syndrom amniové infekce
Úvod
Úvod do syndromu amniotické infekce Intraamniotický infekční syndrom (IAIS) je obecný pojem pro infekci způsobenou patogenními mikroorganismy vstupujícími do plodové dutiny během těhotenství a porodu, včetně plodové vody, plodových membrán (chorion, amnion a decidua), placenty a dokonce i děložní infekce. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, difúzní intravaskulární koagulace
Patogen
Příčiny syndromu amniotické infekce
(1) Příčiny onemocnění
1. Roztržení membrány Tradiční porodnické roztržení fetální membrány je příčinou IAIS. Čím delší je roztržení membrány, tím vyšší je výskyt IAIS. Roztržení nebo předčasné roztržení membrány je pouze příčinou IAIS. Moderní porodnictví zjistilo, že prasknutí membrány a IAIS Vzájemná kauzalita a IAIS mohou být hlavní příčinou prasknutí membrán. Přítomnost IAIS z různých důvodů vede k destrukci membrány, dilataci děložního čípku a kontrakci dělohy a prasknutí membrány Amniotická dutina je stejná jako vagina. Prodloužení infekce je komplikované a závažné.
2. iatrogenní infekce způsobená operací porodníka zahrnuje amniocentézu pro různé účely diagnostiky a léčby, fetální chirurgii nebo intrauterinní chirurgii, amniocentézu a techniku zrcadlení plodu, perinatální vaginální vyšetření, anální vyšetření a vaginu Chirurgický provoz atd.
3. Infekce reprodukčního systému těhotenství se týká zejména zánětu děložního a vaginálního zánětu, jako je běžná bakteriální vaginóza, plísňová vaginitida a trichomonas vaginitida atd., Děložní nebo intravaginální bakterie, nahoru přes prasklou nebo neporušenou amniotickou membránu, dosahující Amniotická dutina se dále šíří v amniotické dutině, což způsobuje vážnou infekci.
4. Chorioamnionitida se obvykle vyskytuje u těhotných žen se subklinickou chronickou endometritidou před těhotenstvím, zánět během těhotenství zahrnuje placentu a membránu a dále se šíří do amniální a plodové dutiny.
(dvě) patogeneze
IAIS je charakterizován bakteriálním zánětem nebo zánětem způsobeným patogenními mikroorganismy a jeho patogenní mechanismus a účinky na matku a dítě jsou odvozeny od zánětlivého procesu způsobeného bakteriemi a bakteriemi.
1. Bakteriální a bakteriální produkty Samotné bakterie dále rostou, rozdělují se a šíří se a praskají bakterie z různých důvodů: Samotná bakterie a různé bakteriální lyzáty a metabolity, jako je endotoxin nebo exotoxin, mohou přímo nebo nepřímo ovlivňovat těhotné ženy a plody. Způsobil různé škody.
2. Zánětlivá reakce
(1) Vysoká horečka nebo horečka: Horečka je důležitým rysem různých zánětů. Kromě různých účinků horečky IAIS na těhotné ženy nezapomeňte také účinky horečky na plod. Horečka nebo dokonce vysoká horečka může způsobit vážné poruchy plodu a elektrolytů nebo závažné Poškození centrálního nervového systému.
(2) Cévní odpověď: Zánět je definován jako reakce krevních cév v živých tkáních na různé podněty. Cévní odpověď je středem různých zánětů, včetně různých reakcí samotné stěny krevních cév a složek krve v krevních cévách a krevních cév v placentě. Odpověď je rozhodující pro účinky těhotenství, přímo související s placentární funkcí. Vaskulární reakce v placentě jsou hlavně kongesce, otoky, exsudace, krvácení, trombóza, trombóza a různé denaturace a nekrotická tkáň, kalcifikace, nekróza, Fibróza atd., Tyto změny mohou snížit funkci výměny materiálu placenty a způsobit fetální trápení.
(3) Abnormální imunitní funkce: bakteriální zánět může stimulovat imunitní systém těla, včetně nespecifické buněčné a humorální imunity, specifických buněčných a humorálních imunitních funkcí a mírné zvýšení imunitní funkce je hlavně pro zlepšení odolnosti těla, ale imunitní mechanismus Zprostředkování je také důležitým mechanismem způsobujícím různé zánětlivé léze, zejména poškození placenty Proteazomy, jako jsou MMP8 a MMP9 uvolňované zánětlivými buňkami, jako jsou leukocyty, mohou zničit normální tkáňovou strukturu membrány, náchylné k předčasnému prasknutí membrán a imunitnímu systému. Změny v buňkách a cytokinech jsou v současné době důležité metody pro detekci subklinického IAIS, včetně IL-6, IL-8, GCSF a TNF-a.
(4) Zánětliví mediátoři: Do zánětlivého procesu jsou zapojeny kininové bradykininové systémy, koagulační a antikoagulační systémy a systémy kyseliny arachidonové. Prostaglandiny produkované systémem kyseliny arachidonové mají pro porodnictví velký význam. Léta výzkumu zjistila, že PGE2 a PGF2a mohou způsobit silné kontrakce, rozšířené děložní hrdlo a obtížně kontrolované kontrakce.
