Toxická methemoglobinémie
Úvod
Úvod do toxické methemoglobinémie Methemoglobinémie je rozdělena do dvou typů: toxická a dědičná. Toxická methemoglobinémie je způsobena drogami a oxidanty. Methemoglobin je čokoládově hnědý. Toxická methemoglobinémie je někdy závažná a vyžaduje naléhavou injekci. Krásná modrá. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,003% (většinou způsobeno otravou dusitany) Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina toxické methemoglobinémie
(1) Příčiny onemocnění
1. Léky a chemikálie
(1) Kyselina dusičná a kyselina dusitá: Dusitan (NO2-) může přímo přeměňovat Hb v červených krvinkách na MHb in vivo nebo in vitro (in vitro), například pít kontaminovanou vodu nebo studnu, jíst hnilobu Zhoršená zelenina (tzv. Otrava zelí), zeleninové šťávy, konzervované potraviny a dokonce toxická MHbemia způsobená přímým zneužitím dusitanu sodného, byly hlášeny v mnoha literaturách, některé drogy jako ethylnitrit, Asie Toxický MHbemia může způsobovat propylnitrát, isoamylnitrit i nitroglycerin.
(2) Antipyretika a protizánětlivá léčiva: aromatické aminy nebo nitrobenzeny neoxidují Hb ve zkumavkách, ale mohou vyvolat MHbemii po požití do lidského těla. Obvyklá antipyretika a protizánětlivá léčiva, jako je acetanilid, fenacetin Sulfathiazol patří do této třídy.
(3) Lokální anestetika: Některá lokální anestetika mohou indukovat MHbémii. V literatuře se uvádí, že intravenózní kapání prokainu způsobí dočasnou MHbémii různého stupně u všech pacientů, anestézie hltanu, jednou sprej Prokain pravděpodobně vyvolá těžkou MHbémii a do této kategorie spadá také benzain (ethylaminobenzoát).
(4) Další léky: jako je acetofenon, primaquin, resorcinol (resorcin), mohou způsobit MHbemia, dapson (lék proti deprům), který se používá v posledních letech k léčbě AIDS. Komplikace - pneumonie Pneumocystis carinii, často indukovaná MHb.
(5) Ostatní chemické výrobky: továrny, které produkují anilin, nitrobenzen a jejich deriváty, mohou proniknout do lidského těla kůží nebo dýchacím traktem. Anilinová barviva, jako je inkoust, pastelky, leštidla na boty atd., By se měla vyhýbat kontaktu s kojenci a dětmi.
2. Znečištění životního prostředí
Kromě anilinových a nitrobenzenových derivátů obsažených v odpadech a odpadních plynech z chemických rostlin indukují insekticidy (benzoylfenylmočovina) a aromatické aminové herbicidy (propanil) krev MHb. Bylo hlášeno, že obyvatelé průmyslových měst a skládek odpadu zvýšili hladinu MHb v krvi.
3. Věkový faktor
Vzhledem k nezralému vývoji enzymového systému v kojeneckém věku, zejména u předčasně narozených dětí, je aktivita b5R v červených krvinkách výrazně nižší než u dospělých. Kromě toho je pH dětí ve střevech vyšší. Je prospěšné pro střevní bakteriální reprodukci a přeměňuje NO3 na více N02- proto jsou kojenci více náchylní k toxické MHbémii a onemocnění je závažnější, úmrtnost je vyšší, literatura uvádí, že průjem kojenců způsobí významné zvýšení krevního MHb u přibližně poloviny dětí.
4. Individuální rozdíly
U stejných pobídek jsou reakce různých lidí zcela odlišné, zejména u léků, které přímo neúčinkují. Vzhledem k absorpci, metabolismu a stupni přeměny léků a rozdílům v schopnosti intracelulárního snižování jsou klinické projevy nekonzistentní. Citlivost lidí na nemoci je určována hlavně genetickými faktory, bylo zjištěno, že ačkoli se nevyskytují heterozygoti vrozené MHbémie, expozice indukci s větší pravděpodobností způsobuje toxickou MHbemia než normální lidé.
