malformace cév tenkého střeva
Úvod
Úvod do cévní malformace tenkého střeva Vaskulární malformace tenkého střeva je jednou z důležitých příčin akutního a chronického gastrointestinálního krvácení.Neexistují často žádné zvláštní klinické příznaky a příznaky.Časné okultní krvácení nebo chronické krvácení se často objevuje v důsledku opakovaného gastrointestinálního krvácení nebo masivního gastrointestinálního krvácení. Vzhledem k rutinnímu vyšetření a laparotomii je obtížné najít umístění léze, aby nemohla být vyléčena, nebo aby byla podána nesprávná chirurgická léčba. V roce 1960 Magulis poprvé ohlásil použití intraoperační angiografie k potvrzení gastrointestinální vaskulární malformace.V roce 1965 Baum nejprve použil perkutánní selektivní mezenterickou angiografii k diagnostice této léze, což vedlo ke zvýšení výskytu tohoto onemocnění, ale také se považuje za endoskopii Preferovaný způsob diagnostiky tohoto onemocnění. Etiologie tohoto onemocnění je komplexní, s vrozenými faktory a získanými faktory. Názvy a klasifikace proto nebyly sjednoceny. Názvy používané ve zprávách domácí i zahraniční literatury zahrnují: intestinální vaskulární dysplazie (angiodysplasie), arteriovenózní malformace, vaskularektasie, telangiektasie, vaskulaturu tenkého střeva Hemangiom atd., Ale většina učenců věří, že název vaskulární malformace může popisovat různé léze a je běžně používán a lze jej snadno přijmout. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% -0,007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, atrofická gastritida
Patogen
Příčiny vaskulárních malformací tenkého střeva
Příčina onemocnění:
Etiologie střevní arteriovenózní malformace není známa, může být získána získaná cévní degenerace, vrozená vaskulární dysplazie a chronická mukózní ischemie, Boley et al považován za chronickou, přerušovanou submukózní žílu způsobenou mírnou obstrukcí Degenerativní změny, tato interpretace je více akceptována, nemoc s rostoucím věkem a cévní degenerací, v důsledku zvýšeného tlaku ve střevě, jsou svaly střevní stěny těsné a potlačují žíly, takže je blokován žilní návrat, žilky a kapiláry Krevní cévy se postupně stávají přetíženými a rozšířenými, což zase ovlivňuje přední kapiláry kapilár, čímž se otevírá arteriovenózní větev provozu.
Patogeneze:
1. Klasifikace V současné době většina souhlasí s Mooreovou klasifikační metodou, která je podle výsledků angiografie, střevní vaskulární malformace rozdělena do tří typů: typ I (izolovaný): léze je omezená, věk nástupu je často vyšší než 55 let, dobrý vlas V pravém tlustém střevu, často během chirurgického zákroku, se léze získají, typ II (difúzní typ): léze je větší a rozsáhlejší, věk nástupu je méně než 50 let starý, může být umístěn v jakékoli části střeva, dokonce i během chirurgického zákroku Je možné zjistit, že léze sestává z tlustých a tenkostěnných krevních cév, což mohou být vrozené léze, typ III (skvrnitý hemangiom): tento typ zahrnuje dědičná tělangiektázie (Osler-Weber-Renduův syndrom), méně časté Léze může být lokalizována kdekoli v gastrointestinálním traktu, s kožní telangiektázií, s genetickým základem.
Dentuis navrhl typ IV, který se domnívá, že některé vaskulární malformace jsou sekundární k jiným lézemím ve střevě, zejména zánětlivé střevní onemocnění, způsobené žilním refluxem způsobeným zánětlivou fibrózou, a Lewislt mění typ I podle histologických změn. Je rozdělena do typu Ia a typu Ib, přičemž první z nich je omezený počet tenkostěnných krevních cév, druhá je omezená a velký počet expanzí do silnostěnných krevních cév, ale klasifikace těchto podtypů v diagnostice a léčbě nemá velký význam.
2. Patologie
Hrubé vzorky lze vidět jako jednotlivé nebo vícenásobné léze, tmavě červené, kulaté nebo oválné, mírně povznesené, jasné okraje s okolní šedo-červenou sliznicí, mnoho povrchových vředů, s pseudopolypy; některé Multifokální, segmentální distribuce nebo distribuce náplastí, mikroskopicky viditelná gastrointestinální submukózová malformace zahušťování, zvýšené, zakřivené, ale žádné změny podobné aneuryzmě, doprovázené zřejmou expanzí žíly, kongescí, stěnou krevních cév mírně tlustší HE neobvyklé krevní cévy nevykazovaly žádné abnormální změny v histologii. Vnitřní a vnější membrány a svalové vrstvy krevních cév byly neporušené. Patologické vyšetření neprokázalo známky vaskulárního zánětu nebo ztuhnutí tepen. Je také neporušený, s příčným průměrem 1,44 až 10,89 mm a průměrem 3,46 ± 2,03 mm.
