Vaginální adenopatie
Úvod
Úvod do vaginální adenopatie Adenosisvaginae označuje žlázovou tkáň nebo hyperplastickou žlázovou tkáň ve vaginální stěně nebo cervicovaginálním povrchu nebo v submukosální pojivové tkáni Normální vaginální stěna a krční dlaždicový epiteliální povlak obvykle neobsahují žlázovou tkáň. Přítomnost glandulární tkáně ve vaginální stěně je považována za reziduální část zkumavky ledvin v embryonálním období. Glandulární epitel léze může být transformován do normálního dlaždicového epitelu a může dojít také k maligní transformaci. Základní znalosti Podíl nemoci: 3% - 8% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: abnormální leucorrhea
Patogen
Příčina vaginální adenopatie
(1) Příčiny onemocnění
Přesná příčina vaginální adenózy není známa. Žlázová tkáň ve vaginální stěně je reziduální renální trubice v embryonálním období. Není transformována do skvamózního epitelu sloupcového epitelu. Za určitých faktorů se vyvíjí na různé typy vaginální adenopatie. Změny mohou souviset s následujícími důvody.
Drogový dopad (40%):
Většina lidí si myslí, že vaginální adenóza úzce souvisí s použitím nesteroidního syntetického estrogenu diethylstilbestrol (DES) nebo podobného syntetického estrogenu během těhotenství. Genetická toxicita DES může souviset s steroidním metabolitem. Přípravek může projít placentou a způsobit řadu vývojových abnormalit plodu. Těhotné ženy užívající DES mohou způsobit, že mezodermální tkáň ve středu a uprostřed plodu roste pod normální děložní hrdlo a způsobuje, že se skvamózní epitel a sloupcový epitel posunou dolů. Může také narušit normální transformační proces urogenitálního sinusového epitelu a doplňkového renálního tubulárního epitelu během vývoje plodu, takže některé zbytky žláz nelze včas transformovat do skvamózního epitelu a později u kojenců nebo adolescence, které podléhají určitým faktorům, jako je zánět. Hormony, poškození a další účinky, které vedou k proliferaci zbytkových žláz k vytvoření vaginální adenopatie nebo dokonce nádorů, výskytu vaginální adenózy a časné expozici DES embryu, dávka je pozitivně korelována, čím dříve je doba kontaktu, tím delší je dávka, vagina Čím vyšší je výskyt adenosy, vaginální žláza se vyskytuje přibližně u 1/3 potomků matek ošetřených DES před 18 týdny těhotenství. Pokud je DES přijata před 8 týdny těhotenství, je incidence vaginální adenózy u samic potomstva 70%. Po 18 týdnech neexistuje žádný případ morbidity. Tyto případy se většinou vyskytují v období dospívání, ale Kaufmanova následná studie zjistila, že třetí Generace samic potomků a jejich matek nebyly během embryonálního období vystavením DES ovlivněny.
Při podpoře vaginální adenózy může hrát roli chemoterapie. Goodman (1991) uvedl, že 1 případ vaginální adenózy se objevil po 8 měsících léčby vaginální mokrou a po 40 měsících se vyvinul do vaginálního karcinomu čistých buněk, Bornsteinl993 Jeden rok po aplikaci 5-Fu při léčbě vaginální vlhkosti se ve vagíně objevila vaginální adenopatie.
Vaginální dopad na životní prostředí (30%):
Před DES v roce 1938 Von Pruesohe zjistil, že 4 případy vaginální stěny měly žlázovou tkáň u 34 ženských pitev. Domácí vědci uváděli, že v 37 případech vaginální adenózy nebyla historie expozice DES, takže se má za to, že pacienti bez historie expozice DES Může se také vyskytnout vaginální adenopatie. Expozice DES není jedinou příčinou. Pacienti bez anamnézy expozice DES jsou získáváni po pubertě, takže se také nazývá získaná vaginální adenóza. Normální vaginální epitel je ovlivněn určitými fyzikálními a chemickými faktory, jako jsou léky, lasery. Po poškození poškození při porodu nebo změně normálního kyselého prostředí vagíny se zvýší pH v pochvě, takže vaginální epitel je jako sloupcová epiteliální metaplasie, skvamózní epitel indikovaný vaginou je nahrazen sloupcovým epitelem a glandulární struktura je dále formována. Vyvinul se do vaginální adenopatie.
(dvě) patogeneze
Většina vaginální adenózy se nachází ve vaginálním svršku 1/3, přední stěna vagíny je častější, některé případy se mohou rozšířit do 1/3 vagíny, několik se může rozšířit do spodní třetiny vagíny a dokonce i hymen, vaginální adenopatie lze rozdělit na 4 Typy.
1. Okultní (okultní) Na vnějším povrchu vaginální sliznice není neobvyklý vzhled, ale pod epidermou vaginální sliznice existuje glandulární tkáň, která se často nachází v tkáňové biopsii nebo pitvě.