(dvě) patogeneze
Za normálních okolností obsahuje hemoglobin (Hb) dvojmocné železo, které se v plicích kombinuje s kyslíkem a uvolňuje kyslík do tkáně. Během procesu okysličování je malá část hemoglobinu oxidována na trojmocné železo, které se nazývá methemoglobin (MetHb). Je to hnědý pigment. Methemoglobin obsažený v normální lidské krvi je ekvivalentem 0,4% až 1,7% celkového hemoglobinu. Methemoglobin nemůže nést kyslík, ale stále ho lze redukovat na hemoglobin. Když se krevní methemoglobin zvyšuje, nazývá se vysoké železo. Hemoglobinémie, systém redukce červených krvinek má tři: jedním je nikotinamid adenin dinukleotid (NADH) MetHb reduktáza, což je NADH-cytochrom b5 reduktáza, která může využívat cestu kyseliny uronové a glykolýzu NADH produkovaný flavin adenin dinukleotidem (FAD) přenáší elektrony do cytochromu b5, redukovaná forma b5 působí přímo na MetHb a redukuje na Hb. Amid adenin dinukleotidfosfát (NADPH) reduktáza, která využívá NADP produkovaný pentózofosfátovou cestou ke snížení MetHb na Hb, ale vyžaduje umělé barvení kvůli nedostatku přírodních elektronových transportérů. Jako methylenovou modří, aby došlo k aktivaci systému, další tři jsou neenzymatické redukční činidla, jako je například vitamin C, glutathion, Hb a oxidace redukce MetHb MetHb Hb (obr. 2).
Prevence
Prevence toxické methemoglobinémie
Nepoužívejte léky a škodlivé látky, které mohou způsobit otravu methemoglobinemií.
Komplikace
Příznaky toxické methemoglobinémie Komplikace
Obecně žádné komplikace.
Příznak
Příznaky toxické methemoglobinémie časté příznaky únava a cyanóza
Začátek může být naléhavý, rty, sliznice a nehtové lůžko jsou zjevně modrošedé vlásenky. Existuje mnoho lékařských anamnéz o užívání některých léků nebo vystavení jedům. Může to být běžné onemocnění. Obsah MHb v médiu přesahuje 50% až 70%, což může způsobit narušení vědomí a dokonce i život ohrožující.
Přezkoumat
Vyšetření toxické methemoglobinémie
1. Vizuální pozorování antikoagulace heparinu ve střední zkumavce, krev je nahnědlá hnědá, barva se po třepání ve vzduchu nezmění ani po 1 minutě kapky periferní krve na filtračním papíru, barva je po třepání ve vzduchu stále viditelná. Hnědý, pokud je to nutné, s normální kontrolou krve, výše uvedený test může vyloučit hypoxické vypadávání vlasů způsobené selháním dýchacích cest nebo oběhu.
2. Absorpční spektrum MHb Krev se zředí 5 až 20krát destilovanou vodou a přímo pozoruje spektroskopem. V červené zóně je jeden tmavý pruh a přidá se 10 kapek kyanidu draselného (sodíku) nebo dithionke. Pás zmizel nebo byla ke skenování použita vlnová délka záznamového spektrofotometru a byla pozorována změna absorpčního spektra kolem 630 nm před a po přidání kyanidu draselného. Test by měl mít normální krevní kontrolu.
3. Kvantitativní stanovení MHb Obsah MHb byl stanoven spektrofotometrií Evelyn a Malloy.
4. Test redukce MHb K krvi se přidalo malé množství methylenové modři a umístilo se do vodní lázně o teplotě 37 ° C na dobu 30 až 60 minut. MHb zmizel a barva zčervenala.
Podle stavu, klinických projevů, příznaků, příznaků si můžete zvolit elektrokardiogram, biochemii, elektrolyty a další testy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika toxické methemoglobinémie
Podle lékařské anamnézy není klinické projevy a laboratorní testy obecně obtížné stanovit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
1. Hypoxická cyanóza způsobená respiračním nebo oběhovým systémem způsobená hypoxií v těle, když deoxygenovaná Hb v krvi dosáhne 50 g / l, klinické projevy cyanózy, ale kyslík-nedostatečná krev se po vystavení vzduchu okamžitě změní na jasně červenou,
2. Sulfátová hemoglobinémie může u některých léčiv způsobit MHbemia, může také indukovat hemoglobin síry (SHb). V současné době je komerčně dostupný automatický analyzátor Hb obecně založen na výsledcích výpočtů korekce na více vlnových délkách, SHb bude chybně Počítáním „MHb“, slepě spoléhajícím na laboratorní zprávy, často dochází k nesprávné diagnóze, proto, když je pokus o léčbu methylenovou modří neplatný, měli byste nejprve zvážit kombinovanou SHbemia,
