endokarditida
Úvod
Úvod do endokarditidy Endokarditida (infekční endokarditida) je zánětlivé onemocnění způsobené přímou invazí endokardu patogenními mikroorganismy, často postihující srdeční chlopně, ale také zahrnující defekt komorového septa, endokardiální intimu nebo patentovaný ductus arteriosus Žilní fistula a tak dále. Endokarditida může být způsobena bakteriemi, plísní, rickettsií a viry. Na klinice jsou tři hlavní příznaky, a to příznaky systémové infekce, srdeční příznaky, embolie a cévní příznaky. Je to také nejčastější a nejdůležitější systémový symptom s horečkou. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% - 0,007% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: renální absces perikarditida mozková embolie
Patogen
Příčina endokarditidy
Faktory, které způsobují endokardiální infekci, jsou:
Inhibice obranných mechanismů (35%):
Například pacienti s nádory používají u pacientů po transplantaci orgánů cytotoxická léčiva a imunosupresiva. Příčiny zahrnují různé bakterie, houby a coxiella burnettii. Klinicky souvisí s patogenními mikroorganismy, tradičně se dělí na akutní a subakutní, klinické a patologické změny se liší. Akutní infekční endokarditida je také známá jako ulcerativní endokarditida, protože je často ulcerována endokardem. Tento typ endokarditidy má ostrý nástup, většinou způsobený virulencí septických bakterií (akutní bakteriální endokarditida), z nichž většina je Staphylococcus aureus, následovaný Streptococcus pyogenes. Patogen obvykle způsobuje hnisavý zánět (jako je hnisavá osteomyelitida, sputum, horečka sputum atd.) V určité části těla. Když je rezistence těla (jako je nádor, chirurgie srdce, imunosuprese atd.), Patogen napadá krevní oběh a způsobuje Sepse a invaze endokardu. Tento typ endokarditidy se vyskytuje většinou na normálním endokardu, který narušuje samotnou aortální chlopeň nebo napadá mitrální chlopeň.
Patogenní infekce (35%):
Zánět srdeční chlopně nebo ventrikulární stěny je způsoben přímou infekcí bakteriemi, houbami a jinými mikroorganismy (jako jsou viry, rickettsie, chlamydie, spirochety atd.), Které se liší od revmatické horečky, revmatoidní, systémového lupus erythematosus Neinfekční endokarditida způsobená atd.
Prevence
Prevence endokarditidy
1. Pacienti se závažným poškozením chlopně vyžadují opravu nebo výměnu ventilu. Proto je prevence infekční endokarditidy nesmírně důležitá.
2. Revmatické onemocnění chlopní nebo vrozené srdeční onemocnění by mělo věnovat pozornost ústní hygieně, včasné léčbě různých infekcí, antibiotika by měla být podávána před chirurgickým zákrokem nebo prohlídkou vybavení, prevence endokarditidy se často vyskytuje asi dva týdny po operaci.
Opatření k prevenci infekce u pacientů s predispozičními faktory během chirurgického zákroku nebo operace:
(1) Orální operace horních cest dýchacích nebo chirurgický zákrok by měly být podávány antibiotika proti Streptococcus mutans.
(2) U enterokoků by se měla používat chirurgie nebo operátoři urogenitálního a trávicího systému.
Komplikace
Komplikace endokarditidy Komplikace, renální absces, perikarditida, mozková embolie
Nemoc může mít následující komplikace:
1, srdce:
(1) městnavé srdeční selhání je nejčastější komplikací; perforace chlopní a prasknutí akordů vedou k akutnímu srdečnímu selhání;
(2) Absces myokardu je běžný u akutních, může způsobit blokování vodivosti;
(3) Většina akutního infarktu myokardu je způsobena embolií koronární tepny s infekcí aortální chlopně;
(4) hnisavá perikarditida;
(5) Myokarditida.
2, bakteriální aneurysma: častější v subakutně postižené tepně následované proximálními aortálními mozkovými viscerami a končetinami.