(5) Bakterie, bakteriální metabolismus nebo lyzát během bakteriálního zánětu, buňky, faktory a mediátory zánětlivých reakcí mohou vstoupit do plodu prostřednictvím dýchacího systému, zažívacího systému, kůže a pupečníkové šňůry plodu, což způsobuje různé reakce.
Prevence
Prevence infekce amniocentézou
1. Hlavně pro prevenci vysoce rizikových faktorů pro amniocentézu. Nejprve se jedná o léčbu předčasného protržení membrán. V současné době se doporučuje používat antibiotika po dobu 12 hodin po rozbití membrány. Rovněž se doporučuje, aby k preventivnímu použití došlo, jakmile dojde k předčasnému protržení membrán. Antibiotická léčba, kdy se odhaduje, že předčasné prasknutí membrán je fetální zralost (většina gestačního věku dosáhne 34 týdnů, fetální plíce jsou zralé), je vhodné ukončit těhotenství brzy, asi 70% těhotných žen po 6 dnech předčasného prasknutí membrán přirozeně začne dodávat do 24 hodin, pokud Po 24 hodinách stále nedochází ke kontrakci. K vyvolání porodu by měla být použita intravenózní infúze oxytocinu. Rovněž se navrhuje, aby po 12 hodinách prasknutí membrány nedošlo k porodu. Vaginální fornix je léčen misoprostolem, který může způsobit posun vpřed bez zvýšení rychlosti řezu císařským řezem. Použití oxytocinu a výskyt amniocentézy, pokud je gestační věk v době prasknutí membrány <34 týdnů, za účelem zajištění přežití plodu mimo dělohu je vhodné použít očekávanou terapii, očekávat období léčby, podporovat zrání plic plodu a současně zabránit infekci. Pokud jde o to, zda použití kortikosteroidů na podporu zrání plic plodu zvyšuje pravděpodobnost nitroděložní infekce, je stále nejasné, ale v každém případě může nezralá plicní fetální tkáň způsobit, že novorozenecká hyalinová membránová choroba bude škodlivější než možná nitroděložní infekce. Je proto těžké tvrdit, že při prasknutí membrány po dobu 28 až 34 týdnů těhotenství se k podpoře zrání plic plodu používá dexamethason nebo betamethason. Pokud jde o předčasné porušení membrán během těhotenství týdnů <28 týdnů, mnoho obhajuje pozitivní indukci porodu, aby se nečekalo čas. Pokud je nitroděložní infekce příliš dlouhá, je třeba poznamenat, že očekávání je příliš dlouhé. Přestože profylaktické použití antibiotik může snížit nitroděložní infekci, má malý vliv na zlepšení prognózy perinatálních dětí.
2. Léčba asymptomatických bakteriurií Asymptomatická bakteriurie je běžná infekce močových cest během těhotenství, 3% až 10% těhotných žen mělo asymptomatickou bakteriurii, jejíž výskyt souvisí s rasou, porodem matky a sociálním stavem. U 30% až 50% pacientů s asymptomatickou bakteriurií se vyvine pyelonefritida. Nedávná souhrnná analýza ukazuje, že u pacientů s asymptomatickou bakteriurií během těhotenství je vyšší riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti a je také zjištěno, že jsou asymptomatičtí. Bakteriální močový trakt úzce souvisí s intrauterinní infekcí, a proto může aktivní léčba asymptomatické bakteriurie snížit výskyt intrauterinní infekce.
3. Aktivně se zabývat zpožděnou výrobou, věnovat pozornost dezinfekci a čištění různých operací během pracovního procesu, zvýšit sterilní povědomí o pracovním procesu, aby se zabránilo nadměrnému análnímu a vaginálnímu vyšetření, obvykle ne více než desetkrát v pracovním procesu.
4. Léčba systémových infekčních nemocí u těhotných žen Bylo popsáno, že u těhotných žen s pneumokokovou pneumonií labarů, ačkoli nedochází k zánětlivým patologickým změnám v plicích po novorozenecké smrti, je plicní tkáň kultivována S. pneumoniae, obvykle různými patogeny. Krev se může šířit krví, přenášet do dělohy a způsobovat nitroděložní infekce Těhotné ženy trpící infekčními chorobami, včetně různých specifických i nespecifických infekcí, mohou po aktivní léčbě snížit pravděpodobnost intrauterinní infekce a aktivně léčit Infekce močových cest během těhotenství ke snížení výskytu komplikací.
5. Prevence nitroděložní infekce TORCH, vykonejte dobrou práci ve výchově ke zdraví, v případě potřeby odpovídající očkování pro ženy v plodném věku.
