stresová inkontinence
Úvod
Úvod do stresové inkontinence moči Stresová inkontinence navržená společností International Continence Society (ICS) je definována jako: náhlé zvýšení tlaku v břiše vede k nedobrovolnému vypouštění moči, které není způsobeno systolickým tlakem detrusoru nebo napětím stěny močového měchýře proti moči. . V normálním stavu je charakterizována žádnou enurézu a moč automaticky vytéká, jakmile se břišní tlak náhle zvýší. Jako je kašel, smích, kýchání, skákání, když jsou těžké předměty přepravovány, moč nedobrovolně vytéká z močové trubice. Základní znalosti Podíl nemoci: 18% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vyboulení močového měchýře
Patogen
Příčiny stresové inkontinence moči
(1) Příčiny onemocnění
Stresová močová inkontinence je rozdělena do dvou typů, z nichž více než 90% jsou anatomická zátěžová močová inkontinence způsobená relaxací tkáně pánevního dna, méně než 10% je zátěžová močová inkontinence typu uretrálního svěrače, která je vrozená nebo nevysvětlitelná.
1. Těhotenství a vaginální porod: hlavní příčina stresové inkontinence moči, během těhotenství a při porodu, plod poprvé vystavený svalům pánevního dna nadměrné stlačení, použití sání hlavy plodu a trupu končetiny a další vaginální chirurgický výkon, poporodní zvýšení břišního tlaku Vyšší může způsobit relaxaci tkáně pánevního dna, vícečetná regresní analýza Vanovy skupiny případových kontrolních studií zjistila, že stresová močová inkontinence nebyla spojena s druhou fází prodloužení práce prvního dítěte, ale byla významně spojena s dodávkou kleští, Persson zjistil stresovou močovou inkontinenci Incidence byla významně spojena s primiparitou, paritou, porodní hmotností plodu a perineální anestézií.
2. močová trubice, vaginální chirurgie: oprava přední a zadní vaginální stěny, radikální chirurgie rakoviny děložního čípku, divertikulektomie močové trubice atd. Může zničit normální anatomickou podporu močového měchýře.
3. Dysfunkce: Nedostatečná podpora nebo vrozená nedostatečnost vrozeného močového měchýře a močové trubice je příčinou mladých žen a nesezdaných žen Postmenopauzální ženy ztenčily submukózní žíly v uretře a trojúhelníku močového měchýře kvůli poklesu estrogenu. Snížený přísun krve a mukózní epiteliální degenerace, snížené napětí v povrchovém epitelu močové trubice a močového měchýře, atrofie močové trubice a okolních svalů pánevního dna a močová inkontinence Salinas také zjistil, že i když je menopauzální stav spojen se stresovou inkontinencí moči, riziko není Jak se věk zvyšuje, riziko stresové inkontinence moči zmizí po 52. roce věku. Předčasné příznaky jsou často způsobeny podvýživou, slabou konstitucí, svaly krku močového měchýře a atrofií fascie a močovou inkontinencí.
4. Pánevní masa: Pokud je v pánevní dutině obrovská masa, jako jsou děložní myomy, vaječníkové cysty zvyšují tlak v břiše, snižuje se poloha spojení močové měchýře a močová inkontinence.
5. Hmotnost: Mnoho zpráv uvádí, že výskyt stresové inkontinence moči je spojen se zvýšením indexu tělesné hmotnosti pacienta (BWI).
6. Periodická stresová inkontinence moči: Příznaky stresové inkontinence moči ve druhé polovině menstruace jsou zřetelnější, což může souviset s relaxací močové trubice progesteronem.
(dvě) patogeneze
Stresová močová inkontinence je klasifikována na hyperkinezi močového měchýře a poruchu svěrače močového měchýře. První způsobuje více než 90% a druhý méně než 10%. Patogeneze stresové inkontinence moči je stále nejasná. Hypotéza je široce přijímána, ale možné mechanismy zahrnují následující:
1. Snížená rezistence na močovou trubici: Udržování účinného mechanismu pro kontrolu moči vyžaduje dva faktory: úplnou vnitřní strukturu močové trubice a odpovídající anatomickou podporu. Integrita vnitřní struktury močové trubice je určena rezistencí jak na močovou sliznici, tak i na uzavření močové trubice. Močová sliznice je tvořena mukózními záhyby, povrchovým napětím sekrecí a submukózním žilním plexem. Uzavřené těsnění může zabránit úniku moči. Těsnicí tlak v močové trubici vychází z napětí v submukózních krevních cévách a svalech. Může kontrolovat močení, relaxaci tkáně pánevního dna a snižovat uretrální rezistenci. Některé studie zjistily, že porucha nervosvalového vedení nemůže při zvýšení břišního tlaku reflexivně způsobit zvýšení tlaku v moči. Tento typ stresové inkontinence moči je močová trubice. Typ interní sfinkterové poruchy.
