Vaginální adenokarcinom
Úvod
Vaginální adenokarcinom Vaginální adenokarcinom je vzácný vaginální maligní nádor, který představuje 4% až 9% primárních vaginálních nádorů. Vaginální adenokarcinom se může objevit v každém věku. Většina vaginálních adenokarcinomů je metastatická, jako je rakovina endometria, cervikální adenokarcinom, rakovina vaječníků, rakovina močového měchýře a rakovina konečníku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: abnormální leucorrhea
Patogen
Příčiny vaginálního adenokarcinomu
Příčina nemoci
Příčina vaginálního adenokarcinomu nebyla dosud objasněna. Samotná vagina nemá žlázy. Vaginální adenokarcinom může být odvozen od zbytkové střední ledvinové trubice, eutopické endometriální tkáně sekundární renální trubice a vagíny.
Lidské vaginální zrání ve třetím trimestru těhotenství, použití diethylstilbestrol v těhotenství má určitý účinek na fetální genitální trakt, diethylstilbestrol umožňuje vaginální žlázový epitel zůstat vaginální adenopatie, matka v časném těhotenství pomocí diethylstilbestrol u žen se zvýšeným vaginálním čistým karcinomem buněk Důvodem je to, že vagina má velkou plochu ektopického glandulárního epitelu, vaginálního karcinomu z čistých buněk a vaginální adenózy endometriálních buněk vejcovodů, matka na počátku těhotenství s diethylstilbestrolem v ženských vaginálních vejcovodech epiteliální oblast zvětšená, zvýšená s Nevysvětlené příležitosti pro roli ko-karcinogenů, tyto ženy v těle po menarche jako promotor k podpoře výskytu rakoviny, matka používá diethylstilbestrol pro vstup do plodu přes děložní placentární bariéru, na počátku těhotenství má plod vaginální estrogen Vývoj těla, diethylstilbestrol není steroidní hormon, nemůže být metabolizován ve plodu jako steroidní estrogen, proto bude mít vliv na vývoj fetální vagíny.
Patogeneze
1. Primární vaginální adenokarcinom diethylstilbestrol způsobuje histologický mechanismus vaginálního karcinomu čistých buněk: vagina pochází z Mullerovy trubice a genitourinálního sinu a dvojice sekundárních ledvinových trubic způsobuje epiteliální invazi tělních dutin v blízkosti urogenitálního hřebene a pokračuje k ocasu Směr je roztažen a poté roztaven na genitourinárním sinusu: Sloupcový epitel pocházející z Mullerovy trubice je nahrazen spinocelulárním epitelem pocházejícím z vaginální destičky. Squamózní epitel je formován do vagíny a vagina je pokryta plochým epitelem.
Vaginální adenokarcinom může být odvozen od zbytkových renálních tubulů, sekundárních renálních tubulů, které nebyly přeměněny na vaginální sliznici, uretrální žlázu a endometriální léze, a vaginální adenokarcinom s anamnézou nitroděložní expozice diethylstilbestrolu může být vyvolán vaginální adenózou Vaginální adenokarcinom bez anamnézy expozice intrauterinnímu diethylstilbestrolu je podobný adenokarcinomu v jiných oblastech.Krytý karcinom buněk spojený s diethylstilbestrolem vykazuje tři základní histologické znaky: cystický, papilární a solidní, nádor Buňky jsou ve tvaru náboje a sloupcovité, s průhlednou cytoplazmou a průhlednou buněčnou membránou nebo krátkým krátkým tvarem podobným hrotům s velkými jádry, atypickými, výčnělky a malým množstvím cytoplazmy kolem.
(1) vaginální karcinom z čistých buněk:
1 Obecně: 2/3 se vyskytuje na horním konci vagíny, z nichž většina je polypoidní, ale také nodulární, a některé jsou ploché nebo ulcerované, tvrdé a granulované.
2 mikroskopické vyšetření: pod mikroskopem jsou rakovinné buňky průsvitné a buněčná struktura je uspořádána do značné míry. Může být žlázová, saclike, papilární a cystická. V elektronovém mikroskopu obsahují rakovinné buňky glykogenové částice a buňky mají mikrovilli. Krátký a tupý, bohatý na mitochondrie a Golgi.
(2) vaginální renální duktální adenokarcinom: nachází se ve vaginální části střední ledvinové trubice, tj. Vaginální boční stěně a horní stěně, nádor roste hlouběji, povrch je pokryt vaginálním mukózním epitelem, rakovinné buňky jsou žlázové nebo bradavky Buňky jsou typicky ve tvaru kolíku, s hlubokým nukleárním barvením, velkým a heterogenním, histochemickým vyšetřením a negativní na barvení PAS a mukopolysacharidů.
(3) Endometriální adenokarcinom: z ektopického endometria mohou být rakovinné buňky spojeny s karcinomem čistých buněk nebo s glandulárními epiteliálními buňkami bez sekrece hlenu, což ukazuje zjevné abnormality.
