blok pravého svazku
Úvod
Úvod do pravého bloku větví Pravý blok větví (pravý blok větví, RBBB) se označuje jako pravý blok větví. Samotný pravý blok větví sám o sobě nevyvolává významné hemodynamické abnormality, takže je v klinické praxi často asymptomatický. Pokud se objeví příznaky, jedná se většinou o příznaky primárního onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% (míra výskytu středních a starších lidí starších 50 let je asi 0,4% -0,5%) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: levý svazek větví
Patogen
Pravý blok větví
(1) Příčiny onemocnění
Pravý svazek větví lze vidět u normálních lidí, ale méně, více dětí a mladých lidí, s neúplným pravostranným větvením je častější, asi 1% normálních mladých lidí má neúplný blok větví pravých U pacientů s vrozeným srdečním onemocněním, zejména u defektu síňového septa, lze nalézt i neúplné pacienty s pravostranným větvením, lze pozorovat také u defektu komorového septa s biventrikulárním zvětšením, plicní žilní malformací atd .; u pacientů s revmatickou srdeční chorobou mitrální stenózou Může se vyskytnout jedna třetina a neúplný blok větví pravého svazku se často vyskytuje v následujících patofyziologických podmínkách:
1 vrozená kardiovaskulární malformace;
2 části srdeční choroby a kardiomyopatie;
3 části chronického onemocnění plic, mírná hypertrofie nebo dilatace pravé komory;
4 část zdravých lidí, většinou mladých lidí, neúplný větev pravého svazku může být způsobena poškozením distálního svazku distálního vlákna a komorová septa a pravá komorová depolarizace jsou normální.
Výskyt úplného pravého svazku větví je 0,25% až 1,0%. Většina pacientů s úplným pravostranným větvením má organické onemocnění srdce, jako je srdeční choroba, hypertenzní srdeční choroba, revmatická srdeční choroba a myokard. Onemocnění, plicní srdeční onemocnění, vrozené srdeční choroby, hyperkalémie, Levova choroba, Lenegreho choroba nebo operace otevřeného srdce, incidence úplného pravého svazku větev u akutního infarktu myokardu je 3% až 7% Hlavně se vyskytující v přední stěně infarktu myokardu, většinou proximální přední sestupné arteriální okluze, úplný pravý svazek větví se často vyskytuje v následujících patofyziologických podmínkách:
1 ischemie myokardu způsobená koronární arteriosklerózou;
2 dilatace nebo hypertrofie pravé komory;
3 chronický zánět srdečního svalu;
4 nespecifická skleróza svalové větve svazku 4 vodivých paprsků, fibróza degenerativní léze léze, vývoj elektrokardiogramu lze pozorovat u těchto pacientů většinou mají blok větví pravého svazku, poté kombinovaný s levým předním větvením a poté se vyvinul do vysokého stupně atrioventrikulárního bloku U atrioventrikulárního bloku třetího stupně (tj. Úplného bilaterálního větveného bloku) se tato léze vyvíjí velmi pomalu, často po mnoho let, z jediného větveného bloku na bilaterální větvený blok, který je běžnější Pacienti středního a staršího věku;
5 pár plně zdravých lidí.
(dvě) patogeneze
Pravá větev větve normálního srdce je asi o 16% delší než levá větev větve. V refrakterní periodě každé větve je pravá větev větve nejdelší, následuje pravá větev větve> levá přední větev> levá zadní větev> levá oddělovací větev. Při rychlosti vedení jsou levá větev svazku a pravá větev svazku obvykle do asi 25 ms a tvar vlny QRS je normální.
Když se prodlouží refrakterní perioda pravého svazku větví a rychlost vedení je o 25 až 40 ms pomalejší než levá větev svazku, časový limit QRS může být mírně rozšířen, což ukazuje změnu vzoru částečného vodivého bloku, to znamená, že je generován neúplný blok pravého svazku větví, jako je Pokud teplota přesáhne 40ms (více než 40 ~ 60ms) nebo je přerušeno vedení pravého bloku větví, časový limit vlny QRS se významně prodlouží (časový limit ≥120 ms), to znamená, že se vygeneruje úplný pravý blok větví.