Prevence
Prevence vaskulárních malformací tenkého střeva
Vyberte si zdravá jídla a nápoje namísto potravin s vysokým obsahem tuků, cukru a kalorií, jedte různé druhy zeleniny, ovoce, celých zrn a luštěnin, snižte spotřebu červeného masa (hovězího, vepřového a jehněčího masa) a vyvarujte se zpracovaného masa. Třída, omezte spotřebu vysoce slaných potravin. Pro prevenci rakoviny zkuste nepít alkohol. Pokud pijete alkohol, měli byste omezit svou denní spotřebu alkoholu. Muži by neměli být více než 2 šálky denně a ženy by neměli být více než 1 šálku.
Komplikace
Komplikace cévní malformace tenkého střeva Komplikace anémie atrofická gastritida
Anémie způsobená opakovaným krvácením, těžká anémie může vést k anemii srdeční choroby a atrofické gastritidě, což může být zase více anémií v důsledku poruch absorpce železa.
Příznak
Příznaky malé střevní cévní malformace Časté příznaky Chronická anémie, krev ve stolici, gastrointestinální krvácení, střevní cévní malformace, šok
Střevní cévní malformace může být asymptomatická, jediným klinickým projevem je gastrointestinální krvácení, obvykle intermitentní intermitentní krev ve stolici, množství je mírné, může představovat anémii, malý počet případů kvůli velkému množství krvácení, může dojít ke šoku, symptomy se mohou vyskytovat nepřetržitě, mohou být také intermitentní Pohlaví nebo fáze.
Klinické příznaky lze shrnout takto: (1) prodloužený průběh nemoci, asymptomatické krvácení, vaskulární malformace nezahrnuje střevní funkci, žádnou bolest, klinické potíže se neberou vážně a diagnóza je obtížná, takže anamnéza je zdlouhavá, až 20 let; 2 krvácení Většinou přerušované, malé, omezující krvácení často pochází z dilatačních kapilár a žil, místní tlak po krvácení je snížen a s větší pravděpodobností se zastaví, někteří mohou mít také akutní velké krvácení; více než 3 s chronickou anémií; 4 obtížné diagnostikovat Míra chybné diagnózy je vysoká a diagnóza je získána po opakovaných klinických vyšetřeních.
Přezkoumat
Střevní cévní malformace
1. Fekální okultní krevní test je pozitivní.
2. Hemoglobin je snížen.
Zobrazovací vyšetření
1.X řádek
Gastrointestinální vyšetření baryem: pravidelné baryové jídlo a klyzma bary nelze správně diagnostikovat, ale může vyloučit jiná onemocnění, zejména gastroduodenální vředovou chorobu, vřed nádoru nebo tlustého střeva a krvácení způsobené nádorovou chorobou.
2. Endoskopie
Gastroskop a fibrooptická kolonoskopie jsou zvláště vhodné pro žaludeční a střevní arteriovenózní malformace Moreto et al detekoval 49 případů v 46500 gastroscopes, míra detekce byla 0,1% a Riemann et al detekoval 24 případů v 1782 případech. Míra detekce byla 1,3% a 31 případů bylo detekováno v kolonoskopii 1368. Míra detekce byla 2,4%. Ding Shigang et al. Provedl 52 247 endoskopických vyšetření od roku 1976 do roku 1993 a detekoval 123 případů gastrointestinální vaskulární malformace. Míra byla 0,24%, včetně 39207 případů gastroskopie, 46 případů (0,12%) vaskulárních malformací, 3494 případů celkové kolonoskopie, 49 případů (1,4%) vaskulárních malformací, žaludku a kolonoskopie. Diagnóza arteriovenózního hemangiomu tlustého střeva je snadná, ale léze tenkého střeva nelze aplikovat, takže se rodí enteroskopie. Han Guangyu používá malou enteroskopii (typ SIF-B a SIF-10) k vyšetření 100 případů. U pacientů bylo 58 případů okultního krvácení a 3 případy byly potvrzeny jako vaskulární malformace. V posledních letech může použití enteroskopie způsobit okultní krvácení u 26% až 77% pacientů s gastrointestinálním okultním krvácením a mnoho nemocí může způsobit krvácení do střev. Mezi nimi je arteriovenózní malformace nejčastější, Lewislt aplikovaná sonda typu enteroskopie v 33% (20/60) žaludku Hemoragické ložiska byly detekovány v tenkém střevě u pacientů s okultním krvácením, 16 z nich bylo způsobeno arteriovenózní malformací, což představovalo 80%, a 7 případů bylo lokalizováno v proximálním jejunu, avšak kvůli omezené hloubce enteroskopie do tenkého střeva, Han Guangzheng enteroskopie Vyšetření může dosáhnout pouze 50 ~ 60 cm v jejunu.
