Zánětlivé onemocnění střev a související uveitida
Úvod
Úvod do zánětlivého onemocnění střev as ním spojené uveitidy Zánětlivé střevní onemocnění (IBD) zahrnuje dva typy ulcerativní kolitidy (ulcerativní kolitida) a Crohnovu chorobu (Crohnova choroba), které mohou způsobovat nebo kombinovat onemocnění, jako je uveitida a artritida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pankreatitida plicní vaskulitida myokarditida perikarditida prostatitida ledvinové kameny amyloidóza tromboflebitida anémie
Patogen
Zánětlivé střevní onemocnění a související etiologie uveitidy
(1) Příčiny onemocnění
Příčina není známa, pravděpodobně souvisí s řadou faktorů, které mohou zahrnovat infekci, autoimunitu, mentální faktory a toxické faktory.
1. Infekční faktory Protože jsou patologické změny a klinické projevy tohoto onemocnění velmi podobné úplavici, považuje se za chronickou úplavici, podezření na jiné bakterie nebo viry, ale nebyly plně potvrzeny. Mitchellovo použití pacientů s Crohnovou chorobou k přenosu střevní tkáně na zvířata může způsobit Podobně jako u Crohnovy choroby bylo navrženo, že faktorem této metastázy může být virus nebo varianta bakterie.
2. Imunitní faktory Někteří lidé uvedli, že onemocnění je způsobeno potravinovými alergiemi, jako je mléko nebo jiné bílkoviny. Stav tohoto jídla se zlepšil.Někteří lidé zjistili, že sérum tohoto pacienta obsahuje protilátky proti tlustému střevu, takže se považuje za autoimunitní onemocnění. Bylo prokázáno, že existují jiné protilátky, jako je RF, ANA, a bylo zjištěno, že imunitní komplex je vysoký, antigenní povaha nebyla známa a protilátka byla IgG. Pedmann dokázal, že pacient měl v krevním oběhu cytotoxické lymfocyty a buňky byly chirurgicky odstraněny po tlustém střevě. Poté zmizel, Shorter et al., Zdůraznil, že IgM se váže na tuto buňku a prokazuje, že tato buňka zkříženě reaguje s buňkami tlustého střeva a střevními bakteriálními antigeny, což lze vysvětlit skutečností, že pacient ničí normální slizniční bariéru, když je krev nedostatečná nebo traumatická. Senzibilizace střevních mikrobiálních antigenů, normální lidské imunitní faktory, mohou tuto hypersenzitivní reakci inhibovat, když pacient není schopen tuto zánětlivou reakci inhibovat, může být znovu aktivován novými bakteriemi nebo střevní sliznicí periodicky stimulovanou Závažné případy mohou být spojeny s mnohočetnou artritidou a vyrážkou, která je považována za chronické kolagenové onemocnění. Způsobené autoimunitní odpovědi.
3. Mentální faktory Onemocnění je způsobeno emocionálními nebo traumatickými symptomy pacienta nebo se toto onemocnění zhoršuje. Někteří lidé si myslí, že neuropsychiatrické faktory mohou být jednou z příčin tohoto onemocnění. Porucha mozkové kortikální aktivity může být způsobena dysfunkcí autonomního nervového systému. Hladké svaly střev a jejich krevní cévy vytvářejí eroze a vředy sliznice tlustého střeva.
4. Imunitní gen Asguith studoval HLA u pacientů s IBD a zjistil, že se zvýšily HLA-A11 a HLA-B7; Nahir zjistil, že se zvýšily HLA-A2, HLA-BW35 a HLA-BW40 a nedošlo k významnému rozdílu s normální kontrolní skupinou, ale s AS HLA-B27 je nárůst u pacientů s IBD s artritidou kotníku, což naznačuje, že nemoc může souviset s imunitními geny.
(dvě) patogeneze
Není jasné, že je-li aktivní zánět tlustého střeva, váže se uveal a sklerální bazální membrány na střevní bakteriální antigeny nebo na slizniční antigeny. Vazba antigenu na bazální membránu způsobuje periodickou aktivitu v důsledku působení cytotoxických lymfocytů, které vážou IgM. Může způsobovat komplementaci a přitahovat zánětlivé buňky a zánět. Bylo zjištěno, že u pacientů se zánětlivým onemocněním střev je s uveitidou spojeno několik faktorů:
1 Střevní léze: Když jsou střevní léze stále, je možnost uveitidy snížena, ale možnost uveitidy se zvyšuje, když jsou střevní léze aktivní.