Prevence
Prevence blokování pravého svazku větví
1. Aktivní léčba příčiny, jako je léčba ischemické choroby srdeční, hypertenze, plicní srdeční choroby, myokarditida atd., Může zabránit vzniku a rozvoji vnitřního bloku.
2. Přiměřená práce a odpočinek, strava, prázdniny a vhodné fyzické cvičení.
Komplikace
Komplikace pravého svazku větví Komplikace vlevo svazek větev blok
Obecně neexistují žádné závažné klinické komplikace.
Příznak
Příznaky blokády pravého svazku větve Časté příznaky Vodivý blok EKG abnormální deformita šířky QRS vln
Samotný pravý svazek větví nevytváří zjevné hemodynamické abnormality, takže v klinické praxi je často asymptomatický, pokud se objeví příznaky, je to většinou příznak primárního onemocnění.
1. Kompletní blok větví pravého svazku: Vlna QRS u V1, V2 olova (nebo V3R, V4R) je rSR typu nebo široká a vroubkovaná R vlna, V5, V6 olověná vlna S je značně široká, QRS časový limit ≥0,12 s, V1, V2 pokles ST segmentu ST, inverze T vlny; V5, V6 zvýšení ST segmentu ST, vztyčená T vlna, I, aVL a II jsou většinou široké a ne hluboké S vlny.
2. Neúplný blok větví pravého svazku: s výjimkou časového limitu vlny QRS <0,12 s, jsou ostatní funkce stejné jako úplný blok větví pravého svazku.
Přezkoumat
Pravý blok větví
Existuje mnoho odpovídajících laboratorních změn v primárním onemocnění.
Spolehněte se hlavně na vyšetření a diagnostiku EKG.
Kompletní blok větví pravého svazku
(1) Typické vlastnosti EKG úplného pravého větveného bloku:
1 QRS vlna pravého hrudníku V1, V2 (nebo V3R, V4R) je rsR ', rSR', rsr 'nebo M, a její R' vlna je obvykle vyšší než r vlna; několik z nich je široké a mají zářez R vlna.
2V5, V6 svodová vlna S je značně široká, časový limit ≥0,04 s, ale ne hluboký, III, aVR svod je qR vlna, R vlna je rozšířená a ne vysoká, I, aVL a II jsou většinou široké a ne hluboké S vlna.
Časový limit 3QRS je ≥ 0,12 s.
Když vodiče 4V1 a V2 mají vrubovou R vlnu, doba špičky R (doba aktivace stěny) je> 0,05 s, zatímco píky R5 V5 a V6 jsou normální.
5ST-T se změní, směr je opačný ke směru terminálového vektoru vlny QRS, to znamená, že segment ST elektrody V1, V2 je stlačen, vlna T je převrácena a segment ST elektrody V5, V6 je zvýšen a T vlna je vztyčena.
(2) Podrobný popis typického elektrokardiogramu úplného pravého bloku větví:
Časový limit 1QRS je ≥ 0,12 s, obvykle ne více než 0,14 s.
2 Obecně platí, že když se měří přední osa QRS, vlna QRS není blokována, to znamená, že se měří napětí QRS wavefront 1/2. Čelní osa QRS je obvykle v normálním rozsahu. Pokud je osa významně posunuta, mělo by se uvažovat o kombinovaném vedení větví. Blokování.
Terminál QRS wave 3aVR lead je vždy svislý, aVL lead je vždy dole a terminál QRS wave IIS, III, aVF může být svislý nebo obrácený.
Změny 4ST-T se obecně nepovažují za diagnostické kritérium pro úplný blok větví pravého svazku.
2. Neúplný pravý svazek větví (IRBBB)
(1) Charakteristiky typického EKG s neúplným pravostranným blokem větví:
1 QRS vlna pravého hrudního elektrodu V1, V2 je rsR 'typu, rsr', rSR 'nebo M, a její R' vlna je obvykle vyšší než r vlna.
2V5, V6, I vodivé vlny S se rozšířily bez hlubin.
Časový limit 3QRS je <0,12 s.