6. Při léčbě bakteriální vaginózy se mění povaha vaginálních sekretů, snižuje se počet laktobacilů ve vagíně a rostou bakterie spojené s bakteriální vaginózou, gramnegativní bakterie a anaerobní bakterie, jako je Gardnerella. Incidence bakteriální vaginózy během těhotenství se odhaduje na 16%, což je běžná příčina abnormálního vaginálního výtoku u těhotných žen, ale téměř polovina pacientů s bakteriální vaginózou je asymptomatická. Existuje mnoho studií, které naznačují, že bakteriální vaginóza úzce souvisí s intrauterinní infekcí Někteří lidé si dokonce myslí, že bakteriální infekce dolního genitálního traktu je příznakem infekce horních genitálií a patogen způsobující bakteriální vaginózu může projít přes hlenovou zátku děložního hrdla. Intaktní membránou, amniotickou infekcí dutin, bakteriálním endotoxinem a proteolytickými enzymy, mucin, sialidáza, IgA proteinová lyáza a fosfolipáza vzrostly ve vagíně pacientů s bakteriální vaginózou a zvýšením těchto cytokinů Je úzce spjata s výskytem intrauterinní infekce, někteří lidé našli anamnézu bakteriální vaginózy a chmýří se vyskytuje během císařského řezu. Amnionitis a poporodní děložní výskyt meningitidy, ve srovnání s pacienty bez anamnézy bakteriální až 4 krát vyšší, a proto, agresivní léčba bakteriální vaginóza v těhotenství snížit výskyt intrauterinní infekce, je důležité.
Komplikace
Komplikace syndromu amniotické infekce Komplikace, difúzní intravaskulární koagulace
Pokud je množství patogenu velké, generuje se velké množství endotoxinu nebo virulence a zánět se šíří do myometria nebo je provázen systémovou infekcí, mohou se objevit příznaky systémové otravy, dokonce i šok nebo DIC.V závažných případech může dojít k úmrtí matek a dětí.
Příznak
Příznaky syndromu amniotické infekce Časté příznaky Amniotická infekce dutiny děložní citlivost Bolest břicha Vysoká horečka Předčasná ruptura fetálních membrán Chladný srdeční rytmus Změny relaxace Termální tachykardie
Subklinický amniocentézní syndrom může být klinicky prostý jakýchkoli symptomů. Pouze klinický amniocentézový syndrom má klinické příznaky, ale symptomy často postrádají specifičnost, takže klinici často neocení, což je výsledkem různých patogenů. Infekce amniocentézy mají různé klinické projevy, ale většina případů má následující příznaky.
1. Předčasné prasknutí membrán Všichni pacienti jsou doprovázeni předčasným prasknutím membrán. S prodlužováním doby prasknutí je možnost infekce v amniotické dutině větší. Někteří autoři se domnívají, že předčasné prasknutí membrán přesahuje 24 hodin, poté amniotická membrána Výskyt infekcí dutin přesahuje 30%.
2. S dalším rozšířením rozsahu zánětu se tělesná teplota těhotných žen zvyšuje, tělesná teplota překračuje 37,5 ° C, když předčasné prasknutí membrán přesáhne 37,5 ° C, a měla by se zvážit příčina amniocentesové infekce. Teplota těhotných žen se zvyšuje se zvyšováním srdeční frekvence. Je však třeba věnovat pozornost fyziologické frekvenci těhotných žen v průběhu těhotenství, srdeční frekvence těhotných žen může být o něco rychlejší, avšak pokud je srdeční frekvence> 100 tepů / min a nelze najít jiné příčiny, měla by se zvážit možnost infekce amniocentézou.
3. Těhotné ženy se zvýšenými bílými krvinkami, ale věnujte pozornost fyziologickým změnám v krvi během těhotenství, mohou vykazovat zvýšení počtu bílých krvinek. Kromě toho se počet bílých krvinek může značně lišit, obvykle však v rozmezí 20 × 109 / l, proto lze použít dynamickou krev Změny v počtu bílých krvinek, pokud je počet bílých krvinek postupně zvyšován nebo doprovázen fenoménem nukleárního posunu doleva, znamená to infekci amniotickou dutinou, pokud pouze levá strana jaderného jevu obvykle označuje závažnou infekci.
4. Kromě zánětu a klků a decidua může dále invazovat myometrium, může způsobit citlivost dělohy, zánět napadne placentu a membránu, patogeny produkují endotoxin, mohou způsobit intersticiální edém a fetální hypoxické poškození. , výkon srdeční frekvence plodu je zrychlen, až 160 ~ 180 krát / min, pokud srdeční frekvence plodu překračuje 180krát / min, což často vyvolalo závažnou nitroděložní infekci.
5. Před a po vzniku syndromu infekce dutiny ovcí se může objevit vaginální purulentní sekrece. Jak se stav zhoršuje, amniotická tekutina se postupně mění z čištění na zákal a vaginální sekret se stává hnisavým a zápachem. Chuť.
Přezkoumat
Amniocentesový infekční test
Stanovení mateřské krve
(1) ESR: Jedná se o nespecifickou metodu detekce přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce. Každá infekce je doprovázena zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů, včetně autoimunitních chorob, jako je SLE (systémový lupus erythematosus), a sedimentací erytrocytů během normálního těhotenství. Zrychlí, pokud je> 60 mm / h, citlivost diagnózy syndromu amniotické infekce je 65%, specificita je 100%, protože sedimentační test erytrocytů jako diagnostika syndromu amniotické infekce je méně citlivý, omezuje jeho klinické použití .
