Cévní poškození
Úvod
Úvod do vaskulárního poškození Vaskulární poranění (vaskulární poranění) není běžné pouze za války, ale vyskytuje se také v době míru v důsledku rychlého rozvoje průmyslu, zemědělství a dopravy, jakož i zvýšení iatrogenní intubace a angiografie. Při vaskulárním poškození různých částí těla je vaskulární poškození končetin více následováno krkem, pánví, hrudníkem a břichem a arteriální poškození je více než žíla. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombóza, tetanus, plynová gangréna, aneurysma
Patogen
Příčina cévního poškození
Násilné zranění (30%):
Jakékoli přímé zahraniční nebo nepřímé násilí na cévách může způsobit otevřené nebo uzavřené cévní poranění. Příčina cévního poranění je složitá, takže klasifikace je také nekonzistentní. Podle síly je možné ji rozdělit na přímé a nepřímé zranění.
Ostré a tupé poškození (25%):
Podle faktoru poškození se dá rozdělit na akutní a tupé poškození, podle kontinuity poškozených krevních cév lze rozdělit na úplné zlomeniny, částečné zlomeniny a vaskulární pohmožděniny. Podle stupně cévního poškození je možné jej rozdělit na lehká, středně těžká a těžká, samozřejmě, bez ohledu na to, která klasifikace nedokáže úplně shrnout celý obraz cévního poškození.
Patogeneze
Patofyziologie
Při vaskulárním poškození je vaskulatura odlišná a vaskulární poškození je odlišné Patologické změny vaskulárního poškození mají různé stupně klinických projevů a prognóz Obecně řečeno, ostré poškození může způsobit úplné nebo částečné ruptury krevních cév. Zejména při krvácení může tupé poranění způsobit poškození intimy krevních cév a střední membrány za vzniku trombu, což je způsobeno hlavně obstrukčními změnami.
(1) Arteriální spasmus: Většina kavitačních účinků způsobených tupým násilím nebo vysokorychlostními kulkami (600 m / s) způsobuje stimulaci sítě sympatických nervů, aby způsobila kontrakci hladkého svalstva cév, pokud dojde k jejímu boku, dojde k dlouhodobému arteriálnímu spasmu Nedostatečná cirkulace může také způsobit ischemii nebo dokonce nekrózu končetiny.
(2) Arteriální pohmoždění: způsobené tupým násilím, běžnou zlomeninou, kloubní dislokací nebo zrychlením-zpomalením způsobeným střihovým stresem, endotelem, střední membránou pro nadměrné protažení, trakcí a špatnou výdrží způsobenou intimou Roztržení způsobuje rozsáhlý hematom arteriální stěny a intima prasklé tepny se vloupá do lumenu za vzniku trombu.
(3) Arteriální částečná ruptura: většina ostrých nástrojů je propíchnuta vnější stěnou krevní cévy nebo iatrogenní kanyla způsobuje částečnou rupturu krevní cévy. Patologická změna se liší od úplné ruptury. Částečně zlomená tepna nemůže být úplně zatažena do okolní tkáně a tepna je Odtažení zvětšuje mezeru a krvácení je vážnější. Pokud existuje přímá cesta vedoucí do vnějšku těla nebo do tělesné dutiny, může dojít k vážnému krvácení, které může být v krátkém časovém horizontu život ohrožující. Možnost automatického zastavení krvácení je malá nebo po krátké době může zastavit krvácení. Stočená vnitřní membrána může někdy způsobit lokální trombózu, zakrýt mezeru a protože jiné arteriální stěny zůstávají neporušené, může kolem 20% distálního pulsu nadále existovat, čímž se maskuje povaha arteriálního poškození.
(4) úplné protržení arteriální cévy: zcela protržená krevní cévka se stáhne nebo stáhne do okolní tkáně a prasklá intimní kadeře dovnitř za vzniku trombu. Obvykle je množství krvácení malé, ale končetiny a vnitřní ústrojí se mohou objevit v důsledku přerušení dodávky krve. Ischémie způsobující nekrózu končetin a orgánů.
(5) Tvorba traumatického pseudoaneuryzmu: Po zlomení arteriální části se kolem praskliny vytvoří hematom. Po obrábění hematomu stále proudí krev s dutinou hematomu. Cirkulace centrální arteriální dírou tvoří pseudo-v dutině hematomu. Aneurysma, vnější vrstva aneuryzma je mechanizovaná vláknitá tkáň, vnitřní vrstva je mechanický trombus a nádorová stěna neobsahuje normální 3-vrstvovou strukturu, která může kdykoli způsobit prasknutí a může trvale aplikovat trombus na distální konec, což vede k distálnímu konci. Ischemické změny.
