Nedostatek vitaminu C u dětí
Úvod
Úvod do nedostatku vitaminu C u dětí Nedostatek vitamínu C, také známý jako kurděje, je chronické onemocnění charakterizované dlouhodobým nedostatkem vitamínu C (kyselina askorbová, kyselina askorbová), charakterizované zvýšeným obratem kostí a zvýšenou propustností kapilár. Klinicky je kostní metastáza a hemoragická tendence, nadměrné keratotické vlasové folikulové papuly, obklopené kapilárním krvácením, charakteristické pro výkon, nyní vzácné, ale v severních pasteveckých oblastech postrádajících čerstvou zeleninu, ovoce nebo město, černošskou čtvrť umělou V případě zanedbání krmení nebo uvolnění askorbát oxidázy po rozdrcení, krájení, vymačkání a roztržení je doba varu příliš dlouhá a nádobí se umísťuje příliš dlouho. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: křivice podvýživa intrakraniální krvácení zlomenina
Patogen
Příčina nedostatku vitaminu C u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Nedostatečný příjem (45%):
Pokud je těhotná žena správně vyživována, má dítě při narození vhodnou rezervu vitamínu C. Plazmatický krevní obsah vitamínu C v pupečníkové krvi je 2 až 4krát vyšší než v mateřské plazmě. Proto mají kojenci mladší 3 měsíců menší výskyt, ale pokud těhotná žena postrádá vitamín C, novorozence Může také trpět kurdějem, normální lidské mléko obsahuje asi 227,2 ~ 397,6μmol / L (4 ~ 7 mg / dl) vitamínu C, může uspokojit potřeby průměrného dítěte, obsah vitamínu C v mateřském mléce je úměrný množství vitamínu C v kojící matce, Pokud dieta kojící matky postrádá vitamín C, dítě může trpět kurděje. Čerstvé zvířecí mléko obsahuje méně vitamínu C než lidské mléko. Obsah mléka je obvykle jen 1/4 obsahu lidského mléka. Po skladování, dezinfekci a ředění atd. Proto kojenci, kteří jsou krmeni kravským mlékem, kozím mlékem nebo nešťastným sušeným mlékem, mléčným koláčem, těstíčkem atd., Pokud nepřidají včas vitamín C, ovoce nebo zeleninu, jsou u starších dětí náchylní k kurději a špatné krvi. Toto onemocnění je způsobeno nedostatkem čerstvé zeleniny a ovoce ve stravě.
Potřeba zvýšit (30%):
Když se metabolismus zvýší, zvyšuje se požadavek na vitamín C. Když je růst aktivní, obsah vitaminu C v tělesné tkáni prudce klesá. Předčasně narozená děti rostou rychleji a rychleji. Požadavek na vitamín C je relativně větší než u normálních dětí a měl by být doplněn více. Horké pohlavně přenosné nemoci, akutní a chronická infekční onemocnění, jako je průjem, úplavice, pneumonie, tuberkulóza atd., Se zvýšily potřeby vitamínu C, jako je dlouhodobé onemocnění, a nezvýšily příjem vitamínu C, snadno se souběžně s různými hmotnostmi vitamínů C nedostatek nemoci.
Další faktory (15%):
Jako je dlouhodobý příjem velkého množství vitamínu C, jeho katabolismus a vylučování ledvinami zvýšené, aby se snížila koncentrace vitaminu C v plazmě, jako je náhlý odběr velkého množství vitamínu C, může dojít k nedostatku vitaminu C.
Dlouhodobé užívání velkého množství vitamínu C během těhotenství, i když novorozený příjem konvenčního množství vitamínu C každý den po narození, může stále trpět nedostatkem vitamínu C.
(dvě) patogeneze
Vitamin C je nezbytný pro tvorbu normálního kolagenu v lidském těle. Množství vitamínu C obsažené v nadledvinách a v oční čočce je zvláště vysoké. Vitamin C má silnou redukční vlastnost, má důležitou antioxidační funkci a může redukovat superoxid a Jiné aktivní oxidy chrání struktury DNA, bílkovin a membrán a podílejí se na odstraňování volných radikálů.