(2) Počet bílých krvinek: Zvýšení leukocytů je zlatým standardem infekce, ale také mu chybí specificita. Jako diagnóza syndromu amniotické infekce je pozitivní prediktivní hodnota nebo negativní prediktivní hodnota 40% -75% a 52% -89%. Pokud jde o to, kolik bílých krvinek by mělo být zvýšeno k diagnostice amniocentézy, není jisté, že bílé krvinky mají vysokou specifičnost pro diagnostiku zjevných infekcí, ale pro histologickou kulturu sametových nebo plodových plodů a mírné klinické infekce. , jeho citlivost a pozitivní prediktivní hodnota jsou nižší.
(3) C-reaktivní protein mateřské krve (CRP): CRP je reakcí organismu po infekci. Je produkován v játrech a je také nespecifický. Je produkován IL-6. V současné době existuje mnoho výzkumných hodnocení. Hodnota CRP v diagnostice asymptomatické intrauterinní infekce, ale pozitivní prediktivní hodnota a negativní prediktivní hodnota se mezi vědci velmi liší (40% až 90%), falešné zvýšení v případě kontrakcí trvajících déle než 6 hodin nebo jiných Infekční onemocnění existují, ale pokud dojde k významnému nárůstu nebo ke zvýšení po začátku nižší, existuje určitá diagnostická hodnota, pokud je nárůst vyšší než 30%, má vyšší prediktivní hodnotu pro intrauterinní infekci, Studie prokázaly, že je-li CRP zvýšeno 12 hodin před porodem, předpokládá se, že pozitivní prediktivní hodnota nitroděložní infekce je 100%. Kromě intrauterinní infekce má zvýšení CRP určitou korelaci s novorozeneckou infekcí. CRP je obecně méně citlivý a omezuje jeho klinické použití.
(4) Detekce cytokinů: hodnota IL-6 v mateřské krvi při diagnostice amniotického infekčního syndromu. Mnoho vědců se pokusilo detekovat cytokiny z mateřské krve pro diagnostiku amniocentézy a Lewis detekoval 57 případů. 24 až 35 týdnů předčasné ruptury těhotných žen s předčasným dodáním hladin IL-6 v krvi, zvýšených 35 případů IL-6, 27 případů novorozeneckých alespoň 1 komplikací (včetně novorozenecké hyalinní membrány, novorozenecké nekrózy) Inflammitis, intraventrikulární krvácení, novorozenecká sepsa a vrozená pneumonie), z toho 24 pacientů mělo vyšší hladiny IL-6 v krvi, a pouze 11 z 30 pacientů bez novorozeneckých komplikací mělo vyšší IL-6 než je normální (OR = 13,8, 95% CI, 2,93 ～ 74,7), mezi 13 těhotnými ženami s novorozeneckými komplikacemi, které před porodem užívaly kortikosteroidy, 10 z nich mělo vyšší hladinu IL-6 v krvi a 32 těhotných žen s amniocentézním syndromem. Z nich 24 případů (75%) mělo vyšší IL-6 než normální, a pouze 11 případů (44%) z 25 případů bez amniocentézy bylo vyšší než normální (P <0,03, NE 3,82, 95%, CI 1,09 ~ 13,0), Murtha zjistila, že když IL-6> 8ng / L (8pg / ml), může být diagnostikována amniocentéza [pozitivní prediktivní hodnota (PPV) = 96%, negativní prediktivní hodnota (NPV) = 95%], IL -6 jako druh Cytokiny mají vysokou specifičnost při diagnostice infekčních chorob a jsou uvolňovány v časném stádiu zánětu. Kromě toho je vzhledem k výhodnosti odběru vzorků vhodné klinické použití, ale pro svou hodnotu jako diagnostika amniocentézního syndromu, Pro další hodnocení jsou stále nutné prospektivní studie.
2. Amniocentéza amniocentéza se používá jako diagnostická metoda pro syndrom infekce amniotické dutiny.V současné době je diagnostickým standardem pro syndrom infekce amniotické dutiny stále amniocentéza, ale nedostatkem je, že výsledky jsou pomalé, předčasné fetální membrány jsou brzy. Po přerušení se u téměř 80% pacientů s pozitivní kulturou plodové vody vyvine zřejmé klinické infekce, zatímco u 10% pacientů s negativní kulturou se objeví zřejmé klinické infekce. Proto při diagnostice novorozenecké infekce a klinické chorioamnionitidy PPV byla 67% a NPV 95%. Kultura plodové vody v plodové vodě nemohla identifikovat místo infekce Kromě toho má tato metoda omezenou diagnostickou hodnotu pro infekci mykoplazmou a chlamydií.
(1) Vyšetření amniotickým Gramovým barvením: stěr amniotické tekutiny Gramovo barvení je stará a široce používaná metoda, protože je snadno a pohodlně ovladatelná, zvláště vhodná pro ty, kteří mají rozbité membrány, bílé krvinky a bakterie v nátěru. Obě naznačují přítomnost amniocentézního syndromu Citlivost tohoto testu je 23% až 60%, specificita je 76% až 100% a negativní prediktivní hodnota může dosáhnout 63% až 100%. Hodnota testu je taková, že pokud je test negativní, lze v zásadě vyloučit přítomnost nitroděložní infekce, ale u těch, kteří membránu nezlomili, je nutná amniocentéza, čímž se omezuje její klinická aplikace.