(6) Tvorba arteriovenózní píštěle: Je-li sousední žíla a tepna doprovázena poraněním, proudí krevní tepna do nízkotlaké žíly a vytváří traumatickou arteriovenózní píštěl. Pokud to nelze včas léčit, může to způsobit poruchy oběhového systému. Takže toto srdeční selhání.
Je třeba poznamenat, že prognóza pacienta nezávisí pouze na klasifikaci vaskulárního poškození, ale také na umístění vaskulárního poškození, přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození orgánů, riziku infekce rány a načasování a podmínkách léčby.
2. Místo a frekvence cévního poškození
Vaskulární poranění je častější u mužů ve věku 20 až 40 let. Frekvence vaskulárních poranění končetin je první při vaskulárním poranění celého těla a je náchylná k postižení. V roce 1964 Moris shrnul frekvenci 891 případů arteriálního poranění v době míru a končetinové tepny představovaly asi 80%. Poranění velkých krevních cév hrudníku a břicha má vysokou úmrtnost a je obtížné jej zachránit. Frekvence poranění je častější u sestupné aorty pod rozdvojením levé subklaviální tepny. Parmley v roce 1959 hlásil 275 případů poranění aorty, levé subclaviánské tepny. Sestupné poranění aorty mírně pod rozdvojením představovalo 45%, v mnoha případech byly tepny a žíly kombinovány se zraněním a kombinovány se poškozením jiných orgánů.
Prevence
Prevence cévního poranění
1. Nepijte alkoholické nápoje po dlouhou dobu, přestaňte kouřit a pít koníčky, nepřehřívat okurky, kyselá, kořenitá a dráždivá jídla a zakázaná plísní jídla. Pro lidi s chronickou faryngitidou je důležitější rozvíjet dobré stravovací návyky. Pokud jste méně než dost, jedte více čerstvého ovoce a zeleniny.
2. V chladném období udržujte správnou teplotu a vlhkost, věnujte pozornost cirkulaci vzduchu. Teplota v místnosti by měla být 20 ° C, při spaní v noci nezakrývejte příliš mnoho podestýlky, aby nedošlo k nadměrné teplotě nebo nadměrnému vysychání, což by způsobilo nepříjemné pocity v krku. Spát ve větru, přestat po namáhavé práci, nepláchnout studenou koupel okamžitě. Osoby s akutním faryngitidou způsobené nachlazením by měly pít horkou vodu nebo zázvorovou polévku, aby zvýšily pocení. Pamatujte, že stolička je hladká. Včasná léčba akutního zánětu, aby se zabránilo vývoji chronických, chronicky nemocných orgánů, s větší pravděpodobností maligní.
Komplikace
Komplikace cévního poranění Komplikace, trombóza, tetanus, gangréna, aneurysma
1. Trombóza: Arteriální trombóza, stejně jako vaskulární ruptura, může způsobit gangrénu při distální poruše dodávky krve, což může způsobit následky obstrukce refluxu.
2. Infekce: V důsledku otevřeného poranění lze kombinovat bakteriální infekce a může dojít také k tetanu a plynové gangréně.
3. Edém po poranění: blokuje se poškození tkáně a zbytkové žíly a lymfatická drenáž.
4. Pseudoaneuryzma: Po částečném zlomení tepny, hematomu kolem ruptury, je vnější vrstva hematomu utvořena do dutiny a arteriální krev komunikuje s hematomovou dutinou a postupně se zvětšuje a vytváří traumatický pseudoaneurysmus.
5. Traumatická arteriovenózní píštěl: současné arteriovenózní poškození, vysokotlaký arteriální krevní tok k vytvoření traumatické arteriovenózní píštěle v nízkotlaké žilní dutině, pokud nebude včas léčena, způsobí poruchy oběhu, srdeční selhání.
Příznak
Příznaky vaskulárního poškození Časté příznaky Teplota kůže snižuje cyanózu Tvorba hematomu Bolest na hrudi Stříkačka šelest Dyspnoe Břišní bolest Opakované krvácení Senzorická dysfunkce Nadýmání
Hemoragie, šok, hematom rány nebo ischemie distální končetiny je časným klinickým projevem cévního poškození. Podmínka je ostrá a kritická. Pozdní fáze léze je hlavně traumatická aneuryzma a arteriovenózní píštěl. Pokud jsou kombinovány jiné orgány nebo tkáňové poškození, bude odpovídající Příznaky.
