Dětská adenovirová pneumonie
Úvod
Úvod do dětské adenovirové pneumonie Adenovirová pneumonie je pneumonie způsobená adenovirovou infekcí a je jedním z nejčastějších onemocnění u dětí v Číně. Adenovirová infekce může způsobit faryngální vazebnou membránu, pneumonii, encefalitidu, cystitidu, enteritidu atd. Adenovirová pneumonie je jedním z nejzávažnějších typů pneumonií u kojenců a malých dětí a je běžnější u kojenců ve věku od 6 měsíců do 2 let. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační infekce Komplikace: bolest břicha, difúzní intravaskulární koagulace, chronická pneumonie, atelektáza, bronchiektáza, edém
Patogen
Příčina adenovirové pneumonie u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Patogen je adenovirus. Je známo, že existuje 41 sérotypů adenoviru, z nichž mnohé jsou úzce spojeny s infekcemi horních a dolních cest dýchacích u člověka. Většinu adenovirové pneumonie v Číně způsobuje typ 3 a typ 7, ale 11,5,9, Byly také hlášeny typy 10 a 21. Klinicky je typ 7 těžší než typ 3 a etiologie hospitalizovaných ze severní a jižní části Číny (Changchunův institut biologických produktů a Bethune lékařská univerzita, 1962. Pediatrický ústav, Čínská akademie lékařských věd a virů). Institute, 1962-1967, 1974-1977. První lékařská fakulta v Šanghaji, 1962-1964. Guangzhou People's Hospital, 1973-1983. Hubei Medical College, 1973-1980 atd.) Prokázaly, že adenoviry typu 3 a 7 jsou glandulární Hlavní patogen virové pneumonie, z výtěru z krku, výkalů nebo plicní plicní tkáně, může být izolován z viru, titr sérové protilátky v období zotavení je více než čtyřikrát vyšší než časný (počátek 5 až 10 dní nebo dříve), u části spalniček komplikovaných s pneumonií V těžkých případech byly získány stejné výsledky testu patogenů. Bylo zjištěno, že adenovirus typu 11 je běžným patogenem infekcí pneumonií a horních cest dýchacích v Pekingu a na dalších místech (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Kromě toho 21, 14 a 1 Postupně se objevují také 2,5,6 atd. V pevninské Číně, na Tchaj-wanu je hlavně typ 1,2,5,6, Bethune Medical University provedla genomický typ adenoviru typu 3,7 izolovaného v letech 1976 až 1988. Analýza je prokázána, že typ 7 způsobuje těžkou pneumonii.
(dvě) patogeneze
Adenovirus je virus DNA, který se šíří hlavně v jádru, je odolný vůči teplotě, kyselinám a lipidům odolným rozpouštědlům, kromě hltanu, v kombinaci s membránou a lymfoidní tkání, je to také střeva, která lze aglutinovat podle zvláštních zvířecích červených krvinek. Schopnost je rozdělena do 3 skupin, 3,7,11,14,21, které snadno způsobují pneumonii u kojenců a malých dětí, mohou aglutinovat červené krvinky opic, léze adenovirových pneumonií jsou rozsáhlé, projevují se jako fokální nebo fúze, nekrotická infiltrace plic a Bronchitida, obě plíce, mohou mít velkou solidní nekrózu, hlavně ve spodních listech, plicní tkáň jiná než konsolidace může mít zjevný emfyzém, bronchus, bronchioly a alveoly s infiltrací monocytů a lymfocytů, poškození epiteliálních buněk Stěna zkumavky je nekrotická, hemoragické, alveolární epiteliální buňky se významně proliferují a v jádru jsou inkluzní tělíska.