(4) vzácný adenokarcinom: jako je smíšený střevní adenokarcinom a pro-stříbrný buněčný karcinom, pod světelným mikroskopem jsou v rakovinných buňkách pseudo-stratifikované sloupcové buňky, dochází k sekreci hlenu, pod adenokarcinomem jsou nerozlišené hnízda malých buněk; Barvení stříbra bylo pozitivní a histochemie byla pozitivní na serotoninovou protilátku. Elektronová mikroskopie ukázala malé buňky s neurosekrečními granulemi.
2. Histopatologické vyšetření sekundárního vaginálního adenokarcinomu Vzhled vaginálních lézí je obvykle polypoidní, papilární nebo květákovitý, s nepravidelnou nodulární infiltrací vaginální stěny Mikroskopicky se opakující se léze ve vagíně porovnávají s původním místem. Nádory jsou špatně diferencované, často vytvářejí pevné oblasti, vykazují zjevnější atypickou a epiteliální hyperplázii buněk a často rostou intenzivně kolem krevních cév. Histologický typ sekundárního adenokarcinomu je nejvíce mucinózní adenokarcinom, který je odvozen hlavně ze žaludku. Metastázy nádorů střeva, děložního čípku a vaječníků.
Prevence
Prevence vaginálního adenokarcinomu
Je nutné dlouhodobé sledování vaginálního adenokarcinomu, u pacientů s recidivou je hlášeno relaps po 20 letech léčby během 3 let léčby. Asi 1/3 recidivujících pacientů nejprve našlo léze ve vzdálených oblastech, většinou v plicích.
Matky užívaly DES (diethylstilbestrol) během těhotenství a samice potomstva, které mají abnormální vaginální krvácení před dosažením věku 24 let, tekutina, děložní čípek s rozsáhlou sloupcovou epiteliální epitelií nebo rozsáhlé epiteliální rozšíření vagíny by měly být klasifikovány jako „vysoce riziková populace“. Lékaři, kteří zjistili abnormální vaginální výtok, vaginální krvácení a fyzikální vyšetření vaginálních polypoidních nodulárních novotvarů, by měli být pečlivě sledováni, jednou za šest měsíců nebo 1 rok, s ohledem na přítomnost vaginálního adenokarcinomu Pečlivě zkontrolujte příslušnou anamnézu a identifikujte ji. Podle stavu léze je třeba provést přímou biopsii nebo kolposkopickou biopsii podle stavu léze. Starší ženy by měly být diagnostikovány jako primární vaginální adenokarcinom před cervikální a endometriální biopsií.
Komplikace
Komplikace vaginálního adenokarcinomu Komplikace
Napadnout okolní tkáně a orgány.
Příznak
Příznaky rakoviny vaginální žlázy časté příznaky lumbosakrální bolest močová frekvence vaginální krvácení pohyb střeva obtížný hnis a leucorrhea polyp uzly
1. Symptomy Včasná rakovina může být asymptomatická, s vývojem onemocnění, vaginálním výtokem, vaginálním krvácením, některé vaginální adenokarcinomy mohou produkovat hlen, zvyšovat viskozitu vaginálních sekretů, časté močení, naléhavost, hematurii nebo Potíže s močením; invaze do konečníku, naléhavost a váha, potíže s defekací; invaze do vagíny, hlavního vazu, děložního vazu může mít bolest na obou stranách pánve nebo lumbosakrální.
2. Většina příznaků vaginálních lézí je polypoidní nebo nodulární, ale může to být také plochý plak nebo vřed, struktura je tvrdá, povrch má malou granulaci, růstová poloha je mělká, může se šířit na vaginálním povrchu a dokonce ovlivnit většinu vagíny.
Klinické příznaky vaginálního adenokarcinomu bez anamnézy kontaktu s intrauterinním diethylstilbestrolem jsou podobné příznakům vaginálního spinocelulárního karcinomu. Symptomy dosáhly pokročilejšího stadia. Je obtížné diagnostikovat. Musí být identifikovány jako primární vaginální karcinom nebo přeneseny z jiných částí. Rakoviny, které pocházejí z ledvin, prsu, tlustého střeva nebo prostaty, se poprvé projevují jako vaginální rakovina.
Věk vaginálního čistého buněčného adenokarcinomu s anamnézou expozice nitroděložním diethylstilbestrolem je 19 let. Malé nádory jsou obvykle klinicky asymptomatické a lze je najít palpací nebo Papovým nátěrem. Velké nádory mohou mít nepravidelné vaginální krvácení nebo sekreci. Příznaky zvýšených látek, vaginálního karcinomu čistých buněk se mohou objevit v jakékoli části vagíny, nejčastější v 1/3 přední stěny vagíny, velikost nádoru od 1 do 30 cm, z nichž většina je exogenní růst a infiltrace, 97% Pacienti s vaginálním karcinomem čistých buněk mají vaginální adenopatii a typický makroskopický vzhled vaginální adenózy je červený, sametový, jako léze hroznového řetězce.
