrakraniální tlak a mozková tkáň se dále poškozuje. Zvýšený intrakraniální tlak tlačí mozek dolů a nutí horní mozkovou tkáň a mozkový kmen do souvisejících pórů, což je stav zvaný mozková obrna. Mozek a mozkový kmen mohou být přemístěny z díry v základně lebky do míchy. Protože brainstem má důležitou funkci při udržování dechu a srdečního rytmu, je dětská mozková obrna často fatální.
2. Akutní příčné poranění míchy okamžitě způsobí ztrátu deliria pod úrovní poškození a ztrátu všech senzorických a reflexních aktivit (včetně autonomní dysfunkce) (tzv. Míšní šok). Během několika hodin nebo dnů se volné sputum postupně promění v tonickou paraplegii, což je způsobeno eliminací sestupné inhibice a normálního reflexu šlachy. Později, pokud je funkce lumbosakrální míchy neporušená, mohou nastat flexorové šlachy a také se zotaví hluboké sakrální reflexy a autonomní nervové reflexy.
Neúplné poranění míchy způsobuje částečný pohyb a ztrátu senzorické funkce a poruchu dobrovolného pohybu. Specifické projevy poškození smyslů závisí na poškozeném vodivém paprsku: pokud je poškozen zadní sloupec, může to způsobit poziční poznání, vibrace a ztrátu světelného dotyku. Ztráta dotyku nebo těžký dotyk. Polopříčné léze míchy způsobují tonické křeče v dolních končetinách ipsilaterální s hlubokou smyslovou ztrátou a bolestí a ztrátou teploty v kontralaterálních dolních končetinách (Brown-Sequardův syndrom). Úroveň poškození míchy může být stanovena na základě klinických záchytů.
