Dětský syndrom obřího močového měchýře a obřího močovodu
Úvod
Zavedení velkého močového měchýře u dětí - obrovský ureterální syndrom Obrovský syndrom močového měchýře s velkým močovým měchýřem, známý také jako obrovský močový měchýř, má obrovský ureterální znak, který je charakterizován obrovským zahuštěním močového měchýře-močovodu, ale bez obstrukce močových cest a vezikoureterálního refluxu a bez obstrukce močových cest. Někteří lidé si myslí, že obrovský močový měchýř Nebo by měl být velký močovod diagnostikován jako samostatná nemoc. S pokrokem v inspekčních technikách bylo zjištěno, že rozšířený močový měchýř je také reverzibilní a močová dilatace je reverzibilní. Pokud jde o pohled na žádnou překážku močových cest, je také nalezena překážka. Současně lze diagnostikovat rozsah, v jakém jsou močovod a močový měchýř rozšířeny, a neexistuje žádný standard. Neurogenní močový měchýř je někdy obtížné od tohoto stavu odlišit. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest, močová inkontinence, anémie
Patogen
Obrovský močový měchýř u dětí - příčina obrovského ureterálního syndromu
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho vysvětlení:
1. Parasympatické gangliové buňky v distální stěně ureteru snižují redukci parasympatických gangliových buněk v distální ureterální stěně, dysplasii nebo nepřítomnost, což vede ke ztrátě ureterální motility a funkční obstrukci, ale není potvrzeno histologií.
2. Koncový podélný sval ureterální stěny chybí (normální svalový prstenec), což způsobuje funkční obstrukci, a předpokládá se, že podélný svalový deficit je způsoben kompresí močovodu ve střední ledvinové trubici 12 týdnů po embryu.
3. V distální ureterové svalové vrstvě jsou v distální ureterové svalové vrstvě abnormální kolagenová vlákna a nervy jsou normální, ale abnormální kolagenová vlákna ve svalové vrstvě narušují uspořádání vrstevnatých buněčných vrstev, což brání přenosu peristaltických vln a produkčních funkcí. Sexuální obstrukce, to musí být další výzkum v histologii.
4. Genetické faktory Existují zprávy o matce a dceři trpící touto nemocí, takže je třeba prozkoumat, zda existuje rodinná genetická predispozice.
(dvě) patogeneze
Významné rozšíření močovodu je charakterizováno častějším jednostranným, bilaterální pacienti představují asi 20%, ale hmotnost může být nekonzistentní, jeho vlastnosti jsou:
1. Dolní nebo močovod mají různé stupně rozpínání, stěna je tenká a nedochází ke zjevnému zkreslení.
2. Žádná organická ureterální překážka.
3. Žádná překážka dolních močových cest.
4. Žádný vesicoureterální reflux.
5. Žádný neurogenní močový měchýř.
6. V křižovatce močového měchýře není anatomická stenóza.
7. Po vypuštění moči nelze rozdíl v napětí močovodu vrátit zpět na normální hodnotu (průměr močovodu u dětí je menší než 0,7 cm).
Prevence
Obrovský močový měchýř u dětí - prevence velkého ureterálního syndromu
Toto onemocnění je vrozená anomálie, v současnosti neexistuje jednoznačné preventivní opatření. Lidé s rodinnou anamnézou by měli provádět genetické poradenství. S ohledem na preventivní opatření pro vrozené vady by měla být prevence prováděna od před těhotenstvím do prenatální a předmanželská lékařská kontrola má zabránit vrozeným vadám. Hrajte pozitivní roli, velikost role závisí na kontrolních položkách a obsahu, zejména včetně sérologických testů (jako je virus hepatitidy B, Treponema pallidum, HIV), testy reprodukčního systému (jako je screening na zánět děložního čípku), obecné fyzikální vyšetření (jako je krevní tlak, EKG) ) a zeptejte se na rodinnou anamnézu nemoci, osobní anamnézu atd., dobře se věnujte poradenství v oblasti genetických chorob, těhotným ženám se vyhněte škodlivým faktorům, mimo jiné kouř, alkohol, drogy, záření, pesticidy, hluk, těkavé škodlivé plyny, toxické a škodlivé těžké kovy atd. V procesu předporodní péče během těhotenství je vyžadováno systematické vyšetření vrozených vad, včetně pravidelného ultrazvukového vyšetření, sérologického vyšetření atd., A pokud je to nutné, vyšetření chromozomů. Bezpečnost plodu v děloze: zda po porodu dochází k následkům, zda lze léčit, Atd. Poté, jak se praktická opatření pro diagnostiku a léčbu.