(2) Podrobný popis charakteristik typického elektrokardiogramu neúplného pravoúhlého odbočkového bloku:
1 může být spojen se sekundárními změnami ST-T, ale obecně se nepoužívá jako diagnostické kritérium pro neúplný blok větví pravého svazku.
2 V praxi se často setkáváme s tím, že pouze pravý hrudní vodič vede k časovému limitu menšímu než 0,12 s rsr 'vlna, jiné vodiče jsou odpovídajícím způsobem změněny, ale nejsou zřejmé, například levý hrudní vodič není tupý. Vlna nebo V1 olovo je typu Rsr.
3 Normální variace je většinou spojena s fyziologickým zpožděným depolarizací pravého komorového výtokového traktu.
4 Další změna EKG normální variace je: V1, rVL vlna ve svodu aVL; S vlna ve svodech I, II, III, V6, tento vzorec SI, SII, SIII je vidět u pacientů bez srdečních chorob a v místnosti Related Vzdálená depolarizace související.
3. Speciální typ pravého svazku větví ECG
(1) Intermitentní pravý blok větví (intermitentní RBBB):
1 intermitentní pravý blok větví nezávislý na srdeční frekvenci: tento typ intermitentního pravého bloku větví nemá nic společného s srdeční frekvencí a na kontinuálním záznamu EKG lze vidět pravý blok větví (úplný nebo neúplný blok). Někdy zmizí, bez ohledu na srdeční frekvenci, interval RR v pravém svazku větví blokového vzoru je stejný nebo blízký RR intervalu normální skupiny vln QRS-T a komorová frekvence je většinou v normálním rozsahu. Tento typ přerušovaného pravého svazku větví Blok je ve skutečnosti druhý pravý svazek větví druhého stupně II.
2 Frekvenčně závislý přerušovaný pravý svazek větví: včetně rychlého, pomalého a smíšeného kmitočtu pravého svazku větví.
(2) Venturiho jev pravého bloku větví: druhý stupeň pravého bloku větví typu I.
Diagnostická kritéria pro EKG jsou:
1 velmi pravidelný sinusový (nebo jiný supraventrikulární) srdeční rytmus;
2 velmi pravidelný čas atrioventrikulárního vedení (interval PR);
Vlna QRS s relativně normálním tvarem se objevila ve 3 cyklech;
4 Pokud následné vlny QRS ukáží, že se větvící blok svazku postupně zhoršuje, může být diagnostikován jako přímé zobrazení Venturiho fenoménu;
5 Kromě prvního srdečního rytmu, pokud všechny ostatní srdeční rytmy vykazují úplný vzorec větvení větví svazku, je spekulováno, že existuje neúplný okultní Vennův jev.
Levý a pravý svazek lze rozdělit do následujících tří typů:
1 Přímo zobrazte fenomén Venuše vlevo nebo vpravo na svazku: projevuje se jako sada rozšíření QRS vlnového kmitočtu, aby se dokončil blokový diagram větví svazku.
2 Neúplný okultní svazek větví Nevinův jev: první vlna QRS ve skupině srdečních rytmů je normální a zbytek tvoří kompletní blokový diagram větví svazku.
3 Úplný okultní svazek větví Nevinova jevu: obvykle nelze rozlišit od úplného bloku větví svazku, ledaže se srdeční frekvence dostatečně zpomalí, aby vytvořila přímý nebo neúplný okultní jev, existuje podezření, že tato možnost Sex.
(3) Pravý blok větví druhého stupně typu II (Mohsův typ II): EKG ukazuje určitou část vzoru bez pravostranného větví bloku a úplného vzoru pravého bloku větví přerušovaného nebo střídavého. Vzhled, například, 2: 1 druhý stupeň pravého svazku větví typu II, ECG ukázal, že QRS vlna bez pravého větveného bloku větví se střídá s QRS vlnou s kompletním pravým větvením bloku. Dalším příkladem je pravostranný větev bloku 2: 3 druhého stupně typu II, elektrokardiogram ukazuje, že vlna QRS bez pravého větveného bloku se střídá s vlnou QRS úplného pravého větveného bloku.