(2) Stanovení koncentrace glukózy v plodové vodě: Existuje mnoho studií, že nízká koncentrace glukózy v plodové vodě je jedním z projevů syndromu amniotické dutiny. Gauthier detekoval koncentraci glukózy v plodové vodě u 91 těhotných žen a zjistil, že koncentrace glukózy v plodové vodě byla <0,94 mmol. U / l (17 mg / dl) mělo 80% syndrom amniotické infekce, s senzitivitou 73%, specificitou 90%, pozitivní prediktivní hodnotou 87% a negativní prediktivní hodnotou 75%, ale existují zprávy, že Tato metoda má omezenou hodnotu při diagnostice intrauterinních infekcí.
(3) Jiná vyšetření: Počet bílých krvinek v nátěru plodové vody je jako diagnostická kritéria 20 × 106 / L (20 / mm3) nebo vyšší a citlivost pro diagnostiku intrauterinní infekce je 80%, specificita je 90%, pozitivní predikce Hodnota a negativní prediktivní hodnota byla 96%, respektive 85%, PCR metoda byla použita k detekci bakteriální 16s rDNA v plodové vodě a citlivost byla 100%. Tato metoda však vyžaduje speciální vybavení a časově náročnou detekci a detekci katalázy v plodové vodě jako intrauterinní infekce. Diagnostická metoda a její pozitivní prediktivní hodnota jsou negativní 95% a negativní prediktivní hodnota 88%. Očekává se, že tato metoda bude lepší metodou pro diagnostiku amniocentézy.
(4) Cytokiny: Současná diagnóza nitroděložní infekce je zaměřena na použití zánětlivých cytokinů, což jsou glykoproteiny s malou molekulou produkované různými typy buněk, zejména buněk zapojených do imunitních odpovědí. Intrauterinní infekce může vyvolat tyto zánětlivé faktory v placentě. Dva typy cytokinů (IL-1 P, IL-6) v plodové vodě jsou během intrauterinní infekce výrazně zvýšeny. Hodnota diagnózy amniocentézy je lepší než obarvení plodové vody. Koncentrace glukózy v plodové vodě byla vyšší, amniotická tekutina IL-6 překročila 7,9 μg / l (7,9 ng / ml) jako standard pro diagnostiku kultury plodové vody. Pozitivní prediktivní hodnota byla 67% a negativní prediktivní hodnota 86%. Významně se zvyšuje předčasné protržení membrán IL-6 s předčasným protržením membrán. Neexistuje však žádná jasná standardní hodnota pro rozlišení přítomnosti nebo nepřítomnosti nitroděložní infekce. Hodnota IL-1p v pupečníkové krvi infikovaných pacientů a délka inkubační doby nejsou Existuje jasná korelace mezi vztahem mezi IL-ip a perinatální prognózou.
Amniocentéza by měla být přijata pro výše uvedené vyšetřovací metody a úspěšnost amniocentézy je 45% až 97% a existují určité komplikace. Nedoporučuje se používat výše uvedenou metodu k diagnostice amniocentézního syndromu ve všech případech, ale pro V případě předčasného prasknutí membrán mají výše uvedené metody velké výhody.
Někteří lidé zjistili vztah mezi IL-8 a intrauterinní infekcí v moči.Zjistilo se, že pozitivní prediktivní hodnota a negativní prediktivní hodnota IL-8 v moči jako diagnóza syndromu amniotické infekce jsou 71%, respektive 82%. Tato metoda je jednoduchá a praktická. Jeho hodnota však v současné době podléhá dalšímu hodnocení.
(5) enzym: v důsledku předčasného prasknutí membrán nebo syndromu infekcí amniotickou dutinou má amnionová extracelulární matrice společný výkon, tj. Probíhá proces degradace extracelulární matrice, matricové metaloproteinázy (MMP) Klíčové enzymy, aktivita tohoto enzymu se v tomto patologickém procesu zvyšuje, a tkáňové inhibitory matricových emtalloproteináz (TIMP) lze kovalentně navázat na MMP, aby se snížila jejich aktivita, a MMP, které degradují lidskou amniotickou membránu, jsou MMP- 2, odpovídající inhibitor je TIMP-2, Maymonova studie zjistila, že předčasné prasknutí membrán nebo syndrom infekce amniotické dutiny, neexistuje významná korelace mezi koncentrací MMP-2 v plodové vodě a gestačním věku, při předčasném porušení membrán nebo Mezi intaktními membránami nebyl významný rozdíl v MMP-2 v plodové vodě, naopak těhotné ženy, které porodily, měly přirozeně nižší koncentraci TIMP-2 v plodové vodě než těhotné ženy, které dosud neměly porodu. Předčasné prasknutí membrán, ať už je předčasné nebo dlouhodobé, koncentrace TIMP-2 v plodové vodě je také výrazně nižší, proto lze jako diagnostický index amniocentézy použít TIMP-2 v plodové vodě.
