Trauma extraokulárního svalu
Úvod
Úvod do extraokulárního svalového traumatu Nepřímé extramuskulární poškození svalů (poranění vnějšího svalu) je způsobeno tupou vnější silou nebo ostrým poraněním oka nebo hlavy, přímým nebo nepřímým poškozením extraokulárních svalů a jejich inervačních nervů, které způsobují paralýzu nervů nebo odpojení svalů, poruchy pohybu očí, odchylku polohy očí Strabismus, ve kterém je narušena šikmá nebo fúzní funkce a objevují se příznaky diplopie. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ruptura oka
Patogen
Příčina extraokulárního svalového traumatu
Příčina onemocnění:
Trauma.
Patogeneze:
Podle některých statistik je asi 15% extraokulární paralýzy svalů při získaném paralytickém strabismu způsobeno traumatem. Takové poškození extraokulárního svalstva je běžné u poranění kotníku nebo kraniocerebrálního otřesu a poranění proniknutím kotníku. Přímé poškození extraokulárních svalů může také nepřímo poškodit motorické nervy nebo jádro extraokulárních svalů, což způsobuje dysfunkci extraokulárních svalů, které ovládají, jako je pohmoždění víček, pronikající zranění, přímé trhání nervů nebo svalů a odpojení. Intraorbitální krvácení, otoky, komprese nervů, svalů atd .; přímé řezání a vymačkání zlomených zlomenin kostních zlomenin; zavedení nervových svalů do zlomenin nebo do maxilárních sinusů nebo etmoidních dutin a poranění mozku očními mozkovými bulvinami Poranění motorových jader, zlomenina lebky přímo poškozuje kmen nervového nervu, ostré nástroje bodnou extraokulární svaly atd., Mohou způsobit dysfunkci extraokulárních svalů a samotné extraokulární poškození svalů je téměř neviditelné, často kombinované Oční víčka, spojivky a dokonce i praskliny oční bulvy, orbitální zlomeniny a zranění kraniocerebrálních otřesů jsou častými zraněními nebo příčinami extraokulární paralýzy svalů.
Prevence
Prevence extraokulárního poškození svalů
Hlavně kvůli traumatu, proto věnujte pozornost bezpečnosti práce a posílení ochrany práce, vyhnout se výskytu traumatu je zásadní. Věnujte pozornost osobní ochraně a vyhněte se zbytečnému poškození. V případě traumatu vyhledejte lékařskou pomoc, potvrďte diagnózu a upravte léčbu a léčbu, abyste se vyhnuli sekundárnímu poškození a také se vyhnuli výskytu starých zranění a měli nepříznivý dopad na léčbu a prognózu.
Komplikace
Extraokulární komplikace traumatu svalů Komplikace, ruptura oka
Lze kombinovat s víčky, rohovkou, spojivkami a dokonce i prasknutím oční bulvy a jinými částmi těla.
Příznak
Symptomy extraoculárního traumatu svalů Časté příznaky Dvě oči nemohou být oční bulvy nemohou být volné k pohybu očních koulí Rozptýlení ochrnutí očního svalu oční invaginace intrakraniálního tlaku zvýšený edém vnitřní krvácení ptóza diplopie
Druhy extraokulárních svalů a poškození nervů:
1. Přímé poškození extraokulárních svalů
(1) Extraokulární prasknutí svalu: prasknutí extraokulárního svalu se může objevit na šlachu nebo ve svalové části svalu břicha nebo dokonce na rovníku oční bulvy, může být částečně zlomené nebo roztrhané, nebo může být zcela odpojeno, častěji v 眶Oddělení pronikajícího poranění způsobeného ostrými předměty, jako jsou nože, nůžky, háčky, hřebíky, fragmenty skla atd., Patří také k iatrogenním, jako je ruptura mediálního svalu konečníku při resekci pterygie, chirurgie oddělení sítnice Svalové proklouznutí po sešívání švu; otolaryngologie pro maxilární sinus, ethmoidní sinus nebo frontální sinusový radikálový zákrok stěnou, aby došlo k záměně svalů atd., Tento svalový zlom lze také pozorovat při pohmoždění víček, po výskytu extraokulární fraktury svalů, Okamžitě se objevující porucha pohybu očí, ale kvůli kongesci spojivek, otokům a otokům očních víček je často obtížné najít, až po zmizení absorpce otoků se objeví oko, diplopie, strabismus a porucha pohybu očí, chirurgický průzkum Je to jediný způsob, jak potvrdit diagnózu.