2. Cystická (cyklická) Vaginální výstelka obsahuje jednu nebo více cystických struktur různých velikostí. Vak obsahuje hlen a výstelka vaku je podobná epitelu žláz děložního čípku, někdy tvoří nízkou a jednoduchou bradavku.
3. Hyperplázie adenomatózní glandulární tkáně, výrůstek prominentní ve vagíně, který tvoří vaginální hmotu, někdy polypoidní.
4. Bodový typ (efluent) Hyperplasie tkáně vaginální žlázy, žlázová dutina a vagina komunikují, takže vaginální změny dlaždicového epitelu jsou nahrazeny sloupcovým epitelem, léze se objevují červené skvrny, granule, pestré nebo erozivní, jód Není barevný.
Glandulární epitel pod mikroskopem lze vyjádřit ve třech formách:
(1) Podobně jako u endocervikálního glandulárního epitelu je epitel glandulárního epitelu vysoký sloupec a buňky obsahují hlen, který je nejběžnější.
(2) Podobné jako endometriální epitel, ale žádná endometriální stroma.
(3) Podobně jako epitelové buňky vejcovodu je tento typ vzácný.
Buňky vaginálních žláz často vylučují hlen, což je pozitivní na hlienovou červeň nebo PAS. Když je pH vagíny nízké, mohou mít žlázové epiteliální buňky různé stupně skvamózních metaplasií a mohou se objevit skvamózní epiteli podobné nehtům. Viskózní kapičky lze považovat za základ pro vaginální adenózu, spinocelulární epitel zapojený do léze se skládá hlavně z bazálních buněk a páteřních buněk postrádajících glykogen.
Prevence
Prevence vaginální adenolýzy
1, během těhotenství, zejména před 8 týdny těhotenství, se vyvarujte zneužívání syntetického estrogenu ke snížení a prevenci výskytu vaginální adenopatie.
2. U žen, které měly děložní účinky v děloze, by měly být vyšetřeny podle výše uvedených kroků a jejich následná opatření by měla být posílena.
3, u asymptomatické biopsie potvrzené jako benigní vaginální adenopatie, bez léčby, ale měla by být přezkoumána jednou za šest měsíců.
4. Zvýšení vaginální kyselosti. Udržujte vaginální kyselé prostředí lokálním oplachováním, sedací lázní nebo rozprašovacím pufrem.
5, vaginální adenopatie se vyvinula do karcinomu čistých buněk nebo spinocelulárního karcinomu, měla by být léčena podle principu vaginálního maligního nádoru.
Komplikace
Komplikace vaginální adenopatie Komplikace
Někdy je doprovázena cervikální adenopatie, cervikální dysplazie, průjem děložního čípku, vrásky nebo korunkovité výčnělky a jiné deformity.
Příznak
Příznaky vaginální adenopatie společné příznaky fekální vzhled v pochvě ... vaginální výtok zvýšená sexuální bolest cysta
1. Symptomy: Většina pacientů nemá žádné zjevné příznaky léze jsou široké nebo postihují mukózní povrch. Často se vyskytují příznaky leucorrhea, leucorrhea tenký hlen nebo krvavý vaginální výtok a mohou také vykazovat krvácení po pohlavním styku, sexuální bolest a pálení vaginy.
2. Gynekologické vyšetření: Léze vaginální adenopatie se většinou nacházejí ve vaginálním foramenu, vagíně, zadní straně středního segmentu a vaginální sliznice je rozdrcena jako plak, červené granule, červené skvrny, povrchové vředy, krvácení Některé mohou být výčnělky podobné polypoidům, jiné mohou být jednorázové nebo vícenásobné cysty podobné výčnělky na vaginální stěně a některé mohou být vyjádřeny jako vaginální sliznice složená do prstence kolem děložního hrdla a vaginální palpace se někdy dotýká vaginální submukózy. Nebo léze podobné písku, průměr je obvykle 0,5 - 5 cm, pokud je léze v děložním čípku, najdete cervikální diafragmatickou nebo vrásčitou nebo cervikální dysplázii, cervikální korunkovitý výčnělek nebo cervikální valgus.
Přezkoumat
Vyšetření vaginální adenopatie
1. Biopsie: Vícebodová biopsie léze za přímého vidění nebo kolposkopie je metoda diagnostiky vaginální adenopatie.
2. Kolposkopie a biopsie: obvykle pod kolposkopií je sloupcová epiteliální změna podobná přechodové zóně děložního čípku Po aplikaci kyseliny octové je vidět typická hroznovitá tkáň. Otvory a malé žlázové cysty, někdy viditelný bílý epitel, leukoplakie, punkční krevní cévy, mozaika a další kolposkopické obrazy, 90% kolposkopie ve vaginální adenóze postižené DES může vidět výše uvedené obrázky, cévní příznaky obvykle vyžadují zelený filtr Mikroskopické pozorování, ale obvykle se jeho tvar významně nezměnil, kyselina octová a jod v oblasti poškození nejsou často zbarveny a použití kolposkopie k diagnostice vaginální adenopatie má vyšší spolehlivost.