(4) Okultní blok větví pravého svazku: To znamená, že na povrchovém elektrokardiogramu není žádný vzor pravoúhlého svazku větví. Pouze model umělého paprsku může zobrazit vzorek pravého bloku větví. Metody jsou následující:
1 náhodný zátěžový nebo akční test: v důsledku cvičení se zvyšuje srdeční frekvence a objevuje se vzorec bloků větví pravého svazku. Existují dva důvody: jeden je ten, že myokard nemá ischemii, pouze proto, že k rozrušení dochází předčasně v prodloužené patologické refrakterní periodě. U rychlého frekvenčně závislého intermitentního pravého svazku větví zmizí po zpomalení srdeční frekvence vzor pravého větve větví: druhá linie cvičení způsobuje ischémii myokardu nebo zhoršuje poškození a zvyšuje srdeční frekvenci. .
2 léky: s atropinem nebo isoproterenolem mohou stimulovat vznik blokového diagramu pravého svazku větví.
Kompenzační intermitentní období po kontrakci 3. fáze a aplikaci propranololu a jiného zpomalení srdeční frekvence může způsobit, že původní vzorec bloku pravého svazku větví zmizí a změní se na okultní blok pravého svazku větví.
(5) Pravoúhlý pravoúhlý větev větví: Pravý svislý větev větví se objevuje ve stoje nebo v poloze vleže. Když je nemoc změněna do sedu, zvyšuje se excitabilita sympatického nervu, zrychluje se srdeční frekvence, zkracuje se refrakterní perioda, zlepšuje se funkce vodivosti a pravá větev svazku se obnoví na normální vedení.
(6) Kompletní blok větví pravého svazku kombinovaný s hypertrofií pravé komory: Diagnóza hypertrofie pravého srdeční komory samotným elektrokardiogramem má určité potíže. Charakteristiky bloku větví pravého svazku kombinovaného s hypertrofií pravé komory jsou:
1 Neúplný větev pravého svazku větví, R'V1> 1,0 mV; úplný pravostranný větev větví, R'V1> 1,5 mV;
2 Elektrická osa je pravoúhlá, často ≥ + 110 °;
3SV5, V6 často překračuje RV5, V6, Huang Wan atd. Napětí R'V1 je> 1,5 mV a většina z nich má pravou komorovou hypertrofii: naopak, neexistuje pravá komorová hypertrofie, R'V1 je zřídka> 1,5 mV, s výjimkou uvažování R'V1. A zvýšení napětí SV5, pokud je zřejmá správná odchylka v ose EKG, může být správně diagnostikováno více než 90% jako blok větví pravého svazku v kombinaci s hypertrofií pravé komory.
(7) Blok pravého svazku větví kombinovaný s hypertrofií levé komory: Protože tyto dva se navzájem neovlivňují, EKG má podmínky pro diagnostiku pravého svazku větví bloku a hypertrofie levé komory. Vektorový diagram srdce ukazuje odpor rezistence pravého svazku. Stagnační schéma je doprovázeno charakteristikou, že střednědobá část QRS prstence se významně posune doleva kvůli hypertrofii levé komory.T-kroužek může být umístěn vlevo vpředu nebo ve směru hodinových ručiček.
(8) Blok pravého svazku větví kombinovaný s infarktem myokardu: EKG také ukazuje dva vzory infarktu myokardu a blok větví pravého svazku, který může jasně diagnostikovat infarkt myokardu, protože počáteční depolarizační vektor pravého bloku větví je stejný jako normální. Mění se pouze na zadní straně vektorové smyčky: v případě infarktu myokardu se vektor QRS na začátku změní z 0,03 na 0,04 s, takže je lze zobrazit samostatně.
V infarktu myokardu na přední stěně, pokud se nejedná o ventrikulární septum, pravý přední prekordiální elektrod, jako jsou elektrody V3R, V1, V2, stále ukazuje vzorec pravého bloku větví, ukazující vlnu rsR ', ale od elektrody V3 doleva V každém z předkardiálních elektrod se objevuje velká q-vlna odrážející počáteční 0,03 až 0,04 s vektor abnormality, takže obě sady obrázků ukazují, že infarkt myokardu přední stěny může být stále jasně diagnostikován.
