povrchová tromboflebitida
Úvod
Úvod do trombotické povrchové flebitidy Trombotická flebitida (superficiální tromboflebitida) je běžným klinickým stavem a může způsobit značné nepohodlí a omezenou funkci. Přestože se jedná o benigní, sebepřesňující onemocnění, může se opakovat a přetrvávat. V literatuře bylo uvedeno, že se asi 11% trombotické povrchové flebitidy šíří a způsobuje hlubokou žilní trombózu. A může migrovat střídavě po celém lidském těle. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse
Patogen
Příčiny trombotické povrchové flebitidy
(1) Příčiny onemocnění
Pomalý průtok krve (30%):
Snížená fyzická aktivita nebo omezená aktivita, pomalý průtok krve, zvýšená koncentrace faktorů koagulace krve, dlouhodobý odpočinek v posteli, snížená síla svalů, oslabená podpora stěn krevních cév a tlak na krevní cévy, což má za následek špatný průtok krve.
Poškození cévní stěny (25%):
Mechanické poškození, jako je dlouhodobá opakovaná venepunkce, katetrizace, infuze různých vysoce dráždivých hypertonických roztoků. Nesprávná metoda upevnění. Místo vpichu není pevně upevněno, což způsobuje klouzání jehly. Použitý průměr katétru je příliš silný, aby stimuloval stěnu cévy. Místo vpichu je příliš blízko kloubu a mechanická vaskulitida nastává kvůli tření kloubu, což způsobuje, že jehla trubice neustále tře o stěnu cévy.
Hyperkoagulační stav krve (20%):
Chirurgická trauma, popáleniny, infarkt myokardu, krevní transfuze, nádory atd. Mohou vést k hyperkoagulabilitě.
Snížená elasticita stěny cév (12%):
Může být také vyvolán pokročilý věk, kouření, cukrovka, obezita, otoky končetin, srdeční selhání atd.
Nejčastější příčina povrchové žilní trombózy souvisí s žilní intimální poranění způsobené povrchovou žilní katetrizací, dráždivými drogami, infekcí atd. Může se také vyskytovat v povrchové žíle varixových žil v důsledku krevní stázy, v některých případech existuje antitrombin III, protein Abnormality v C a proteinu S, orální antikoncepční přípravky a těhotenství mohou být také spojeny s nástupem trombotické povrchové flebitidy, ale neexistují žádné definitivní důkazy. Kromě toho bylo prokázáno, že se uvolňují určité malignity, jako je akutní lymfocytární leukémie a cholangiokarcinom. Některé prokoagulační látky, které mohou být komplikovány trombotickou povrchovou flebitidou, nejsou v současné době popsány.
(dvě) patogeneze
1. Trombotická povrchová flebitida po poranění: Trombotická povrchová flebitida po poranění se obvykle vyskytuje poté, co je končetina přímo traumatizována, a odpovídající oblast podél žíly se objeví jemná šňůra, kvůli subkutánnímu krvácení po žilním poranění, často Je možné vidět subkutánní ekchymózu: Trombotická povrchová flebitida se často vyskytuje v místě žilní punkce, z nichž většina je způsobena injekcí dráždivých nebo cytotoxických léků. Jedná se o nejčastější typ trombotické povrchové flebitidy. Ve vzácném případě je trombofilní flebitida v samotném punkčním katetru klinickým projevem je zarudnutí a bolest v místě vpichu, které obvykle trvá několik dní nebo týdnů, a někdy trvá několik měsíců, než se úplně zmírní.
2. Trombotická povrchová flebitida po křečových žilách: trombotická povrchová flebitida se často vyskytuje v povrchových křečových žilách dolních končetin. U vidlice, s výjimkou některých sekundárních poranění, její část často nemá žádnou motivaci. Tromboflebitida často vykazuje jemné induraci v křečových žilách, často s erytémem kolem ní. Ve vzácných případech, pokud se šíří reakce trombózy Na stěně iliakální žíly a kůži může na základě zánětlivé reakce kolem buňky a syntézy a uvolňování cytokinů dojít k významnému subkutánnímu krvácení. Trombotická povrchová flebitida se vyskytuje většinou v křečových žilách poblíž vředového venózního stázu.