2. Tlakový vztah močového měchýře: osoby s dobrou kontrolou moči mají proximální tlak v močové trubici rovný nebo vyšší než intravezikální tlak. Když se břišní tlak zvýší, břišní tlak se přenáší do močového měchýře a 2/3 proximální močové trubice (v břišní dutině). ), takže tlak v močové trubici zůstává stejný nebo vyšší než intravezikální tlak, takže nedochází k močové inkontinenci. Naopak pacienti se stresovou inkontinencí moči způsobují, že se 2/3 proximální močová trubice kvůli relaxaci pánevního dna pohybuje mimo břišní dutinu. Když je tlak v močové trubici snížen (stále vyšší než intravezikální tlak), ale při zvýšení nitrobřišního tlaku může být tlak přenášen pouze do močového měchýře a nemůže být přenášen do močové trubice, takže odpor močové trubice nestačí k tomu, aby odolával tlaku močového měchýře, což způsobuje přetečení moče, což vysvětluje Mechanismus výskytu stresové inkontinence moči v krku močového měchýře s vysokou pohyblivostí.
3. Anatomický vztah močového měchýře: zadní úhel normální močové trubice a dolní části močového měchýře by měl být 90 ° ～ 100 ° a úhel sklonu močové trubice vytvořený svislou čarou horní osy močové trubice a postojovou pozicí je asi 30 °. Tkáň pánevního dna je volná, dno močového měchýře je přemístěno dolů a dozadu a zadní roh močové trubice postupně mizí, a močová trubice je zkrácena. Tato změna je jako počáteční fáze močení. Jakmile se zvýší nitrobřišní tlak, může vyvolat nedobrovolné močení. Kromě vymizení zadního rohu močové trubice se také otáčí uretrální osa, která ji zvyšuje z normálních 30 ° na více než 90 °, což také vysvětluje mechanismus stresové inkontinence močového měchýře z jedné strany.
Petros rozpracoval mechanismus stresové inkontinence moči z hypotézy normální močové trubice a mechanismu uzavření krku močového měchýře: uzavření močové trubice je způsobeno kontrakcí přední části ochlupení ve stydké kosti, které tvoří tzv. Houpací síť, která je tvořena pubickou močovou trubicí. Součástí vaginy po vazu je přenosové médium a uzavření hrdla močového měchýře se nazývá „klouzavý uzel“, je založen na části vagíny za ochablou uretrou a je ukončen běžným kontrakcí „zvedací podpůrné struktury“. „Podpůrná struktura“ se vztahuje k laterálnímu svalu konečníku a podélnému svalu kolem konečníku. Měření zadní vaginální myoelektrické EMG potvrzuje tuto hypotézu. U žen bez močové inkontinence způsobuje kontrakt „zvedání podpůrné struktury“ X bod. Svalová kontrakce svalu táhne vaginu dopředu a vytvoří „houpací síť“ a uzavře močovou dutinu. Je-li vaginální stěna uvolněná, překročení končetiny stydké svaly překročí pevnou vzdálenost a bod přechodu XI nelze dosáhnout a močovou trubici nelze zavřít, aby způsobila inkontinenci moči.
Prevence
Prevence stresové inkontinence moči
Dobrá mentalita
Buďte optimističtí, otevřeni, s pozitivním a mírovým přístupem, smějte se za úspěchy, neúspěchy, stresy a nepříjemnosti v životě a práci a naučte se upravovat svou náladu a náladu.
2. Zabraňte infekcím močových cest
Poté, co se dostal do moči, je zvyk jít dozadu otřít toaletní papír, aby nedošlo k infekci močovou trubicí. Před sexem si manžel a manželka nejprve umyjí vulvu teplou vodou a po pohlavním styku žena okamžitě vyprázdní moč a vyčistí vulvu. Pokud po pohlavním styku dojde k bolesti moči a častému močení, můžete užívat léky proti infekci močových cest po dobu 3 až 5 dnů a rychle léčit v časném stádiu zánětu.