Komplikace
Obrovský močový měchýř u dětí - komplikace velkého ureterálního syndromu Komplikace, infekce močových cest, močová inkontinence, anémie
Opakující se infekce močových cest, inkontinence moči, anémie, poruchy výživy atd.
Příznak
Dětský obrovský močový měchýř - příznaky velkého ureterálního syndromu Časté příznaky frekvence močení hematurie obrovský močový měchýř břišní bolest naléhavost močová inkontinence močová bolest pyurie vysoká horečka nevolnost
Příznaky infekce močových cest, hematurie a bolesti břicha jsou časté, často vedou k pyurii, zákalu, častému močení, naléhavosti, dysurii, s různým stupněm pasu, bolesti břicha a dokonce i hrubé hematurii, opakujícím se infekcím močových cest a antibiotické léčbě Léčení není snadné a je to důležitý projev tohoto příznaku: V kultuře moči jsou patogenní bakterie, u dětí se může objevit močová inkontinence, závažné příznaky, jako je systémová otrava, vysoká horečka atd., Často doprovázené nevolností a zvracením, špatnou chutí k jídlu, zpomalením růstu, anémií, příležitostně Může to být břišní a břišní měkká hmota, angiografii močového měchýře lze pozorovat expanzi močového měchýře a ureterální reflux, žilní sekreční angiografii lze pozorovat v expanzi močového měchýře a močovodu, stanovení intravezikálního tlaku je vyšší než je obvyklé.
Přezkoumat
Pediatrický obrovský močový měchýř - vyšetření obrovského ureterálního syndromu
1. Krevní testy na infekce močových cest často významně zvyšují celkový počet bílých krvinek a neutrofilů s proteinem odezvy> 20 mg / l.
2. Rutinní vyšetření moči čisté odstředivé močové odstředivky mikroskopické vyšetření bílých krvinek ≥ 5 / Hp okamžitá infekce močových cest, pokud vidíte obsazení bílých krvinek, což naznačuje, že pyelonefritida, těžký zánět močových cest, může mít přechodnou proteinurii, některé nemocné děti mohou Mají hematurii nebo terminální hematurii.
3. Bakterologické vyšetření Požadavky na kultivaci moči by měly být provedeny před aplikací antibiotik. Nepijte více vody před močením.V procesu zadržování moči by měla být přísně provozována v souladu s normálním provozem, aby se zabránilo znečištění moči. Kultura moči může být kontaminována bakteriemi v přední močové trubici a močové trubici. Před léčbou je nutné vyčistit počet středních močů a kolonií, pokud má počet kolonií ≥ 105 / ml význam pro diagnostiku infekce močových cest, je 104 ～ 105 / ml podezřelé, ale pacienti s podrážděním močových cest mají bílé krvinky v moči. Zvýšený počet kolonií v moči 103 až 104 / ml by měl také zvážit diagnózu senzace moči, navíc některé grampozitivní koky, jako jsou Streptococcus mutans, pomalé dělení, jako je 103 / ml, mohou také diagnostikovat citlivost moči pro kojence a Novorozenci a děti, u kterých je podezření, že mají močovou dysfunkci a mají potíže s močovým měchýřem, mohou provést kulturu vpichu močového měchýře. Pozitivní kultura má diagnostický význam. Pokud nelze močovou bakteriální kulturu poslat včas, měla by být dočasně umístěna do chladničky při 4 ° C. Ovlivní výsledky, velké množství diuretik nebo aplikuje antibakteriální léčbu, ovlivní to výsledky kultury moči, kultura moči, jako je kultura pozitivní, by měla být provedena testem citlivosti na léčivo, průvodním ošetřením.