3. Infekční trombotická povrchová flebitida: V roce 1932, po De Takats navrhovaném chirurgickém zákroku, po injekci, poranění nebo radioterapii a okultní infekci varixy, je důležitým faktorem ve vývoji tromboflebitidy, L v krvi Typ nebo jiné atypické bakteriální typy mohou hrát důležitou roli v nemoci, dalším typem infekční tromboflebitidy je septická flebitida, septická flebitida obvykle nastane po dlouhodobé aplikaci intravenózní infuze Intravenózní hnisání je často spojeno se sepsou, což je vážná až smrtelná komplikace.
4. Migrační tromboflebitida: V roce 1845 Jadious poprvé popsal migrační tromboflebitidu charakterizovanou recidivující povrchovou žilní trombózou na různých místech, ale nejčastěji na dolních končetinách, navzdory velkému počtu patogenních chorob. Byly nalezeny faktory, ale stále neexistuje definitivní faktor, který by mohl úzce souviset se dvěma nemocemi:
(1) Povrchová manifestace viscerální rakoviny: V roce 1856 Trousseau poprvé informoval o rakovině související, Sproul poznamenal, že pacienti s rakovinou ocasu pankreatu jsou náchylní k migrační tromboflebitidě.
(2) migrační tromboflebitida je často spojena s vaskulitidou, jako je mnohočetná nodulární arteritida, tromboangiitida obliterans.
Buerger uvedl, že z 19 pacientů s tromboangiitidou obliterans mělo 8 migrační tromboflebitidu a Shionoya sledovala 255 pacientů s tromboangiitidou obliterans, u 43% se vyvinula migrační tromboflebitida. Migrační povrchová flebitida horní končetiny, kromě tromboangiitidy obliterans, je také pozorována u nodulárního erytému a Behcetovy choroby.
5. Superficiální flebitida hrudní trombózy: trombotická povrchová flebitida hrudní stěny, známá také jako Mondorova choroba, označuje přední stěnu hrudníku, prsa, okraje žeber a povrchové žíly horní části břicha mají trombózu a změny sekundárního zánětu, Mondorova choroba je vzácná, její Žilní zánět je obvykle omezen na přední stěnovou část horní části prsu (laterální hrudní žíla), spodní část prsu prochází přes reflexní část prsu, podél oblasti žebra a horního břicha (hrudní, horní břišní břišní stěny) a prochází zevnitř dovnitř bradavky. Oblast pod xiphoidem a horní břišní stěnou (horní břišní stěna) je charakterizována místní něžností, něžností a strukturou podobnou šňůře. Je to zřetelnější, když je kůže napnutá nebo je zvednuta horní končetina. Příčina není dosud jasná, s výjimkou náhlé námahy horní končetiny. Trpí zraněním, které je patogenezí tohoto onemocnění, může také souviset s maligními nádory.V poslední době se v literatuře uvádí, že Mondorova choroba se vyskytuje většinou po operaci prsu, dlouhodobých orálních antikoncepcích, dědičném deficitu bílkovin C, pozitivních anti-kardiolipinových protilátek atd. Když se situace.
Prevence
Prevence trombotické povrchové flebitidy
1. Udržujte v teple: Vystavení chladnému vzduchu a přímý kontakt s chladnými předměty mohou způsobit arteriální kontrakce nebo křeče. Měla by být udržována při pokojové teplotě a vlhkosti, aby nedošlo k přímému kontaktu se studenou vodou. V chladném období byste měli dávat pozor, abyste se udrželi v teple, a teplá doba by měla být půl měsíce nebo měsíc před běžnou osobou. V chladném období byste se měli udržovat v teple, když jdete ven, vyhněte se vystavení těla a spodní prádlo a boty by měly být volné a měkké.
2. Přestaňte kouřit a alkoholu a upravte svou mentalitu: nikotin, alkohol a výkyvy nálady mohou vyvolat vzrušující sympatické nervy, způsobit vazospazmus, měly by pacientům pomoci přestat kouřit, zatímco jedí méně nebo nepijí kofeinové nápoje Pacienti s traumatem mají méně nebo žádné dráždivé jídlo. Pacienti s arteriosklerotickým onemocněním nebo diabetem by měli dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a nízkým obsahem cukru.