3. Pravidelný sexuální život
Studie prokázaly, že ženy v menopauze i nadále udržují pravidelný sexuální život, mohou významně oddálit fyziologickou degeneraci funkce syntetického estrogenu vaječníků, snížit výskyt stresové inkontinence moči a současně zabránit dalším senilním onemocněním a zlepšit zdraví.
Komplikace
Stresové komplikace při močové inkontinenci Komplikace, vyboulení močového měchýře
80% pacientů se stresovou močovou inkontinencí má vydutí močového měchýře, ale asi polovina pacientů s močovým měchýřem má stresovou močovou inkontinenci.
Příznak
Stres močové inkontinence příznaky časté příznaky kýchání dětí enuréza
Účelem diagnostiky stresové inkontinence moči je potvrdit, že inkontinence moči je způsobena zvýšením tlaku v břiše.
1. Zeptejte se na anamnézu
Pochopit různé příčiny spojené se stresovou inkontinencí moči, jako je porod, trauma, pánevní chirurgie atd., Porozumět dopadu inkontinence moči na život pacienta a zároveň vědět, zda existují příznaky dysurie a přítomnost či absence nadměrné aktivity detruzoru.
2. Příznak
Kašel, smích, kýchání, moč, který nedobrovolně vytéká z močové trubice při přenášení těžkých předmětů, lze kliniku rozdělit do tří stupňů: I. stupeň: kašel, kýchání, těžká váha a další zvýšení břišního tlaku při močové inkontinenci; II Stupeň: postavení, močová inkontinence při chůzi, stupeň III: močová inkontinence, když stojí vzpřímeně nebo vleže.
3. Fyzikální vyšetření
1 délka močové trubice: vložte balónkový katétr, 20 ml injekce vody, jemně zatáhněte do močové trubice, vypočítejte délku močové trubice, normální délka ženské močové trubice je asi 4 cm, například zkrácená nebo stojící délka močové trubice, když leží Oba jsou zkráceny, existuje možnost stresové inkontinence moči;
2 zkouška zdvihu krku močového měchýře: pacient zaujme polohu lithotomie, při naplnění močového měchýře zvýší břišní tlak a vytéká moč, v tomto okamžiku se do pochvy vloží ukazováček a prostředníček a močová trubice se zvedne na obě strany krku močového měchýře, jako je například tok moči. To je pozitivní;
3 bavlněného výtěru: používá se ke stanovení stupně uretrálního prověšení, zaujetí polohy lithotomie močového měchýře, vložení vatového tamponu do močové trubice po rutinní dezinfekci, normální úhel aktivity bavlněného tampónu při stresu a žádný stres by neměl být> 30 °, pokud> 30 ° znamená, že močový měchýř a tkáň podporující močový měchýř jsou slabé.
Přezkoumat
Vyšetření stresové inkontinence moči
1. Urodynamické vyšetření: normální reflex detrusoru, maximální průtok moči při stresové inkontinenci moči, intravezikální tlak během močení byl významně snížen, mírný intravezikální tlak byl 5,9 ~ 7,8 kPa, střední je 2,5 ~ 5,9 kPa, závažnost byla menší než 1,96 kPa, tlak v močové trubici se snížil, maximální tlak v močové trubici se významně snížil a uzavírací tlak v močové trubici se snížil z polohy na zádech do klidové polohy.
2. Měření únikového bodu (LPP): vložte tlakovou trubici do močového měchýře a naplňte močový měchýř, zaznamenejte intravezikální tlak, když močová trubice uniká moč. Tento tlak je tlak unikajícího bodu, který je většinou vyšší než 11,8 kPa. Závažnost je většinou pod 5,88 kPa.