2 Kotníková artritida: U pacientů s kotníkovou artritidou je významně zvýšena možnost uveitidy. Uvádí se, že u 25 pacientů s artritidou kotníku je výskyt iridocyklitidy až 52. %, ale u 119 pacientů bez artritidy se u uveitidy vyvinula pouze 3,4% lidí.
3 Věk pacienta: Pacienti ve věkové skupině 20–39 let jsou náchylní k uveitidě.
4 nodulární erytém a orální vředy: pacienti s nodulárním erytémem a orální vředy jsou náchylní k uveitidě.
Prevence
Zánětlivé střevní onemocnění as ním spojená prevence uveitidy
Včasná a správná léčba zánětlivého onemocnění střev může částečně zabránit výskytu očních komplikací.
Komplikace
Zánětlivé střevní onemocnění a související komplikace uveitidy Komplikace Pankreatitida Plicní vaskulitida Myokarditida Perikarditida Prostatitida Ledvinové kameny Amyloidóza Tromboflebitida Anémie
Zánětlivé střevní onemocnění může také způsobit nebo být spojeno s dalšími patologiemi, jako je hepatobiliární onemocnění, tubulární blokáda, pankreatitida, plicní vaskulitida, fibrotická alveolitida, myokarditida, perikarditida, prostatitida, ledvinové kameny, amyloidóza, sputum Prst (prst), tromboflebitida atd., Způsobené střevními lézememi způsobenými poruchami absorpce a výživy, může také způsobit nespecifické projevy, jako je anémie, úbytek hmotnosti.
Příznak
Zánětlivé střevní onemocnění a související příznaky uveitidy běžné příznaky periferní vaskulární redukce zácpa objevuje se jednostranný fundus ... nevolnost průjem břišní masa
1. Gastrointestinální léze Ulcerativní kolitida je charakterizována difúzními povrchovými mukózními vředy, které se obvykle klinicky projevují jako spastická bolest v dolním levém břiše, opakující se hlen nebo hnis a krvavá stolice nebo jako průjem nebo vodnatá stolice. Dehydratace, nerovnováha elektrolytů, toxický megakolon, horečka, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, anémie atd., Dlouhodobá chronická ulcerózní kolitida, zejména u dětí, je náchylná k rakovině tlustého střeva.
Crohnova choroba je charakterizována výskytem případu nekrotizujícího nekrotizujícího granulomu, který je obvykle klinicky charakterizován dolními pravými břišními křečemi, doprovázenými průjmy nebo zácpou, často s nevolností, zvracením, pravou dolní břišní hmotou, horečkou, úbytkem hmotnosti, anémií atd. Výkonnost, jednotliví pacienti mohou mít střevní stenózu, absces břicha, absces psoas, perianální píštěl, perianální absces a další komplikace.
2. Oční léze 1,9% až 23,9% pacientů se zánětlivým onemocněním střev mají kromě očního zánětu pseudotumoru oční poškození, které se projevuje hlavně uveitidou, sklerózou, skleritidou a keratitidou. Zadní optická neuritida a tak dále.
(1) uveitida: uveitida je nejčastější oční lézí při zánětlivém onemocnění střev. Uvádí se, že až u 17% pacientů se zánětlivým onemocněním střev se uveitida vyskytuje a u pacientů s ulcerózní kolitidou došlo k další zprávě. Uveitida představuje asi 14% a Crohnova choroba představuje asi 8% uveitidy Uveitida se obvykle vyskytuje po střevních lézích, ale u několika pacientů se může vyskytnout také před střevními lézemi, uveitida Často se podílí na obou očích, ale zánět obou očí se obvykle objevuje postupně a střídavě.
