Gastrointestinální krvácení u dětí
Úvod
Úvod do gastrointestinálního krvácení u dětí Pediatrické gastrointestinální krvácení se může objevit v jakémkoli věku, projevující se jako hemateméza, krev ve stolici nebo obojí. Příčina krvácení je komplikovaná. Kromě onemocnění samotného zažívacího traktu může být také lokálním projevem systémových onemocnění. Místo krvácení může být vyšší trávení. Cesta může být také dolním zažívacím traktem. Krvácení v horní části gastrointestinálního traktu se vztahuje na zažívací trakt nad Treitzovým vazem, jako je jícen, žaludek, dvanáctník nebo slinivka, žluč a další onemocnění; Jako je tenké střevo, tlusté střevo, konečník, anální krvácení. Děti mají špatnou toleranci ke ztrátě krve, klinické příznaky se liší, některé mají velkou ztrátu krve, vysokou rychlost a mohou způsobit fatální hemoragický šok, zatímco jiné nemají zjevné klinické příznaky, projevují se pouze jako pozitivní fekální okultní krev. Opakované malé množství krvácení, dlouhodobé může u dětí vést k anémii, musí být včasné, aby bylo možné stanovit správnou diagnózu a léčbu. Přestože se současné diagnostické metody značně zlepšily, porozumění patofyziologii hypovolemického šoku se výrazně zlepšilo, ale diagnostika a léčba gastrointestinálního krvácení u dětí si stále vyžaduje další studium. Pediatrické gastrointestinální krvácení není v klinické praxi neobvyklé, pokud jde o tělesnou hmotnost a cirkulující objem krve, riziko krvácení u dětí je větší než u dospělých, proto je důležité rychle určit příčinu, umístění a včasnou léčbu krvácení. Základní znalosti Podíl dětí: výskyt tohoto onemocnění u malých dětí je menší, obvykle mezi 0,001% a 0,003%. Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, šok, děti s hypochloremickým syndromem azotémie
Patogen
Příčiny gastrointestinálního krvácení u dětí
(1) Příčiny onemocnění
1. Lokální léze gastrointestinálního kanálu
Příčiny krvácení běžné v různých věkových skupinách jsou různé:
(1) Novorozenec:
1 Horní zažívací trakt: polykání mateřské krve, stresové vředy, přírodní novorozenecké krvácení, nesnášenlivost mléka atd.
2 dolní zažívací trakt: nekrotizující enterokolitida, střevní duplikace, intususcepce, vrozený megakolon.
(2) Kojenci:
1 horní zažívací trakt: polykání mateřské krve, refluxní ezofagitida, stresový vřed, gastritida, hemoragické onemocnění, Mallory-Weissův syndrom.
2 dolní trávicí trakt: nekrotizující enterokolitida, bakteriální enteritida, střevní obstrukce ovlivňující transport krve, jako je intususcepce, střevní opakovaná deformita.
(3) Děti:
1 horní trávicí trakt: bakteriální gastroenteritida, vředová choroba / gastritida, refluxní ezofagitida, Mallory-Weissův syndrom.
2 dolní zažívací trakt: nejčastější je anální trhlina, intususcepce, zánětlivé onemocnění střev, vaskulární malformace, střevní cévní nedostatečnost, alergická purpura, polypy, parazitární nemoci nejsou neobvyklé.
(4) Mládež:
1 horní zažívací trakt: vředová choroba, zánět, žaludeční varixy jícnu, refluxní ezofagitida, Mallory-Weissův syndrom, biliární krvácení, pankreatitida.
2 dolní zažívací trakt: bakteriální enteritida, zánětlivé onemocnění střev, polypy, sputum.
2. Systémová onemocnění
Gastrointestinální krvácení je lokálním projevem systémových nemocí, mohou být doprovázeny nemoci krevního systému, jako je leukémie, hemofilie, perniciální anémie, primární trombocytopenická purpura atd., Kromě systémové kůže, podkožní tkáně, klouby, mukózní krvácení. Gastrointestinální a močové krvácení, kostní dřeň, počet krevních destiček, periferní krev a doba srážení krvácení, doba kontrakce krevní sraženiny může být potvrzena.