3. Maximální funkční kapacita močového měchýře a zbytková moč byla normální.
4. Cystografie močového měchýře: normální zadní úhel močového měchýře by měl být 90 ° ~ 100 °, svislá čára horní osy močové trubice a stálá poloha, vytvářející úhel náklonu močového měchýře asi 30 °, krk močového měchýře je vyšší než spodní okraj ochlupení, Při močové inkontinenci zmizí zadní roh močové měchýře močový měchýř, krk močového měchýře je nižší než spodní okraj pubické symfýzy, úhel náklonu močového měchýře se zvětšuje, krk močového měchýře má tvar trychtýře a klesání Dělí se na dva typy: typ I, uretrální osa je normální, ale zadní úhel močového měchýře se zvětšuje; typ II, zadní úhel močové trubice zmizí, močová trubice klesá, když se zvyšuje tlak v břiše, úhel naklonění močové trubice a úhel sklonu močové trubice je> 45 °. Někdy> 90 °, podpůrná tkáň související s krční měchýřem je slabá, příznaky jsou závažné a léčba je obtížná. McGurie později navrhl, že stresová inkontinence moči spojená s poklesem funkce svěrače moče se nazývá typ III.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace stresové inkontinence moči
Diagnóza
Diagnostická kritéria pro stresovou inkontinenci moči:
1. Analýza moči byla normální a kultivace moči byla negativní.
2. Vyšetření nervů je normální.
3. Anatomická podpora je slabá (výtěrový test, rentgenové nebo uretroskopické vyšetření).
4. Potvrďte, že pod tlakem je přetečení moči (tlaková zkouška nebo zkouška z bavlněné podložky).
5. Měření intravezikálního tlaku nebo normální intrauretrální tlak (zbytkový objem moči, objem močového měchýře a normální pocit; nedobrovolná kontrakce detruzoru).
Diferenciální diagnostika
1. Nadměrně aktivní močový měchýř: týká se syndromu močové frekvence, naléhavosti a urgentní inkontinence způsobené nedobrovolnou kontrakcí detruzoru při naplnění močového měchýře. Příznaky jsou podobné příznakům stresové inkontinence moči, ale test na zdvih krku močového měchýře je negativní. Angiografie močového měchýře močového měchýře ukázala normální zadní uretrální močovou trubici, urodynamické vyšetření ukázalo normální tlak močové trubice, zvýšený tlak detruzoru močového měchýře, hyperreflexie.
2. Přetečení močové inkontinence: týká se nedobrovolné močení, ke kterému dochází při nadměrném rozšíření močového měchýře. Pacient nemusí mít žádné močové pocity. Po močení je v močovém měchýři stále mnoho zbytkové moči, proto se také nazývá chronická retence moči nebo pseudo-močová inkontinence. Močová inkontinence je často sekundární k benigní hyperplázii prostaty, diabetické neuropatii a poranění míchy.
3. Pravá močová inkontinence: Kvůli dysfunkci svěrače krku močového měchýře a svěrače močového měchýře, moč neustále tekoucí z močové trubice nemá pacient močový pocit a močový měchýř je vždy v prázdném stavu.
4. Neurogenní inkontinence moči: Jedná se o dysfunkci močových cest způsobenou nemocemi nervového systému, která je běžná u cerebrovaskulárních chorob, Parkinsonovy choroby a poranění míchy.V závislosti na typu onemocnění může dojít k naléhavosti hyperreflexie detruzoru. Dva typy močové inkontinence nebo reflexní močové inkontinence.
5. Uretrální divertikulum: častější u žen, protože sputum je vyplněno močí po močení, takže při vztyčeném chodu nebo síle může moč vytékat, jeho výkon je podobný stresové inkontinenci moči, ale pacient s močovým divertiklem vykazuje únik moče Moč, močová přední stěna vagíny může mít cystické hmoty, výtok moči nebo hnisu může být viděn v nabobtnalé hmotě a divertikulum je vidět v uretroskopické a uretrální tlakové angiografii.
6. Výdech močového měchýře: anamnéza močové inkontinence, doprovázená dolním břišním a perineálním výdechem, zkontrolujte zbytkový moč močového měchýře, vyboulení vaginální přední stěny, když je vynucena, angiografie uretry močového měchýře ukázala, že roh rohovky močového měchýře je v normálním rozmezí V močovém měchýři byly zlepšeny příznaky opravy vaginální přední stěny, zatímco stresová močová inkontinence se po operaci významně nezlepšila.
7. Únik moči: moč uniká žákem spíše kolem močové trubice, než močovou trubicí. Je běžná u mimoděložního mimoděložního výběžku, vezicovaginální píštěle, ureterovaginální píštěle a dalších nemocí.Požádáním o anamnézu, podrobné fyzické vyšetření, zjištění úniku moči. Konkrétní část není obecně obtížné identifikovat.
