anovulační dysfunkční děložní krvácení
Úvod
Úvod do anovulačního dysfunkčního děložního krvácení Dysfunkční děložní krvácení označované jako dysfunkční děložní krvácení, dysfunkční děložní krvácení je definováno jako abnormální děložní krvácení způsobené různými organickými chorobami systémového a reprodukčního systému, které lze charakterizovat nadměrným menstruačním krvácením a prodlouženým trváním, a Interval je krátký, nepředvídatelný nebo množství krvácení není moc, ale kape a je třeba odstranit i dělohu. Dysfunkční děložní krvácení lze rozdělit na anovulační dysfunkční děložní krvácení a ovulační dysfunkční děložní krvácení. Anovulační dysfunkční děložní krvácení se vyskytuje hlavně u adolescentních a perimenopauzálních žen, častým patologickým rysem abnormálního krvácení z dělohy je anovulace. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence této nemoci u žen v plodném věku je asi 0,04% -0,1% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neplodnost děložních myomů
Patogen
Anovulační dysfunkční děložní krvácení
Příčina nemoci
Osa HPOU je nezralá (30%):
Dospívající dysfunkční děložní krvácení je u mladých dívek pozorováno po menarche, protože osa HPOU je nezralá, proto nestanovila stabilní periodickou regulaci a pozitivní a negativní zpětnou vazbu mezi endokrinem vaječníků a endokrinem vaječníků. Klinické projevy menarche po menarche, krátkodobá menstruace po nepravidelné nepravidelné menstruaci, menstruační prodloužení, kapání více než, což má za následek těžkou anémii.
Snížená funkce vaječníků (28%):
Menopauzální ženy jsou kvůli postupnému poklesu funkce vaječníků, folikuly téměř vyčerpány a zbývající folikuly jsou často méně citlivé na hypofyzární gonadotropin, což má za následek sníženou sekreci estrogenu a slabší negativní zpětnou vazbu k hypofýze, takže hladiny gonadotropinů Nadmořská výška, často FSH, je zjevnější než LH, ale nemůže tvořit vrchol LH před ovulací, anovulační dysfunkční děložní krvácení. Nejvíce anovulační dysfunkční děložní krvácení je krvácení z vysazení estrogenu nebo krvácení z průniku estrogenu.
Další faktory (30%):
Patří sem špatná trauma, stres, podvýživa, endokrinní a metabolické poruchy, jako je nedostatek železa, anémie, aplastická anémie, krev a krvácení, diabetes, štítná žláza a nadledviny.
Patogeneze
Patofyziologické změny dysfunkčního děložního krvácení jsou abnormality v neuroendokrinní regulaci hypotalamo-hypofyzární-ovariální osy centrálního nervového systému nebo lokální regulace ovariálních, endometriálních nebo svalových vrstev.
Malé množství anovulačních žen může mít pravidelnou menstruaci, klinicky známou jako „anovulační menstruace“, většina žen s anovulací má menstruační poruchy, nepravidelné folikuly vaječníků, různé stupně vývoje, žádné dominantní folikuly a tvorbu luteum v těle, vyvíjí se Folikuly i nadále vylučují nerovnoměrné množství estrogenu, ale ne natolik, aby vyvolaly hladinu LH v krvi, hladiny progesteronu jsou nízké, takže endometrium dále proliferuje nebo dokonce proliferuje v důsledku nepravidelného vývoje a degenerace folikulů, hladiny estrogenu v krvi jsou také nepravidelné Fluktuace: endometriál způsobený nedostatečným nebo fluktuujícím estrogenem, nepravidelně odděleným, to znamená, že místo degenerace, hloubka, rozsah a načasování mohou být nepravidelné, odejmutí estrogenu nebo průnikové krvácení.