Prevence
Prevence adenovirové pneumonie u dětí
Ukázalo se, že orální atenuovaná živá vakcína adenoviru typu 3,4,7 má preventivní účinek při malém použití v zahraničí, ale nebyla vyrobena a aplikována ve velkém měřítku. Během epidemie, zejména na oddělení, by měla být co nejvíce izolována, aby se zabránilo křížové infekci; V práci by mělo být provedeno více rodinných ošetření kojenců a malých dětí. V zařízeních pro péči o děti by měla být zvláštní pozornost věnována včasné izolaci a vyhýbání se sestrám s nachlazením, aby se pokračovalo v jejich ošetřovatelské práci, aby se snížila šance na přenos. Uvádí se, že incidence křížové infekce adenovirem je 60%. ~ 85%, doba kontaktu je krátká, 20 minut může způsobit onemocnění, inkubační doba je 4 až 6 dní, proto děti s adenovirovou infekcí nemohou být ve stejné místnosti jako ostatní děti, aby se zabránilo křížové infekci.
Komplikace
Komplikace dětské adenovirové pneumonie Komplikace bolest břicha difuzní intravaskulární koagulace chronická pneumonie atelektáza bronchiektázie edém
V průběhu adenovirové pneumonie se mohou vyskytnout Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa a další infekce, což vede k závažnějším onemocněním.V pozdějším stadiu adenovirové pneumonie jsou často následující body Okamžitě se vyskytují sekundární bakteriální infekce:
1. Podmínka se nezlepší po přibližně 10 dnech nástupu, nebo je opět uvolněna a zhoršena.
2. 痰 změní barvu na žlutou nebo Taomi.
3. V jiných částech těla jsou hnisavé ohnisky.
4. Existuje empyém.
5. Rentgenová inspekce má nový stín.
6. Zvýšený počet bílých krvinek a zvýšený poměr neutrofilů nebo posun jádra vlevo.
7. Hodnota barvení neutrofilní alkalické fosfatázy nebo tetrazoliové modři se zvýšila, v extrémním stadiu těžké adenovirové pneumonie (6. až 15. den), několik případů může být komplikováno difúzní intravaskulární koagulací (DIC), Zejména náchylné k sekundárním bakteriálním infekcím jsou mikrocirkulační dysfunkce před DIC, zpočátku omezená na malé množství krvácení v dýchacích cestách a gastrointestinálním traktu, později může dojít k rozsáhlému plicnímu, gastrointestinálnímu a kožnímu krvácení, onemocnění Diagnózu lze potvrdit primárním screeningovým testem, screeningovým testem a potvrzujícím testem. Changchun Bethune Medical University našla závažné případy nebo komplikovanou adenovirovou myokarditidu typu 7 nebo 3. Je charakterizována akutním nástupem a rychlým zotavením. Obvykle se projevuje na začátku 2. týdne průběhu onemocnění. Srdeční hypoxie, odstranění otoků, její zotavení je rychlejší, ale kvůli kombinovanému srdečnímu selhání, často zmeškané diagnóze myokarditidy, takže by se měla věnovat pozornost náhlému výskytu bledého, pocení, zvracení, bolesti břicha, expanze srdce, srdeční frekvence rychleji nebo pomaleji a Játra a jiná onemocnění, rutinní elektrokardiogram a vyšetřování enzymů myokardu pro stanovení diagnózy, těžká pneumonie často doprovázená plicní fibrózou, chronickou pneumonií, atelektázou a bronchiektázií.
Příznak
Příznaky adenovirové pneumonie u dětí Časté příznaky Průjem s vysokou horečkou, nadýmání, nepravidelné teplo, sípání, bledý zánět hltanu, tachykardie, píštěl, dýchací dech
Podle analýzy 245 případů virologicky potvrzené infantilní adenovirové pneumonie v Pekingu v letech 1959 až 1963 lze klinické příznaky shrnout takto.
1. Obecný výkon
Inkubační doba je 3 až 8 dnů. Nástup je obvykle akutní a adenovirová pneumonie je nekonzistentní. Vysoká horečka nad 39 ° C se objevuje od prvních 1 až 2 dnů. Většina retence je nad 39 ~ 40 ° C. Další je nepravidelné. Horečka, relaxační teplo je méně časté, nejvyšší tělesná teplota více než 3/5 případů přesahuje 40 ° C, mírné příznaky obecně klesají 7 až 11 dní, ostatní příznaky rychle vymizí, kojenci a malé děti jsou závažnější, zotavení je 10. až 15. den horečka ustoupila a ústup a ústup představovaly polovinu každého. Někdy se objevila horečka po náhlém ústupu. Po 1 až 2 dnech klesla na normální. Pokud došlo ke komplikacím, teplo pokračovalo.