(dvě) patogeneze
Poškození hlenu
Různé příčiny zánětu sliznice trávicího traktu, eroze, vředy mohou být způsobeny kongescí a edémem, exsudací červených krvinek nebo vředy narušujícími krevní cévy a krvácením, jako je závažná infekce, šok, rozsáhlé popáleniny atd., Může nastat stresová reakce, která vede k žaludeční sliznici Krev, abnormality metabolismu tkáňové energie nebo snížený obrat epitelových buněk žaludeční sliznice, což vede k erozi nebo ulceraci a krvácení žaludeční sliznice, endoskopie trávicího traktu, tvrdá stolice atd., Může poškodit sliznici a krvácení.
2. Poruchy oběhové soustavy trávicího traktu
Střevní cirkulační reflux je blokován, takže střevní stěna je zjevně přetížená a prasklá, což má za následek gastrointestinální krvácení, jako je hernie jícnu, intususcepce.
3. Zvýšená propustnost kapilár
Otrava infekcí, hypoxie atd. Může způsobit změny kapilární permeability vedoucí k slizničnímu slizení, kapilární léze, jako je alergická purpura, nedostatek vitamínu C, dědičné tělongiektázie může také způsobit krvácení.
4. Krvácení koagulopatie
Nedostatek koagulačních faktorů, trombocytopenie nebo dysfunkce může způsobit gastrointestinální krvácení, jako je hemofilie, nedostatek vitaminu K.
Prevence
Pediatrická prevence gastrointestinálního krvácení
Prevence lokálních lézí gastrointestinálního traktu, jako jsou varixy jícnu, ezofagitida, gastroduodenální vřed, akutní hemoragická nekrotizující enterokolitida. Prevence infekčních chorob, jako je sepse, enteritida a bacilární úplavice. Zabraňuje nedostatku vitaminu K, gastrointestinálnímu krvácení způsobenému alergickou purpurou.
Komplikace
Pediatrické komplikace gastrointestinálního krvácení Komplikace, anémie, syndrom hypoxické azotémie
Časté malé množství krvácení může vést k anémii, velké množství krvácení, rychlé, může způsobit hemoragický šok a může být komplikováno azotemií.
Příznak
Pediatrické gastrointestinální krvácení Příznaky Časté příznaky únava, bledá, závratě, srdeční výtok, černá stolice, opakované zvracení, ztráta chuti k jídlu, nauzea, oběhové selhání, bolest břicha
Příznaky gastrointestinálního krvácení souvisí s povahou, umístěním, ztrátou krve, rychlostí a obecným stavem pacienta před krvácením.
1. Hemateméza, melena a krev ve stolici
Hemateméza představuje krvácení nad pylorusem. Barva hematemézy závisí na tom, zda krev prochází kyslou žaludeční šťávou. Pokud je množství krvácení velké, rychlost krvácení je vysoká a krev zůstává v žaludku po krátkou dobu. Pokud krvácení jícnu varixů, je hemateméza tmavě červená nebo jasně červená. Barva naopak, vzhledem k tvorbě methemoglobinu krevní kyselinou, je hnědá nebo hnědá, zvracení je často doprovázeno černou stolicí, černá nemůže být hemateméza.
Černá znamená, že krvácení pochází z horního zažívacího traktu nebo tenkého střeva. Barva stolice je černá, dehet je podobný, barva černé stolice je ovlivněna délkou doby, kdy krev zůstává ve střevě. Když je množství krvácení velké, rychlost krvácení je vyšší, peristaltika je hypertyreóza a mohou být přítomny stolice. Tmavě červená nebo dokonce jasně červená, jako spodní krvácení do gastrointestinálního traktu, naopak, prázdné krvácení z ilea, jako je malé množství krvácení, dlouhý pobyt ve střevě, lze také vyjádřit jako černá stolice.
Krev ve stolici znamená, že stolice je jasně červená nebo tmavě červenohnědá. Místo krvácení se většinou nachází v tlustém střevu. Pokud však v horním zažívacím traktu dochází ke značnému krvácení, bude mít krev projímavý účinek, což zkrátí dobu vylučování a učiní stolici jasně červenou.
Charakter stolice je také ovlivňován množstvím krvácení, rychlostí krvácení, množstvím krvácení je velká, rychlost krvácení je rychlá, stolice je tenká, množství krvácení je malé a krvácení je pomalé, tvoří se stolice.