1. Krvácení z vysazení estrogenu Po podání příslušné dávky a průběhu estrogenu ženám, které podstoupily ovariektomii, nebo je-li množství estrogenu sníženo o více než polovinu, dochází k krvácení z dělohy, které se nazývá „krvácení z vysazení estrogenu“. Pokud je však podaná dávka estrogenu příliš nízká, léčba je příliš krátká, nebo je-li velikost estrogenu příliš nízká, nedochází k krvácení z dělohy. Koncentrace estrogenů v krvi u žen po menopauze kolísá také na nízké úrovni, ale nedochází k menstruačním křečím. Důvodem je, že ke krvácení dochází, když proliferace endometria musí dosáhnout určité tloušťky a ztratí podporu hormonů. Někteří vědci si představí „práh estrogenu pro krvácení endometria“; po překročení tohoto prahu, pokud je stimulace estrogenu oslabena Pod prahem nad hladinou může dojít ke krvácení z dělohy, naopak, pokud je intenzita stimulace estrogenem pod prahem nad úrovní a kolísá pod touto prahovou hodnotou, nedochází k žádnému krvácení.
2. krvácení z průniku estrogeny Značná koncentrace dlouhodobých účinků estrogenu, žádné progesteronové antagonistické účinky, může způsobit hyperproliferaci endometria v různé míře hyperplázie, žádnou antiestrogenovou stimulaci přímým působením na krevní cévy, snížit krevní cévy Napětí: stimuluje expresi intersticiálního VEGF, snižuje produkci PGF2a, AngII, podporuje tvorbu oxidu dusnatého (NO), PGE2, prostacyklin (PGI2) atd., Způsobuje vazodilataci, zvýšený průtok krve nebo v důsledku endometriální strómy, krevních cév Vývoj žlázy není synchronizovaný, vývoj lysozomů je příliš nestabilní a nestabilní, uvolňuje hydrolázu, což způsobuje zvýšené nebo trvalé krvácení, nepředvídatelné, známé jako „krvácení z průniku estrogeny“.
Fraser et al (1996) provedl hysteroskopii u pacientů s endometriální hyperplázií, endometrium bylo zkresleno, povrchové krevní cévy byly tenké a snadno zlomené, vaskulární struktura endometria byla abnormální a spirální tepna byla špatně vyvinutá. Zvýšená a tvorba sinu, může také zvýšit tendenci ke krvácení, jiné studie také ukázaly, že krvácení do endometria se zvýšilo v různé míře, snížila se lokální produkce PGF2a nebo se zvýšila syntéza PGE2, NO a fibrinolytická aktivita se může zvýšit, tyto lokální Změny faktorů mohou hrát roli při krvácení z tohoto onemocnění.
Prevence
Anovulační dysfunkční prevence děložního krvácení
Aby se předešlo výskytu anovulačního dysfunkčního děložního krvácení a komplikacím, měla by být provedena včasná diagnóza a nepravidelná léčba nepravidelného krvácení a měla by se zabránit příčinám anovulačního dysfunkčního děložního krvácení v různých obdobích.
Komplikace
Anovulační dysfunkční děložní krvácení Komplikace neplodnost děložní myomy
Anovulační dysfunkční děložní krvácení může být sekundární infekce, neplodnost, psychická zátěž a někdy toto onemocnění může také existovat s některými organickými chorobami, jako jsou fibroidy dělohy, vylučování estrogenových nádorů vaječníků.
Příznak
Anovulační dysfunkční děložní krvácení Příznaky Časté příznaky Menstruační krvácení menstruační cyklus menstruační čas a čas ... a amenorea
Anovulační dysfunkční děložní krvácení je charakterizováno zcela nepravidelnou menstruací, obvykle bez dysmenorey Typ krvácení závisí na hladině sérového estrogenu a rychlosti poklesu a na délce a trvání estrogenu na endometriu. Tloušťka membrány může být malá jako kapající nebo velká sraženina krve může způsobit těžkou anémii; doba trvání se může lišit od 1 do 2 dnů do několika měsíců; interval může být od několika dnů do několika měsíců, takže může být zaměněn za amenoreu, V důsledku přetrvávajícího onemocnění může dojít k anémii, chlupatosti, obezitě, laktaci, neplodnosti atd.
Přezkoumat
Kontrola anovulačního dysfunkčního děložního krvácení
1. Hladiny estrogenu ve vaginálních nátěrech jsou mírné až střední.
2. Koncentrace sérového E2 je ekvivalentní střední a pozdní folikulární fázi a normální periodické změny jsou ztraceny.
3. Koncentrace progesteronu <3 ng / ml.
4. Hladiny luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH) jsou normální nebo poměr LH / FSH je příliš vysoký a periodický pík zmizí.