Cytologické vyšetření: rozmazání přímo na povrchu podezřelé léze, nebo cytologické vyšetření z vaginálního fornixu a horní a střední vaginální sliznice Pokud jsou nalezeny epiteliální buňky hlenu nebo skvamózní buňky, může to znamenat vaginální adenopatii, ale většina Léze je umístěna pod sliznicí, takže výsledky cytologického vyšetření nátěru jsou negativnější a náchylné k vaginálnímu zánětu, má omezený význam pro diagnózu vaginální adenózy, ale pro následné sledování je epiteliální dysplazie a včasná detekce maligní transformace jednoduchý a ekonomický druh. Prostředky.
Žádné zvláštní představení.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace vaginální adenopatie
Diagnóza
Patologickým diagnostickým standardem je to, že vaginální sliznice má žlázu podobnou sliznici děložního čípku, sliznice endometria nebo vejcovodu nebo je vaginální normální stratifikovaný skvamózní epitel nahrazen glandulárním epitelem, který může být diagnostikován jako vaginální adenopatie. Zejména pokud máte v anamnéze DES před 8 týdny těhotenství, měli byste být velmi ostražití vůči těm, kteří mají v anamnéze toto onemocnění, i když jste asymptomatičtí.
1, podrobná anamnéza: k pochopení historie DES (acetol), lze použít jako reference pro diagnózu. U příznaků zvýšeného vaginálního výtoku, vaginálních sekretů krve nebo sexuální bolesti je třeba příčinu sledovat.
2, gynekologické vyšetření: pečlivé vyšetření celé pochvy a děložního čípku, věnujte pozornost vaginální stěně s erytémem, vředy, uzly a polypoidy. Palpace je důležité vyšetření, které potvrzuje induraci a ulceraci vaginálního příčného hřbetu a jeho zad, jakož i induraci pod vaginální sliznicí.
3, cytologické vyšetření: u podezřelých pacientů v lézích vaginální stěny jako škrábání, v horní části vagíny jako kruhová škrabka nebo čtyřfázová škrabka. Krční škrabka by měla být užívána samostatně. Pokud jsou nalezeny sloupcové buňky hlenu nebo skvamózní buňky, znamená to vaginální adenózu.
4, kolposkopie: obecně se jedná o spolehlivou metodu pro diagnostiku vaginální adenopatie. U kolposkopie byla míra diagnózy vaginální adenózy 91%. Kolposkopie pro následné sledování vaginální adenózy, včasná detekce epiteliální dysplazie a karcinogeneze je užitečnější.
5, biopsie: je základem pro diagnostiku vaginální adenopatie. Pokud jsou při vaginálním vyšetření nalezeny výše uvedené abnormální léze, mělo by být provedeno více biopsií.
Diferenciální diagnostika
1. Endometrióza: Endometrióza léze vaginální stěny vyčnívající z povrchu vaginální stěny může být tmavě červená, erozivní nebo lokalizovaná nodulární nebo polypoidní slizniční výčnělky, podobné skvrnám nebo adenomům. Vaginální adenopatie, ale první má často dysmenoreu a dyspareunii. V lézích před menstruací a po menstruaci mohou být tmavě červené body krvácení. Pod mikroskopem jsou vidět endometriální žlázy a intersticiální komponenty. Endometriální žlázy, žádné endometriální stromální buňky.
2. Střední ledvinová cysta
(1) vaginální renální cysta: podobná cystické vaginální adenóze, ale první se většinou nachází v přední stěně vagíny. Epitelové buňky cystové stěny mají nedostatek glykogenu a hlenu a histochemie mucinu je negativní.
(2) inkluzní cysty: v důsledku porodu, chirurgického zákroku nebo traumatu způsobeného poškozením vaginální stěny se malá část sliznice podílí na vaginální sliznici během procesu hojení ran a vytváří cystu, většinou jednoduchou, která se nachází ve spodní části vaginální stěny, podobně jako vaginální cysta Je však asymptomatická a cysta je pokryta stratifikovaným skvamózním epitelem a žádnou žlázovou tkání.
3. Vaginální hroznový sarkom: Toto onemocnění se také vyskytuje u dívek a mladých dívek, časných projevů vaginálního výtoku nebo vaginálního krvácení, ale nádor je průsvitnější, tvarovaný jako embryoid, patologické vyšetření sarkomu lze nalézt u sarkomu .
4. Vaginální karcinom z čistých buněk: Včasné projevy krvavého vaginálního výtoku, krvácení z pohlavního styku nebo nepravidelné vaginální krvácení, léze mohou tvořit uzly, eroze, vředy atd., Krvácení, vaginální karcinom z čistých buněk může koexistovat s vaginální adenopatií, také Mohou se vyskytnout maligní změny vaginální adenopatie, hlavně na základě patologického vyšetření k potvrzení diagnózy.
5. Vaginální spinocelulární karcinom: Většina pacientů jsou ženy po menopauze. Vaginálními lézemi jsou uzliny, eroze, vředy nebo polypy, těžké a snadno krvácivé, které lze identifikovat biopsií.