3. Diagnóza testu fetálního biofyzikálního chování Po intrauterinní infekci syndromu amniotické dutiny je prostaglandin (PG) v amniotické tekutině zvýšen, druhý může změnit biologické chování plodu a intrauterinní infekce může způsobit intersticiální edém a umbilicus. Vasokonstrikce, čímž se zvyšuje vaskulární odpor placenty, takže je ovlivněn přísun kyslíku plodu, a poté se mění srdeční frekvence plodu a pohyby plodu, pomocí testu srdeční frekvence plodu a vyšetření B-ultrazvukem můžete určit, zda má plod intrauterinní infekci.
(1) Stanovení plodové vody: Existuje korelace mezi objemem plodové vody a syndromem amniotické dutiny, když dojde k předčasnému protržení fetálních membrán. Vintzileos dělí předčasné protržení membrán do tří skupin podle velikosti hladiny plodové vody a zjistí, že oligohydramnie jsou příliš malé. Nejvyšší výskyt amniotické tekutiny <1 cm) je nejvyšší výskyt klinické amnionové a novorozenecké sepse, předpovídaná pozitivní a negativní prediktivní hodnota infekce matky a dítěte je 67%, respektive 87%. Předčasné porušení membrán je příliš nízké. Lepší ukazatel pro předpovídání špatné prognózy u perinatálních dětí.
(2) Vyšetření NST: při použití nereaktivní NST jako indikátoru pro predikci amniocentézního syndromu je citlivost kultury plodové vody pozitivní 86%, specificita 70% a pozitivní prediktivní hodnota a negativní prediktivní hodnota 75%. A 82%, zatímco predikce klinické a subklinické citlivosti chorioamnionitidy byly 78%, respektive 86%, zatímco pozitivní prediktivní hodnota byla 68% a negativní prediktivní hodnota 92%, existují zprávy, že Reaktivní NST nemůže předpovídat výskyt intrauterinní infekce a novorozenecké sepse, ale obecně většina výsledků naznačuje, že existuje významná korelace mezi nereaktivní NST a fetální srdeční frekvencí a intrauterinní infekcí, a tento experiment se také považuje za Nejlepší je provést do 24 hodin před porodem, když je předpokládaná hodnota největší. Pokud je dodávka delší než 24 hodin, bude předpovězená hodnota významně snížena. Neexistuje žádný důkaz, že předčasné porušení membrán je po ošetření předčasné podle výsledků NST. Jaký je vztah mezi těhotenskou prognózou?
3) Biofyzikální skóre plodu (BPP): metoda pro sledování nitroděložní aktivity v reálném čase pomocí ultrazvuku, včetně objemu plodové vody (AF), fetálního respiračního pohybu (FBM), fetálního pohybu (FM) a svalového tónu (FT). A pět faktorů reaktivity fetální srdeční frekvence (FHR) bylo původně používáno k posouzení intrauterinního zdravotního stavu prenatálních plodů s vysoce rizikovými těhotenstvími. V roce 1985 Vintzileos poprvé použil skóre BPP k diagnostice intrauterinních infekcí. Mnoho studií provedlo hloubkový výzkum hodnoty BPP v diagnostice nitroděložní infekce. Gauthier provedl vyšetření BPP u 111 případů předčasného prasknutí membrán. Bylo zjištěno, že skóre BPP úzce souvisí s intrauterinní infekcí. Flemming zjistil, že do 24 hodin před porodem, Nízké skóre BPP úzce souvisí s histologickou chorioamnionitidou. Vintzileos našel skóre BPP <8 bodů. Je citlivější na predikci infekce matky než kultura plodové vody a Gramovo barvení. Podle BPP <8 se aktivně léčí. Ve srovnání s chorioamnionitidou je prognóza těhotenství lepší, ale nemůže snížit úmrtnost novorozenců.V pěti ukazatelích fetálního biofyzikálního skóre má každé skóre pouze 2 případy, 0 nebo 2 body. Fetus in V paláci není jen počet aktivit, ale také kvalita těla, protože význam pohybu těla a pohybu končetin nemusí být stejný, a proto Robert navrhl koncept schopnosti fetální aktivity a čas fetální aktivity ve 30minutovém období pozorování. Jako indikátor fetální aktivity je fetální aktivita jako prediktor nitroděložní infekce citlivější a specifičtější než BPP, s senzitivitou 96% a 92%, respektive specifičností 82% a 59%. Naopak, Goldstein zjistil, že aktivita plodu s infekcí amniotickou dutinou poklesla, nitroděložní infekce způsobila progresivní pokles dodávek kyslíku v plodu, což vedlo ke snížení skóre BPP. Obvykle byl prvním ovlivněným biofyzikálním indexem NST, který vypadal nereagující. Snížení FBM a nižší skóre BPP, tím větší je pravděpodobnost nitroděložní infekce. Pokud je skóre BPP 10, 8, 6, 4 a 2 body, je pozitivní podíl kultury plodové vody 27%, 48%, 73%, 85. % a 100%, s výskytem abnormalit FM a FT, BPP předpovídá pozitivní a negativní prediktivní hodnotu intrauterinní infekce, ale predikovaná hodnota BPP je více než 24 hodin, ale tato prediktivní hodnota se snižuje, ale intrauterinní infekce I přes pokles BPP není fetální acidemie zřejmá, což naznačuje, že příčina nitroděložní infekce ovlivňující fetální aktivitu zůstává nejasná a může souviset s uvolňováním prostaglandinů a jiných cytokinů, takže intrauterinní infekce ovlivňuje fetální aktivitu Patofyziologický mechanismus kapacity ještě potřebuje další studium.Zjistilo se, že FBM předpovídá nejvyšší hodnotu intrauterinní infekce u indikátorů BPP 5. Goldstein zjistil, že FBM je normální, a jeho negativní prediktivní hodnota pro predikci intrauterinní infekce je 100%. Roussis zjistil, že FBM zmizel. Pozitivní a negativní prediktivní hodnoty byly 56%, respektive 99%, což odpovídá předpokládané hodnotě BPP ≤ 4 body. Samozřejmě existuje také mnoho studií, že BPP nemůže předpovídat přítomnost nebo nepřítomnost infekce v děloze.