Přestože zánětlivé onemocnění střev může být spojeno s různými typy uveitidy, nejčastější je předchozí uveitida, Crohnova choroba je náchylnější k přední uveitidě než ulcerativní kolitida a přední uveitida spojená s oběma nemocemi je hlavně Vyznačuje se akutním negranulomatózním zánětem, ale může se vyskytnout i granulomatózní zánět, zejména u pacientů s Crohnovou chorobou.
Přední uveitida spojená s tímto onemocněním může být akutní zánět nebo chronický zánět, může dojít k silné zarudnutí, bolestem očí, fotofobii a trhání a při vyšetření je zjištěno významné ciliární přetížení a velké množství zánětlivých buněk v přední komoře a zjevné Přední komora bliká nebo se v přední komoře objevuje velké množství exsudace podobné celulóze a empyém přední komory. U těchto pacientů se závažným zánětem se může objevit také cystoidní makulární edém, který může být také okultní a vykazuje mírnou až střední morbiditu. Přední uveitida, zaprášená nebo středně velká KP, zánětlivé buňky přední komory (～), záblesk přední komory (;), lze také vyjádřit jako granulomatózní přední uveitida, vznik KP ovčího tuku, iris Koeppe S Bussuca uzly, tito pacienti jsou náchylní k post-iris adheze.
Ciliární zánětlivé onemocnění duhovky je nejčastějším typem zánětlivého onemocnění střev spojených s uveitidou, které představuje 85%, zejména jako chronická negranulomatózní iridocyclitida, okultní onemocnění, dlouhodobé trvání U uveitidy se zánětlivým onemocněním střev se 60% projevuje jako akutní negranulomatózní iridocyclitida, obvykle následovně:
1 pacienti mají obvykle očividnou bolest očí, fotofobii, bolesti hlavy a další příznaky.
2 zřejmé ciliární přetížení.
3 Přední komora je náchylná k velkému množství fibrinálního výpotku a přední komora bliká.
4 náchylný k empyému přední komory, empyém v rohu.
5KP je o něco větší a má tendenci se mísit.
6 uzlů duhovky je vzácných.
7 je náchylný k adhezi po iris.
8 zánět je náchylný k recidivě.
9 citlivé na glukokortikoidy.
10 Většina pacientů má dobrou zrakovou ostrost.
Zadní část oka se může projevit jako několik typů zadní uveitidy, jako je choroiditida, chorioretinitida, neuroretinitida, retinální vaskulitida, optická diskitida, střední uveitida, celková uveitida atd., Před a za U pacientů se segmentálním postižením je častější granulomatózní celková uveitida: U výše uvedené zadní uveitidy je choroiditida běžnou změnou v zadní části zánětlivého střevního onemocnění, která se často projevuje jako bilaterální zadní póly. Fokální žluto-bílá choroidální infiltrace, 1/8 ~ 1/2 průměr optického disku, rozmazaný okraj aktivního období, fenomén fúze, pigmentace a choroidální jizva, fluoresceinová angiografie fluoresceinu prokázala časnou maskovací fluorescenci, pozdní barvení, Jak nemoc postupuje, hranice léze se vyjasní.
Vaskulární postižení sítnice se projevuje vaskulární embolizací nebo okluzí a vaskulitidou. První se může vyskytovat samostatně v nepřítomnosti jiné retinopatie, zatímco druhá se často projevuje jako jednostranná nebo dvoustranná asymetrická okluzivní arteritida nebo Flebitida, klinické vyšetření lze nalézt u retinálního edému (způsobeného difúzním únikem kapilár), bavlníkového plaku, vaskulárního pláště, vaskulární okluze, krvácení sítnice, sklovitého krvácení, intravitreálních zánětlivých buněk a zákalu.
Ve srovnání s ulcerózní kolitidou Crohnova nemoc způsobuje optickou neuropatii, která může zahrnovat jednostranné nebo bilaterální postižení, může to být zánětlivá léze nebo ischemická léze, může to být optická diskitida nebo koule. Zadní optická neuritida, bez jakýchkoli následků, může také způsobit optickou atrofii a trvalé vady zorného pole.
U pacientů se zadním segmentem oka způsobeným zánětlivým onemocněním střev je pravděpodobné, že dojde k serózní separaci sítnice, a u některých pacientů se může objevit také cystoidní edém.