V infarktu myokardu na přední stěně s větveným blokem pravého svazku se bude podílet většina interventrikulárního septa. V této době zmizí normální interventrikulární septální depolarizační vektor zleva doprava a elektrokardiogram V3R, V1, V2 vede r Vlna také zmizí a objeví se velká vlna qR: v levé přední přední oblasti se vyskytuje neobvyklá vlna Q a vlna R se sníží. V důsledku pravého větveného bloku větve je po vlně R stále velká vlna S a změna segmentu ST a vlny T. , stejně jako změna obecného infarktu myokardu.
V dolním infarktu myokardu s pravostranným větvením bloků mají vodiče II, III, aVF infarkt myokardu a prekordonální svod stále vykazuje vzorec pravostranného větveného bloku. T vlna T segmentu ST se mění v souladu s infarktem myokardu. Výkon.
(9) Zakrytý pravý svazek větví: Když je pravý svazek větví v kombinaci s levým předním větvením, levým větvením, levou komorovou hypertrofií atd., Vzor pravého větveného bloku na EKG Atypický, například, v předkardiální elektrodě je vzorec bloku pravého svazku větví, zatímco standardní vzorec bloku pravého svazku větve zmizí, což ukazuje vzorec podobný pravému bloku větví svazku nebo vzor pravého předního větve pravého svazku větví Zmizel, nebo pravý hrudní vodič vykazoval vzor pravého větveného bloku, levý hrudní vodič ukazoval vzor levého větveného bloku atd., Výše uvedené charakteristiky se nazývají zakrytý pravý blok větví.
1 levý přední blok větví blokuje pravý blok větví svazku:
A. Levý přední vodicí blok větve způsobuje, že standardní vzor pravého svazku pravého svazku je skrytý: v tomto okamžiku je přívod končetiny podobný bloku větví levého svazku a hrudní vodič vykazuje typický vzor pravého bloku větví. : Levý přední blok větví blokuje pravý blok větví, což je vlastně atypický typ pravého bloku větví s levým předním větvením. Je to způsobeno silným levým vektorem, který zpožďuje a současně produkuje nebo Pravý koncový vektor bloku pravého svazku větví, který je téměř současně generován částečně nebo úplně, se navzájem ruší, levý vektor zahrnuje levostranný vektor generovaný levým čelním větvením a stupeň bloku je zřetelnější. Čím silnější je levý vektor, tím větší je levá osa elektrické osy, charakteristika elektrokardiogramu: vzorec bloku pravého svazku větve v hrudníku, levý přední blok větve je charakterizován hlubokými SII a SIII a III vodič nemá R 'vlnu. , SI je malé nebo chybí, QI se může nebo nemusí objevit, přední osa QRS je -75 ° ~ 60 °.
B. Levý přední vodící blok větve způsobuje zakrytí vzoru hrudní elektrody a pravého svazku větví: v tomto okamžiku nemají elektroda I a elektroda V5, V6 žádnou vlnu terminálu S a graf je podobný odporu vedení vodivých větví levého svazku. Stagnace, pravé vedení hrudníku ukazuje vzorec pravého hrudního větve, ale někdy R 'vlna pravého hrudního vedení zmizí, ale mezikostální stopa V1, V3R nebo V4R se stále objeví R' vlna, Výsledný princip je stejný jako levý přední vodicí blok větví, který způsobuje, že standardní vzor pravého pravého svazku větví je zakrytý, pravděpodobně kvůli generování silného levého zadního koncového vektoru, pravý přední koncový blok pravého větveného bloku ( R ') je zcela posunutý a někdy může být maskován vzor standardního olova a pravého olověného větví hrudního olova, ale je to vzácné, když perzistentní levý přední blok větví blokuje pravý větev bloku. Levý přední blok větve s prodloužením času QRS, pravý hrudní vodič typu rsR ', podobný pravému bloku větví, levý hrudník a konec končetiny jsou typu R, podobně jako levý blok větve, levá přední větev Grafika bloku může představovat úplný vzor bloku větví levého svazku ve vedení končetiny.