2. Respirační příznaky a příznaky
Většina nemocných dětí kašle od počátku příznaků, které se často projevují jako častý kašel nebo kašel, a současně, zánět hltanu, ale nosní příznaky nejsou zřejmé, potíže s dýcháním a cyanóza většinou začínají 3. až 6. den, postupně se zhoršují . Těžké případy ventilátoru nosního křídla, tři konkávní příznaky, sípání (s pískotem a kýlou obstrukční dušnost) a rty, otlaky na nehtu, perkuse se snadno získají tupým hlasem; hlasité části se snížením dýchacího zvuku, někdy slyší zvuky trubicového dechu Většina počátečních auskultací má drsný nebo suchý zvuk chrápání. Vlhké chrápání vydává známky emfyzému po třetím až čtvrtém dni nástupu. V závažných případech může dojít k pleurální reakci nebo pleurální výpotku (častější ve druhém týdnu). Exsudát sekundárně infikované osoby je tráva žlutý a není zakalený, při sekundární infekci je to zakalená kapalina a počet bílých krvinek překračuje 10 × 109 / l.
3. Příznaky nervového systému
Obecně platí, že po 3 až 4 dnech nástupu, ospalosti, vadnutí atd. Se někdy může ve středních a pozdních stádiích závažných případů vyskytnout střídavá podrážděnost s vadnutím, polokomatem a křečemi, některé nemocné děti směřují dozadu, krk je tuhý, s výjimkou toxické encefalopatie. Kromě toho stále existuje určitá encefalitida způsobená adenovirem, takže někdy je třeba provést identifikaci pasu.
4. Symptomy oběhového systému
Bledý bledý je častější, těžká tvář šedá, zvýšená srdeční frekvence, mírně obecně ne více než 160krát / min, závažné případy více než 160 ~ 180krát / min, někdy až 200krát / min, 35,8% závažných případů může být Srdeční selhání se objevilo 6. až 14. den po nástupu a játra se postupně zvětšovala a dosahovala 3 až 6 cm pod žebrem. Kvalita byla tvrdá a někteří mohou mít splenomegálii.
5. Příznaky trávení
Více než polovina pacientů má mírný průjem a zvracení. V těžkých případech mají často břišní distenzi. Průjem může souviset s reprodukcí adenoviru ve střevě. V některých případech však může být zažívací funkce ovlivněna také vysoká horečka a vysoká horečka.
6. Jiné příznaky
Může se vyskytnout katarální zánět spojivek, červené papuly, makulopapulární vyrážka, vyrážka podobná šarlatové horečce, výskyt vápnitých bílých skvrn na mandlích není vysoký, ale také zvláštní známka v časném stádiu nemoci.