1. Patogeneze nedostatku vitaminu C
(1) Vitamin C může aktivovat hydroxylázu: Vitamin C je důležitým kofaktorem prolylhydroxylázy a lysylhydroxylázy, které jsou nezbytné pro biosyntézu kolagenu a lze je zvýšit. Aktivita hydroxylázy a oxidázy je díky reverzibilitě její redoxní schopnosti aktivní v mikrozomálním transportu elektronů a hraje důležitou roli při prevenci depolymerace kolagenu a udržování integrity matrice. Nedostatek vitamínu C může vést ke kolagenu. Poruchy tvorby vláken, snížená mezibuněčná vazba, stagnující tvorba dentinu a kostní tkáně, zvýšená křehkost kapilární stěny, zpožděné hojení ran atd.
(2) Vitamin C má silnou redukovatelnost: může redukovat železité železo na dvojmocné železo v těle, což je prospěšné pro vstřebávání železa ve střevě a pro syntézu hemoglobinu a tvorbu ferritinu v játrech, což může přeměnit kyselinu listovou na Tetrahydrofolát podporuje zrání červených krvinek, podporuje syntézu některých hormonů nadledvin a hypofýzy, imunoglobulinů a neurotransmiterů a je spojen s leukocytovou fagocytózou, která zvyšuje lidskou imunitní funkci. Nedostatek vitamínu C může způsobit kyselinu listovou a Poruchy metabolismu železa způsobují řadu lézí, jako je anémie.
(3) Antioxidační funkce vitamínu C: Vitamin C může zachytit volné radikály a zabránit oxidačnímu poškození v těle. Od 90. let minulého století bylo provedeno mnoho výzkumných prací. Vitamin C může podporovat přeměnu cholesterolu v játrech na rozpustný ve vodě. Cholate zvyšuje sekreci, snižuje hladinu cholesterolu v krvi, snižuje kardiovaskulární onemocnění, hypertenzi a další chronická onemocnění a snižuje riziko katarakty a rakoviny.
(4) Vitamin C se podílí na metabolismu aromatických aminokyselin: tyrosineurie se může vyskytnout u kurděje; v novorozeneckém období je přechodný tyrosin obvykle příliš vysoký u kojenců s nízkou porodní hmotností; vysoká proteinová emulze u předčasně narozených dětí, jako je emulze s vysokým obsahem bílkovin. Při močení často moč vypouští hodně tyrosinu a fenylalaninu, které lze korigovat vitaminem C.
2. Patologické změny v nedostatku vitaminu C: hlavně v důsledku krvácení a kostních změn způsobených nedostatkem kolagenu se mohou objevit následující léze:
(1) Porucha tvorby pojivové tkáně: nedostatek vazby mezi kapilárními endoteliálními buňkami, což má za následek křehkost kapilár a zvýšení propustnosti stěny.
(2) Kostní léze: většinou na křižovatce chrupavek a dlouhém konci kosti, zejména v blízkosti zápěstí, kolene a kotníku. Vzhledem k nedostatku matrice je narušena tvorba kostní tkáně a osifikace chrupavky, ale kalcinace chrupavkové matrice Pokračování, charakterizované dočasnou akumulací vápníku v dočasné kalcifikaci metafýzy, tvorbou dočasné kalcifikační zóny hustým zahuštěním, inhibicí osteogeneze, nemůže tvořit kostní tkáň, vytvořená trabekulární kost se stává křehkou a snadno složitelnou, metafyzální kost Křehký, často vede k oddělení zlomenin a osteofytů, původní kortikální kosti a spongiózní kosti v důsledku vnitřní absorpce obecné kostní atrofie, uvolnění epitelu, subperiostálního krvácení.
(3) Zubní léze: degenerace vrstvy zubních buněk, hyperplazie gingivální papilární tkáně a růst granulační tkáně, gingivální kongesce a otoky, a pak postupně nekróza, uvolněné zuby kvůli nedostatku kolagenu, tato léze je běžná u dětí, které mají zoubky, mohou být závažné případy Existují degenerativní onemocnění kosterního svalstva, srdeční hypertrofie, myelosuprese a atrofie nadledvin.
Prevence
Prevence nedostatku vitaminu C u dětí
1. Těhotné ženy a kojící matky: předcházejí nedostatku vitaminu C u těhotných matek a kojících žen Jíst více potravin bohatých na vitamin C, jako je čerstvé ovoce a zelenina.
2. Vědecké krmení: Podpora kojení Kojení by mělo být doplněno potravinami bohatými na vitamín C po dobu 4 měsíců po narození. Umělé krmení by mělo být doplněno potravinovými doplňky bohatými na vitamín C 1 měsíc po narození. Obecně vitamín C potřebuje 30 dětí denně. 50mg, předčasně narozené dítě 100mg, by mělo být přidáno, když trpí infekčním onemocněním.
