bakteriální vaginóza
Úvod
Úvod do bakteriální vaginózy V posledních letech se předpokládá, že výskyt bakteriální vaginózy (BV) je způsoben nerovnováhou vaginální flóry a snížení laktobacilů způsobuje proliferaci dalších patogenů, jako je Gardnerella, různé anaerobní bakterie, Vibrio curvus atd. BV je ve skutečnosti Smíšená infekce založená na Gardnerella. Od svého zveřejnění v roce 1954 se nazývala Haemophilus vaginitis, Corynebacterium vaginitis a nespecifická vaginitida kvůli nejasnému porozumění patogenům a oficiálně byla jmenována BV na zvláštní mezinárodní konferenci ve Švédsku v roce 1984. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pánevní zánětlivé onemocnění endometritida neplodnost rakoviny děložního čípku
Patogen
Příčinou bakteriální vaginózy
Endogenní infekce (90%):
Bakteriální vaginóza (BV) je obvykle způsobena jediným patogenem, ale je výsledkem kombinace více patogenních bakterií BV je endogenní infekce způsobená poruchou ekologické rovnováhy normální vaginální flóry. V bakteriální vaginóze převládá počet laktobacilů, které produkují peroxid vodíku v pochvě, a množení dalších mikroorganismů, zejména Gardnerella vaginalis (GV), anaerobních bakterií ( Ureaplasma urealyticum, s bakteriemi nukleových kyselin, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp. A lidským mykoplazmem, z nichž většina z anaerobních bakterií, ale podporuje transformaci normální vaginální flóry, vývoj BV Faktory jsou stále nejasné.
Patogeneze:
Lactobacillus, zejména laktobacily produkující peroxid vodíku, je rozhodující pro udržení ekologického prostředí normální vagíny. Když se významně sníží nebo vymizí, proliferují Gardnerella, anaerobní bakterie, Bacteroides a Mycoplasma hominis. Počet může být zvýšen 100 až 1000krát, což má za následek snížení koncentrace laktátu, včetně cytotoxinu, sialidázy, mukopolysacharidázy a kolagenázy, aminů (kadaverin, putrescin, trimethylamin), organických kyselin a Zvýšení některých enzymů (mukopolysacharidáza, sialidáza, fosfolipáza, IgA proteáza atd.) Může zvýšit vaginální sekreci a mít zápach. Patogeny BV mohou produkovat virulentní faktory, které způsobují poškození epiteliálních buněk a způsobují prosakování tekutin. A vaginální skvamózní epiteliální buňky odpadnou, čímž se vytvoří typická sekrece BV, bakterie, jako je Gardnerella, se připojují k odděleným vaginálním epiteliálním buňkám, aby vytvořily klíčové buňky, když se biochemické složky vaginálních sekretů odpovídajícím způsobem změní, hodnota pH stoupne. Alkalické prostředí nevede k adhezi a růstu Lactobacillus, což vede k růstu anaerobních bakterií, jako je Gardnerella, které způsobují bakteriální vaginózu, a výskyt těhotných žen je vysoký. hladiny estrogenu, související, přičemž patologický zánětlivých lézí a žádná infiltrace leukocytů, organické kyseliny a enzymy mohou zničit obranné mechanismy hostitele, jako je například rozpuštění děložního hlenu, mohou podporovat mikrobiální do horního genitálního traktu, způsobující zánět pohlavního ústrojí.
Prevence
Prevence bakteriální vaginózy
Dávejte pozor na hygienu, zlepšujte fyzickou zdatnost, aktivně léčte a předcházejte komplikacím. Během těhotenství věnujte pozornost osobní hygieně a udržujte vulvovaginální hygienu. Metoda výuky pacientů, jak se starat o sebe, udržovat vulvu čistou a suchou a vyhnout se křížové infekci. Jezte více čerstvé zeleniny a ovoce, abyste udrželi hladkou stolici, vypijte hodně vody, abyste zabránili infekcím močových cest.
Komplikace
Komplikace bakteriální vaginózy Komplikace pánevní zánětlivé onemocnění endometritida rakovina děložního čípku neplodnost
1. Zánětlivé onemocnění pánve: Chirurgie potvrdila, že nejčastěji izolovaná flóra v sekreci horních genitálních cest u žen se zánětlivým onemocněním pánve je v souladu s bakteriální vaginózou a 61,8% pacientů se zánětlivým onemocněním pánve a bakteriální vaginózou.