2. Ostatní představení
Jiné klinické projevy se liší v závislosti na množství krvácení, místě krvácení a rychlosti krvácení, malé množství krvácení, krátké krvácení může být asymptomatické, dlouhé krvácení může mít chronickou anémii při ztrátě krve, jako je bledá, únava, závratě, chuť k jídlu Nedostatek vibrací atd. A velké množství krátkodobého krvácení může způsobit hypovolemický šok následovně:
(1) Poruchy periferního oběhu: velké množství krvácení v krátkém časovém období, může způsobit rychlé snížení cirkulačního objemu krve, nedostatečný průtok krve do žil a snížení krevního výdeje, projevující závratě, únavu, bušení srdce, pocení, sucho v ústech, bledou kůži a vlhkost. Počkejte.
(2) horečka: mechanismus horečky není jasný, může být způsoben krví ve střevním lumenu, absorpcí produktů rozkladu hemoglobinu, snížením objemu krve, selháním periferního oběhu a dalšími faktory ovlivňujícími regulaci tělesné teploty.
(3) Nitrogenemie: Po masivním krvácení do zažívacího traktu se často zvyšuje močovinový dusík, nejprve nastává střevní azotémie, hemoglobin se po gastrointestinálním krvácení rozkládá a absorbuje ve střevě. Zvýšený obsah močovinového dusíku, střevní azotemie se objevila brzy, vrcholil po 24 až 48 hodinách, vrátil se do normálu po 3 až 4 dnech, když krvácení způsobilo selhání periferní cirkulace, průtok krve ledvinami a rychlost glomerulární filtrace se snížila Prerenální azotémie, rychlé zotavení k normálu po korekci šoku; šok způsobený tubulární nekrózou může způsobit renální azotemii, i když korekce šoku dusík močoviny neklesá.
Přezkoumat
Pediatrická gastrointestinální krvácení
Měly by být provedeny následující kontroly:
1. Hematologické vyšetření: krevní režim, krevní destičky, doba srážení, doba trombinu a protrombinu, testy jaterních funkcí.
2. Pravidelné vyšetření stolice, okultní krevní test a snadná kultivace.
3. Vyšetření kostní dřeně.
4. Metoda polykání: Pozici horního gastrointestinálního krvácení lze zhruba posoudit pomocí tlusté bílé hedvábné nitě, asi 2 m dlouhé, a na jednom konci je svázána malá cukrová koule, takže dítě vlaštovky a druhý konec je upevněno na tvář páskou. Oddělení, s gastrointestinální motilitou, se bílá čára postupně uvolňuje do dvanáctníku, po 24 hodinách se linie jemně vytáhne, aby nedošlo k poškození sliznice zažívacího traktu, což způsobí iluzi, normální, bílo-žlutá, jako je intragastrické krvácení Bílo-červeno-žluté, dvanáctníkové krvácení je bílo-žluto-červené a místo krvácení se posuzuje podle zbarvení linie. Při tomto vyšetření je nutné s dítětem spolupracovat, jinak bude v této linii obtížné uspět.
5. Vyšetření rentgenovým baryem a vyšetření klyzmatem: obecné požadavky jsou ve stavu stabilního onemocnění, obnovení krevního tlaku, zlepšení funkce srdce, ale podezření na krvácení varixů jícnu, může být diagnostikováno během krvácení, vyšetření polykáním, jídlem a vzduchem Dvojitý kontrast, pomáhají kontrolovat žaludek, dvanáctník a onemocnění tenkého střeva, jako je peptický vřed, nádor, střevní stenóza atd., Dvojitý klyzmat barya nebo vzduch na konečníku, sigmoidní polypy, ulcerativní kolitida, nádor, intususcepce Může stanovit diagnózu a může sledovat polohu tlustého střeva, aby pomohla diagnostikovat střevní malrotaci.
6. Endoskopie: jako je ezofagoskopie, vlákno žaludku, duodenoskopie, vlákno tenkého střeva a kolonoskopie, můžete přímo sledovat polohu, příčinu a rozsah poškození, při fotografování, videu, biopsii a léčbě.