Uveitida se obvykle vyskytuje po střevních lézích, to znamená, že průměrný věk, ve kterém se vyskytuje zánětlivé střevní onemocnění, je nižší než průměrný věk, kdy se uveitida vyskytuje, ale u malého počtu pacientů se uveitida může objevit před nebo během střevního onemocnění. Současně.
(2) Skleritida nebo zánět sklerózy: Sklerální postižení je další běžná oční léze zánětlivého onemocnění střev. Ženy jsou náchylné k takovým očním lézím, které se mohou projevit jako akutní sklerální zánět a akutní skleritida. Dva typy, sklera vnější vrstvy zánětu a jednostranná, mohou také zahrnovat bilaterální, mohou být zánět uzlin, ale také difúzní zánět, sklerální zánět a aktivita střevních onemocnění úzce souvisí, je téměř Nachází se u Crohnovy choroby, často se vyskytuje několik let po výskytu střevních lézí, náchylných k pacientům s artritidou a dalšími systémovými změnami (jako je anémie, kožní léze, orální vředy, hepatobiliární onemocnění), skleritida v zánětlivém střevu Míra výskytu pacientů s nemocemi je 2,06% až 9,67%, což může být nodulární, nekrotizující nebo difúzní. Skleritida se může opakovat.V závažných případech může dojít ke změkčení nebo perforaci sklerózy a často dochází k uveitidě a skleritidě. Je také častější u pacientů s artritidou a jinými systémovými onemocněními, většinou v případě zhoršení střevní choroby.
(3) Konjunktivitida: Konjunktivitida je také častým očním projevem zánětlivého onemocnění střev, které může být doprovázeno uveitidou, keratitidou a keratitidou.
(4) rohovkové léze: relativně vzácné, se skleritidou nebo bez ní, lze vyjádřit dvěma typy: jedním je infiltrace epitelu nebo epiteliální šedobílý bod a druhý je epiteliální nebo přední stromální vrstva Infiltrace, léze se objevují v periferní rohovce, závažné případy mohou způsobit vředy rohovky.
(5) Ostatní: Orbitální zánětlivý pseudotumor je vzácná léze očí, která je běžnější u žen, jiné mohou mít extraokulární paralýzu svalů, zánět víček a celulitidu.
3. Artritida je častým projevem zánětlivého onemocnění střev, zejména u dvou typů, jedním je periferní artritida a druhým je kotní artritida a spondylitida.
Periferní artritida se obvykle vyskytuje půl roku až několik let po střevních lézích U malého počtu pacientů se artritida může objevit před nebo současně s lézemi střev. Artritida je akutnější a projevuje se jako jednoduchá artritida nebo méně kloubů. Zánět může ovlivnit jakýkoli kloub, ale nejčastěji se vyskytují klouby a klouby kloubů. Artritida se často projevuje jako otok kloubů a bolest, která může být migrační. Zánět obvykle trvá 1 až 2 měsíce a menšina může trvat déle než 1 rok. Nedochází k trvalému poškození kloubů, artritida a střevní léze jsou úzce spojeny a častější u pacientů s jinými systémovými onemocněními (jako jsou kožní léze, orální vředy, uveitida atd.), U ulcerativní kolitidy. U pacientů s postižením tlustého střeva je větší pravděpodobnost vzniku artritidy než u pacientů s rektálním postižením U pacientů s Crohnovou chorobou se u pacientů s postižením tlustého střeva s větší pravděpodobností vyvine artritida než u pacientů s tenkým střevem.
Výskyt kotní artritidy a spondylitidy je podobný jako u periferní artritidy. Klinické projevy jsou podobné projevům ankylozující spondylitidy. Progrese nesouvisí se střevními lézemi. Pacienti s touto artritidou Většinou HLA-B27 pozitivní na antigen, náchylný k uveitidě, zvláště náchylný k akutní negranulomatózní přední uveitidě.
4. Další změny
(1) Kožní léze: Kožní léze způsobené zánětlivými střevními onemocněními se projevují hlavně u dvou typů, z nichž jeden je nodulární erytém a druhý je gangrenózní pyoderma. Tyto kožní léze jsou způsobeny zejména malými krevními cévami. Způsobené vaskulitidou.