2. Abnormální krvácení z dělohy a endometritida: abnormální krvácení z dělohy je často způsobeno endometritidou, endometritida způsobuje abnormální krvácení z dělohy a infikovanou endometrium abnormální odpověď na ovariální hormon nebo endometriální infekci Nebo přímé poškození zánětu, orální podávání metronidazolu u pacientů s bakteriální vaginózou, může rychle zmírnit krvácení z dělohy.
3. Infekce po gynekologickém chirurgickém zákroku: U žen, které ukončily těhotenství, je incidence pánevního zánětlivého onemocnění u žen s bakteriální vaginózou vyvolanou těhotenstvím 3,7krát vyšší než u žen bez bakteriální vaginózy. Sexuální vaginóza může snížit výskyt pooperačního zánětlivého onemocnění pánve o 70%. U pacientů s bakteriální vaginózou je zvýšené riziko vaginální ruptury celulitidy, pánevního abscesu nebo obojího.
4. Rakovina děložního čípku: bakteriální vaginóza, cervikální intraepiteliální neoplázie a genitální infekce lidským papilomavirem mají stejné epidemiologické vlastnosti, anaerobní metabolismus bakteriální vaginózy může vyvolat aminy a karcinogenní účinky Nitroamin, pacient s bakteriální vaginózou s vysokými koncentracemi fosfolipázy C a A2 ve vaginálních sekretech, což zvyšuje náchylnost infekce lidským papilomavirem, která může hrát roli při transformaci cervikálních epitelových buněk.
5. Infekce HIV: Bakteriální vaginóza může zvýšit riziko přenosu HIV (viru lidské imunodeficience) mezi heterosexuály. Když se zvyšuje pH, zvyšuje se životaschopnost a schopnost adheze HIV a může se usnadnit šíření. Bakteriální vaginóza může změnit jiné fyzikálně-chemické vlastnosti vaginálních sekretů, které mění obranné mechanismy hostitele a zvyšují náchylnost k HIV.
6. Neplodnost a potrat: Výskyt neplodnosti tubulárního faktoru se zvyšuje u pacientů s bakteriální vaginózou.V léčbě asistovaného těhotenství je rychlost implantace embrya u pacientů s bakteriální vaginózou a nebakteriální vaginózou podobná, ale bakteriální vaginóza Míra potratů v časném těhotenství je vyšší než u nebakteriálních vaginálních onemocnění.
7. Amniotický chorioamnion, předčasné prasknutí membrán, předčasné porod a kojenci s nízkou porodní hmotností: bakteriální vaginální bakterie v pochvě mohou vstoupit do amniotické membrány přes membránu, což vede k amnionovým a amnionovým chorioamnionům a může se dále vyvíjet na plod Předčasné porušení trhlin, předčasné porod a porod novorozenců s nízkou porodní hmotností.
8. Poporodní endometritida a poporézní infekce rány: Výskyt infekce břišní rány a endometritidy u pacientů s bakteriální vaginózou po císařském porodu je vyšší než u pacientů s bakteriální vaginózou. Vaginální bakterie spojené s bakteriální vaginózou mohou být často kultivovány v endometritidě.
Příznak
Příznaky bakteriální vaginózy Časté příznaky Zvýšení vaginálního výtoku Svědění vaginálního výtoku genitální pálení dráždivé leucorrhea hnědá močová bolest edém vaginální vřed plíseň infekce sexuální styk potíže
Asi 50% pacientů s BV nemá žádné zjevné příznaky Většina pacientů nemá žádné záněty, jako je přetížení a erytém ve vulvě a vaginální sliznici. Symptomy jsou charakterizovány zejména zvýšenými vaginálními sekrety, tenkými nebo homogenními nebo šedivými nebo šedými. Žlutý, rybí zápach, zvýšený po pohlavním styku, může být doprovázen mírným svěděním genitálií nebo pálením, někteří lidé mohou mít nižší bolesti břicha, potíže se pohlavním stykem nebo dysurii, pouze 7% příznaků, může být vaginální sliznice Mírný otok, zarudnutí, příležitostně viditelné body krvácení, zvýšené vaginální sekrece, sekrece jsou šedavě bílé, uniformní, často ulpívající na vaginální stěně, ale viskozita je velmi nízká, snadno lze otřít sekret z vaginální stěny, protože výkon je hladký Olej, to je nazýváno "mastná leucorrhea", existuje také 10% ~ 15% pacientů s malým pěnivým vaginálním výtokem, snadno zaměnit s infekcí trichomoniasis, BV může mít periodický recidiva, často se objevují po menstruačním období.