3. Angiografie
V současné době se předpokládá, že angiografie je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku onemocnění a rychlost diagnostiky může dosáhnout 75% až 90%.
(1) Metoda kontrastu: Selektivní angiografie mezenterické arterie může být provedena na obou stranách femorální tepny. Seldingerova metoda se používá k propíchnutí kanyly a vynikající mezenterická a dolní angiografie se provádí samostatně. Každých 19 let se pořizuje 12 snímků.
(2) angiografické příznaky: Boley, Fowler a kol. Hlášeny angiografické příznaky vaskulární malformace: 1 zvýšená hustota ve střevní stěně, zpožděná expanze vyprazdňování, zkroucené žíly jsou nejčastějšími rentgenovými nálezy v raných stádiích onemocnění, což naznačuje submukozální Žilní dilatace; 2 arteriální fáze je vidět na konci větve krevní zásobovací tepny je abnormální shlukovité krevní cévy, tvarované jako svícen nebo ovál, vývoj může pokračovat do žilní fáze, incidence je 70% až 80%, což naznačuje, že rozsah lézí je rozšířen a zahrnuje Submukózní vély; 3 časné naplnění žíly (6 až 8 s), což svědčí o přítomnosti arteriovenózní píštěle, 4 přelévání kontrastní látky přetrvávalo, což ukazuje výkon akutního krvácení.
Li Boqing a další zprávy o angiografických příznacích jsou podrobnější, projevují se jako: 1 malformované krevní cévy: nepravidelné nepravidelné skvrny, obarvené nebo révy podobné krevní cévy, malé tepny nebo malé žíly, arteriovenózní píštěl, nejasné klastrové krevní cévy Skupina, 2 zvýšené malé krevní cévy, arteriální fáze vykazovala husté periferní krevní cévy, krevní cévy byly chaotické, když se střeva zdeformovala. Autoři srovnávali 31 mezenterických tepen bez anamnézy střevní cévní malformace nebo žádné krve ve stolici. Počet malých arteriol v oblasti pro rozlišení mezi střevními vaskulárními malformacemi, to znamená, že počet krevních cév, které kráčejí stejným směrem na 1 cm2, je více než 5, kontinuální nebo nespojitý 5 cm2 nebo více, lze považovat za to, že v parenchymálním stádiu dochází k obarvení cév V hustě uspořádaném fuzzy pruhovaném vaskulárním stínu je nárůst přímých malých krevních cév často jediným abnormálním výskytem nemocného střeva během operace. 3 Parenchymální stádium je hustě obarveno: nemocné střevo je jasně obrysováno pod okolním normálním střevním segmentem. V obarvené oblasti je skvrna v abnormálních krevních cévách, kontrastní prostředek s plaky je rozvinutější, střevo je obarveno na list nebo pás a krevní cévy na okraji nejsou stlačeny. Charakteristické nádor barvení, podezření na onemocnění aktivně provádět arteriografie.
(3) angiografické indikace: Li Boqing navrhované angiografické indikace: 1 opakované gastrointestinální krvácení bez přesné příčiny; 2 žádné rutinní rentgenové angiografické nálezy, klinická diagnóza hemoragické gastritidy, nádory a další příčiny gastrointestinálního krvácení; 3 Endoskopické léze byly mírně nekonzistentní s množstvím krvácení nebo nekonzistentní s místem krvácení, 4 krvácení se po operaci nezastavilo a vyloučilo anastomotické léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligní cév tenkého střeva
Diagnóza
V současné době jsou endoskopie a angiografie základem pro diagnózu tohoto onemocnění a k diagnostice tohoto onemocnění se používají následující klinické příznaky.
Bezbolestné gastrointestinální krvácení
Lze ji vyjádřit jako opakující se krvácení nebo akutní masivní krvácení, průběh nemoci se může lišit od několika dnů do několika let, někteří pacienti mohou být spojeni s anémií s nedostatkem železa.
2. Fekální okultní krevní test je pozitivní
Několik fekálních okultních krevních testů bylo pozitivních nebo pokračovalo pozitivně.
3. Selektivní mezenterická angiografie
Známky vývoje ukazovaly: včasné naplnění žilní fáze, abnormální vaskulární plexus, zvýšená hustota ve střevní stěně, zpožděné zkreslené žíly se zpožděným vyprázdněním a přelévání kontrastní látky během aktivního krvácení (rychlost krvácení> 0,5 ml / min) .
4. Enteroskopie
Byla nalezena cévní malformace pod tenkou střevní sliznicí.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od krvácení do peptického vředu. První z nich je bezbolestná, přerušovaná, chronická a malá. Peptický vřed má vředovou anamnézu před krvácením nebo bolest v horní části břicha.