Klinický význam levého předního větvového bloku pro zakrytí pravého větveného větveného bloku je stejný jako levý přední větvový blok s pravým větvením větví, ale je třeba poznamenat, že může být nesprávně diagnostikován jako jednoduchý levý přední větvící blok nebo levý přední větvící blok. Alternativně s větveným blokem pravého svazku a zanedbejte možnost dvojitého větveného bloku navíc, což naznačuje, že to může být doprovázeno významnou hypertrofií levé komory nebo bočním blokem levé komory (infarkt nebo fibróza myokardu), Proto by mělo být dobře identifikováno.
2 levý blok větví svazku blokuje pravý blok větví svazku:
A. Pravý blok větví svazku je zcela vykompenzován symetrickým vodivým blokem levé větve svazku V této době je stupeň, typ, poměr atrioventrikulárního kompartmentu, délka doby vedení a současné zahájení vedení levého bloku větví svazku. Pravý blok větví svazku je zcela konzistentní a elektrokardiogram ukazuje normální vlnu QRS-T. PR interval lze prodloužit o různé stupně v závislosti na době vedení levé nebo pravé větve svazku. Pokud mají levé a pravé větve svazku současně přerušit vedení. (Únik svazku), může způsobit komorový únik.
B. Pravý blok větví svazku je zcela zakryt asymetrií levé větve svazku a je blokovým schématem bloku větví levé svazky Délka intervalu PR závisí na době vedení pravé větve svazku. Může to být normální nebo prodloužené. Pokud jsou současně přerušeny větve levého a pravého svazku, může dojít k úniku komor.
3 levá ventrikulární hypertrofie maskuje pravý svazek větví: jeho elektrokardiogram má následující projevy v důsledku rozdílu ve stupních obou.
A. Levá ventrikulární hypertrofie maskuje abnormalitu QRS-T u pravého svazku větvených bloků: V tomto okamžiku je elektrokardiogram hypertrofie levé srdeční komory takto: vlna S elektrody V1 je velmi hluboká a rsR 'vzor pravého svazku větví je převeden do rsr' vzoru. V tuto chvíli by měl být vyloučen pseudo pravý svazek větví způsobený depolarizací kuželu plicní tepny. R vlna elektrody V5 je> 2,5 mV a segment ST elektrod V5 a V6 nestoupá, ale klesá a vlna T je plochá nebo Inverze: doba aktivace elektrody na stěně komory V5> 0,05 s; segment ST elektrody V1 se nesnižuje, T je vzpřímená; RII RIII> 2,5 mV: osa EKG je blízko doleva, přibližně 0 °.
B. Levá ventrikulární hypertrofie je maskovaná a objevuje se pouze vzor pravého bloku větví: Protože prstencová oblast QRS generovaná blokem pravého větve větve je velká, musí být hypertrofie levé komory docela významná, aby se EKG mohly částečně skrýt. Například, když je blokován pravý větvený blok, je segment ST ve svodu V1 stlačen, T vlna je invertována, elevace ST segmentu V5 a V6 a T vlna je vztyčená, zatímco hypertrofie levé komory je zvýšena ST segmentu V1. Vlna T je svislá, segment ST svodů V5 a V6 je stlačen a vlna T je převrácena. V tomto okamžiku se oba navzájem ruší, ale hlavní abnormalitou pravého větveného bloku je další kruh koncového vektoru (tj. Třetí vektor komorové depolarizace). Ukazující na pravou přední stranu a hlavní abnormalitou hypertrofie levé komory je to, že hlavní vektor se zvětšuje doleva (tj. Druhý vektor komorové depolarizace). Když je pravý svazek větví kombinován s hypertrofií levé komory, je počáteční vektor QRS normální a hlavní kruh QRS je hlavní vektor Zejména po 0,06 s je významně ovlivněn doleva a horní než pravý blok větví svazku. Terminální vektor je další kruh vpravo. Vektor ST-T je v protikladu k hypertrofii levé komory kvůli pravému bloku větví. Změny se navzájem ruší, mohou být téměř normální nebo mírně vlevo nebo vpravo, projít Když hypertrofie levé komory s blokem pravého raménka, hluboké S vlny a R-vlny vysoké V5 vede LVH uvedeny v V1, a podobně, mohou být stále zachována.