Přezkoumat
Vyšetření bakteriální vaginózy
1. Amoniakový test (test dechu) pozitivní vaginální sekrece plus 10% hydroxid draselný uvolňují zvláštní nepříjemný „rybí zápach“ nebo zápach amoniaku je pozitivní pro test amoniaku, nedostatek chuti amoniaku nevylučuje bakteriální vaginózu.
2. Vaginální pH> 4,5 Normální pH v pochvě je 3,8–4,2, pH> 4,5 je nejcitlivější na diagnostiku bakteriální vaginózy, ale nízká specificita, sperma v pochvě, děložní hlen, menstruační krev a trichomoniáza Zánět atd. Může zvýšit pH vaginálních sekretů.
3. Byly pozorovány Lactobacillus 1 až 5 / HP v sekreci a byly pozorovány gram-negativní a gram-pozitivní bacily.
4. Vaginální sekrece Gramovým barvením najde klíčové buňky, to znamená, že povrch vaginálních skvamózních epiteliálních buněk je spojen s velkým počtem Brevibacterium nebo Cocci (Gardnerella, B. mobilis atd.), Takže buňky jsou skvrnité, zrnitý vzhled, buňky Hrany jsou rozmazané a zubaté, když klíčové buňky tvoří více než 20% a specificita je nad 90%.
5. Ve srovnání s klinickými kritérii je cervikální stěrová diagnóza, cervikální stěrová diagnóza citlivosti bakteriální vaginózy, specificity a pozitivní prediktivní hodnoty relativně nízká, citlivost a specificita jsou 85% a 95%.
6. Mikrobiální kultura U zdravých žen je pozitivní podíl kultury Gardnerella vaginalis více než 60%, tj. Semikvantitativní metoda se používá k detekci hustě rostoucích kolonií v populaci s nízkou prevalencí bakteriální vaginózy podle Vysoké koncentrace Gardnerella vaginalis mohou předpovídat 41% až 49% symptomatické bakteriální vaginózy.Není-li jiné relevantní informace, vaginální Gardnerella kultura nemůže být použita pro diagnostiku bakteriální vaginózy.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace bakteriální vaginózy
Klinická diagnostická kritéria pro bakteriální vaginózu: Lze diagnostikovat 3 z následujících 4 položek: Obecně se předpokládá, že záchytné buňky jsou pro diagnostiku BV pozitivní.
1. Rovnoměrné, tenké, bílé vaginální sekrety.
2. Vaginální pH> 4,5 (pH je obvykle 4,7 až 5,7, většinou 5,0 až 5,5).
3. Zkouška zápachu aminu (test dechu) je pozitivní.
4. Klíčová buňka je pozitivní.V těžkých případech mohou klíčové buňky dosáhnout více než 20%, ale téměř žádné bílé krvinky.
Kromě toho lze odkázat na diagnostická kritéria pro Gramovo barvení. Lactobacillus je grampozitivní velký bacil, často uspořádaný v řetězci; Gardnerella je gramnegativní nebo pozitivní bacil; Actinobacillus je Gramově obarvená variace, zakřivená, Malý bacil ve tvaru oblouku; Prevo-bakterie jsou Gram-negativní bacily, Gramovým barvicím standardem je Lactobacillus ≤ 5 v každém vysokovýkonném poli, dvě nebo více dalších morfologických bakterií (Gram-negativní bacil) , Arc bacillus nebo Gram-pozitivní koky) ≥ 6.
Bakteriální vaginóza je porucha normální flóry. Kvalitativní kultura bakterií má v diagnóze malý význam. V současné době existuje souprava pro bakteriální vaginózu pro klinické použití.