3, metastatický absces: akutní IE častější subakutní je vzácně pozorována v kostech jater a sleziny a nervovém systému.
4, nervový systém:
(1) Mozková embolie představuje polovinu střední mozkové tepny a její větve jsou nejcitlivější;
(2) Mozkové bakteriální aneuryzmy jsou asymptomatické, pokud nejsou protrženy;
(3) mozkové krvácení je způsobeno mozkovou embolií nebo prasknutím bakteriální aneuryzmy;
(4) toxická encefalopatie může mít meningální podráždění;
(5) mozkový absces;
(6) Septická meningitida není běžná poté, co se tyto tři vyskytují hlavně u akutní IE, zejména endokarditidy Staphylococcus aureus.
5. Ledviny: Většina pacientů má poškození ledvin, včetně:
(1) renální embolie a renální infarkt;
(2) fokální a difúzní glomerulonefritida způsobená imunokomplexy, které mohou způsobit selhání ledvin, je u subakutní IE běžná;
(3) Ledvinový absces: vzácný.
Příznak
Endokardiální příznaky Časté příznaky Únavová ztráta chuti k jídlu, plicní embolie, noční pocení, srdeční šelest, přetrvávající horečka, hemiplegie
Počátek je pomalý a příznaky jsou různé. Většina pacientů má strukturální srdeční onemocnění a někteří pacienti mají anamnézu zubního kazu, angíny, žilní intubace, intervenční terapie nebo intrakardiální chirurgie.
1. Příznaky infekce, horečka je nejčastějším příznakem. Téměř všechny případy měly různé stupně horečky, nepravidelný typ tepla, dlouhou tepelnou historii a v jednotlivých případech žádná horečka. Kromě toho má pacient únavu, noční pocení, ztrátu chuti k jídlu, hubnutí, bolest kloubů, bledou pokožku a další příznaky, onemocnění postupuje pomalu.
2. Symptomy srdce: Původní srdeční šelest může být změněn novotvarem srdeční chlopně, a to je hrubý, hlasitý, racek podobný nebo hudební hluk. U pacientů bez srdečních šelestů se mohou vyskytnout hudební šelesty: Přibližně polovina dětí trpí kongestivním srdečním selháním v důsledku onemocnění srdečních chlopní, toxickou myokarditidou atd. A srdeční zvuky jsou tupé a cvalu.
3. Symptomy embolie: různé klinické projevy v závislosti na místě embolizace, obvykle se vyskytovaly v pozdním stádiu onemocnění, ale asi 1/3 pacientů jsou prvními příznaky. Embolie kůže může být viděna u rozptýlených malých defektů, flexe špičky může mít vyvýšený fialový červený uzlík, mírně něžný, jedná se o euklidovský uzel, viscerální embolie může způsobit splenomegalii, bolest břicha, hematurii, krev ve stolici, někdy splenomegaly Velmi významná: plicní embolie může mít bolesti na hrudi, kašel, hemoptýzu a chrápání plic; cerebrální arteriální embolie je bolest hlavy, zvracení, hemiplegie, afázie, křeče a dokonce i kóma. Po dlouhou dobu je možné vidět kluby a špičky, ale neexistuje cyanóza.
Současně není mnoho typických pacientů s výše uvedenými třemi příznaky, zejména kojenci mladší 2 let jsou postiženi hlavně příznaky systémové infekce a pouze několik dětí má embolické příznaky nebo srdeční šelest.
Přezkoumat
Vyšetření endokarditidy
1, krevní test: běžný krevní obraz je progresivní anémie, většinou pozitivní buněčná anémie a leukocytóza, zvýšené neutrofily. Zvýšení ESR, C-reaktivní protein byl pozitivní. Při kombinaci s glomerulonefritidou zprostředkovanou imunokomplexem, závažným srdečním selháním nebo hypoxií indukovanou erytrocytózou se sérový globulin často zvyšuje a dokonce i poměr albuminu a globulinu je obrácený. Imunoglobulin je zvýšen, y-globulin je zvýšen, cirkulující imunitní komplex je zvýšen a revmatoidní faktor je pozitivní.