Komplikace
Komplikace u dětí s deficitem vitaminu C Komplikace, křivice, podvýživa, intrakraniální krvácení
1. Souběžné křivice, podvýživa: Toto onemocnění lze kombinovat s křivicí a podvýživou. Když dojde k křivici, na rentgenovém filmu se objeví různé projevy těchto dvou onemocnění, což vede k záměně.
2. Intrakraniální krvácení: může dojít k intrakraniálnímu krvácení.
3. Souběžná infekce: rezistence dítěte je snížena, často komplikována infekcemi, jako je zánět středního ucha, křivice, pneumonie atd.
4. Zlomenina: v důsledku nedostatku matrice, tvorby kostní tkáně a intraosseózní osifikace se inhibuje osteogeneze, kostní tkáň se nemůže tvořit, trabekulární kost se stává křehkou a snadno se zlomí, metafyzální kost je křehká, často vede ke zlomeninám a Separace epifýzy.
Příznak
Příznaky nedostatku vitaminu C u dětí Časté příznaky nedostatku vitaminu C bledé bledé skvrny, kůže, kostní dřeň, ztráta kosti, ztráta chuti k jídlu, krvácení do sliznice kůže, průjem, oční bulvy, anémie z nedostatku železa
Může se vyskytnout v každém věku a častěji se vyskytuje u dětí ve věku 6 až 24 měsíců.
1. Systémové příznaky: Pomalý nástup, od nedostatku vitamínu C ve stravě až po vývoj nedostatku vitaminu C, přibližně 4 až 7 měsíců, má často nespecifické příznaky, jako jsou: syndrom vyhoření, slabost, nepokoj, ztráta chuti k jídlu, hubnutí a Bledé, jako je zvracení, průjem a další příznaky poruch trávení, často nepřitahují pozornost rodičů, lze tuto fázi nazvat recesivní případy.
Obecně je nízká horečka, která je spojena s krvácením. Když dojde ke komplikacím, tělesná teplota je evidentně zvýšena, puls je zvýšen, sympatický nerv může být způsoben bolestí nohou a dýchání je mělké, což může souviset s bolestí žeber.
2. Kostní léze: Dolní končetiny jsou zvláště běžné u otoku a bolesti lýtka. Otok je více podél humerální šachty. Citlivost je významná. Lokální teplota je mírně zvýšená, ale není červená. V pozdějším stádiu nemoci často postižená část udržuje určitou polohu: dvě nohy Terén, tele se ohýbá jako žába a nechce se hýbat. Je to falešné sputum. Vzhledem k silné bolesti se obává, že se dotkne jeho nohy. Když lidé vejdou, budou plakat se strachem a dolní končetina je způsobena subperiostálním krvácením. Po stisknutí prstu nedochází k žádné depresi.
Žebra a chrupavka ostře se setkávají a vytvářejí kurdějící obroubení a vnitřní strana konvexní části může být konkávní, což je způsobeno polo-dislokací hrudní kosti na křižovatce žebra a kostní chrupavky a lemováním křivek Pásek epifýzy chrupavky je rozšířen a vydutí je bilaterálně symetrické, bez takové deprese.
3. Příznaky krvácení: Krevní krvácení různých velikostí a stupňů se může objevit v kterékoli části těla, která může být v kůži, sliznici, subperiosteu, kloubní dutině a intramuskulárním krvácení, společné dlouhé subperiostální krvácení, zejména spodní konec femuru a proximální konec humeru; Krvácení nemusí být snadno detekovatelné rentgenovým vyšetřením, dokud období zotavení nezačne s povrchovou kalcifikací.V závažných případech může dojít k degenerativním onemocněním kosterního svalstva, srdeční hypertrofii, myelosupresi a atrofii nadledviny a kožní defekty a ekchymózy jsou častější v kostech. V okolí léze jsou nejčastějšími kolena a kotník a další části kůže mohou mít také defekty. Žvýkačky často krvácí pod sliznicí, většina z nich se nachází v horním řezáku. To může být také vidět na místě, kde jsou propuknuty stoličky nebo řezáky, dásně fialově červené, otok je hladký a křupavý a krev může být krvácením s mírným stlačením. Pokud se zvětší otok, mohou být zakryty zuby a povrch může být pokryt krví, jako je pokračování houby. Infekce může způsobit lokální nekrózu, žluknutí a ztrátu zubů, může také krvácet víčka nebo spojivka, což způsobuje, že oči tvoří modro-fialové nebo orbitální subperiostální krvácení. Proptosis, nevyléčitelně nemocné pacienty a příležitostné gastrointestinální trakt, urogenitální trakt a meningeální krvácení, červených krvinek a asi jedna třetina pacientů v moči, ale jen zřídka vidět pouhým okem hematurie.