Dopplerovské vyšetření, někteří lidé si myslí, že poměr S / D průtoku krve v pupečníku se zvýšil, což naznačuje přítomnost nitroděložní infekce, Flemming pro předčasné prasknutí membrán, test poměru pupečníkového krevního toku S / D a vyšetření BPP, našel chmýří Membránová amniocentéza má abnormální poměr S / D Pokud je poměr S / D zvýšen o 15%, jsou pozitivní a negativní prediktivní hodnoty histologické chorioamnionitidy 71%, respektive 61%. Yucal porovnává S / D. Vztah mezi poměrem a patologickým vyšetřením placenty zjistil, že u pacientů s histologickou chorioamnionitidou byl poměr S / D zvýšen jednorázově ve srovnání s poměrem žen bez chorioamnionitidy, ale někteří autoři uváděli poměr S / D. Abnormality mají jen málo společného s chorioamnionitidou, a proto je třeba, aby hodnota poměru S / D krevního toku v diagnóze nitroděložní infekce vyžadovala další studium.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu amniotické infekce
Podle klinických projevů v anamnéze lze laboratorní testy diagnostikovat. Klinické projevy se dělí na klinické a subklinické typy. Celkový výskyt IAIS je 5% až 10% a klinický typ je asi 12,5%. Zbytek je subklinický.
Klinická IAIS
(1) Zdravotní historie:
Předchozí předčasný porod, historie puerperální infekce, historie předčasného prasknutí membrán, historie předchozí vaginitidy a cervicitidy.
(2) Příznaky:
Příznaky systémového otravy způsobené infekční horečkou, bolest břicha způsobená zánětem reprodukčního systému, abnormální vaginální sekrece a svědění genitálu, kontrakce dělohy způsobené zánětlivými podněty a dokonce i prací.
(3) Známky:
Známky IAIS jsou četné a komplexní a existují přímé vztahy s klinickou diagnózou, včetně následujících.
1 horečka: tělesná teplota přesahuje 37,8 ° C, může dosáhnout nad 39 ° C, je retenční nebo relaxační teplo, může být doprovázeno zimnicí;
2 těhotné ženy s tachykardií: srdeční frekvence těhotných žen více než 100krát / min;
3 Vyšetření břicha: v důsledku zánětlivého podráždění, peritoneálního podráždění v děloze, projevujícího se zvýšeným napětím, něžností, odskočenou něhou, bolest přetrvává, nedochází ke kontrakcím a během kontrakcí se zvyšuje intenzita;
4 porodnické vyšetření: pravidelné nebo nepravidelné kontrakce, zkrácení děložního hrdla nebo dilatace děložního čípku, může se vyskytnout s vodou; sekrece vaginálního zápachu, což může být hnisavý výboj lokálního zánětu děložního čípku nebo pochvy, nebo Purulentní plodová voda: Pokud je doba protržení delší, plodová tekutina je menší a infekce je vážná, purulentní plodová voda je v tomto okamžiku snadno přehlédnuta, což je mylně považováno za hnisavý děložní čípek nebo vaginální výtok, zejména když je anamnéza pacienta nejasná;
5 fetální arytmie: obvykle se projevuje jako fetální tachykardie, základní hodnota FHR více než 160 tepů / min, může trvat více než 190krát / min, tato tachykardie je pozitivní odezvou nebo generací fetální horečky a placentárního zánětu Úhrada, ale čas je příliš dlouhý nebo zánětlivý stav je závažný, dekompenzace, srdeční frekvence plodu zpomaluje, bradykardie, obvykle špatná prognóza.
(4) Krevní rutina: Krevní systém pacientů s IAIS je stejný jako akutní infekční zánět, který je charakterizován zvýšením počtu bílých krvinek, zvýšením podílu neutrofilů a posunem v levém jádru, ale bílé krvinky normálních těhotných žen vykazují nárůst počtu bílých krvinek. Více než 15 × 109 / l má význam pro diagnostiku IAIS.