(2) intramuskulární krvácení: extraokulární intramuskulární krvácení se může objevit při pohmoždění víček a přímém poranění extraokulárních svalů. Krvácení pochází z prasknutí krevních cév v iliakálním hřebenu nebo z prasknutí krevních cév ve svalu. Otok, ztráta kontrakční funkce a různý stupeň ochablosti, krvácení může být ve svalech břicha, ale také v šlachě, jako je krvácení ze šikmého svalového spasmu, je charakterizováno přerušovaným syndromem šikmého pochvy s obludným Brownem a pozitivním, klinicky diferencovaným trakčním testem. Neurogenní paralýza a intramuskulární krvácení jsou obtížné a často se objevují během chirurgického průzkumu.
(3) extraokulární stagnace a uvěznění svalů: nazývá se restriktivní strabismus, nejčastější příčinou uvěznění nebo okluze extraokulárních svalů nebo okolní měkké tkáně je prasknutí tibiofibulárního zlomeniny, zlomenina dolní části spodního okraje lícního svalu je spodní dolní část svalu šikmého, Nižší uvěznění měkké tkáně proniká do zlomeniny zlomeniny a dokonce vstupuje do maxilárního sinusu, což způsobuje, že se oční bulva nezvrátí, zlomenina vnitřní stěny kotníku způsobí, že se vnitřní sval rekta zapne, což má za následek omezenou neschopnost oční bulvy a vnější otáčení je omezeno a oční bulva je stažena směrem ven. A rozštěp patra je redukován, zvaný pseudo-Duaneův syndrom, zlomenina apikální stěny může zakrýt nadřazený rektální sval nebo nadřazený šikmý sval, což má za následek pohyb oční bulvy dolů. Většina pacientů má okamžitě po zranění diplopii, ale také má otoky v očním víčku. Po zmizení bylo zjištěno, že velké zlomeniny byly často doprovázeny stahováním oční bulvy kromě vícenásobných extraokulárních svalů a okolní měkké tkáně, nebo fragmenty zlomenin přímo bodly extraokulární svaly, aby způsobily zlomeniny nebo intramuskulární krvácení, malé zlomeniny nebo lineární zlomeniny. V důsledku intraabdominálního krvácení edém potlačuje extraokulární svaly a omezuje pohyby očí. Často se zlepšuje do 3 týdnů po poranění. Může být diagnostikován rentgenovým filmem a CT, frakturou a uvězněním tkání a pozitivním trakčním testem.
(4) přemístění oční bulvy: trauma víček může způsobit, že se oční bulva posune dopředu a dozadu ve vaku. Literatura často uvádí traumatickou oční dislokaci. Tento druh oční dislokace je způsoben několika zlomeninami extraokulární svaly nebo měkkou tkání v iliakálním hřebenu; Traumatické stažení oka je způsobeno těžkou sakrální zlomeninou, traumatické oční výčnělky mají dva důvody, jedním je intraorbitální krvácení a otoky, druhým traumatickým karotickým kavernózním sinusovým píštělem, oční bulvy se posunou na jednu stranu Většinou je skupina extraokulárních svalů mechanicky omezena a jsou zde také oční dyskineze a diplopie, poloha dvou očí je asymetrická kvůli objemu očních víček nebo podporujícím změnám tkání, spíše než způsobená poškozením očních svalů a nervů. Klinicky se nazývá relativní oftalmoplegie.
(5) Poškození části kladky: Dysfunkce horní části šikmého svalu způsobená poškozením části kladky je v klinické praxi vzácná, protože je způsobena ochranou horního okraje vaku, ale může být také vidět v horní části sputa. Poškození části kladky způsobené vpichem nebo modřinami rohu stolu a případy poranění iatrogenního bloku popsané v literatuře, jako je odstranění střední části horního vaku, čelního sinu, chirurgie ethmoidního sinu atd. Poškození kladky je hlavně rozpojením nebo přemístěním.
(6) kontrakce jizev a adheze extraokulárních svalů: pohmoždění víček a penetrační zranění může nejen přímo poškodit extraokulární svaly a jejich inervační nervy, ale také kontrakci a adhezi po poranění, včetně extraokulárních svalů. K vyvolání poruch pohybu očí mohou nastat různé adheze, například mezi svaly nebo mezi šlachy a očními buletinami, mezi svaly nebo jejich pochvy a spojivkami, mezi skléry nebo mezi svaly a spojivkami nebo velkou jizvu. Tkáň zahrnuje fúzi extraokulárních svalů, pochvy, intermuskulární tkáně a spojivek. Takové adheze lze pozorovat při iatrogenních poraněních, jako je odstranění nádoru sputum, dekomprese, extraokulární chirurgie svalů atd. Nejjednodušší způsob, jak identifikovat adheze, je vytáhnout test.