Pre-excitační syndrom typu 4B maskuje pravý blok větví svazku: Pre-excitační syndrom typu B může zcela blokovat pravý blok větví svazku nebo způsobit, že se pravý blok větví stane atypickým.
3. Charakteristika diagramu svazku paprsků pravého svazku větví
(1) Čas V vlny je ≥ 0,12 s, což naznačuje, že doba komorové depolarizace je prodloužena.
(2) Čas AH a HV je normální, což znamená, že doba vedení z atrioventrikulárního uzlu → Jeho svazek do levé větve svazku je normální. Pokud je doba HV prodloužena, znamená to, že je také zpožděn přenos přes levou větev svazku.
(3) Potenciál levé větve svazku byl zaznamenán přes levou komoru a potenciál pravé větve svazku byl zaznamenán elektrodou Jeho svazku paprsků, aby se potvrdil blok větve pravého svazku.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace pravého bloku větví
Diagnóza
Spolehněte se hlavně na vyšetření a diagnostiku EKG.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace kompletního pravého svazku větví a hypertrofie pravé komory
(1) Hlavní rysy EKG u hypertrofie pravé komory jsou:
1V1 svodová QRS vlna je typu R, RS typu, qR typu. Pokud je r vlna více typu Rsr ', vlna R může být až 1 ~ 1,5 mV, doba aktivace stěny komory je <0,06 s (více než 0,03 ~ 0,05 s).
2V5, V6, vedení R / S ≤ 1.
Časový limit 3QRS je <0,12 s.
4 Čelní elektrická osa je asi 110 °.
5 klinických příčin přetížení pravé komory, jako je defekt síňového septa.
(2) Hlavní vlastnosti ECG kompletního pravého svazku větví jsou: V1 olovo QRS je více rSR 'typu, žádná q vlna, R' vlna <1,5 mV, doba pohybu stěny> 0,06 s.
2. Identifikace úplného pravého svazku větví a infarktu myokardu
Kompletní blok větví pravého svazku obvykle neovlivňuje diagnózu infarktu myokardu, jako je přední stěna, přední stěna a přední stěna, ale ovlivňuje elektrokardiogram infarktu myokardu zadní stěny. Nižší infarkt myokardu může být mírně ovlivněn a falešně pozitivní míra je asi Když se infarkt myokardu zadní stěny šíří na spodní a přední stěnu, ve 3% se R vlna u V4 ～ V6, I a II, III, aVF vede nezvykle a patologické Q vlny a další změny EKG jsou jedna. Spolehlivý diagnostický indikátor, plicní srdeční choroba s úplným pravostranným větvením, V1, V2, II, III, aVF, se může objevit Q vlna, která souvisí s hypertrofií plicní srdeční komory, která není způsobena infarktem myokardu Q vlna.
3. Neúplný blok větví pravého svazku a diferenciální diagnostika infarktu myokardu zadní stěny
V infarktu myokardu zadní stěny je zvýšena R vlna olova V1, ale občas může být vyjádřena jako rSr 'typ. Ve srovnání s rSr' vlnou neúplného pravého svazku větví je vzestup T vlny V1 vztyčen. Více časté, inverze T vlny je vidět pouze v časném stadiu akutního pozitivního posteriorního infarktu myokardu, jako je přítomnost II, III, aVF vedoucí patologické Q vlny, také podporuje diagnózu pozitivního posteriorního infarktu myokardu.
4. Neúplný blok větví pravého svazku a identifikace syndromu přímého zad a elektrokardiogramu hrudníku hrudníku
U syndromu s přímým hřbetem a trychtýře se poloha srdce odpovídajícím způsobem mění v důsledku změny předního průměru hrudníku. Typ rSr 'se může objevit na elektrodě V1, obecná r' vlna je malá a inverze P1 na elektrodě V1 je podobná vlevo. Inverze P vlny způsobená zvětšením síní není obtížné odlišit od jednoduchého neúplného pravého bloku větví.
