Dětská legionářská nefropatie
Úvod
Úvod do dětské legionářské nemoci Infekce legionel se vyznačují hlavně pneumonií, která může být také kombinována s poškozením jinými systémy, čímž se stav zhoršuje. Zapojení ledvin je jednou z nejčastějších komorbidit legionárních chorob (LD), u poloviny případů může být proteinurie a mikroskopická hematurie je asi 1/4. V závažných případech může dojít k akutnímu selhání ledvin (akutní selhání ledvin). Bylo hlášeno, že pokud má LD 2 orgány, úmrtnost je 66%, 3 orgány jsou poškozeny na 95% a 4 orgány jsou 100%. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní absces pohrudnice perikarditida respirační selhání
Patogen
Etiologie nefrotických onemocnění u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Legionella je aerobní gramnegativní bacil, jehož důležitější jsou LD1, 4 a 6. Tato bakterie může produkovat β-laktamázu. Legionella může vylučovat metaloproteinázu obsahující zinek, což způsobuje rozpouštění a ničení tkání. Vytvoří se dutina a bakterie navíc mohou uvolňovat toxiny a mít patogenní účinek.
(dvě) patogeneze
V současné době není patogeneze poškození ledvin dobře známa a může přímo souviset s endotoxinovou nebo bakteriální invazí nebo může být spojena s poškozením imunitní odpovědi Koagulační faktory, systém komplementu, vazoaktivní aminy jsou spojeny s patogenezí glomerulonefritidy a některé zprávy naznačují poškození ledvin. Pokud jde o DIC, většina autorů se domnívá, že akutní tubulární nekróza, akutní intersticiální nefritida je hlavní příčinou akutního selhání ledvin u tohoto onemocnění. Existují také zprávy o jednotlivých případech potvrzených histopatologií jako rychlá glomerulonefritida, renální pánev s tvorbou abscesu Pitevní zpráva o nefritidě.
Prevence
Prevence nemocí dětských legionářů
V současné době neexistují žádná účinná preventivní opatření.
1. Pitnou vodu lze sterilizovat chlorováním nebo varem, aby se bakterie usmrtily.
2. Pro klimatizační systém by měl být vypnut, dezinfekce a čištění, u vodovodního systému, mokrých zařízení, postřikovačů atd. Pro sanitární management k ovládání ohniska.
3. Imunitní vakcína se vyvíjí.
Komplikace
Komplikace dětských legionářů s onemocněním ledvin Komplikace plicní absces pohrudnice perikarditida respirační selhání
Některé případy legionářské nemoci mohou mít plicní absces, pleuritu, perikarditidu, respirační selhání, srdeční nedostatečnost, šok, DIC a další klinické příznaky U pacientů s legionářskou chorobou se závažnou oligurií nebo anurií se může vyvinout akutní selhání ledvin.
Příznak
Pediatric Legionova choroba příznaky nefropatie Časté příznaky Nefrotický syndrom oligurie bolest na hrudi žádná močová bolest břicha ospalost průjem protein moči hematurie kóma
1. Typickým klinickým projevem legionářské nemoci je akutní plicní infekce s horečkou, kašlem, bolestí na hrudi a dalšími respiračními příznaky.
2. Mezi další systémové příznaky patří bolest břicha, průjem, gastrointestinální krvácení a další zažívací symptomy.Některé případy mají bolesti hlavy, podrážděnost, letargii, kómu a další neurologické příznaky.
3. Polovina poškození ledvin má proteinurii, některé jsou projevy podobné nefrotickým syndromům, jiné mají mikroskopickou hematurii, těžkou oligurii nebo žádnou moč, mohou se vyvinout akutní selhání ledvin a odpovídající klinické projevy.
Přezkoumat
Kontrola dětské legionářské nemoci
1. Celkové vyšetření počtu periferních bílých krvinek může být v normálním rozmezí nebo mírně zvýšeno, rychlost sedimentace erytrocytů je zvýšena, hyponatrémie je častější.
2. Rutinní vyšetření moči Rutinní vyšetření moči u tohoto onemocnění je neobvyklé, lze vidět proteinurii a mikroskopickou hematurii.
3. Pacienti se selháním ledvin mohou mít azotémii a další ukazatele renální dysfunkce, včetně snížení clearance kreatininu a vyššího procenta filtrované exkrece sodíku.
4. Dýchací sekrece (sputum nebo intratracheální aspirát) Gramovo barvení nemůže najít velké množství dominantních bakterií, pouze malé množství neutrofilů.
5. Kultura patogenu legionely má malý význam pro včasnou diagnózu: Sputum, intratracheální aspirát, lotion na bronchoskopii, pleurální výpotek nebo homogenát plicní tkáně se naočkují do Mueller-Hintonova média, plus 0,025% pyrofosfátu železa a 0,04% L-cystein nebo inokulovaný na agarovém médiu pro infuze kvasinek na uhlí se v současnosti považuje za pozitivní poměr 60% až 70%.
6. Sérologické vyšetření pomocí nepřímé imunofluorescence má vyšší citlivost a specificitu, zdvojnásobení sérového titru se zvýšilo více než čtyřikrát, nebo lze diagnostikovat jediný titr séra ≥ 1: 256.
(1) Metoda nepřímé fluorescenční protilátky: titr dvojité sérové protilátky se zvýšil více než čtyřikrát a dosáhl ≥ 1: 128 nebo doby zotavení jediný titr séra ≥ 1: 956 může diagnostikovat nemoc, více než 3 víkendy (menšina) 6 týdnů) titr sérových protilátek může dosáhnout diagnostických kritérií, pozitivní poměr této metody je asi 80%.
(2) Metoda přímé fluorescenční protilátky: Patogenní bakterie respiračních sekrecí pacientů jsou detekovány známými protilátkami a pozitivní rychlost může dosáhnout 50%, což lze použít pro včasnou diagnostiku.
(3) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test: detekce antigenu Legionella pneumophila u pacientů se sputem nebo moči může být také použit pro včasnou diagnózu, rutinní B-ultrazvuk, elektrokardiogram, rentgenový film atd., K porozumění plic, srdce atd. Žádné poškození.
Diagnóza
Diagnostická a diferenciální diagnostika dětské legie
Diagnostická kritéria:
1. Příznaky respirační infekce a abnormálního testu moči.
2. Rentgenový snímek hrudníku má v plicích infiltrační zánětlivý stín.
3. 痰, respirační sekrece, krevní kultura má Legionellu.
4. Zvýšené titry sérologických testů, s výjimkou jedné nebo dvou položek, plus jedna nebo tři nebo čtyři položky mohou být diagnostikovány.
Nefropatie legionářské nemoci musí být odlišena od hematurie a proteinurie způsobené jinými příčinami. Legionářská nemoc má dva různé projevy typu chřipky (Pontiac horečka) a pneumonie, takže musí být klinicky spojena s chřipkou, virovou pneumonií a papouškem. Teplo, Q teplo, mykoplazmatická pneumonie, bakteriální pneumonie a další identifikace.