3. Chraňte postiženou končetinu před zraněním: Poškozená končetina s nedostatečným přísunem krve do tepny může být prodloužena a hemoragická, pokud je mírně stimulována.
4. Vyvarujte se tlaku na postižené končetiny: pevné oděvy, nohy se zkříženýma nohama nebo nohy v kolenou, sedící na podpaží atd., Mohou stlačovat krevní cévy, ovlivňovat zásobování tepennou krví, pacienti se musí snažit vyhnout.
Komplikace
Komplikace trombotické povrchové flebitidy Komplikace sepse
Septická flebitida může být komplikována sepse a sepse, což často způsobuje smrt.
Příznak
Trombotické povrchové zánětlivé příznaky Časté příznaky jsou červené šňůry, plavání ... Pigmentace kůže, trombóza hlubokých žil, místní žilní uzly akordu, kongestivní intraosseózní léze
V akutní fázi je místní žilní bolest, zarudnutí pruhované nebo retikulární a podél žíly jsou jemné šňůry. Po 1 až 2 týdnech začervenání a otok zmizí, nahrazují pigmentací a lana jsou tvrdá jako lano. Někteří pacienti mohou doprovázet Po trombóze se vyskytuje obecně malátnost, opakující se flebitida, pigmentace kůže a ztvrdnutí.
Přezkoumat
Vyšetření trombotické povrchové flebitidy
1. Povrchní flebitida způsobená žilní katetrizací, jako důkaz infekce lze použít proveditelnou krevní kulturu, která je dvakrát stejná jako pozitivní kmen.
2. Krevní test: Může dojít k abnormalitám antitrombinu III, proteinu C nebo proteinu S.
3. Gastrointestinální funkční test: U pacientů s nevysvětlitelnou migrační tromboflebitidou by měly být provedeny gastrointestinální funkční testy, aby se vyloučila možnost maligních nádorů.
4. Zobrazování Dopplerovým obousměrným tokem: krevní sraženiny v povrchových žilách a rozsah hemaglutinace.
5. Žilní angiografie: obecně není nutné provádět venografii, někdy vyloučit hlubokou žilní trombózu, lze provést.
6. CT vyšetření: účinnější skenování trombu vena cava.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika trombotické povrchové flebitidy
Diagnóza
Diagnóza obvykle není obtížná, pacient si stěžoval na místo podél žíly, bolest doprovázenou šňůrkovitou strukturou nebo uzly, často doprovázenou zánětem kolem žíly způsobeným zarudnutím v žíle, migrační tromboflebitidou a celkovou trombózou Sexuální povrchová flebitida se neliší, projevuje se v určité oblasti, náhlý výskyt lineárního nebo retikulárního červeného bobtnání, bolest a citlivost, měkká textura na začátku, poté postupně ztvrdlé, zarudnutí a přetížení se postupně stává pigmentací V dlouhodobé patogenezi jsou záchvaty přerušované a stěhovavé a v lidském těle padají na zem a střídají se. Zbývající pigmentace a šňůry mohou šířit celé tělo, septická tromboflebitida Diagnóza je obtížná, míra diagnózy je 62,4%. Pokud existuje infúze v anamnéze, je nevysvětlitelná sepse a stejný kmen je pozitivní na krevní kulturu 2krát. Po odstranění dalších příčin sepse by měla být sonda prozkoumána, Doppler. Ultrazvuk, venografie a CT vyšetření mohou vyloučit trombózu hlubokých žil a vena cava.
Diferenciální diagnostika
Tromboflebitida je hlavně rozdělena do dvou typů: trombotická povrchová flebitida a trombotická hluboká flebitida.
První z nich je rozdělen na končetinovou trombotickou povrchovou flebitidu.
Povrchová tromboflebitida hrudních a břišních žil a migrační tromboflebitida.
Ten je rozdělen na tromboflebitidu plexu žilního svalu a iliakální žilní tromboflebitidu iliální žíly.
Klinicky by měla být pečlivě diagnostikována podle různých charakteristik.