2. Poranění extraokulárních svalů
(1) Periferní poranění: známé také jako poranění periferních motorických nervů nebo poranění trupu nervů, trauma očního víčka nebo hlavy, může způsobit přímé nebo nepřímé poškození jednoho nebo několika nervových motorických nervů, poranění kotníku, jako je například humerus Vnější síla tlačí do iliakálního hřebenu, často poškozuje nerv, který inervuje laterální rektální sval, zlomenina hřebenu může poškodit okulomotorový nerv, který inervuje rektální sval a zvedá bránici, vnitřní stěna iliakálního hřebenu nebo zlomenina humeru může poškodit vnitřní část. Sval rekta, spodní rektální sval, okulomotorický nerv dolního šikmého svalu a trochlearní nerv, který inervuje nadřazený šikmý sval, zejména když humorální zlomenina napadne supracondylarní trhlinku, může poškodit okulomotorický nerv přes supravodivou fisuru, trochlearní nerv, výstavu a trochlear Nervové a jiné motorické nervy a trigeminální oční větve a horní oční žíly způsobují supracondylarní fisurový syndrom, pokud se jedná o optický kanál, může poškodit optický nerv, způsobit apikální syndrom, zlomeninu lebky nebo mozkové parenchymální poškození a může způsobit pohyb očí. Nerv se podílí na poranění, trhání a lámání kosti kostní stěnou, narození kleště, stenóza pánve a dlouhá pracovní doba mohou také poškodit extraokulární svalovou paralýzu dítěte. Kojenecký extraokulární sval Jedním z důvodů pro ochrnutí nemohou být ignorovány.
Při poškození periferních motorických nervů, které řídí extraokulární svaly, se nejvíce nervů šíří, což představuje asi polovinu, následují okulomotorické nervy a opět trochlearní nervy.
1 paralýza nervů: protože nerv v lebce blízko hrotu humerální horniny, přes supracondylar fissure do iliac crest, a pak mírně dopředu pod laterálním rectus svalu, končí ve svalu, takže když zlomenina lebky a sakrální trhlina nebo sputum Když je boční stěna poškozena a zlomena a kleště jsou zraněny, bohové jsou často zranění. Když je zvýšen traumatický intrakraniální tlak, může dojít také k paralýze nervů, často jednostranně. Mechanismus je takový, že když se zvyšuje intrakraniální tlak, Nerv je stlačen na přední mozkové tepně, nebo se mozkový kmen pohybuje dolů do týlních foramen a nerv je tažen, aby byl ochrnutý špičkou humerální horniny. Když je nerv zcela ochrnutý, má očnice očividně vnitřní šikmost. Stav nelze otočit směrem ven a existuje horizontální dvojité vidění ze strany na stranu Při pohledu na postiženou stranu se zvětší složitá vzdálenost obrazu a kompenzační poloha hlavy se vychýlí směrem k postižené straně.
2 ochrnutí trochlear nervů: trauma hlavy je častou příčinou poranění trochlear nervů, projevuje se jako vynikající paralýza svalových šikmých svalů, vychýlení polohy očí je hlavně vnější rotace a šikmé vzestupné a trochu vnitřní šikmé, pohyb oka je pro subtalarní funkci nedostatečný, při vědomí pacienta Vertikální ipsilaterální dvojité vidění, aby se zabránilo dvojímu vidění, pacientova hlava se naklonila na zdravou stranu, čelila ke zdravé straně, na mandilní adukt, aby se udržel binokulární monokulární, Bielschowsky taro test pozitivní je hlavní metodou pro identifikaci vynikající paralýzy rekta.
3 paralýza okulomotorického nervu: inkulace okulomotoru se aplikuje na bránici, střední rektus, nadřazený rektus, spodní rektus, dolní šikmý sval, zornice zornice a ciliární sval, když je okulomotorický nerv zcela ochrnutý, charakterizuje se ptóza. A vnitřní oko, vnější ochrnutí svalů, kvůli trochlearnímu nervu, nerv je normální, oční bulva je externě šikmá a vnitřní rotace a zornice se rozšiřuje, když je neúplná paralýza, nitrooční sval často ovlivňován v různé míře a okulomotorický nerv Jediná svalová ochrnutí podávaných svalů je méně časté.