Krvácení
Ostré zranění se může projevit jako čerstvá krev proudící z rány. Pokud je z krve stříkající krev nebo pulzující rána, bude to znamenat arteriální poškození. Pokud z rány teče tmavě červená krev, bude to znamenat poškození žíly. Stojí za zmínku vysokorychlostní kulky nebo vysoká rychlost. Kovové úlomky zasáhly kosti a veškerá jejich energie se uvolňuje na poraněném místě, ačkoli je tedy rána na povrchu malá, vnitřní poškození je rozsáhlé, krvácení je závažné a váha těžkých končetin (stehenní kosti, holenní kosti) je také zakřivená. Nebo náhlá fraktura také vyvolá obrovskou sílu a výsledné cévní poškození je také rozsáhlé a závažné a na povrchu těla nejsou žádné zjevné rány. Je třeba také poznamenat, že ačkoli krvácení z rány může zastavit samo o sobě, ve většině případů střední krevní cévy Krvácení zranění je občasné, ale nezastaví se přirozeně. Cévy, které jsou blokovány trombusem, mohou dočasně zastavit krvácení. Pokud je však trombus šokován arteriálním tlakem nebo setřen vnější silou, může to být znovu krvácení. Krev může protékat do tělních dutin, jako je hrudník a břicho, a přestože na povrchu těla není vidět krvácení, poškozená osoba vykazuje přísné Hemoragický šok, tato podmínka je často mnohem vážnější než krvácení povrch, vyšší mortalitu.
Šok
Příčinou šoku způsobeného cévním poškozením je komplexní, trauma a bolest mohou šok zhoršit, ale nejzákladnější příčinou je stále hemoragický šok způsobený krvácením, ať už je to tupé nebo ostré poranění, ať otevřené nebo zavřené Poranění může způsobit hemoragický šok, otevřené zranění může zhruba odhadnout množství ztráty krve, uzavřené poškození je obtížné odhadnout množství ztráty krve, úplné nebo částečné zlomení velkých krevních cév často umírá na scéně, několik z nich má šanci kvůli zablokování sraženiny Jděte do nemocnice na ošetření.
3. Hematom
Cesta krvácení po cévním poškození může protékat do intersticiálního prostoru a vytvářet hematom. Ve většině případů proudí na povrch těla nebo do dutiny těla a do intersticiálního prostoru vytváří hematom plus krvácení, pokud krvácení proudí do mediastina Ukazuje rozšíření mediastina, potíže s dýcháním, bolest na hrudi atd., Pokud teče do zadního pobřišnice, může způsobit bolest břicha, distenzi břicha atd. Hematom je charakterizován vysokým napětím, pevnou a nejasnou hranou nebo hematom komunikuje s vaskulárním otvorem, aby vytvořil dopravní hematom. Hematom má otoky a pulzy, což je místní důležitý znak pro diagnostiku tupých cévních traumat, jako je sekání, může způsobit katastrofální následky.
4. Výkon tkáňové ischémie
Trombóza způsobená arteriálním prasknutím končetiny nebo intimálním poškozením může způsobit zřejmou ischémii v distální části končetiny, tzv. Výkon „5P“:
1 arteriální pulsace zeslábla nebo zmizela;
2 ischemická bolest distální končetiny;
3 krevní průtok krve poklesl bledě, teplota kůže poklesla;
4 ischemie a necitlivost smyslových nervů končetiny;
5 končetiny ztráta motorického nervu funkce svalová paralýza, je třeba poznamenat, že asi 20% pacientů s arteriálním poškozením může stále cítit puls, protože poškození sraženina blokuje mezeru a může udržovat kontinuitu toku krve, a protože pulsní vlna je Tlaková vlna s vlnovou rychlostí až 10 m / s, takže může procházet přes intimu krevní cévy a omezenou čerstvou krevní sraženinu lze přenášet na distální konec cirkulací cirflexu.
5. Chvění a šepot
Pokud se v poraněné oblasti vyskytuje dopravní hematom a stenóza v místě arteriálního poranění, lze slyšet auskultaci a systolický šelest a chvění při palpaci. V případě traumatické arteriovenózní píštěle lze slyšet nepřetržitý šelest.