Navíc, když starší děti trpí nedostatkem vitaminu C, někdy vykazují keratózu kožních folikulů a jejich vzhled je obtížné odlišit od těch, které jsou způsobeny nedostatkem vitaminu A. Kojenci a malé děti jsou často doprovázeny megaloblastickou anémií v důsledku poruch metabolismu kyseliny listové. Může jí také chybět kyselina listová, může se také kombinovat s anémií s nedostatkem železa v důsledku absorpce a využití železa.
Přezkoumat
Pediatrická kontrola nedostatku vitaminu C
Posouzení úrovně výživy vitaminu C v těle:
1. Obsah vitamínu C v plazmě: normální hodnota 0,5% ~ 1,4 mg%, děti pod touto hodnotou.
2.24h kvantifikace vitaminu C: normální hodnota 20 ~ 40 mg, děti menší než 20 mg.
3. Zátěžový test na vitamín C: Po perorálním podání 500 mg vitaminu C je výtok v moči 4 hodiny normální a 1 až 3 mg je nedostatečné.
Laboratorní inspekce:
1. Rentgenové vyšetření: Pro diagnostiku tohoto onemocnění je mimořádně důležité rentgenové vyšetření dlouhých kostí končetin. Rentgenové filmy odebrané z kolen, kotníků a zápěstí lze použít k získání základu pro včasnou diagnostiku kurděje, zejména mírně zahuštěné a ne Úhledná bílá čárkovaná čára (ukazující, že dočasný kalcifikační pás je zesílen akumulací vápníku), černý šev s plnou šířkou nebo černý bod v bočním úhlu nebo trojúhelníkový defekt (vykazující různé stupně) Kost je řídká a je průsvitnou štěrbinou nebo bodem na rentgenovém filmu.
Jak nemoc postupuje, lze vidět následující změny:
(1) Zvýšená průhlednost páteře: kortikální kost je ztenčena a struktura trabekulární kosti je atrofována, což vede ke zvýšené průhlednosti páteře, jako je například broušené sklo.
(2) Vzhled kurdějové zóny: Výše uvedený řídký bod nebo řídký šev se stává černým pruhem plné šířky, který může být nazýván „kurděje“.
2. Zkouška kapilární křehkosti: Zkouška ramenem paprsku ukázala zvýšení kapilární křehkosti a více než 70% testů bylo pozitivních.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nedostatku vitaminu C u dětí
Diagnóza
Toto onemocnění je život ohrožující, ale snadno léčitelné. Je třeba se podrobně zeptat na historii výživy. Typická kurděje má zjevné příznaky a je snadno diagnostikovatelná. Je obtížné diagnostikovat skryté a časné kurděje kvůli nedostatku specifických symptomů. Měla by být kombinována s anamnézou výživy a dalšími vyšetřeními. Pro komplexní analýzu.
1. Historie výživy a klinické rysy: umělé krmení děti nepřidávají potravinové doplňky obsahující vitamín C nebo nedostatek čerstvé zeleniny nebo ovoce ve výživě mateřského mléka, nebo kojící matky jedí pouze okurky atd., Věk kurděje (3 až 18 měsíců) ), v kombinaci s některými z výše uvedených nespecifických příznaků a anamnézy, může poskytnout vodítka pro diagnózu časné kurděje, jako je onemocnění, které se vyvinulo do určitého stadia nebo pokročilého stádia, podle otoku končetin, žabích stehen, dásní a submukózního krvácení atd. Symptomová diagnostika.
2. Rentgenové vyšetření: může být založeno na včasné diagnóze nedostatku vitaminu C a na charakteristikách choroby, jako je „kurděje“.
3. Citlivost po léčbě vitaminem C: rychlé zlepšení po léčbě vitaminem C může stanovit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Podle dietní anamnézy nedostatku vitaminu C mohou typické klinické projevy a změny rentgenového vyšetření kosti a rychlé zlepšení po léčbě vitamínem C stanovit diagnózu, ale je třeba věnovat pozornost otoku končetin a bolestivým onemocněním, jako je osteomyelitida, hnisavé klouby. Identifikace zánětu, perliček a křivek žeber