4. Přímý nátěr moči na nalezení bakterií. Pomocí kapky rovnoměrně čerstvé moči vysušte na sklíčku, obarvte methylenovou modří nebo gramem. Pokud je na poli více bakterií ≥1, znamená to, že v jednom poli je ≥ 1 bakterie, což znamená počet kolonií moči. > 105 / ml, podle nátěru močového sedimentu Gramovo barvení a bakteriální morfologie mohou být použity jako reference pro volbu léčení léčivem.
5. baktericidní moč test na redukci dusitanů v moči, může být použit jako screeningový test, pozitivní rychlost může dosáhnout 80%.
6. Příznaky infekce krevní kultury by měly být doprovázeny krevní kulturou současně, podle symptomů, příznaků a zobrazovacího vyšetření močového traktu může stanovit správnou diagnózu.
7. Intravenózní urografie může vykazovat velké zahuštění rozšířeného močovodu, ledvinové pánve a ledvinové pánve může být normální, ale může být také rozšířeno v různé míře, ale celkový vývoj je světlejší než normální strana, zpožděné močovodné odtoky mohou být zpožděny, může dojít k jizvám ledvin.
8. Angiografie močové měchýře močové trubice Tvar močového měchýře je normální, žádný reflux, žádná obstrukce močové trubice, ale závažná infekce, může mít vezikoureterální reflux, zánětlivé změny močového měchýře.
9. B-ultrazvuk se nachází v rozšířeném močovodu a může rozumět ledvinám i močovému měchýři.
10. Perkutánní nefrolithotomie B ultrazvuk ukazuje ledvinové ureterální hydropy, intravenózní urografie není jasná, lze použít pro perkutánní nefrolithotomii, opakované pozorování pod obrazovkou je velmi užitečné pro diagnózu, může plně porozumět stupni expanze a její přítomnosti nebo nepřítomnosti Překážka a překážka.
11. Radionuklidové vyšetření Ledvinové vyšetření je také užitečné pro pochopení funkce ledvin, vylučování močových cest a obstrukce.V současné době se při vyšetření onemocnění močových cest široce používá diuretické vyšetření ledvin.
12. V cystoskopii není žádná abnormalita a v ureterální kanyle není žádná překážka.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika obrovského močového měchýře močového měchýře u dětí
Diagnóza
Podle klinického výskytu recidivující infekce močových cest v kombinaci s venózní sekreční angiografií a cystografií lze provést předběžnou diagnózu. Diagnostické podmínky navržené Tongji Xinfu jsou:
1 vrozená;
2 bilaterální ureterální dilatace;
3 rozšíření močového měchýře;
4 nevratné;
5 žádná obstrukce močových cest;
6 žádný neurogenní močový měchýř;
7 žádná dysurie.
Diferenciální diagnostika
1. Obstrukční obří ureter vrozené zúžení močového měchýře, chlopně, atresie, mimoděložní otevření atd., Získané močovinové polypy, kameny, infekce, trauma atd., Mohou způsobit obstrukční obrovský močovod.
2. primární nebo sekundární vezikoureterální reflux refluxu, jako je sekundární vrozená zadní uretrální chlopně, uretrální zúžení, uretrální divertikulum, neurogenní močový měchýř, obstrukční onemocnění dolních močových cest atd., Neurogenní Je obtížné odlišit močový měchýř od nemoci.
3. Sekundární neobstrukční obrovský močovod, jako je diabetes, diabetes insipidus atd., Dlouhodobá polyurie vede k ureterální dilataci, aby bylo možné identifikovat neurogenní močový měchýř, ureterální elektromyografii a rentgenovou televizi lze použít k nepřetržitému prokazování motility močovodu, Kromě toho lze provést cystoskopii a cystografii k potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce dolních močových cest.
