Postperikardiotomický syndrom
Úvod
Úvod do pooperačního syndromu perikardiální incize Postperikardiotomysyndrom označuje klinické příznaky, jako je horečka, perikarditida a pohrudnice po 1 týdnu srdeční chirurgie. Tento syndrom se vyskytuje nejprve u pacientů s chirurgickým zákrokem mitrální chlopně na revmatických onemocněních a je považován za recidivu revmatické horečky. K tomuto syndromu může dojít po srdečním chirurgickém zákroku u pacientů s nereumatickým srdečním onemocněním. V případě zakopaného kardiostimulačního stimulačního katétru, který způsobuje perforaci srdce, tupé trauma na hrudi, epikardiální implantaci kardiostimulátoru a koronární angioplastiku vedoucí k koronární perforaci, může dojít také ke klinickému projevu pooperačního syndromu perikardiální incize. Funkce. Incidence syndromu pooperační perikardiální incize je mezi 10% a 40% a incidence dětí je vyšší než u dospělých. K recidivě u 5% pacientů dochází často během prvních 3 měsíců po operaci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: konstriktivní perikarditida
Patogen
Příčina pooperačního syndromu perikardiální incize
(1) Příčiny onemocnění
Komplikace způsobené srdeční operací a jinými srdečními zásahy.
(dvě) patogeneze
Vyskytuje se více než 2 až 3 týdny po srdečním chirurgickém zákroku. Předpokládalo se, že souvisí se zánětem způsobeným krví v perikardu nebo souvisejícím s virovou infekcí, ale nebyl plně potvrzen. Má se za to, že souvisí s přecitlivělostí nebo autoimunitou. Engle et al. Bylo potvrzeno, že u některých pacientů s perikardiální incizí existují v plazmě protilátky proti myokardu: titry protilátek v plazmě byly zvýšeny přibližně u 70% pacientů se syndromem perikardiální incize a pacientů s perikardiální incizí bez tohoto syndromu Nárůst pouze o 8%.
Perikardiální tkáň perikardiální incize nemá žádné specifické patologické změny, perikardiální poranění a krvácení mohou způsobit perikardiální adhezi a zahušťování, občasná fibróza způsobuje vymizení perikardiální dutiny, způsobující konstriktivní perikarditidu, po perikardiální incizi Perikardiální tekutina syndromu může být tráva žlutá nebo růžová.
Prevence
Prevence perikardiální incize
V současné době neexistuje žádná specifická preventivní metoda a předoperační profylaktické použití steroidů nebrání účinně pooperačnímu perikardiálnímu řeznému syndromu.
Komplikace
Komplikace pooperačního syndromu perikardiální incize Komplikace, konstriktivní perikarditida
Může se objevit opakovaná perikardiální tamponáda, ale zřídka se vyskytuje konstriktivní perikarditida.
Příznak
Příznaky syndromu perikardiální incize Časté příznaky Pooperační horečka, abnormální elektrokardiogram, ESR, rychlá perikarditida, bolest na hrudi, perikardiální výpotek, únava
Obvykle akutní nástup 2 až 3 týdny po srdeční operaci, charakterizovaný horečkou, únavou a bolestí na hrudi, některé případy pokračují v horečce do 1 týdne po operaci, bolest na hrudi je charakteristická pro akutní perikarditidu, bolest na hrudi je podobná pohrudnici, jiná nespecifická Zánětlivé projevy zahrnují zrychlenou sedimentaci erytrocytů a zvýšenou polymorfonukleární leukocyty Téměř všichni pacienti mohou slyšet perikardiální tření během prvních několika dnů po srdeční operaci, většina z nich zmizí během 1 týdne bez tohoto syndromu. Krev je extrémně běžná, 56% až 84% pacientů má perikardiální výpotek do 10 dnů po chirurgickém zákroku, atypické případy mohou mít pouze horečku, změny EKG a rychlost sedimentace erytrocytů, žádné post-sternální bolesti a perikardiální tření, tento syndrom se může opakovat, 5 % pacientů s recidivou se často objevuje během prvních 3 měsíců po operaci.
Přezkoumat
Vyšetření pooperačního syndromu perikardiální incize
1. Zvýšený počet bílých krvinek (10 000 až 15 000 / mm3) s neutrálním nárůstem.
2. Zvyšuje se rychlost sedimentace krevních buněk.
3. C-reaktivní protein je zvýšen.
4. Imunofluorescenční technika V krvi byly nalezeny protilátky proti myokardu.
5. Rentgen: Srdce je mírně zvětšené a má perikardiální výpotek. Jedna třetina pacientů opustila nebo oboustranné pleurální výpotky a 1/10 měla plicní infiltraci.
6. Echokardiografie: Perikardiální výpotek.
7. Elektrokardiogram: nespecifické změny ST-T a paroxysmální síňová tachykardie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu pooperační perikardiální incize
Diagnóza syndromu pooperační perikardiální incize je pravidlem vyloučení. Všechny ostatní příčiny horečky, nepohodlí a bolesti na hrudi by měly být před diagnózou plně zváženy a vyloučeny.
Po operaci musí být nemoc odlišena od jiných příčin, včetně horečky způsobené infekcí.