(2) Perorální vředy: Toto onemocnění může také způsobit orální vředy, ale incidence je nízká, asi 4,9%, vykazující bolestivé vředy v ústech.
Přezkoumat
Vyšetření zánětlivého onemocnění střev as ním spojené uveitidy
1. Rutinní vyšetření stolice k určení, zda existuje smíšená krev, hnis a hlen, a věnujte pozornost charakteristice stolice.
2. Vyšetření krve a vyšetření elektrolytů, aby se zjistilo, zda existuje elektrolytová nerovnováha a anémie.
Histopatologie se u různých projevů enteritidy liší.
1. Léze ulcerózní kolitidy zahrnující konečník a sigmoidní tlusté střevo, mohou se také rozšířit na celé tlusté střevo, časný střevní slizniční edém, kongesci, krvácení, nejprve vytvoří mělký malý vřed a poté se sloučí do velkého vředu, povrch má zánětlivý výpotek; vřed Na okrajích je infiltrace buněk, přičemž jako většina jsou přítomny lymfocyty a plazmatické buňky a při sekundární infekci je vidět velké množství neutrofilů.
2. Granulomatózní ileokolitida (Crohnova choroba) Nejčastěji se jedná o terminální ileum, základní lézí je granulom, v akutním stadiu kongesce střevní stěny, žíly a telangiektázie, serosální fibrinózní exsudace, v chronické fázi submukózy. Existuje velké množství granulomatózní hyperplazie a hyperplazie lymfoidní tkáně, infiltrace lymfocytů a plazmatických buněk, makrofágy, fibróza nebo kalcifikace, ale žádná nekróza podobná sýru.
3. Rentgenové vyšetření kotníku vylučuje zánět.
4. Vyšetření lampy s oční štěrbinou a vyšetření fundusu může potvrdit přední uveální lézi a vyšetření fundusu může potvrdit léze choroidů a fundusů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zánětlivého onemocnění střev as ním spojené uveitidy
Diagnóza
Různá enteritida může být založena na specifických projevech stolice, jejích biopsiích z jejího vzorku a buněčných granulích prokazujících PAS-pozitivní a další specifická enteritida by měla být vyloučena v době diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Střevní Behcetova choroba Střevní Behcetova choroba se projevuje hlavně jako povrchový vřed střeva, bolest břicha, průjem a dokonce i hnis a krvavá stolice, náchylné k vředům v ústech, artritida, trombotická vaskulitida, pleomorfní kožní léze, genitálie Vředy atd., Hlavní projevy oka jsou uveitida, retinitida a retinální vaskulitida, které se mohou vyskytnout také při zánětlivém onemocnění střev, ale výskyt vředů v ústech u Behcetovy choroby je vysoký a snadno způsobitelný vředy genitálií, Jeho typická uveitida a vaskulitida sítnice se liší od přední uveitidy zánětlivého onemocnění střev a mnoho pacientů má pozitivní kožní alergické reakce, které jsou užitečné pro identifikaci těchto dvou, a je obtížné je identifikovat. V té době je pro potvrzení diagnózy proveditelná endoskopie, biopsie a rentgenové vyšetření.
2. Střevní tuberkulóza Střevní tuberkulóza může způsobit uveitidu, ale tento zánět je většinou granulomatózní zánět, může se vyskytnout choroidální granulom, když se vyskytuje choroidální postižení, v sítnici se může vyskytnout exsudativní retinitida, široký retinitida a retinální žíla Periferní zánět, který se liší od negranulomatózní přední uveitidy způsobené zánětlivým onemocněním střev, ačkoli střevní tuberkulóza může ovlivnit jakoukoli část gastrointestinálního traktu, málokdy ovlivňuje tlusté střevo a histologické vyšetření odhalí případnou nekrózu. Granuloma, granuloma má tendenci se fúzovat, kolem lymfocytového kruhu je vidět, ulcerativní kolitida nevykazuje změny granulomů, Crohnova choroba může způsobit granulomatózu, ale incidence je nízká a všechny jsou nekrotické granulace podobné případům Otoky, biopsie a kyselé rychlé barvení, tuberkulinový test, rentgenové vyšetření hrudníku atd. Pomáhají identifikovat.