Klinické projevy sekundárního vaginálního adenokarcinomu: nepravidelné vaginální krvácení je asi 58,2%, krvavý výtok vaginy a intravaginální hmota je asi 18,2% a místo recidivujících intravaginálních lézí: 72,8% opakujících se lézí je umístěno na vrcholu vaginy a zadní stěna je 18,2%. 5,4% dvojité boční stěny a 3,6% přední stěny Lézie vyskytující se v místě apikálního nebo iliakálního hřebenu jsou hlavně z adenokarcinomu genitálního traktu, což představuje 92,5%, léze vyskytující se v zadní stěně pochvy jsou převážně přeneseny z gastrointestinálního nádoru. , což představuje asi 90,0%.
Přezkoumat
Vyšetření vaginálního adenokarcinomu
Vyšetření nádorových markerů, sekreční vyšetření, veškerá vaginální hmota nebo viditelnější eroze by měla být vaginální cytologie a biopsie pro potvrzení diagnózy, léze je omezenější, povrchní, malá, lze pozorovat a biopsie pod kolposkopií Nebo použijte kapalinu Lu Ge k roztěření, k provedení biopsie v nezbarvené oblasti k potvrzení diagnózy, pokud je to nutné, k jemné akupunktuře jehly nebo k odstranění supraclavikulárních lymfatických uzlin a k patologickému vyšetření, vaginální dvojité vyšetření a rektální vyšetření.
Vzhledem k tomu, že adenokarcinom z čistých buněk je náchylnější k metastázování plic a supraclavikulárních lymfatických uzlin, u podezřelých pacientů by mělo být provedeno rentgenové vyšetření hrudníku.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace vaginálního adenokarcinu
Diagnóza
Vaginální adenokarcinom se často nachází pod sliznicí a nelze jej včas diagnostikovat. Je nutné provést vaginální dvojité a rektální vyšetření Vaginální adenokarcinom lze metastazovat z tlustého střeva, endometria, vaječníků, prostaty a žaludku, protože vaginální metastazující adenokarcinom je více než primární. Sexuální vaginální rakovina je běžná a léze těchto orgánů by měly být vyloučeny před diagnózou primární vaginální rakoviny.
Diferenciální diagnostika
Vaginální adenokarcinom je vzácný, takže je-li nalezen vaginální adenokarcinom, měla by být z vaginy vyloučena primární rakovina mimo vaginu: běžný endometriální adenokarcinom, parauretrální adenokarcinom a vestibulární adenokarcinom.
1. Vaginální metastáza endometria adenokarcinomu je většinou v dolní levé nebo pravé straně vagíny nebo pod močovou trubicí, izolované uzly, umístěné na sliznici nebo submukóze, nádorové uzliny mohou být ulcerovány, vředy, infekce mohou být doprovázeny zvětšením dělohy , diagnostika děložních dutin je pozitivní.
2. Parauretrální adenokarcinom zahrnuje většinou vestibulu vagíny, která může mít časté močení, dysurii nebo dysurii.
3. Vestibulární adenokarcinom žlázy postihuje většinou boční stěnu dolní vagíny a poloha hmoty je hlubší.
4. Vaginální endometrióza je vzácná, často se vyskytuje v iliakálním hřebenu, se zvýšením počtu menstruačních cyklů, kolem zánětlivých infiltrátů, často v kombinaci s pánevní endometriózou, často dysmenoreou nebo sexuální bolestí Pokud je endometrióza vagíny rakovinná, musí být histologicky vidět přechodná morfologie mezi normálním endometrium a adenokarcinomem endometria.
5. Vaginální adenopatie je obvykle distribuována v přední a zadní stěně horní vagíny a na obou stranách iliakálního hřebenu, může se šířit do děložního čípku, zřídka postihující spodní třetinu vagíny, pouze v horní třetině segmentu je pouze v dolním 1/3 segmentu .
6. Vaginální metastáza zhoubných trofoblastických nádorů bývá pod sliznicí purpurově modrými uzlinami, které při zhroucení mohou způsobit masivní krvácení, potraty, normální nebo hydatidiformní anamnézu, obvykle se zvyšuje děloha nebo cysty vaječných flavinů, moč Pozitivní těhotenský test nebo abnormální zvýšení β-HCG v krvi.
7. Vaginální tuberkulózní vředy lze vyjádřit jako sekrece vaginálního krvácení, ale tuberkulózní vředy jsou vzácné, léze se vyvíjejí pomalu, zpočátku omezené malé uzly, povrchové vředy po ulceraci, nepravidelný tvar, zvětšení lokálních lymfatických uzlin Sekreční nátěr může najít tuberkulózní bacil, jiné části těla mohou mít příznaky nebo příznaky tuberkulózy, biopsie u vaginálního vředu může potvrdit diagnózu.