(1) jícen, žaludek, duodenální endoskopie: použití vláknité endoskopie pro krvácení do horní části gastrointestinálního traktu za posledních 20 let, důvod, proč je míra přesnosti velmi vysoká, až do 85% až 90%, míra diagnózy barya je méně než 50% Proto je v současnosti používána endoskopická metoda a vyšetření horního gastrointestinálního krvácení je zkoumáno během 12 až 48 hodin. Pozitivní detekce je dvakrát vyšší než u krvácení nebo pokročilé endoskopie. V zásadě, pokud je dítě stabilní, diagnóza není Pokud je stanoveno, že je nutná operace v nouzi, měla by být endoskopie provedena co nejdříve, aby se usnadnila hemostáza při operaci. Přestože je poměr přirozené hemostázy krvácení do horní části gastrointestinálního traktu> 90%, pokud je diagnóza stanovena endoskopií, lze současně podat přiměřenou léčbu. Může také vést k prevenci recidivujícího krvácení. Podle statistik je endoskopie na pohotovostním oddělení 4krát větší než u selektivní endoskopie, a proto by indikace měla být přísně kontrolována.
(2) vláknitá kolonoskopie: nižší gastrointestinální krvácení je hlavně krev, s vláknitou kolonoskopií, než je přesnost klyzma barya vysoká, a jeho specifičnost může současně provádět biopsii lézí tlustého střeva, s elektrokoagulací, laserem , body kondenzace tepla kondenzujte, abyste zastavili krvácení.
(3) Sigmoidní kolonoskopie: Tento druh vyšetření je jednoduchá a snadná metoda. Pokud považujete sigmoidní lézi tlustého střeva pod sestupné tlusté střevo, můžete použít tuto metodu. Děti by měly být pod anestézií. Větší děti jsou povinny spolupracovat a pracovat. Je nutné jemně tlačit kolonoskop pomalu dopředu, aby nedošlo k proniknutí střevní stěnou nebo jiným nehodám.
7. Radionuklidové skenování
(1) Meckelovo krvácení do divertikulárního krvácení: skenování pomocí radioaktivního 99mTc-pertechnetátu, 99mTc se snadno absorbuje žaludeční sliznicí a hromadí se v žaludeční sliznici, aby se zjistilo, zda se v Meckellově divertikulu nebo střevní duplicitě hromadí ektopická žaludeční sliznice. Výskyt Meckelova divertikula je 0,3% až 3,0%, z nichž většina neobsahuje žaludeční sliznici. Pokud je v Meckelově divertikulu více než 90% Meckelova divertikula, je v místnosti ektopická žaludeční sliznice, proto použijte 99mTc. Rychlost diagnostiky skenování je velmi vysoká, například pentagastrim může zvýšit citlivost pacienta před skenováním. Současné použití cimetidinu může zpozdit clearance 99mTc, což může také zlepšit přesnost diagnostiky. Může být dokončena za 1 hodinu, takže ji lze zvážit v případě nižšího gastrointestinálního krvácení.
(2) Skenování a umísťování v akutním krvácení: Pokud je příčina krvácení do tenkého střeva nejasná, nelze zjistit endoskop nebo existuje podezření na arteriovenózní malformaci a intermitentní opakující se krvácení, lze použít techniku skenování, pokud je rychlost krvácení menší než 0,1 ml / V době min, někteří lidé používali intravenózní injekci koloidu kyseliny sírové Tc, který může diagnostikovat místo krvácení. Radioaktivní expozice je extrémně nízká a poškození je malé, ale je kratší než radionuklid T1 / 2. Zmizí asi po 2 minutách od vstupu do retikuloendoteliálního systému, což ovlivňuje jeho vývoj. Spolehlivost.
99mTc-pertechnetátová metoda pro detekci červených krvinek, vzorek krve dítěte by měl být před vyšetřením označen radionuklidem, poté jsou značené červené krvinky injikovány do dětské žíly a játra jsou vyčištěna a rychle zmizí z krevního oběhu, ale v místě krvácení nebo 99mTc v arteriovenózní píštěle neustále uniká z krevních cév. Místo břicha může určovat místo krvácení. Metoda je složitější a rychlost aktivního krvácení je 0,5 ml / min nebo> 0,5 ml / min. Může být citlivá a správně označovat gastrointestinální krvácení. Poloha radionuklidu T1 / 2 je delší a gastrointestinální systém může skenovat zobrazování do 24 hodin.