7. Průběh nemoci
Podle respiračního systému a příznaků otravy je nemoc rozdělena na mírné a závažné případy. Mírnost obvykle klesá za 7 až 14 dní a jiné příznaky se začínají zlepšovat. Plné vstřebávání však trvá 2 až 6 týdnů a závažný případ je v 5.. Po ~ 6 dnech, pokaždé, když je zřejmá letargie, bledá a šedá, hepatomegalie je zřejmá, sípání je zřejmé, plíce mají velkou konsolidaci, některé děti mají srdeční selhání, křeče, semi-kóma a doba zotavení plicních lézí je delší. Trvá to 1 až 4 měsíce a po 3 až 4 měsících je stále hodně atelektázy. Může se v budoucnu vyvinout na bronchiektázi. Sledovali jsme 3 až 7 let adenoviru typu 3,7. 30,1% mělo chronickou pneumonii, atelektázu a individuální bronchiektázi. Později 109 případů adenovirové pneumonie typu 3,7,11 bylo sledováno po dobu 10 let. RTG prostý film vykázal 45,3% plicního intersticiálního zahuštění, vlákninu Chronická bronchitida, chronická pneumonie s bronchiektázií představovala 3,8%, bronchiektázie a chronická pneumonie 4,7%, adrenální pneumonie u dětí předškolního a školního věku, obvykle mírná, často přetrvávající vysoká horečka, ale dýchací trakt Příznaky a příznaky nervového systému nejsou těžké, konopí Když je vyrážka komplikovaná nebo sekundární adenovirovou pneumonií, všechny příznaky jsou závažné a stav se často náhle zhoršuje. Sledovali jsme klinické projevy 34 případů (1964-1980) adenovirové pneumonie typu 11 a našli jsme ji s adenovirem typu 3,7. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v symptomech pneumonie, ale závažné a úmrtí byly podobné jako u typu 3, ale výrazně méně než u typu 7. Pozorovali jsme 38 případů kojenců s adenovirovou pneumonií za 1 až 5 měsíců (typ 3, typ 20, typ 7 12) Například 6 případů typu 11 (1981 až 1983), 8 případů bronchiolitidy, 30 případů pneumonie, klinické příznaky jsou: nízká nebo střední horečka, krátká tepelná historie, žádné známky konsolidace plic, rentgen hrudníku Malé kousky stínových, vadavých, letargických a jiných neurologických příznaků se vyskytují u kojenců a malých dětí méně než 6 měsíců, klinicky neschopných odlišit se od respiračního syncytiálního viru nebo pneumonie viru parainfluenzy, což nemá za následek, že by tato skupina případů nebyla před etiologickou zprávou zaznamenána Klinická diagnostika adenovirové pneumonie.
Přezkoumat
Vyšetření dětské adenovirové pneumonie
1. Celkový počet leukocytů v krvi: v počátečním stadiu (1. až 5. den) je většina z nich snížená nebo normální, přibližně 62% případů je pod 10 × 109 / la 36% je (10 × 15) × 109 / l. Změna, pozdní hodnoty bílých krvinek jsou podobné hodnotám v rané fázi, pouze se zvyšují po sekundární bakteriální infekci, vyšetření krevního nátěru, neutrofilní alkalické fosfatáze a barvení tetrazoliovou modří, obvykle ve srovnání s dětmi s normálními dětmi nebo bakteriální pneumonií Nízký, i když celkový počet bílých krvinek je až 15 × 109 / l, ale index alkalické fosfatázy bílých krvinek je stále výrazně snížen.
2. Vyšetření patogenem: Diagnóza by měla být založena na izolaci viru nosohltanu, stanovení dvojité sérové protilátky, někteří pacienti s testem na sérovou kondenzaci mohou být pozitivní, v současné době využívající imunofluorescenci (nepřímá metoda je vhodnější než přímá metoda), enzym Kombinovaná imunosorbentová zkouška a specifická analýza IgM, rychlá diagnostika technologie imunitních enzymů může pomoci diagnostikovat v čase, ale nelze klasifikovat adenovirus, zatímco konvenční izolace viru z výtěru v krku a test dvojité sérové protilátky jsou vhodné pouze pro laboratorní účely Jako retrospektivní diagnóza.