(5) Mikrobiologické vyšetření:
1 Gramové barvení plodové vody: Gramové barvení plodové vody je rychlá a jednoduchá metoda pro jasné patogenní bakterie, ale tato metoda má vysokou falešně negativní rychlost a nemůže najít vady chlamydií a mykoplazmy;
2 Bakteriální kultura: Nejlepší bakteriální kultury jsou plodové vody plodové vody. Test citlivosti na léčivo může být proveden až po stanovení patogenních bakterií. Nevýhodou této metody je, že bakteriální kultivaci trvá příliš dlouho, alespoň několik dní. Výsledkem je, že pokud se provádí test citlivosti na léčivo, je čas delší.
2. Subklinický IAIS
Subklinický IAIS obvykle nemá výše uvedený klinický výkon IAIS, včetně typických symptomů, příznaků, leukocytózy atd., Předčasného porodu, IAIS, zánětu reprodukčního systému nebo přítomnosti předčasného nebo časného rozpadu vody v tomto těhotenství je velmi užitečné pro další diagnostiku subklinického IAIS Důležité je, aby byly jasně diagnostikovány subklinické IAIS obvykle následující metody.
(1) Kontrola amniocentézy:
1 Kontrolní položky: Existuje mnoho položek a metod pro plodovou vodu pro IAIS, včetně obsahu glukózy v plodové vodě, počtu bílých krvinek v plodové vodě, stanovení koncentrace leukocyt esterázy, leukocytového aspiračního testu, IL-6 v plodové vodě, GCSF, MMP-8. , PG a TNF a další cytokiny a změny v mediátorech zánětu, Gramovo barvení plodové vody, bakteriální kultury plodové vody a plodové vody PCR technologie, v kombinaci s klinickou aplikací, princip výběru metody, která se má použít, je, že metoda by měla být co nejrychlejší, Citlivé a specifické požadavky, ale stejné metody je obtížné dosáhnout současně, následující metody jsou považovány za nejlepší detekční program.
2 běžně používané kontrolní metody:
A. Detekce cytokinů a zánětlivých mediátorů v plodové vodě: Existuje mnoho zánětlivých mediátorů a cytokinů v plodové vodě pacientů s IAIS, jako jsou IL-6, GCSF, MMP-8, PG a TNF-a atd., Lze použít metodu ELJSA. Metoda je rychlá, jednoduchá a citlivá, ale postrádají specificitu. Může být použita jako screeningová metoda pro subklinickou IAIS. Faktor, který byl studován po mnoho let a může být aplikován na kliniku, je IL-6. Normální hodnota plodové vody je <11,3ng. / ml; MMP-8, který je v současnosti zkoumán a vykazuje dobré vyhlídky na použití, může být lepší než IL-6. Po screeningu touto metodou může být pro ty, kteří mohou být IAIS, provedeno další vyšetření patogenů.
B. Gramové barvení plodové vody a bakteriální kultury plodové vody: Bylo popsáno v diagnóze předchozí klinické IAIS, ale stojí za zdůraznění, že subklinická IAIS nemá typické klinické projevy a pro diagnostiku je důležitější patogenní vyšetření.
C.PCR technologie: Bakteriální kultura plodové vody je zlatým indikátorem, ale pouze pro živé bakterie. Různé bakteriální kultivační podmínky se liší, existují falešné negativy a trvá dlouho. Všechny bakterie mají stejnou látku, bakteriální ribozom 16SRNA (bakteriální Ribozomální 16S RNA), amplifikovaný pomocí technologie PCR a detekovaný za účelem stanovení přítomnosti bakteriálních infekcí, je tato metoda rychlá, citlivá, ale postrádá specificitu, ale může napravit nedostatky technologií bakteriální kultivace plodové vody a tyto dvě metody se vzájemně doplňují.
(2) Sérologické vyšetření: U subklinických IAIS mohou existovat různé faktory související s IAIS u těhotných žen, zejména ve změnách určitých faktorů v séru nebo plazmě těhotných žen, ale dosud nebyly nalezeny žádné zvláště reprezentativní markery. .
(3) Patologie po porodu: Histopatologické nebo bakteriologické vyšetření poporodních těhotenských tkání, jako jsou placenta, membrána, pupeční šňůra a dokonce i děloha a plod, má velký význam pro subklinickou IAIS s jasnou, pozitivní a negativní diagnózou. .
3. Opatření pro klinickou a subklinickou diagnostiku IAIS
(1) Pro vyšetřovací metody uvedené v tomto článku lze použít jak klinické, tak subklinické, a tato metoda je podle výše uvedené kombinace cennější.
(2) Podmínky pro diagnostiku klinického IAIS:
1 tělesná teplota přesahuje 37,8 ° C;
2 citlivost děložního těla, páchnoucí vaginální sekret, bílé krvinky více než 15 × 109 / l, srdeční frekvence těhotných žen více než 100krát / min, srdeční frekvence plodu více než 160krát / min;
3 lze potvrdit splněním 2 z podmínek 1 a 25.
(3) Bakteriální kultura plodové vody je zlatým indikátorem.
(4) Subklinický IAIS lze rozdělit na dva typy: zánět a infekce, první je pozitivní pouze pro screeningové testy, jako je IL-6 a bakteriologicky negativní, zatímco druhý je bakteriologicky pozitivní.