5. Krevní rutina, krevní koagulační funkční test, krevní choriový gonadotropin (HCG), prolaktin (PRL), stanovení a test funkce štítné žlázy.
6. Histopatologické vyšetření Patologické vyšetření endometriální biopsie může být proliferováno, jednoduchá hyperplázie, komplexní hyperplázie (glandulární struktura je nepravidelná, ale žádné glandulární epiteliální dysplastické změny), endometriální polypy nebo atypická hyperplazie (glandulární epitel má atypickou) Změna), bez sekrečního období, atypická hyperplázie je prekancerózní léze a občas endometriální adenokarcinom.
7. Hysterosalpingografie.
8. Transvaginální ultrazvukové vyšetření.
9. Hysteroskopie.
10. Křivka bazální tělesné teploty (BBT) je jednofázová.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace anovulačního dysfunkčního děložního krvácení
Klíčem k diagnóze je vyloučení negenitálního traktu (močový trakt, konečník konečníku) a dalších částí genitálního traktu (děložního čípku, vagíny), krvácení ze systémových nebo reprodukčních systémových chorob a iatrogenního krvácení z dělohy v kombinaci se symptomy a příznaky. A laboratorní testy mohou být diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza závisí na podrobné anamnéze menstruace a krvácení, úplném fyzickém vyšetření a pánevním vyšetření pro patologii diagnostické kyretáže nebo endometriální biopsie, hysterosalpingografii, cervikální škrábání atd., Ale výše uvedené diagnostické metody byly hlášeny pro malé intrauterinní léze (např. Míra zmeškané diagnózy polypů, submukózních fibroidů je 17% až 38%.
1. Transvaginální ultrasonografie má velkou hodnotu v diferenciální diagnostice. Dodson (1994) použil transvaginální ultrasonografii ke studiu etiologie 45 pacientů s častou menstruací. Výsledky ukázaly, že ultrazvuk detekoval organické onemocnění 31%, citlivost Celkové vyšetření pánve (detekční míra 9%) je 3,5krát vyšší, může najít malé ovariální cysty, s polycystickou ovariální ultrazvukovou fází nebo bez ní, a podle charakteristik ultrazvukové fáze endometria k určení těla, hladiny progesteronu, pokud intima zhoustne, ozvěna Zvýšení by mělo být podezřelé z hyperplazie, adenokarcinomu nebo submukózních fibroidů, je třeba podstoupit vyšetření kyretáže, které pomůže diagnostikovat, Indman (1995) ve srovnání s 238 případy, 25-75 letí pacienti s abnormálním krvácením z dělohy, vaginálním ultrazvukem, hysteroskopií, diagnostikou a patologií Výsledky ukázaly, že vaginální ultrazvuk mohl detekovat 99% submukózních fibroidů, 89% endometriálních polypů, pozitivní prediktivní hodnota abnormalit vaginálního ultrazvuku byla 87% a negativní prediktivní hodnota normálního vaginálního ultrazvuku byla 89%, Widrich et al ( 1996) Uvádí se, že intrauterinní injekce normálního fyziologického roztoku má zvýšený kontrast, citlivost a specificitu lze porovnat s hysteroskopií a bolest způsobená pacientům je snížena. Ultrazvukové vyšetření nemůže rozlišit benigní a maligní povahu léze a nemůže nahradit Li inspekce.
2. Hysteroskopie se stala nezbytným prostředkem k identifikaci příčiny krvácení z dělohy. Lewis (1990) uvedl, že pouze 62% pacientů se submukózními fibroidy bylo zjištěno, že mají polypy, a 74% děložní salpingografie bylo pozitivních. Spolehlivost endoskopie souvisí také se zkušenostmi lékaře. Zkušení lidé mohou mít 20% falešně pozitivních výsledků bez falešných negativů. Mnoho autorů doporučuje hysteroskopii a přímou biopsii pod přímým zrakem, s citlivostí 98%. Holení naslepo je pouze 65%.