2, krevní kultura: krevní bakteriální kultura pozitivní je důležitým základem pro diagnostiku infekční endokarditidy, kde příčina nevysvětlitelné horečky, tělesná teplota trvala déle než 1 týden a původní srdeční onemocnění, by měla aktivně a opakovaně provádět krevní kultivaci Pro zvýšení pozitivní rychlosti, pokud je krevní kultura pozitivní, by měl být proveden test citlivosti na léčivo.
3, močový test: moč má červené krvinky, během horečky se může objevit proteinurie.
4. Elektrokardiogram: Protože myokard může mít více patologických změn současně, může dojít k fatální ventrikulární arytmii. Fibrilace síní naznačuje regurgitaci atrioventrikulární chlopně. Byly hlášeny kompletní atrioventrikulární blok, blok větví pravého svazku, levý přední nebo zadní blok větví, což svědčí o tom, že se zhoršuje hnisání myokardu nebo zánětlivá odpověď.
5. Echokardiografie: Echokardiografie dokáže detekovat organismy spúta o průměru větším než 2 mm, takže je užitečná pro diagnostiku infekční endokarditidy. Navíc může echokardiografie během léčby dynamicky sledovat velikost sputa. Morfologie, aktivita a stav funkce chlopně, aby bylo možné pochopit stupeň poškození chlopně, mají referenční hodnotu pro určení, zda provést chirurgický zákrok při výměně chlopně. Test může také odhalit původní srdeční onemocnění.
6, CT vyšetření: U podezřelých intrakraniálních lézí je třeba provést včas, abychom pochopili rozsah léze.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace endokarditidy
Diferenciální diagnostika
1, horečnaté choroby, jako je horečka jako hlavní projev, je třeba odlišit od tyfu, sepse, tuberkulózy, revmatické horečky a systémového lupus erythematodes.
2, srdeční selhání, se srdečním selháním jako hlavním výkonem s nízkou horečkou nebo bez horečky, by se mělo odlišovat od srdečního onemocnění se srdečním selháním.
3, revmatická myokarditida, aktivní revmatická myokarditida a identifikace tohoto onemocnění je obtížnější, protože oba mohou mít horečku, anémii, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a poškození srdce, ale pokud dojde k embolii, splenomegalii, hematurii, kluby a Pozitivní krevní kultura, zejména dvourozměrná echokardiografie, zjistila, že existují velké novotvary, které podporují diagnostiku infekční endokarditidy.
4, myxom levé síně, někdy toto onemocnění a myxom levé síně není snadné identifikovat, ale infekční endokarditida u dětí s nádory v levé síni je vzácná.
5, endokarditida po operaci, musí být identifikována s následujícími dvěma nemocemi:
(1) Syndrom perikardiální incize: vyskytuje se několik dní až několik týdnů po srdečním chirurgickém zákroku se šťastnou taškou, projevující se horečkou, bolestí na hrudi, perikardiální dutinou a / nebo pleurálním výpotkem, leukocytózou, zvýšenou sedimentací erytrocytů a někdy perikardem Výplň, pro odtok výtoku, je třeba provést perikardiální punkci. Toto onemocnění je samoobmedzující onemocnění účinné jako perorální aspirin nebo hormon.
(2) Pooperační perfuzní syndrom: více než 3 až 6 týdnů po kardiopulmonálním bypassu, klinické projevy horečky, anorexie, hepatosplenomegalie, pleurálního výpotku a atypické lymfocytózy. Toto onemocnění je způsobeno kontaminací obřího buněčného viru inkluzivního těla během použití krve během chirurgického zákroku a je to také onemocnění, které samy omezuje. Léčba je stejná jako syndrom perikardiální incize.