3. Močový test: V průběhu moči mají některé případy v moči malé množství bílkovin.
4. Vyšetření mozkomíšního moku: U dětí s meningálním podrážděním je vyšetření mozkomíšního moku obvykle normální.
5. Rentgenové vyšetření: Morfologie a onemocnění rentgenového záření, doba onemocnění je úzce spjata, struktura plic je zesílená a rozostření je časným projevem adenovirové pneumonie. Plícové léze se začínají objevovat 3. až 5. den nástupu a mohou se lišit velikostí. Vločkové léze nebo fúzní léze jsou běžnější jak v dolních, tak v pravých horních plicích. Po 6 až 11 dnech po nástupu se hustota lézí zvyšuje s vývojem nemoci, léze se také zvyšují, distribuce je širší a jsou vzájemně integrovány. Rozdíl spočívá v tom, že léze tohoto onemocnění nejsou omezeny na určitý plicní lalok. Většina lézí se vstřebává po 8. až 14. dni. Pokud se léze dále zvyšuje a stav se zhoršuje, měla by se vyskytnout smíšená infekce a emfyzém je docela Vidíte, není tam žádný významný rozdíl mezi časným a extrémním, bilaterálním difúzním emfyzémem nebo emfyzémem kolem léze, 1/6 případů může mít pleurální změny, více pleurální reakce v extrémním stádiu nebo pleurální výpotek
6. B-ultrazvuk: B-ultrazvuk břicha má hepatosplenomegalii, B-ultrazvuk hrudníku má pleurální výpotek.
7. Elektrokardiogram: poškození myokardu, elektrokardiogram je obvykle sinusová tachykardie, závažné případy mají zvýšenou zátěž pravého srdce, T vlnu, změny segmentu ST a nízké napětí, individuální atrioventrikulární blok I ° ~ IIo, příležitostně Objevují se plicní P vlny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika adenovirové pneumonie u dětí
Diagnóza
Podle prevalence v kombinaci s klinickou diagnózou se typické rané stádium adenovirové pneumonie u kojenců a malých dětí liší od běžné bakteriální pneumonie:
1. Vysoká horečka: Většina případů má přetrvávající vysokou horečku na začátku nebo krátce po nástupu a není léčena antibiotiky.
2. Mnohočetné postižení systému: Od 3. do 6. dne nemoci se vyskytují příznaky, jako je letargie a vadnutí, a někdy se střídavě projevuje podrážděnost s ospalostí. Pleť je bledá a šedá a játra je zjevně zřejmá. Později jsou snadno vidět srdeční selhání, křeče a další komplikace. Doporučuje se, aby adenovirová pneumonie postihla nejen dýchací cesty, ale postihla i jiné systémy.
3. Plíce se objevují pozdě: plíce se objevují později, obvykle ve 3. až 5. dni po výskytu mokrého hlasu, oblast léze se postupně zvětšuje, snadno se projeví tupost a zvuky dýchání, sípání při nemoci 2 týdny se zhoršují.
4. Charakteristiky krve: Celkový počet bílých krvinek je nízký, většina nemocných dětí nepřesahuje 12 × 109 / l, neutrofily nepřesahují 70%, neutrofilní alkalická fosfatáza a tetrazoliová modř je purulentnější Počet bakteriálních infekcí je výrazně nižší, ale v důsledku současných hnisavých bakteriálních infekcí opět stoupá.
5. Rtg rentgen hrudníku: Rentgenové vyšetření plic může mít velký šupinatý stín, nejčastěji vlevo dole, zkrátka v období epidemie mají kojenci a malé děti těžkou pneumonii a rentgenový a krevní obraz jsou také konzistentní. V té době může být provedena předběžná diagnóza. Podmíněná jednotka může provádět rychlou diagnostiku viru.V současné době lze provádět imunofluorescenční technologii (nepřímá metoda je vhodnější než přímá metoda), enzymaticky vázaný imunosorbentový test a specifický test IgM. Tyto tři metody nemohou klasifikovat adenovirus, což je nedostatek, a konvenční izolace viru z výtěru v krku a test dvojité sérové protilátky jsou vhodné pouze pro laboratorní diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem předškolního a školního věku. Klinické projevy adenoviru a mykoplazmatické pneumonie jsou téměř stejné. Existuje vysoká horečka, dušnost a ospalost. Příznaky adenovirové pneumonie jsou časté. Mycoplasma pneumonia má pouze Rentgenový stín bez chrápání může pomoci identifikovat, ale nakonec se může spolehnout pouze na laboratorně specifickou diagnózu, klinické projevy adenovirové pneumonie u kojenců mladších než 5 měsíců jsou výrazně lehčí než kojenecká adenovirová pneumonie a respirační syncytiální virus Pneumonii způsobenou virem parainfluenza nelze identifikovat pouze rychlou diagnostikou nebo diagnostikou patogenů.
