Obstrukční onemocnění močových cest
Úvod
Úvod do obstrukční choroby močových cest Obstruktivní onemocnění močových cest je běžné v každém věku. 4% pacientů zjistilo při pitvě hydronefrózu (důsledek onemocnění ledvin), stejné rozdělení pohlaví, obstrukční onemocnění močových cest je častější u mužů> 60 let, kvůli benigní hyperplázii prostaty a rakovině prostaty Incidence se zvýšila. Ve Spojených státech jsou 2 z každých 1 000 pacientů hospitalizovány pro obstrukční onemocnění močových cest. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0004% Náchylná populace: běžná u mužů starších 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydronefróza
Patogen
Příčiny obstrukční uropatie
Obstrukční onemocnění močových cest lze klasifikovat jako akutní nebo chronická, částečná nebo úplná a jednostranná nebo oboustranná. Může se vyskytovat na jakékoli úrovni od renálního tubulu (tubulární, krystalizace) po vnější močovou trubici, což vede ke zvýšenému intraluminálnímu tlaku, močovým cestám, infekcím močových cest a tvorbě kamene.
Mužská obstrukce močové trubice může být způsobena benigní hyperplázií prostaty, rakovinou prostaty, chronickou prostatitidou s fibrózou, cizím tělem, kontrakcí krku močového měchýře nebo vrozenou uretrální chlopní. Uretrální a uretrální striktury mohou být získány nebo vrozené. Ženská vzácná obstrukce močové trubice, ale může se vyskytnout sekundárně po nádorech, radioterapii, chirurgii nebo použití nástrojů močových cest (obvykle opakovaná expanze).
Obstrukční nefropatie (dysfunkce ledvin, selhání ledvin nebo tubulointersticiální poškození) může být způsobena zvýšeným intraluminálním tlakem, ischemií nebo často spojenou s infekcemi močových cest. Zánětlivé T buňky a infiltrace makrofágů, autoimunitní reakce na refluxní moči Tamm-Horsfall a vazoaktivní hormony mohou být také zapojeny do poškození ledvin.
Patologie se vyznačuje dilatací sběrného kanálu a distálních kanálků a atrofií chronických tubulů, zatímco glomerulární poškození je malé. Obstrukční onemocnění močových cest bez dilatace moči se může objevit v zadním peritoneálním nádoru nebo fibrózním obalovém systému; léze je mírná, renální funkce není poškozena a obstrukce močového traktu nastane do 3 dnů; komplikace systolického systému je relativně špatná a obtížně expandovatelná. Obstruktivní onemocnění močových cest se může objevit u 2% dětí, často s vrozenými abnormalitami močových cest.
Prevence
Obstruktivní prevence nemocí močových cest
Obvykle dávejte pozor na bílkoviny, obiloviny, rostlinnou celulózu ve stravě.
Komplikace
Obstrukční komplikace onemocnění močových cest Komplikace hydronefrózy
Obvyklé komplikace jsou intravezikální retence moči, močovodné hydropy, hydronefróza a renální papilární nekróza.
Příznak
Symptomy obstrukční choroby močových cest Časté příznaky oligurie bolest zad zad dolní bolest zad zad bolest ledvin v oblasti sputa
U všech pacientů s nevysvětlitelnou renální insuficiencí je třeba zvážit obstruktivní onemocnění močových cest. Anamnéza může naznačovat příznaky benigní hyperplazie prostaty nebo prekancerózních lézí nebo urolitiázy.
Pokud dojde k obstrukci krku močového měchýře (jako je suprapubická bolest, může být paralyzován močový měchýř nebo nevysvětlitelné selhání ledvin u starších mužů), je třeba nejprve provést intubaci močového měchýře. Pokud existuje podezření na obstrukci močové trubice (jako je stenóza, chlopně), je nutná další identifikace. Pravděpodobné příčiny a závažnost lézí prostaty a močového měchýře by měly být provedeny uretroskopickou a uretroskopickou angiografií.
Abdominální ultrazvuk je pro většinu pacientů upřednostňovaným postupem, protože vyhýbání se kontrastním látkám záření může způsobit komplikace alergií a otravy. Pokud se však v diagnóze berou v úvahu pouze malá kritéria (vývoj kolektivního systému), může falešně pozitivní míra dosáhnout 25%. Ultrazvukové vyšetření, břišní rentgenový film, v případě potřeby CT může diagnostikovat> 90% pacientů s obstrukční uropatií.
Dopplerova ultrasonografie detekuje zvýšení indexu rezistence postižené strany ledvin (odráží zvýšení renální vaskulární rezistence) a diagnostikuje jednostrannou obstrukci močových cest.