6. Kombinujte příznaky poškození orgánů nebo nervových tkání
Když se cévní poškození kombinuje s jinými orgány (jako jsou plíce, játra, mozek, ledviny atd.) Nebo poškození nervové tkáně, projevují se příznaky různorodé. Je třeba poznamenat, že poškození nervu končetiny a smyslové poruchy způsobené ischemií jsou odlišné. První je distribuován podle oblasti, ve které dominují nervy, a druhý je distribuován ponožkovým způsobem.
Přezkoumat
Vyšetření cévního poranění
1. Arteriální dopplerovské vyšetření: slyšitelné abnormality v arteriálním průtoku krve, jako je oslabený zvuk, zmizení, systolický šelest (aneuryzma) nebo nepřetržitý šelest (arteriovenózní fistula).
2. Barevný ultrazvukový průzkum: Může detekovat směr proudění krve, rychlost, změnu vaskulárního průměru, kontinuitu, přítomnost nebo nepřítomnost ruptury, stenózy a trombózy.V pseudoaneurysmu je možné vidět sonogram při arteriálním traumatu. Ozvěny mají jasný okraj bez ozvěny kapslí.
3. Angiografie: Kanylace arteriální punkce může ukázat roztržení tepny. Když dojde k prasknutí, může kontrastní látka vytékat z cévní dutiny. Když je tepna zcela protržena, může proximální tepna tvořit trombus, který ukazuje přerušení krevního toku nebo tok kontrastního činidla. Extravaskulární a distální tepny nejsou vyvinuty. V aneuryzmě jsou tromby a krevní sraženiny. Angiografie může vykazovat nepravidelné obrazy. Arteriovenózní angiografie může jasně identifikovat umístění, velikost, krevní cévy a kolaterální cirkulaci píštěle. Žilní dilatace je evidentní a distální konec může vykazovat zvýšené žilní a křečové žíly.
Podle výše uvedených vyšetření není diagnostika cévního poranění obtížná, ale pokud je obtížné diagnostikovat zlomeninu, těžké poranění tlakem, poranění hrudníku a břišní dutiny, je třeba poznamenat, že ve složité situaci je třeba určit, zda je poškozena krevní céva, a nemůže ignorovat jiné orgány. Poškození.
Diagnóza
Diagnostická identifikace cévního poškození
Diagnóza
Jednoduché akutní cévní poranění je založeno na traumatickém násilí, místě poranění, akutním krvácení rány a ischemických změnách na distálním konci končetiny, distální arteriální pulsace zmizí nebo otok končetiny, cyanóza a další klinické projevy, diagnóza není obtížná, ale s fúzí Poranění nebo tupé traumy způsobené arteriální intimální pohmožděním, když ischemické příznaky končetiny nejsou zřejmé, může být diagnóza pokryta symptomy kombinovaného poranění a vaskulární průzkum není proveden včas, takže při léčbě komplexního poškození buďte opatrní při vaskulárním poškození Možnost existence a klinické příznaky známé z cévního poranění, obvykle v následujících případech, by měly být podezřelé z vaskulárního poškození a měly by být vaskulárním průzkumem:
1 sprejové nebo pulzační krvácení a opakované krvácení;
2 velký nebo postupně zvětšený hematom, jako je pulzující hematom;
3 nevysvětlitelný šok;
4 Po tupém zranění existuje distální porucha dodávky krve, podezření na arteriální intimální pohmoždění sekundární k trombóze;
5 zlomenin a velká poranění kloubů podél cesty plavidla a jejích přilehlých míst a zranění s distální poruchou zásobování krví.
Diferenciální diagnostika
Akutní cévní poranění není obtížné diagnostikovat podle klinických projevů traumatického násilí, místa poranění, akutní ztráty krve na ráně a ischemických změn distální končetiny, avšak u kombinovaného nebo tupého traumatu však příznaky kombinovaného poranění nejsou pokryty nebo ne. Jasné rány a dominantní ztráta krve mohou vynechat diagnózu cévního poškození. Obecně by měla být možnost cévního poškození chráněna za následujících podmínek:
1 sprej nebo pulzace a opakované krvácení;
2 velký nebo postupně zvětšený hematom, zejména pulzující hematom;
3 nevysvětlitelný šok;
4 Po tupém poranění je na distálním konci místa poranění porucha prokrvení;
5 v blízkosti vaskulární fraktury cév a velkého poškození kloubů a do distální končetiny je krev;
6 Pacienti s poraněním zpomalujícím, jako je poranění pádem nebo dopravní nehoda, by měli zvážit možnost poranění aorty nebo viscerální tepny.