Technologii skenování červených krvinek značených radionuklidy lze také použít pro angiografii, diagnostiku míst krvácení, vysokou citlivost, nízké riziko, vyžadující rychlost krvácení nad 0,5 ml / min, sedativum nebo anestezii pro dítě během operace, transfemorální Kanyla je až do mezenterického systému tepen a injektovány jsou červené krvinky značené nuklidem. Současně může břišní sken ukazovat osud nuklidu, jako je cévní poškození a arteriovenózní malformace, nižší krvácení do gastrointestinálního traktu a radionuklidové exsudace. Nebo jako štětec, rychlost diagnostické přesnosti může dosáhnout 40% až 80%, incidence komorbidit je téměř 2% a může být léčena intubací, jako je injekce vasopresinu nebo embolizace abnormálních krevních cév.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika gastrointestinálního krvácení u dětí
Diagnóza
Diagnóza gastrointestinálního krvácení zahrnuje kvalitativní, lokalizaci, posouzení objemu krvácení a rychlosti krvácení.
Kvalitativní
(1) Zjistěte, zda je látkou, kterou vidíte, krev: Vezměte si některé léky (sputum, léčivý uhlík, lékořice atd.), Jídlo (jahoda, řepa, špenát, meloun, rajče atd.) Lze zaměnit za krev ve stolici nebo černé stolici. Příznaky.
(2) Zda se jedná o gastrointestinální krvácení: krev v nosohltanu nebo v ústech lze také zaměnit za gastrointestinální krvácení, vaginální krvácení nebo hematurie se také mýlí s krví ve stolici, před diagnózou by měla být pečlivě vyšetřena.
2. Polohování
Gastrointestinální krvácení může být způsobeno samotným onemocněním gastrointestinálního traktu nebo může být lokálním projevem systémových nemocí. Nejprve by tedy mělo být vyloučeno systémové onemocnění a poté by mělo být identifikováno horní gastrointestinální nebo nižší gastrointestinální krvácení. Metoda identifikace je následující:
(1) Klinická diagnóza: diagnóza a diferenciální diagnostika mohou být stanoveny podle anamnézy, klinických projevů a fekálních charakteristik.
1 krvácení do horní části gastrointestinálního traktu: existuje mnoho vředových onemocnění, hepatobiliární onemocnění nebo historie hemateméz, krvácení je charakterizováno hematemézou s bolestí v horní části břicha, nevolností, kyselým refluxem, stolice je většinou dehtovitá stolice, bez krevních sraženin.
2 nižší gastrointestinální krvácení: v anamnéze krvácení je mnoho bolestí břicha, abnormálních pohybů střev nebo krve; krvácení se projevuje jako krev ve stolici, žádná hemateméza, doprovázená středním a dolním břišním nepohodlí, stolice je většinou jasně červená nebo tmavě červená, stolice je tenká, pokud je velké množství krevních sraženin.
(2) Pomocné vyšetření: V případě aktivního krvácení lze pro identifikaci zvážit následující vyšetření.
1 Vyšetření žaludeční šťávy z nazogastrické trubice: Pokud je žaludeční šťáva jasně červená nebo káva je převážně krvácením do horní části gastrointestinálního traktu, čirou žlučou je většinou nižší gastrointestinální krvácení.
2 koncentrace dusíku v krvi močoviny a koncentrace kreatininu: bez ohledu na to, kolik krvácení, poměr krvácení do horního gastrointestinálního traktu je vyšší než u dolního zažívacího traktu, použití těchto biochemických ukazatelů může snadno rozlišit mezi horním a dolním gastrointestinálním krvácením.
3 nouzová endoskopie: nouzová endoskopie má poukázat na to, že do 48 hodin po krvi je její citlivost a specificita vyšší, je preferovanou diagnostickou metodou pro krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, obhajovanou více do 24 až 48 hodin po krvácení, Metoda může nejen rychle určit místo krvácení, odstranit příčinu krvácení, ale také endoskopickou hemostatickou léčbu, jako je endoskopické rozprašování norepinefrinu, Yunnan Baiyao atd., Je třeba doplnit objemem krve před nouzovou endoskopií, korekcí šoku , půst. Pro ty, kteří jsou nervózní, mohou být použita sedativa. Když krev v žaludku ovlivňuje peep, může být krev odsátá nebo může být změněna pozice těla, aby se změnila krev a poloha krevní sraženiny. U adherentních krevních sraženin může být perfuze perfuze pro usnadnění expozice léze, ale není nutné odstraňovat ulpívající krevní sraženiny, aby se zabránilo vyvolání aktivního krvácení.