Před intravenózní urografií, vyšetření ledvin radionuklidem nebo retrográdní angiografií by pacienti měli dostat diuretika (jako je furosemid 0,5 mg / kg intravenózně) k diuréze, aby se zkontroloval rozsah hydronefrózy a doba vyprázdnění Relativně prodlouženo.
Intravenózní urografie může identifikovat lokalizaci obstrukce močových cest, může detekovat doprovodné léze (jako je pyelosis způsobená předchozí infekcí, nekróza bradavek), falešně pozitivní frekvence je velmi nízká. Avšak intravenózní urografie je problematická a vyžaduje radiografii Intravenózní urografie se používá hlavně pro přítomnost staghornů nebo více renálních cyst nebo pararenálních cyst (ultrazvuk a CT obvykle nedokážou identifikovat cysty nebo kameny z hydronefrózy); když CT nedokáže jasně určit úroveň obstrukce; Akutní obstrukce močových cest je při screeningu obstrukce močových cest způsobena kameny, bradavkami nebo krevními sraženinami. Akutní obstrukční onemocnění močových cest nemusí rozšířit systém sběru, ale pokud existují mechanické faktory obstrukce (např. Kameny).
Antegráda nebo retrográdní pyelografie se obvykle používá k úlevě od obstrukce močových cest, nikoli k diagnóze. Pokud však lékařská anamnéza silně naznačuje funkční nebo anatomické abnormality, i když neexistuje žádná hydronefróza, lze zpoždění v době vyprázdnění potvrdit. Jednorázová dehydratace může prodloužit dobu vyprazdňování. Pokud vyšetření ledvinové pánve ukazuje, že ledvina není funkční, může radionuklidové skenování identifikovat perfuzi ledvin a jasný funkční renální parenchym.
Přezkoumat
Vyšetření obstrukční choroby močových cest
1. Vyšetření moči: Při současné infekci mohou být v moči bílé krvinky a hnisové buňky. Střední kultura moči má nespecifický růst bakterií a v moči jsou červené krvinky, když se tvoří kameny.
2. Cystoskopie: Při obstrukci dolních močových cest se cystoskopie vyskytuje u hyperplazie prostaty, kontraktury krku močového měchýře, kamenů močového měchýře a intravezikálních trabekul, malé komory, divertikla a dalších nemocí.
3. Močová angiografie: Když jsou kameny komplikované, mohou se na plášti zobrazit neprůhledné kameny. Když je horní močový trakt ucpaný, postižená strana má často hydronefrózu. Může ukázat zvětšení, zkreslení atd., Když je obstrukce dolních močových cest nepravidelná, koridor močového měchýře je nepravidelný, velikost a umístění divertikla může být zobrazena, když existuje divertikulum, a uretrální močová trubice může vykazovat uretrální zúžení a chlopňové léze.
4. Ultrazvukové vyšetření v režimu B: Při obstrukci horních močových cest může postižená boční ledvina často najít segment hladiny tekutin, což naznačuje, že je přítomna hydronefróza, a když je kámen kamenem, může být detekován kámen a jeho stín. Když je dolní močový trakt zablokován, močový měchýř je uvnitř. Lze měřit různé stupně zbytkové moči.
5. Vyšetření CT: Při obstrukci horních močových cest, kromě detekce hydronefrózy, může CT vyšetření ještě určit tloušťku ledvinové kůry, která má důležitou referenční hodnotu pro stanovení léčebného plánu. CT vyšetření stále dokáže detekovat stín kamene. Občas mohou být nalezeny dětské a ureterální nádory.
6. Test renálních funkcí: časná obstrukce, renální funkce se často nemění, jednostranná obstrukce horních močových cest často způsobuje renální dysfunkci postižené strany, může být potvrzena rouge testem, izotopovým ledvinovým diagramem a intravenózní urografií, dlouhodobým horním močovým traktem Překážka a snížená tvrdá rezistence močových cest mohou způsobit oboustrannou nedostatečnost ledvin, zvýšení obsahu močoviny v krvi a kreatininu, mapa isotopů v ledvinách může vykazovat zhoršenou funkci ledvin nebo obstrukční mapu ledvin,
7. Urodynamické vyšetření: Když se obstrukce dolních močových cest snížila, maximální průtok močí (<10 ml / sec =, intravezikální tlak během močení byl významně zvýšen (> 70 cm vodní sloupec).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obstrukčního onemocnění močových cest
Diagnóza
Podle anamnézy není klinické projevy a laboratorní údaje obtížné stanovit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Odlišuje se od hypertrofie prostaty, nádoru nebo neurogenní retence moči.