(2) Jaderné poškození: jádro, které ovládá pohyb oka, umístěné ve středním mozku, spodní colliculus, třetí komora a čtvrtá komora, přiléhající k mozkovému akvaduktu, takže při traumatizaci hlavy je způsobena vnější nárazová síla. Proud kapaliny ve třetí komoře způsobuje zvýšení tlaku kolem předního konce mozkového akvaduktu, což způsobuje otoky nebo krvácení z plaku, což způsobuje paralýzu extraokulárních svalů. Nejpravděpodobnější je postiženo III kraniální jádro, které je pokryto středním mozkem. V šedé hmotě je široce distribuován a blízko sebe. Poškození se často projevuje jako oboustranná a neúplná paralýza extraokulárních svalů. Vnitřní nitrooční svaly nejsou obecně ovlivněny. Pokud je jednostranná a úplná paralýza okulomotorických nervů, není jaderná. Sexualita, poškození jádra trochlearního nervu je oboustranné, které je charakterizováno rotačním strabismem. Poranění jádra je často doprovázeno zapojením efektorového vlákna do obličejového nervu. Klinicky se projevuje nejen jako paralelní paralýza konečníku, ale také periferní paralýza obličeje.
(3) supranukleární poškození: většinou pro mozkovou kůru a do okulomotoru, trochlear a dráhu vedení jádra. Klinickým projevem je spíše dvoustranná dvoustranná dyskineze, než pohyb jednoho extraokulárního svalu. Porucha, která se liší od jaderných nebo subnukleárních lézí, spočívá v tom, že neexistují žádné známky diplopie.
Přezkoumat
Vyšetření extraokulárního svalového traumatu
Z důvodu traumatu je nutné provést nezbytné laboratorní testy, jako je krevní rutina, biochemie krve a mozkomíšní mok.
Rentgenové a CT skenování lebky a víček, EEG atd., Může potvrdit trauma mozku a trauma svalu oka, včetně vidění, fundusu, zorného pole, diplopie, polohy očí, pohybu očí, Hessovy obrazovky, ko-pohledu Kontrola stroje, poloha vyrovnávací hlavy, EMG, zkouška tahem atd.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace traumatu extraokulárního svalstva
Diagnóza
Lokální diagnostika traumatické extraokulární paralýzy svalů je obtížná, protože zranění je komplikované a často kombinované s jinými typy traumat, zejména pokud je obtížnější lokalizovat dvě nebo více svalových paralýz. Cui Guoyi v roce 1989 uvedl 43 případů zranění. Diagnóza a chirurgické zkušenosti s extraokulární paralýzou svalů a odkaz na domácí a zahraniční literaturu týkající se diagnostiky a diferenciální diagnostiky jsou shrnuty takto:
1. Zjistěte více o poranění, včetně lebky, rentgenového vyšetření víčka nebo CT, EEG a nechirurgické léčby ochrnutí očního svalu.
2. Pečlivé vyšetření očních stavů včetně zraku, fundusu, zorného pole, diplopie, polohy očí, pohybu očí atd., Po traumatu oka způsobeném diplopií, strabismem a kompenzační pozicí hlavy, by se mělo nejprve zjistit, zda je to jeden nebo více Zapojení svalů je důležitější pro vertikální strabismus. Palpebrální sval je detekován výše uvedenou metodou, aby se určilo, které poškození svalů je způsobeno dvojitým viděním.
3. Sekundární odchylka Některá mírná extraokulární paralýza svalů může být vyjádřena jako sekundární skewn větší než primární skewness a stará paralytická strabismus se svalovou kontrakturou, existuje určitá společnost, obtížně detekovatelná Paralyzované svaly, někdy identifikující dva svislé svaly, které jsou ochrnuté svaly, se často obtížně provádějí a je třeba je skrínovat pomocí Hess nebo Bielschowského testu hlavy, identifikuje se Parksův třístupňový test.
4. Následné sledování po traumatu extraokulárního svalu na zjevné ostré poranění, místo poranění je jasné, často může učinit úsudek, ale po poranění extraokulárního svalu, otok víčka, nemůže mrknout pacienta, aby zmizel poté, co lze provést otok Zkontrolujte, zda při léčbě a následných pozorováních je třeba určit, zda se stav zlepšuje nebo zda pokračuje v postupu. Mezi běžně používané metody patří metoda Hess screen check a metoda trojitého hranolu a stejná kontrola stroje.
Diferenciální diagnostika
Extraokulární paralýza svalů je většinou traumatické poranění mozku nebo tupé poškození očí. Extraokulární separace svalů je častější při perforovaném traumatu nebo zlomenině svalů. Navíc, když je extraokulární sval a okolní měkká tkáň uvězněna v tibiofibulární zlomenině, je proveden trakční test. Pozitivní, pro rozlišení je třeba použít pro oční víčko nebo CT sken a další pomocná vyšetření.