4 radionuklidové skenování: zejména vhodné pro lokalizační diagnostiku akutního gastrointestinálního krvácení a detekci chronického intermitentního gastrointestinálního krvácení. Principem je redukovat ionty štíra na ionty stroncia a redukované sputum je pevně kombinováno s β řetězcem hemoglobinu. Červené krvinky jsou označeny během aktivního krvácení a pozitivní výsledky se zobrazují na skenu. Výhodou je vysoká citlivost, neinvazivní a opakovatelné vyšetření. Doba zobrazování může trvat 36 hodin. Nevýhodou je, že lze detekovat pouze krev. Nevím, kde krvácení, pozitivní poměr kvality a lokalizace není vysoký, ale lze jej použít jako primární screeningový test před selektivní intraabdominální angiografií k určení preferované kontrastní tepny, jako jsou například červené krvinky v gastroduodenu. Výhodná je celiakální angiografie.
5 Selektivní intraabdominální angiografie: indikace: endoskopické vyšetření žádného horního gastrointestinálního krvácení nebo endoskopie nelze dosáhnout lézí nebo chronického opakujícího se nebo skrytého krvácení do horního gastrointestinálního traktu, jako je divertikulitida, vaskulární abnormality, Dysplazie nebo dilatace, hemangiom, arteriovenózní fistula atd., Celiakální tepna a nadřazená mezenterická tepna mohou být analyzovány současně angiograficky.Pokud množství krvácení dosáhne 0,5 ml / min, lze nalézt místo krvácení, diagnostická přesnost může dosáhnout 70% -95. %, jeho výhody: specifičnost, vysoká citlivost a lze jej použít jako ošetření, jako je perfúze vasopresinu nebo embolizace arteriální intubací, nevýhodou je nákladné, invazivní vyšetření, existují určité antiindikace (např. koagulační mechanismus) Neúplné) a komplikace (jako je krvácení, embolie).
3. Masivní krvácení
Vztahuje se na hematemézu nebo krev ve stolici. V krátké době je ztráta krve 20% až 25% objemu cirkulující krve. Na klinice se objevují příznaky šoku a jsou nutná záchranná opatření.
4. Zabraňte opakování
Po základní hemostáze je třeba uchopit diagnózu polohování, aby se zabránilo recidivě. K dispozici jsou následující metody:
(1) Endoskopie: V případě aktivního krvácení není pozitivní rychlost endoskopické lokalizace vysoká kvůli rozmazanému vidění, ale endoskopie se provádí 24 až 48 hodin po krvácení, pozitivní frekvence může dosáhnout 80% až 90% a lze ji nalézt Krvácení více lézí navíc některé léze mohou být léčeny endoskopií, jako je injekce sklerotizujících látek, ligace a sevření.
(2) rentgenové baryové jídlo a vyšetření baryem: obvykle se doporučuje 10 až 14 dní po ukončení krvácení, rychlost diagnostiky je menší než 50%, nedostatkem je to, že akutní mikro nebo povrchové léze, jako je povrchový vřed, erozivní hemoragická gastritida, nelze nalézt Atd., Nelze provádět biopsii současně, výhody jsou pohodlné, bezbolestné, snadno přijatelné pro děti, diagnostická hodnota některých příčin krvácení, jako je prolaps žaludeční hleny, hernie jícnu, je lepší než endoskopie.
Diferenciální diagnostika
1. Zda je na klinice látka červená krev, může být barvená potravina, jako je meloun nebo rajče, černá stolice může být smíchána s černou medicínou, s výjimkou pečlivého vyšetření a testování.
2. Zda je gastrointestinální krvácení projevem systémového hemoragického onemocnění, by mělo být komplexní a podrobné fyzikální vyšetření, otestovat periferní krev a stolici, diagnostikovat jako onemocnění systémového krvácení a poté podat lékařské ošetření.
3. Místo krvácení: jícen, žaludek, duodenální krvácení je krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, může zvracet krev nebo aspirace skrz žaludeční trubici a může vypouštět dechovou stolici z konečníku, spodní gastrointestinální krvácení pochází z distálního střeva vazu vazu, Všechny jsou vypouštěny z konečníku, jako je krvácení tenkého střeva, v závislosti na množství a rychlosti krvácení, mohou být dehtové nebo hnědé, krvácení na konci ileu a pravé tlusté střevo, většinou tmavě červené, rektální nebo anální krvácení je jasně červené, nemíchané se stolicí Stolička je oddělena od krve.
